Способ дистальной резекции поджелудочной железы

Авторы патента:

A61B17/1114 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

A61B17/11 - для анастомоза; пуговки для анастомоза

Владельцы патента RU 2666516:

Дергилев Михаил Борисович (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки. Выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки. Накладывают швы по периметру культи поджелудочной железы. Формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50 см от связки Трейца. Дренируют малый таз и область анастомоза. Способ позволяет предотвратить развитие ферментативного перитонита. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано при дистальной резекции поджелудочной железы при операциях по поводу рака поджелудочной железы, а также при комбинированных операциях по поводу прорастающих в поджелудочную железу опухолей.

Известен способ герметизации культи поджелудочной железы брыжейкой поперечной ободочной кишки, париетальной брюшиной и поперечной фасцией (Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. издательство Казанского университета, 1987 год, стр. 210).

Описанный способ не гарантирует полной изоляции зоны культи железы и адекватного дренирования в случае несостоятельности швов: развиваются перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки

В качестве прототипа выбран способ резекции поджелудочной железы, при котором прошивают ткань поджелудочной железы на резекционном уровне аппаратом УКЛ, затем отсекают поджелудочную железу влево от линии скобок (ближе к селезенке), линию танталовых швов укрывают поперечной фасцией (Сигал М.З., Абдуллин А.С. Оперативное лечение рака желудка. Татарское книжное издательство, 1976 г., с. 92).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки:

1. Способ предусматривает сдавление, травмирование тканей поджелудочной железы в ходе прошивания между браншами сшивающего аппарата.

2. В ходе прошивания сшивающим аппаратом нарушается микроциркуляция в тканях культи поджелудочной железы.

3. В ходе прошивания сшивающим аппаратом повреждаются стромалъные элементы культи поджелудочной железы, что также способствует истечению панкреатического сока.

Назначением изобретения является предупреждение развития ферментативного перитонита за счет предотвращения истечения панкреатического сока в брюшную полость.

Назначение достигается способом дистальной резекции поджелудочной железы, включающим выполнение резекции поджелудочной железы, прошивание культи железы одиночными П-образными швами. Формирование панкреатоеюноанастомоза на расстоянии 30-ти см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки. Для этого выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы на расстоянии 0,3 см от линии П-образных швов, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки, швы накладывают по периметру культи поджелудочной железы. Далее формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50-ти см от связки Трейца. Дренируют брюшную полость. Послойно ушивают лапаротомную рану.

Новизна изобретения:

- Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30-ти см от связки Трейца. Расстояние 30 см наиболее оптимально, не происходит излишнее натяжение кишки, не происходит провисание кишки, препятствующее нарушению пассажа кишечного содержимого.

- Анастомоз формируют на боковой поверхности тощей кишки, разрез стенки тощей кишки соответствует поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле культи поджелудочной железы на расстоянии 0,3 см от линии П-образных швов, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки, швы накладывают по периметру поджелудочной железы.

- Далее формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50-ти см от связки Трейца, для улучшения пассажа кишечного химуса.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат.

Надежно укрыть культю поджелудочной железы, за счет погружения ее в стенку тощей кисти и наложения швов по периметру культи железы с минимизацией риска развития ферментативного перитонита в раннем послеоперационном периоде.

Минимизировать риск развития панкреатического свища в позднем послеоперационном периоде и избежать послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации, т.е. повысить эффективность лечения.

Изобретение поясняется схематическими изображениями на Фиг. 1

На Фиг. 1 схематическое изображение способа во фронтальной плоскости.

На Фиг. 1 изображены:

1 - культя поджелудочной железы;

2 - П-образный шов

3 - панкреатоеюноанастомоз;

4 - тощая кишка;

5 - одиночные швы

6 - энтероэнтероанастомоз по Брауну;

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют верхнесрединную, среднесрединную лапаротомию, выделяют и перевязывают селезеночную артерию и вену на резекционном уровне. Проводят мобилизацию тела и хвоста поджелудочной железы до резекционного уровня поджелудочной железы. Прошивают культю поджелудочной железы 1 одиночными П-образными швами 2 не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0. Далее формируют панкреатоеюноанастомоз 3 на расстоянии 30-ти см от связки Трейца. Анастомоз формируют на боковой поверхности тощей кишки 4, выполняя разрез стенки кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы 1. Накладывают одиночные швы 4 атравматичной иглой, нерассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле культи поджелудочной железы на расстоянии 0,3 см от линии П-образных швов 2, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки 4, швы накладывают по периметру поджелудочной железы. Далее формируют энтероэнтероанастомоз 6 по Брауну между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0. Длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50-ти см от связки Трейца. Дренируют брюшную полость. Послойно ушивают лапаротомную рану.

Пример.

Пациентка X. 85 лет, поступила в КГБУЗ Ульчская РБ 12.04.17 г. с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Жалобы на задержку стула и газов около 3-х суток.

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,3°С. В сознании, адекватна, ориентирована в месте и времени. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система без признаков патологии. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Перкуторно легочный звук. Аускультативно жесткое дыхание во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, напряжения. Артериальное давление 100/70 torr. Язык суховат, чистый. Живот правильной формы, симметричный, вздут. Печень по краю реберной дуги, размеры 10*9*8 см. Желчный пузырь не определяется. Перкуторно тимпанит. Селезенка не определяется. Раздражения брюшины нет. Перистальтика активна. Поясничная область не изменена. Симптомы поколачивания отрицательные слева, справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез сохранен.

По R-данным раздутые кишечные петли.

Общий анализ крови: Эр - 2,3×10 12/л; Hb - 70 г/л; ЦП - 0,88; СОЭ - 48 мм/ч; Л - 10,1×10 9/л.

Коагуллограмма: ПТИ-90%; фибриноген 2,0 г/л; О/б - 70 г/л; креатинин - 96 ммолъ/л; АЛТ - 15; ACT - 20; сахар - 7,6.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1002, белок - отр, Л - 25-30 в п/зр.;

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС=80 в мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка миокарда.

При проведении пробы Напалкова через сутки бариевая взвесь в тонкой кишке и частично в слепой и восходящей ободочной кишке, петли толстой кишки раздуты, движения контраста нет. Учитывая клиническую и параклиническую картину проведено оперативное лечение по жизненным показаниям.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена среднесрединная, средненижняя лапаротомия, в брюшной полости до 500 мл серозной жидкости, санирована, при осмотре определяются раздутые петли толстой кишки от слепой до уровня селезеночного угла. В области селезеночного угла ободочной кишки определяется плотный конгломерат с вовлечением в процесс хвоста поджелудочной железы, ворот селезенки. Другой патологии в брюшной полости нет. Учитывая интраоперационную находку, признаки опухолевого процесса толстой кишки, распространение процесса на хвост поджелудочной железы, ворота селезенки, показано проведение оперативного лечения левосторонней гемиколэктомии, резекции хвоста поджелудочной железы, спленэктомии. Произведена мобилизация толстой кишки в едином блоке с селезенкой, хвостом поджелудочной железы. Гемиколэктомия единым блоком со спленэктомией, резекцией хвоста поджелудочной железы. Селезеночная артерия и вена перевязаны с прошиванием. Культя поджелудочной железы прошита одиночными П-образными швами нитью пролен размером 2/0. Учитывая возможность несостоятельности культи поджелудочной железы, решено провести наложение панкреатоеюнального анастомоза на расстоянии 30-ти см от связки Трейца. Анастомоз сформирован на боковой поверхности тощей кишки, для чего выполнен разрез стенки кишки 2 см, что соответствует поперечному размеру культи поджелудочной железы. Наложены одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, которые фиксируют стенку тощей кишки к капсуле культи поджелудочной железы на расстоянии 0,3 см от линии П-образных швов. Культя поджелудочной железы погружена в просвет тощей кишки. Одиночные швы выполнены по периметру культи поджелудочной железы. Для улучшения пассажа кишечного химуса, на расстоянии 50-ти см от связки Трейца наложен энтероэнтероанастомоз по Брауну длиной 4 см двумя рядами швов, первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0. Культя сигмовидной кишки ушита 2-мя рядами швов не рассасывающейся нитью капрон 0. В правую подвздошную область наложена концевая асценденсстома через контрапертуру. Брюшная полость санирована. Дренирование малого таза, дренирование пространства в области панкреатоеюноанастомоза. Гемостаз - сухо. Послойное ушивание. Резиновый выпускник. Асептическая повязка.

П/о диагноз: с-r селезеночного угла ободочной кишки, распространение процесса на хвост поджелудочной железы, ворота селезенки. Обтурационная толстокишечная непроходимость.

Длительность операции 3 часа 30 минут.

Стул по стоме на 3-й сутки, дренажные трубки из брюшной полости удалены на 5-е сутки. Питание с 3-х суток. При УЗИ исследовании в послеоперационном периоде патологических очагов жидкости не обнаружено. Гистологическое заключение низкодифференцированный железистый рак.

Швы удалены на 12-е сутки, заживление раны первичным натяжением.

Выписана из стационара через 14 дней.

При контрольном осмотре через 3 месяца данных за рецидив нет, болевого синдрома не отмечает, питание усваивает. При контрольном осмотре через 5 месяцев данных за рецидив нет, болевого синдрома не отмечает, питание усваивает.

Заявленный способ позволил минимизировать послеоперационные осложнения, сократить сроки реабилитации, т.е. повысить эффективность лечения.

Способ дистальной резекции поджелудочной железы, включающий выполнение резекции поджелудочной железы, прошивание культи железы одиночными П-образными швами, отличающийся тем, что формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки, выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы, накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы на расстоянии 0,3 см от линии П-образных швов, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки, швы накладывают по периметру культи поджелудочной железы, далее формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50 см от связки Трейца, дренируют малый таз и область анастомоза.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Устанавливают в бедренной артерии контрлатерально проксимальный интродьюсер не менее 11F и выполняют реканализацию, проведение проводника через пораженный участок артерии нижней конечности в ее дистальные отделы.

Способ диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию // 2666402

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм.

Устройство и способ доставки отделяемого металлического баллона // 2666397

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера.

Безопасный шприц // 2666264

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра.

Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи // 2665676

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе.

Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков // 2665622

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны.

Способ выполнения операции троянова-тренделенбурга при варикозной болезни // 2665546

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени.

Способ хирургического лечения проксимальной гипоспадии // 2665545

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена.

Способ формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии // 2665181

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией.

Способ малоинвазивного остеосинтеза при многооскольчатых переломах дистального отдела бедренной кости // 2665158

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.

Способ формирования погружного кисетного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза // 2665972

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования панкреатоеюноанастомоза при хроническом панкреатите и новообразованиях головки поджелудочной железы.

Способ реконструкции сосудистого русла при удалении местно-распространенных опухолей малого таза с инвазией в магистральные подвздошные сосуды // 2664629

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к онкологической хирургии органов малого таза. Выполняют мобилизацию подвздошных сосудов проксимальнее и дистальнее зоны опухолевой инфильтрации.

Способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при гигантской циркулярной перфоративной язве луковицы двенадцатиперстной кишки // 2664176

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при гигантской циркулярной перфоративной язве луковицы двенадцатиперстной кишки.

Способ формирования проксимального анастомоза при протезировании аорты у больных с окклюзией инфраренального отдела атеросклеротического генеза // 2664164

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют лапаратомию.

Способ формирования межкишечного анастомоза // 2663648

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования межкишечного анастомоза. Первый вкол иглы производят на расстоянии 1.0 см от края серозной оболочки кишки, при этом иглу проводят косо кнаружи и как можно глубже с захватом мышечной оболочки кишки, на противоположной стороне нить проводят симметрично, а места вкола и выкалывания иглы на линии серозной оболочки кишки располагают на одинаковом расстоянии от краев разреза.

Магнитонавигационная катетерная система для создания эндоваскулярных межсосудистых анастомозов // 2662414

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к магнитонавигационной катетерной системе для создания эндоваскулярных межсосудистых анастомозов. Система содержит два катетера с концевыми магнитами.

Круговой сшивающий инструмент с двигателем, входным сигналом вращения и блокируемым гибким стволом // 2661719

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания ткани. Круговое сшивающее устройство содержит узел сшивающей головки, выполненный с возможностью выталкивания скоб в ткань, и узел ствола со множеством сегментов сочленения.

Круговой сшивающий инструмент с двигателем, входным сигналом вращения и блокируемым гибким стволом // 2661719

Способ васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены при раке почки // 2661081

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться для осуществления васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены (НПВ) при раке почки.

Система введения кругового упора с выравнивающим устройством // 2661056

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором.

Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции // 2666922

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции включает три пластины, ось и два ходовых винта. Одна из пластин предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а расположенные по обеим сторонам от нее пластины предназначены для соединения с подвижными частями черепа. Пластина, предназначенная для соединения с неподвижной частью черепа, имеет поперечный выступ с ориентированным вдоль плоскости пластины сквозным отверстием для оси с возможностью ее вращения вокруг продольной оси. Пластины, предназначенные для соединения с неподвижной частью черепа, имеют каждая поперечный выступ с резьбовыми отверстиями для ходового винта, при этом резьбы имеют разное направление. Упомянутые поперечные выступы располагаются со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа. Каждая пластина оснащена средством соединения пластины с частью черепа. Ходовые винты соединены с концами оси посредством шарнирных муфт с пересекающимися осями под углом не более 45° и смонтированы с возможностью поворота их осей на соответствующей пластине в двух плоскостях - горизонтальной и вертикальной, проходящих через продольную ось поперечного выступа соответствующей пластины. Изобретение обеспечивает предотвращение нежелательного осложнения, обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно друг друга (предотвращение заклинивания ходовых винтов в резьбе) и обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно центральной неподвижной части - вертикальное смещение (предотвращение заклинивания оси в резьбе, смещение аппарата относительно кости, сгибания ходовой оси аппарата). 7 з.п. ф-лы, 27 ил.