Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора. После удаления баллона-диссектора в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар. На разрез апоневроза накладывают Z-образный шов и затягивают. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающей контроль хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы. Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор. Дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем из них лапароскопического зажима, в нижнем из них аспиратора. С использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки. Выполняют в средней части предстательной железы разрез ее капсулы в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции мелких сосудов и биполярной коагуляции крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой сторон с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз в области основания простаты и шейки мочевого пузыря. Удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей». Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением тригонизации ложа простаты. Ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом. Дренируют предбрюшинное пространство. Энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, сохранить мышечный каркас и сосудисто-нервные пучки переднебоковой поверхности живота, обеспечить гарантированное удаление ткани больших объемов. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³ и может быть использовано условиях хирургических, урологических и других стационаров.

Известен способ аденомэктомии предстательной железы, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, (см. патент РФ №2177263, МПК 7 А61В 17/00, 1999).

Однако известный способ аденомэктомии предстательной железы при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает высокой эффективности устранения значительной части тканей простаты,

- не обеспечивает гарантированного удаления тканей простаты больших объемов,

- не обеспечивает снижение объема операционной кровопотери пациента,

- не обеспечивает снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре,

- не сохраняет мышечный каркас и сосудисто-нервные пучки передне-боковой поверхности живота.

- не обеспечивает ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Задача изобретения - разработка способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³.

Техническим результатом является повышение эффективности устранения значительной части тканей простаты с точностью до 1 мм, обеспечение гарантированного удаления тканей простаты больших объемов, обеспечение снижения объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращения сроков пребывания пациента в стационаре. Кроме того, техническим результатом является сохранение мышечного каркаса и сосудисто-нервных пучков переднебоковой поверхности живота и обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, при этом в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря, затем при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар, на разрез апоневроза накладывают и затягивают Z-образный шов, через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм. рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы, затем не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор, устанавливают три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов, один медиальнее передней ости подвздошной кости и размещают в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и размещают в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим, затем с использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполняют в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и с выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов, по всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора, выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз, в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей», заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер, ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство, энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез, удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны. При этом при наличии у пациента средней доли простаты выполняют ее удаление через выполненный разрез капсулы простаты, а также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.

Способ осуществляют следующим образом. В предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагноста и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря.

При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза накладывают и затягивают Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм. рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы.

Не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор. Дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем из них лапароскопического зажима, а в нижнем из них аспиратора. С использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполняют в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. При наличии у пациента средней доли простаты выполняют ее удаление через выполненный разрез капсулы простаты. Также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.

Выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».

Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер. Ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство.

Энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны.

Среди признаков, характеризующих предложенный способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³, существенными являются:

- определение в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии методом ультразвуковой диагноста и экскреторной урографии объема предстательной железы, ее формы, факта наличия «средней доли», оценка состояния мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря,

- размещение при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи в стерильных условиях уретрального катетера выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар,

- наложение на разрез апоневроза и затягивание Z-образного шва, подача через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство углекислого газа под давлением 12-14 мм. рт. ст. и введение эндоскопа с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы,

- размещение не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара 10 мм троакара с размещение в нем ультразвукового диссектора,

- мобилизация с использованием ультразвукового диссектора передней поверхности предстательной железы от жировой клетчатки и выполнение в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и с выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов,

- формирование по всей длине разреза капсулы пространства между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора,

выполнение последовательной энуклеации аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз,

- в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаление простатического отдела уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей»,

- подшивание задней полуокружности шейки мочевого пузыря к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер,

- ушивание разреза капсулы простаты интракорпоральным швом, дренирование предбрюшинного пространства,

- размещение энуклеированных узлов аденомы простаты в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез,

- выполнение при наличии у пациента средней доли простаты ее удаления через выполненный разрез капсулы простаты, а также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсечение части слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.

Экспериментальные и практические исследования предложенного способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³ показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто повышение эффективности устранения значительной части тканей простаты с точностью до 1 мм, обеспечено гарантированное удаление тканей простаты больших объемов, обеспечено снижение объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечено снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре. Кроме того, достигнуто сохранение мышечного каркаса и сосудисто-нервных пучков переднебоковой поверхности живота и обеспечено ускорение реабилитации пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Е., 65 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 2 ст. Хронический простатит». Поступил с жалобами на ослабленное, затрудненное мочеиспускание, особенно в утренние часы.

Методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря. Аденома простаты объемом до 140 см³, почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, патологических образований не содержит. Простата с четкими, ровными контурами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов.

Пациенту выполнена экстраперитонеоскопическая аденомэктомия предстательной железы.

При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи установили в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем сформировали в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершили с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость установили в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза наложили и затянули Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подали углекислый газ под давлением 13 мм. рт. ст. и ввели эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой вывели на мониторы.

Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2 см ниже установленного 10 мм оптического троакара установили 10 мм троакар и разместили в нем ультразвуковой диссектор. Установили три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов. Один медиальнее передней ости подвздошной кости и разместили в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и разместили в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим.

С использованием ультразвукового диссектора мобилизовали переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполнили в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5 см и одновременно выполнили ультразвуковую коагуляцию ее мелких сосудов и выполнили биполярную коагуляцию крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы сформировали пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполнили последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны. Выполнили коагуляцию простатических артерий и более мелких сосудов с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удалили простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».

Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшили к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь установили уретральный катетер. Ушили разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренировали предбрюшинное пространство.

Энуклеированные узлы аденомы простаты разместили в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удалили после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удалили все инструменты и троакары, наложили послойный шов на раны.

Ранний послеоперационный период гладкий. После удаления уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание хорошего качества. По данным контрольного ультразвукового обследования нарушения уродинамики обеих почек нет. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет.

Пример 2. Пациент С., 80 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 2 ст. Функционирующая цистостома».

Методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря. Аденома простаты объемом до 120 см, почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей и патологии со стороны мочевого пузыря не обнаружено. Простата с четкими, ровными контурами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов. Обнаружено наличие у пациента средней доли простаты.

Пациенту выполнена экстраперитонеоскопическая аденомэктомия предстательной железы.

При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи установили в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем сформировали в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершили с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость установили в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза наложили и затянули Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подали углекислый газ под давлением 14 мм. рт. ст. и ввели эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой вывели на мониторы.

Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара установили 10 мм троакар и разместили в нем ультразвуковой диссектор. Установили три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов. Один медиальнее передней ости подвздошной кости и разместили в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и разместили в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим.

С использованием ультразвукового диссектора мобилизовали переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполнили в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 7 см и одновременно выполнили ультразвуковую коагуляцию ее мелких сосудов и выполнили биполярную коагуляцию крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы сформировали пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполнили удаление средней доли простаты через этот же выполненный разрез капсулы простаты. Также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекли часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.

Выполнили последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны. Выполнили коагуляцию простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удалили простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».

Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшили к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь установили уретральный катетер. Ушили разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренировали предбрюшинное пространство.

Энуклеированные узлы аденомы простаты разместили в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удалили после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удалили все инструменты и троакары, наложили послойный шов на раны.

Ранний послеоперационный период относительно гладкий. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. После удаление уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание удовлетворительного качества. По данным контрольного ультразвукового обследования нарушения уродинамики почек и остаточной мочи нет.

Пример 3. Пациент К., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 2 ст. Камень мочевого пузыря». Поступил для планового оперативного лечения с жалобами на ослабленное, периодически учащенное мочеиспускание.

Методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря.

Аденома предстательной железы объемом 90 см³. Конкремент мочевого пузыря диаметром не менее 4,0 см. Почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей и патологии со стороны мочевого пузыря не обнаружено. Простата с четкими, ровными контрами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов.

Пациенту выполнена экстраперитонеоскопическая аденомэктомия предстательной железы.

При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи установили в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем сформировали в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершили с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость установили в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза наложили и затянули Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подали углекислый газ под давлением 12 мм. рт. ст. и ввели эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой вывели на мониторы.

Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 3 см ниже установленного 10 мм оптического троакара установили 10 мм троакар и разместили в нем ультразвуковой диссектор. Установили три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов. Один медиальнее передней ости подвздошной кости и разместили в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и разместили в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим.

С использованием ультразвукового диссектора мобилизовали переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполнили в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 6 см и одновременно выполнили ультразвуковую коагуляцию ее мелких сосудов и выполнили биполярную коагуляцию крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы сформировали пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора.

Выполнили последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны. Выполнили коагуляцию простатических артерий и более мелких сосудов с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удалили простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».

Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшили к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанвили уретральный катетер. Ушили разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренировали предбрюшинное пространство.

Энуклеированные узлы аденомы простаты разместили в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удалили после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удалили все инструменты и троакары, наложили послойный шов на раны.

Ранний послеоперационный период относительно гладкий. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. После удаление уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание удовлетворительного качества. По данным контрольного ультразвукового обследования нарушения уродинамики почек и остаточной мочи нет.

В результате использования предложенного способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³ повышена эффективность устранения значительной части тканей простаты с точностью до 1 мм, обеспечено гарантированное удаление тканей простаты больших объемов, обеспечено снижение объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечено снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре. Одновременно достигнуто сохранение мышечного каркаса и сосудисто-нервных пучков переднебоковой поверхности живота и обеспечено ускорение реабилитации пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни.

1. Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см³, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, отличающийся тем, что в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря, затем при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер, выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар, на разрез апоневроза накладывают Z-образный шов и затягивают, через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающей контроль хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы, затем, не повреждая нижних эпигастральных сосудов, слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор, дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем их них лапароскопического зажима, в нижнем из них аспиратора, затем с использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки, выполняют в средней части предстательной железы разрез ее капсулы в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции мелких сосудов и биполярной коагуляции крупных сосудов, по всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора, выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей», заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением тригонизации ложа простаты, вновь устанавливают уретральный катетер, ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство, энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез, удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что выполняют удаление средней доли простаты через выполненный разрез капсулы простаты, за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз, при удалении средней доли отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.