Способ лапароскопического бесстеплерного бариатрического шунтирования желудка

Авторы патента:

A61B17/11 - для анастомоза; пуговки для анастомоза

Владельцы патента RU 2669460:

Оспанов Орал Базарбаевич (KZ)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопического бесстеплерного выполнения шунтирования желудка для лечения ожирения. После проведения эластичного бандажа вокруг желудка его переднюю стенку смещают вверх через бандаж для создания малого желудочка только за счет передней стенки, затем бандажом циркулярно герметично пережимают выпячивание передней стенки желудка с сохранением его проходимости с пищеводом, затем фиксируют и полностью укрывают бандаж по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, формируют ручной гастроэнтероанастомоз между малым желудочком и петлей тонкой кишки, при этом создают без натяжения тканей короткое приводящее и длинное отводящее колени петли тонкой кишки, между которыми накладывают ручной межкишечный анастомоз, а просвет приводящего колена петли тонкой кишки ниже гастроэнтероанастомоза и выше межкишечного соустья герметично циркулярно пережимают нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет исключить желчный рефлюкс в малый желудок. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к бариатрической и метаболической хирургии.

Известна операция лапароскопического гастрошунтирования для лечения ожирения по способу Ру, которое предусматривают создание в кардиальном отделе желудка малого желудочка, который анастомозируют с выключенной по Ру петлей тощей кишки необходимой длины, в зависимости от индекса массы тела и созданием на расстоянии от 30 до 50 см от связки Трейца межкишечного соустья - места слияния проксимального конца тонкой кишки (билиопанкреатическое отведение) с дистальным концом тонкой кишки - алиментарным отведением по Ру [Buchwald, Henry / Buchwald's Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures, Philadelphia, Chapter 6 - Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass, 2012, P. 114-141.

Главным недостатком данного метода является использование степлерного скобочного (скрепочного) шва, опасного кровотечением, несостоятельностью и рубцеванием тканей.

Известен способ лапароскопического выполнения мини-гастрошунтирования для лечения ожирения по патенту РФ на изобретение №2600925 автор: Оспанов О.Б., опубликованном 27 октября 2016 года в Бюл. №30, выбранный нами в качестве прототипа.

Способ лапароскопического выполнения минигастрошунтирования для лечения ожирения, включающий: лапароскопический доступ; выполнение окна в печеночно-желудочной связке малого сальника и окна в желудочно-диафрагмальной связке в области дна желудка; введение через данные окна устройства, разделяющего полость желудка на малую верхнюю часть объемом от 30 мл до 50 мл и большую нижнюю части желудка; анастомозирование малой части желудка с петлей тонкой кишки длиной от 200 до 300 см от связки Трейца. В прототипе желудок не рассекают, а циркулярно вокруг желудка проводят сегментирующий элемент, герметично пережимающий желудок на малый и большой сегменты, фиксируют и укрывают сегментирующий элемент по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, выполненными между противоположными соприкасающимися стенками малого и большого сегмента желудка. Завершают операцию формированием высокоэластичного гастроэнтероанастомоза с поперечным рассечением анастомозируемой стенки тонкой кишки, при этом создают положительный гастроинтестинальный градиент с наибольшими значениями полостного давления в малом сегменте желудка.

Недостатки прототипа следующие: наличие единственного гастроэнтероанастомоза не исключает появление желчного рефлюкса в малый желудочек (пауч) и даже в пищевод, слизистая оболочка которых может хронически воспаляться и вызвать язвенное и опухолевое поражение данных органов; пища из малого желудка попадает не только в отводящее колено, но и в приводящее колено, что снижаем мальабсорбтивный эффект операции. Кроме того, технически -минимальный объем малого желудочка может быть создан не менее 30-50 мл, что является неприемлемо большим, по современным бариатрическим положениям, для адекватного рестриктивного компонента, что снижает бариатрический эффект операции. У прототипа из-за циркулярного пережатия обеих стенок желудка на одинаковом уровне ниже пищевода уменьшается анатомо-функциональные возможности для сохранения достаточного размера газового пузыря для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса

Задачей настоящего изобретения явилось исключение желчного рефлюкса в малый желудок, пищевод и попадание пищи в приводящее колено петли тонкой кишки, а так же уменьшение малого желудочка объемом не более 15 мл.

Поставленная задача решена тем, что способ лапароскопического бесстеплерного бариатрического шунтирования желудка, включает как в прототипе следующие действия: лапароскопический доступ; выполнение окна в печеночно-желудочной связке малого сальника и окна в желудочно-диафрагмальной связке в области дна желудка; введение через данные окна устройства, разделяющего полость желудка без его анатомического пересечения на малую верхнюю часть и большую нижнюю части желудка; анастомозирование малой части желудка с петлей тонкой кишки длиной от 200 до 300 см от связки Трейца. Но заявленное изобретение отличается от прототипа тем, что после проведения эластичного бандажа вокруг желудка, его переднюю стенку смещают вверх через бандаж для создания малого желудочка в основном только за счет передней стенки, затем бандажом циркулярно герметично пережимают выпячивание передней стенки желудка с сохранением его проходимости с пищеводом, затем фиксируют и полностью укрывают бандаж по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, формируют ручной гастроэнтероанастомоз между малым желудочком и петлей тонкой кишки, при этом создают без натяжения тканей короткое приводящее и длинное отводящее колени петли тонкой кишки между которыми накладывают ручной межкишечный анастомоз, а просвет приводящего колена петли тонкой кишки ниже гастроэнтероанастомоза и выше межкишечного соустья герметично циркулярно пережимают нерассасывающимся шовным материалом.

При сопоставлении с прототипом выявляются следующие существенные признаки, характеризующие изобретение:

1. Для рестриктивного компонента операции с созданием малого желудочка (пауча) используют только переднюю стенку желудка, что обеспечивает в два раза меньший диаметр пауча и объем малого желудочка до 15 мл;

2. При использовании для пауча передней стенки желудка укрывающие бандаж серозно-мышечные швы желудка дополнительно создают эффект клапана между малым и большим частями желудка и увеличивают размеры газового пузыря для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса.

Перечисленная совокупность признаков обеспечивает получение технического результата предлагаемого изобретения:

1. Повышается рестриктивный эффект операции за счет снижения объема и диаметра малого желудочка до 15 мл;

2. Исключается заброс агрессивного желчного содержимого из тонкой кишки в желудок и пищевод;

3. Исключается попадание пищи в приводящее колено петли тонкой кишки.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: - На фиг. схематично показана суть операции.

Приводим пример клинического использования способа. Пациентка 35 лет, прооперирована в хирургическом отделении АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» г. Астана, КАзахстан с диагнозом Морбидное ожирение. Метаболический синдром. Индекс массы тела до операции составил 42 кг/м².

Ниже приводим описание проведенной операции (по фиг.).

В условиях лапароскопической операционной, после создания карбоксиперитонеума 12 мм рт.ст. установлено в стандартном порядке 5 троакаров для лапароскопического инструмента и эндоскопа.

Через окно в печеночно-желудочной связке и желудочно-диафрагмальной связке, вокруг верхней части желудка ниже пищеводно-желудочного перехода проведен эластичный силиконовый бандаж 1 компании «Медсил» (Россия). После проведения бандажа вокруг желудка и его закрытия в циркулярном виде, переднюю стенку желудка смещают вверх через бандаж 1 для создания малого желудочка 2 только за счет передней стенки. Затем путем введения стерильного физиологического раствора в полость бандажа производят герметичное пережатие созданного выпячивания передней стенки желудка с сохранением его проходимости с пищеводом. Снаружи через проведенный пищеводно-желудочный зон в полость малого желудочка производят в него нагнетание воздуха через шприц Жане и убеждаются, что полость малого желудочка 2 расширяется, а в полость отключенной большей части желудка 3 воздух не поступает. Затем фиксируют и полностью укрывают бандаж по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами 4.

Следующим действием без натяжения тканей соединяют ручным лапароскопическим швом в виде гастроэнтероанастомоза 5 маленький желудочек 2 с отводящей частью 6 и приводящей частью 7 петли тонкой кишки взятой длиной от 50 см от связки Трейца 8. Так же без натяжения тканей удлиняют отводящую часть 6 петли тонкой кишки до 150 см и между приводящим 7 и отводящими 6 частями накладывают ручной межкишечный энтеро-энтероанастомоз 9, а на приводящую часть 7 ниже гастроэнтероанастомоза 5 и выше межкишечного анастомозома 9 накладывают «заглушку» 10 в виде ленты сосудистого протеза шириной 5-10 мм, которой герметично пережимают просвет тонкой кишки.

Операцию завершали дренированием брюшной полости. Удаляли троакары и все инструменты. Выполняли швы на троакарные раны. Продолжительность операции составило 94 минуты. Послеоперационный период проходил без осложнений. Через год после операции по предлагаемому способу бесстеплерного выполнения шунтирования желудка индекс массы тела пациентки уменьшился с 42 кг/м² до 23, 5 кг/м². Таким образом она вылечилась от морбидного ожирения и его негативного влияния на здоровье.

Рентгенологически в послеоперационном периоде мы установили, что применение предлагаемого способа лапароскопического бесстеплерного выполнения шунтирования желудка для лечения ожирения привело к повышению рестриктивного эффекта операции за счет снижения объема малого желудочка до 15 мл, увеличению газового пузыря желудка; исключению заброса агрессивного желчного содержимого из тонкой кишки в желудок и пищевод. Кроме того, исключается попадание пищи в приводящее колено петли тонкой кишки.

Способ лапароскопического бесстеплерного выполнения шунтирования желудка для лечения ожирения, включающий: лапароскопический доступ; выполнение окна в печеночно-желудочной связке малого сальника и окна в желудочно-диафрагмальной связке в области дна желудка; введение через данные окна устройства, разделяющего полость желудка без его анатомического пересечения на малую верхнюю часть и большую нижнюю части желудка; анастомозирование малой части желудка с петлей тонкой кишки, отличающийся тем, что после проведения эластичного бандажа вокруг желудка его переднюю стенку смещают вверх через бандаж для создания малого желудочка только за счет передней стенки, затем бандажом циркулярно герметично пережимают выпячивание передней стенки желудка с сохранением его проходимости с пищеводом, затем фиксируют и полностью укрывают бандаж по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами, формируют ручной гастроэнтероанастомоз между малым желудочком и петлей тонкой кишки, при этом создают без натяжения тканей короткое приводящее и длинное отводящее колени петли тонкой кишки, между которыми накладывают ручной межкишечный анастомоз, а просвет приводящего колена петли тонкой кишки ниже гастроэнтероанастомоза и выше межкишечного соустья герметично циркулярно пережимают нерассасывающимся шовным материалом.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения врожденной непроходимости 12-перстной кишки у детей. Пересекают связку Трейтца.

Способ и набор инструментов для наложения сосудистого анастомоза по типу "конец-в-конец" на магистральных сосудах // 2667876

Группа изобретений относится к сосудистой хирургии и может быть использована для сокращения времени ишемии тканей в зоне пересеченного сосуда. Набор инструментов включает 10 трубок из медицинского силикона и металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине.

Способ хирургического лечения высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени // 2667873

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения высоких стриктур гепатикохоледоха у больных со слиянием четырех долевых протоков печени.

Способ дистальной резекции поджелудочной железы // 2666516

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки.

Способ дистальной резекции поджелудочной железы // 2666516

Способ формирования погружного кисетного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза // 2665972

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования панкреатоеюноанастомоза при хроническом панкреатите и новообразованиях головки поджелудочной железы.

Способ реконструкции сосудистого русла при удалении местно-распространенных опухолей малого таза с инвазией в магистральные подвздошные сосуды // 2664629

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к онкологической хирургии органов малого таза. Выполняют мобилизацию подвздошных сосудов проксимальнее и дистальнее зоны опухолевой инфильтрации.

Способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при гигантской циркулярной перфоративной язве луковицы двенадцатиперстной кишки // 2664176

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при гигантской циркулярной перфоративной язве луковицы двенадцатиперстной кишки.

Способ формирования проксимального анастомоза при протезировании аорты у больных с окклюзией инфраренального отдела атеросклеротического генеза // 2664164

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют лапаратомию.

Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза // 2670694

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза. На первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета, приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, интубируют приводящую петлю тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда, приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг другу, между ними накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки, приводящую и отводящую культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов, операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо; вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, с помощью линейного степлера накладывают межкишечное соустье 65-75 мм, торцевое отверстие ушивают двухрядным швом вручную или с помощью линейного степлера с погружением анастомоза в брюшную полость, рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить срок пребывания больного в стационаре. 3 ил., 2 пр.

Хирургический сшивающий инструмент с вращательным кулачковым приводом // 2670698

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому сшивающему инструменту. Инструмент содержит: (a) узел рукоятки; (b) ствол, проходящий в дистальном направлении от узла рукоятки, причем ствол содержит проксимальный конец и дистальный конец, (c) сшивающий узел, при этом сшивающий узел расположен на дистальном конце ствола, при этом сшивающий узел выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в закрытое положение, и при этом сшивающий узел выполнен с возможностью выталкивания множества скобок в ткань. Инструмент также содержит (d) двигатель; (e) кулачковый узел, связанный с двигателем, при этом двигатель выполнен с возможностью поворота кулачкового узла; и (f) пусковой узел, соединенный с кулачковым узлом. При этом кулачковый узел выполнен с возможностью приведения в движение дистального участка пускового узла на диапазон дистального перемещения с переменным продольным профилем усилия так, что кулачковый узел выполнен с возможностью обеспечения переменного передаточного отношения для дистального участка пускового узла на протяжении диапазона дистального перемещения. При этом кулачковый узел содержит первый кулачок и второй кулачок, причем первый кулачок и второй кулачок имеют разные профили кулачка, при этом пусковой узел содержит поворотный элемент, присоединенный с возможностью поворота к узлу рукоятки, причем первый участок поворотного элемента связан с первым кулачком, а второй участок поворотного элемента связан со вторым кулачком, и при этом третий участок поворотного элемента находится в зацеплении с пусковым узлом, при этом кулачковый узел выполнен с возможностью поворота, чтобы таким образом вызывать поворот поворотного элемента, и при этом поворотный элемент выполнен с возможностью поворота, чтобы таким образом обеспечивать переменное передаточное отношение для дистального участка пускового узла. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и надежности хирургического сшивающего инструмента. 5 з.п. ф-лы, 35 ил.

Элементы управления хирургическим сшивающим инструментом с электроприводом // 2670699

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Устройство содержит: (a) корпус; (b) концевой эффектор, проходящий в дистальном направлении от корпуса, причем концевой эффектор содержит сшивающий узел, выполненный с возможностью выталкивания скобок в ткань; и (с) систему управления в соединении с концевым эффектором. Причем система управления содержит: (i) двигатель, выполненный с возможностью приведения в действие сшивающего узла; (ii) пусковой крючок; (iii) узел переключения, содержащий переключатель в соединении с двигателем; (iv) перемещаемый элемент, выполненный с возможностью поворота вокруг оси, причем пусковой крючок выполнен с возможностью приведения в действие перемещаемого элемента в первом диапазоне углового перемещения; и (v) упругий элемент, находящийся в зацеплении с перемещаемым элементом, при этом упругий элемент выполнен с возможностью приведения в действие перемещаемого элемента во втором диапазоне углового перемещения, при этом пусковой крючок и упругий элемент выполнены с возможностью взаимодействия для перемещения перемещаемого элемента в зацепление с переключателем, для активации двигателя. Устройство также может содержать упругий элемент, находящийся в зацеплении с перемещаемым элементом, причем пусковой крючок выполнен с возможностью перемещения в первом направлении для перемещения перемещаемого элемента, причем перемещаемый элемент выполнен с возможностью приведения в действие узла переключения в ответ на перемещение перемещаемого элемента пусковым крючком, причем пусковой крючок выполнен с возможностью поворота, причем упругий элемент выполнен с возможностью соединения перемещаемого элемента с пусковым крючком таким образом, что перемещаемый элемент перемещен к узлу переключения, когда пусковой крючок повернут, при этом пусковой крючок и упругий элемент выполнены с возможностью взаимодействия для перемещения перемещаемого элемента в зацепление с переключателем для активации, таким образом, двигателя, при этом перемещаемый элемент дополнительно выполнен таким образом, что перемещаемый элемент удерживает пусковой крючок в повернутом положении после поворота пускового крючка. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности и надежности сшивающего устройства. 2 н. и 17 з.п. ф-лы, 38 ил.