Способ пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2665122:

Богомолов Алексей Валерьевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе проводят фиксацию корня радужки к склере П-образными швами. После устранения иридодиализа на сфинктер радужной оболочки накладывают кисетный шов, центрируя зрачок и сужая его до 3-4 мм. Способ позволяет достичь хороших функциональных и анатомических результатов лечения за счет предотвращения послеоперационной деформации зрачка и выполнения оперативного вмешательства через парацентезы роговицы без вскрытия глазного яблока большими разрезами. 4 ил., 1 пр.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при операциях на глазном яблоке для устранения дефектов радужной оболочки.

Иридодиализ (отрыв корня радужной оболочки от цилиарного тела) является частым следствием непроникающей травмы глазного яблока. Помимо косметического дефекта, он приводит к снижению остроты зрения, светобоязни, монофокальной диплопии, травматической корэктопии, нарушению функции зрачка. Выраженность симптомов зависит от объема поражения и его локализации. Бессимптомными чаще являются отрывы радужки в пределах сектора (1-3 часа условного циферблата), а также локализованные в верхних отделах глазного яблока. В остальных случаях дефект требует хирургического лечения.

Массивным называют иридодиализ при отрыве радужки более чем на половину окружности. Помимо перечисленных симптомов, он приводит к глубокому нарушению кровоснабжения радужной оболочки, итогом которого может стать частичный некроз и атрофия ишемизированного участка. Радужка в этой зоне теряет подвижность, фиброзируется и укорачивается. Также массивный иридодиализ часто сопровождается контузионным мидриазом (стойкое необратимое расширение зрачка вследствие контузии радужной оболочки). В совокупности эти факторы приводят к расширению и деформации зрачка после хирургического устранения иридодиализа, стойкому снижению зрительных функций.

Из предшествующего уровня техники известно несколько способов устранения травматического иридодиализа. Суть их заключается в пришивании корня радужки к склере в зоне ее перехода в лимб или П-образными швами (Бугаенко И.А., патент №2226376, 24.09.2002 г.), или непрерывным швом (Алексеева И.Б., Ченцова Е.В., Павлова В.В., №2447868, 20.04.2012 г.). Недостатком этих методик является интраоперационное укорочение радужки в зоне иридодиализа, связанное с тем, что шов накладывается на ее корень, отступив 0,5 мм от края. Способы успешно применяются для лечения травматического иридодиализа небольшого объема и при сохранении функции сфинктера радужки, за счет работы которого укорочение радужной оболочки во многом нивелируется. В этом случае внешность человека и функции глаза не страдают. Однако при массивном отрыве радужки, особенно в сочетании с ее контузией, интраоперационное укорочение и последующие вторичные изменения радужной оболочки (расширение и деформация зрачка) ухудшают функциональные результаты операции.

Цель изобретения - разработать хирургический способ устранения массивного иридодиализа, позволяющий предотвратить послеоперационное смещение и деформацию зрачка.

Цель достигается тем, что корень радужной оболочки подшивается к склере П-образными швами в области основания склеральной шпоры, после чего на сфинктер радужки накладывается кисетный шов, дозируя натяжение которого добиваются диаметра зрачка 3-4 мм.

Изобретение поясняется рисунками на фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3 и фиг. 4.

Способ осуществляют следующим образом. Устанавливают векорасширитель (1). После анестезии отсепаровывают конъюнктиву (2) от лимба в области иридодиализа (3), выполняют 3 парацентеза роговицы. В переднюю камеру вводят вискоэластик. Напротив центральной зоны иридодиализа выполняют 2 миллиметровый надрез склеры (4) на 1/3 ее толщины, отступив от лимба (5) 1,5 мм. Атравматичной иглой (6) с нитью 10-00 (7) накладывают П-образный шов (8) на корень (9) радужной оболочки максимально близко к его краю, прокалывая склеру через противоположные концы склерального надреза (4) и располагая иглу в горизонтальной плоскости. Шов завязывают, пряча узел (10) в склеральный надрез. Аналогично с дистанцией в 2 мм накладывают дополнительные П-образные швы (11) в количестве, необходимом для полного устранения иридодиализа, зашивают конъюнктиву у лимба узловыми швами (12). Затем с помощью атравматичной иглы с нитью 10-00 на сфинктер радужки (13) накладывают кисетный шов (14), отступив 0,5 мм от края зрачка. Манипуляцию выполняют в 3 приема через парацентезы роговицы. Затем кисетный шов стягивают, добиваясь диаметра зрачка в 3-4 мм и завязывают (15). Вискоэластик отмывают методом ирригации-аспирации, парацентезы герметизируют.

Предлагаемый способ обладает следующими положительными свойствами: 1) позволяет полностью устранить иридодиализ без стягивания и деформации корня радужки; 2) предотвращает послеоперационную деформацию и растягивание зрачка вследствие укорочения, фиброза и атрофии радужной оболочки в зоне иридодиализа; 3) способ малотравматичен, выполняется через парацентезы роговицы без вскрытия глазного яблока большими разрезами.

Заявленный способ поясняется следующим примером:

Пациент С., 28 лет.

Поступил на лечение в офтальмологическое отделение с жалобами на низкое зрение левого глаза. Из анамнеза: 4 часа назад при игре в пейнтбол без защитной маски получил удар по левому глазу пейнтбольным шариком. Появилась сильная боль в глазу, исчезло предметное зрение. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

При осмотре: острота зрения левого глаза - правильная светопроекция, ВГД 27 мм рт. ст. Смешанная инъекция глазного яблока. Роговица слегка отечная. Передняя камера глубокая, во влаге взвесь эритроцитов. Массивный иридодиализ с 9 до 17 часов условного циферблата (ЧУЦ), травматический мидриаз, фотореакция отсутствует. Субкапсулярное помутнение хрусталика по передней и задней поверхности, факоденез, сгустки крови на капсуле. Рефлекс с глазного дна ослаблен, детали за флером. При ультразвуковом В-сканировании выявлены плавающие помутнения в ретролентальных отделах стекловидного тела, прочие отделы стекловидное тело прозрачны, оболочки прилежат. Установлен диагноз «OS-непроникающее ранение глазного яблока, контузия глазного яблока тяжелой степени, массивный травматический иридодиализ, травматический мидриаз, травматическая катаракта, подвывих хрусталика, частичный гемофтальм, вторичная внутриглазная гипертензия».

Начато противовоспалительное, гипотензивное и гемостатическое лечение. Через 2 суток пациент был прооперирован. Операция выполнялась описываемым способом с добавлением этапа удаления травматической катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Под местной анестезией отсепаровали конъюнктиву с 8 до 18 ЧУЦ, выполнили 3 парацентеза на 8, 12 и 16 ЧУЦ, методом ирригации-аспирации отмыли кровь из передней камеры и заполнили ее вискоэластиком, сместив радужку в угол передней камеры. Цистотомом сделали круговой капсулорексис. После этого выполнили роговичный разрез 2,2 мм на 14-15 часах, ядро хрусталика удалили методом факоэмульсификации, отмыли остаточные кортикальные массы. Мягкую ИОЛ имплантировали в капсульный мешок. Рефлекс с глазного дна розовый. В проекции центральной зоны иридодиализа на 12-13 ЧУЦ выполнили надрез склеры на 1/3 ее толщины, отступив от лимба 1,5 мм. Прямой атравматичной иглой с нитью 10-00 наложили П-образный шов на корень радужной оболочки максимально близко к его краю, прокалывая склеру через противоположные концы склерального надреза и располагая иглу в горизонтальной плоскости. Аккуратно подтянув корень радужки к склере, шов завязали, спрятав узел в склеральный надрез. Аналогично наложили дополнительные П-образные швы на 8-9, 10-11, 14-15 и 16-17 ЧУЦ, полностью устранив иридодиализ, зашили конъюнктиву у лимба 2 узловыми швами. После устранения иридодиализа зрачок диаметром около 8-9 мм, умеренно подтянут к 12-15 часам, фотореакция отсутствует. С помощью изогнутой атравматической иглы с нитью 10-00 на сфинктер радужки наложили кисетный шов, отступая от края зрачка 0,5 мм. Процедуру выполнили через парацентезы роговицы в 3 приема. Дозированным натяжением сузили зрачок до 3-4 мм, кисетный шов завязали. Отмыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации. В послеоперационном периоде продолжили противовоспалительную и гипотензивную терапию.

На следующий день после операции отмечался слабый отек роговицы, легкая опалесценция влаги передней камеры. Иридодиализ отсутствовал, зрачок был центрирован и имел округлую форму. Острота зрения составила 0,1, ВГД пальпаторно было умеренно повышено.

На шестые сутки пациент был выписан. При выписке острота зрения составила 0,6, ВГД пальпаторно на нормальном уровне. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок округлый, центрирован. ИОЛ в задней камере, расположена правильно. Рефлекс с глазного дна розовый.

При контрольном осмотре спустя 3 недели сняты конъюнктивальные швы. Острота зрения составила 1,0 без дополнительной коррекции, ВГД 19 мм рт. ст. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок округлый, фотореакция отсутствует, признаки субатрофии радужки с 11 до 17 ЧУЦ (рисунок сглажен, легкое изменение цвета). ИОЛ в задней камере. Единичные нитчатые плавающие помутнения в ретролентальных отделах стекловидного тела. Глазное дно без патологии.

Спустя 3 месяца острота зрения находилась на том же уровне, зрачок был центрирован, иридодиализ отсутствовал. Единственным заметным косметическим дефектом являлось легкое изменение цвета радужной оболочки вследствие ее субатрофии в зоне отрыва. Пациент вернулся к труду и занятиям спортом.

Таким образом, заявленный способ позволяет достичь хороших функциональных и анатомических результатов лечения пациентов с массивным травматическим иридодиализом, предотвратить посттравматическую деформацию зрачка, добиться полной трудовой и социальной реабилитации.

Способ пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе, включающий фиксацию корня радужки к склере П-образными швами, отличающийся тем, что после устранения иридодиализа на сфинктер радужной оболочки накладывают кисетный шов, центрируя зрачок и сужая его до 3-4 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, проводят фиксацию хрусталика.

Способ увеличения объема фиброзной капсулы глаза при эвисцерации // 2664609

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для увеличения объема фиброзной капсулы глаза при эвисцерации проводят разрезание конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры, удаление содержимого глазного яблока.

Системы и способы для интраоперационной биометрии или рефракционных измерений глаза // 2664162

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений используют датчик давления, ассоциированный с глазом и выполненный с возможностью выявления внутриглазного давления; и устройство для интраоперационной диагностики, содержащее блок управления, соединенный с датчиком давления и установленный для того, чтобы приводить устройство для интраоперационной диагностики в действие для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений, когда датчик давления выявляет, что величина интраокулярного давления снижена от повышенного значения до естественного интраокулярного давления, и в то время как значение интраокулярного давления сохраняется равным естественному интраокулярному давлению в течение периода времени.

Системы и способы для интраоперационной биометрии или рефракционных измерений глаза // 2664162

Способ имплантации интрастромальных роговичных сегментов при пеллюцидной дегенерации роговицы // 2663651

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при пеллюцидной дегенерации роговицы проводят измерение цилиндрического компонента рефракции, определение высоты и длины дуги сегментов, имплантацию сегментов.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // 2662904

Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии. Для хирургического лечения открытоугольной глаукомы проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, имплантацию дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ.

Способ поэтапной хромовитрэктомии при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с применением суспензии "витреоконтраст" // 2662903

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии проводят трехпортовую трансцилиарную витрэктомию, дисцизию слоев витреошизиса, эпиретинальных шварт (ЭШ) и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мембранопилинг с последующей эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Системы и способы для имплантации интраокулярной линзы // 2662860

Группа изобретений относится к медицине. Система введения интраокулярной линзы содержит: камеру для линзы, приспособленную для размещения интраокулярной линзы; картридж подачи, соединенный с камерой для линзы и приспособленный для сворачивания и сжатия интраокулярной линзы при перемещении через него интраокулярной линзы; плунжер, управляемый пользователем; камеру плунжера, обеспечивающую возможность перемещения в ней плунжера по продольной оси, и перемещения наконечника плунжера по продольной оси; и камеру наконечников плунжера, выполненную с возможностью размещения первого наконечника плунжера и второго наконечника плунжера и для попеременного переключения между выравниванием первого наконечника плунжера с плунжером и выравниванием второго наконечника плунжера с плунжером.

Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость // 2662426

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургической репозиции дислоцированной в витреальную полость интраокулярной линзы (ИОЛ), имеющей С-образные гаптические элементы, выполняют витрэктомию по технологии 25 G без введения ПФОС.

Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций // 2662423

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций. Для этого за 10-15 минут до операции проводят премедикацию: внутривенно вводят 5-10 мг сибазона, 0,05-0,1 мг фентанила и 0,5-1,0 мг атропина.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки путем экстрасклерального баллонирования // 2665176

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки путем экстрасклерального баллонирования проводят формирование тоннеля в субтенноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки, заведение баллона в тоннель под контролем офтальмоскопии и раздувание баллона с помощью физраствора до создания вала вдавления склеры. Перед заведением баллона в тоннель в него на всю длину помещают оптоволокно, которое подключено к источнику света, затем заводят подсвеченный баллон в тоннель и устанавливают в зоне проекции разрыва сетчатки, после этого выводят оптоволокно из баллона наружу, а баллон раздувают с помощью физраствора. В качестве оптоволокна используют эндосветовод 25G. Далее на первые сутки после операции проводят транспупиллярную отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки по краю разрыва. После получения сформированных хориоретинальных спаек осуществляют плавное сдувание баллона и выведение его наружу. Способ обеспечивает качественное блокирование разрыва сетчатки и сокращение времени оперативного вмешательства за счет безошибочного расположения баллона именно в зоне проекции разрыва. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки путем экстрасклерального баллонирования // 2665176

Способ имплантации и шовной фиксации s-образной интраокулярной линзы к радужке // 2665182

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, Для имплантации и шовной фиксации S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке при отсутствии капсулярной поддержки осуществляют предварительное сужение зрачка и имплантацию линзы через малый тоннельный разрез в переднюю камеру, последовательное заведение за радужку сначала одного гаптического элемента, выполнение шовной фиксации ИОЛ в зоне заведенного гаптического элемента, затем второго гаптического элемента и выполнение шовной фиксации ИОЛ в зоне второго гаптического элемента. Фиксацию выполняют путем прокалывания иглой линзы, для этого сначала пинцетом, заведенным через парацентез в переднюю камеру, захватывают край оптики ИОЛ рядом с гаптическим элементом, заводят этот гаптический элемент через зрачок за радужку и, продолжая удерживать линзу пинцетом, проводят иглу с шовным материалом через парацентез в роговице, в секторе заведенного за радужку гаптического элемента, далее иглой прокалывают радужку в 1,5-2,0 мм от зрачкового края, после чего иглу, огибая гаптический элемент, выкалывают через линзу в точке, расположенной посередине основания гаптического элемента, или выкалывают иглу, смещаясь от этой точки по оси линзы, которая проходит через середину основания одного и другого гаптического элемента, на величину до 0,5 мм в одну или другую сторону. Далее выкалывают иглу в переднюю камеру через радужку на расстоянии 1,5-2,0 мм от зрачкового края и на расстоянии 1,5-2,0 мм от первоначального вкола иглы в радужку. Затем выкалывают иглу через роговицу наружу, обрезают нить. После этого заводят за радужку второй гаптический элемент, центрируют линзу и аналогично фиксируют ее к радужке с диаметрально противоположной стороны относительно оси линзы, которая проходит через середину основания одного и другого гаптического элемента. После этого напротив каждого гаптического элемента сводят концы нити в соответствующие парацентезы и последовательно затягивают один и второй нетугие швы. Оба выкола иглы через линзу выполняют на одинаковом расстоянии от оптического центра линзы. Способ позволяет достичь надежной фиксации ИОЛ в задней камере при отсутствии капсулярной поддержки и минимальных послеоперационных осложнений, связанных с децентрацией линзы. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Способ оценки функционального состояния путей оттока внутриглазной жидкости в ходе комбинированной операции факоэмульсификации и трабекулотомии ab interno // 2665184

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для оценки функционального состояния путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в ходе комбинированной операции факоэмульсификации с трабекулотомией ab interno используют раствор красителя, который вводят в переднюю камеру глаза. Сначала выполняют микроинвазивную факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, затем в переднюю камеру вводят раствор красителя, создавая при этом в передней камере уровень легкой офтальмогипертензии, выжидают 30-40 с. При визуальной оценке устанавливают отсутствие красителя в естественных путях оттока ВГЖ, после этого вводят в переднюю камеру вискоэластик и выполняют второй этап комбинированной операции в верхненосовом секторе – прерывистую трабекулотомию ab interno, на протяжении от 90° до 120°. Затем удаляют вискоэластик, вновь вводят в переднюю камеру раствор красителя, создавая при этом в передней камере уровень легкой офтальмогипертензии, выжидают 30-40 с и визуально устанавливают наличие красителя в естественных дренажных путях оттока. В качестве красителя используют 5% раствор флюоресцеина натрия. Способ позволяет оценить проходимость естественных путей оттока внутриглазной жидкости в ходе комбинированной операции факоэмульсификации с трабекулотомией ab interno при далекозашедшей стадии глаукомы. 3 з.п. ф-лы.

Способ восстановления нормотонуса глазного яблока после воздушной тампонады витреальной полости // 2665600

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии. Для восстановления нормотонуса глазного яблока после воздушной тампонады витреальной полости (ВП) при выполнении эндовитреальных вмешательств с помощью витреоретинального комбайна, оснащенного блоком автоматического регулирования ВГД, в случае снижения ВГД во время удаления портов вводят дополнительную иглу 32G через прокол в проекции плоской части цилиарного тела и выполняют подачу стерильного воздуха до нормализации ВГД, после чего иглу выводят из полости глаза и завершают операцию. Способ позволяет восстановить нормотонус глазного яблока в случае снижения ВГД при удалении портов после тампонады ВП стерильным воздухом и повысить эффективность хирургического вмешательства. 2 пр.

Способ увеличения продолжительности жизни у экспериментальных животных // 2666686

Изобретение относится к области медицины, а именно к геронтологии и экспериментальной медицине. Для увеличения продолжительности жизни у экспериментальных животных взрослому лабораторному животному проводят аллогенную трансплантацию измельченных фрагментов тимуса, забранного от животных препубертатного возраста того же вида. Для чего в переднюю камеру глаза через разрезы роговицы длиной 1,5-2 мм помещают фрагменты трансплантата непосредственно на радужную оболочку глаза с максимальным удалением от разреза. При этом животным-реципиентам непосредственно перед операцией закапывают в глаза препараты, обладающие мидриатическим и анестетическим действием. Роговичные разрезы выполняют на 12-14 часах по воображаемому циферблату на левом глазу и на 10-12 часах по воображаемому циферблату на правом глазу. При этом общий объем трансплантата составляет 10-20% от объема передней камеры глаза. Способ увеличивает продолжительность жизни у экспериментальных животных за счет оптимального эффективного объема вводимого трансплантата и длительной жизнеспособности трансплантата в передней камере глаза. 1 пр., 1 ил.