Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой

Авторы патента:

A61F2/44 - позвоночные, например позвонки, позвоночные диски

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2672284:

Басов Станислав Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении варусного или вальгусного гонартроза. При варусном гонартрозе операцию выполняют из медиального доступа в проксимальном отделе голени, при вальгусном гонартрозе - из латерального доступа. Зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости не пересекают. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм. Поверхности устройства соприкасаются с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости, интраоперационно изменяют размеры устройства от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, фиксируясь в промежуточном значении при достижении коррекции. Таким образом, возможно корригировать ось нижней конечности путем изменения основания клина от 9 до 15 мм. Контроль коррекции проводится интраоперационно электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами. Способ позволяет осуществить быструю коррекцию необходимого угла деформации, а также одномоментную коррекцию сгибательной деформации в коленном суставе. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Одним из способов хирургического лечения варусного или вальгусного гонартроза является высокая, корригирующая остеотомия большеберцовой кости. У пациентов с варусным или вальгусным гонартрозом по причине деформации изменяется биомеханика ходьбы. При варусном гонартрозе сужается медиальная суставная щель, при вальгусном - латеральная, повышенная нагрузка приходится на внутренний мыщелок, что приводит к избыточной нагрузке на суставной хрящ мыщелков бедренной и большеберцовой костей и как следствие развитию дегенеративных изменений в коленном суставе и выраженному болевому синдрому.

Целью корригирующей, высокой остеотомии являются: устранение варусной или вальгусной деформации коленного сустава - после остеотомии анатомическая ось нижней конечности должна совпадать с биомеханической, при выполнении остеотомии большеберцовой кости в процессе консолидации улучшается кровоток в проксимальном отделе большеберцовой кости, остеотомия способствует уменьшению внутрикостного давления. Эти факторы в совокупности способствуют к уменьшению болевого синдрома и являются профилактическими для дегенеративно-дистрофических изменений в области коленного сустава.

Для коррекции деформации ранее применялось иссечения костного клина, с основанием, обращенным в сторону коррекции деформации. В настоящее время для упрощения оперативного вмешательства с целью коррекции деформации используется различные имплантаты и трансплантаты с высотой от 9 до 15 мм, связанные с фиксирующей пластиной, таким образом для фиксации зоны остеотомии необходимо иметь модельный ряд пластин, имплантатов либо и трансплантатов или пластины в сочетании с костными трансплантатами.

При изучении патентной литературы выявлены следующие способы устранения деформации голени.

Известен «Способ устранения деформации большеберцовой кости у детей» [RU 2345723, опубликован 10.02.2009], при котором выполняют косую остеотомию малоберцовой кости во фронтальной плоскости в верхней трети, а в подмыщелковой области большеберцовой кости остеотомия производится на вершине деформации ниже зоны роста и перпендикулярно основанию деформации большеберцовой кости с V-образным огибанием собственной связки надколенника и бугристости большеберцовой кости, формированием V-образного костного шипа. Проводят транспозицию диафиза большеберцовой кости на непораженный мыщелок с последующей фиксацией фрагментов спицами или аппаратом Илизарова.

Недостатки способа обусловлены ограничением его применения в детском возрасте.

Известен «Способ профилактики посттравматического гонартроза» [RU 2363405 опубликовано 10.08.2009], при котором для профилактики посттравматического гонартроза после перелома мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости производят перемещение механической оси конечности непосредственно при остеосинтезе перелома диафиза большеберцовой кости путем имплантации отмоделированной на дооперационном этапе пластины с угловой стабильностью. При переломе наружного мыщелка производят варизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3 град, относительно здоровой конечности. При переломе внутреннего мыщелка производят вальгизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3 град, относительно здоровой конечности.

Недостатками способа является ограничение его применения пациентами с проломами мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости.

Прототипом изобретения, как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу, является «Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава» [RU 2158555, опубликован 10.11.2000], при котором для коррекции варусной деформации коленного сустава при гонартрозе. Выполняют поперечную подмыщелковую остеотомию. Осуществляют коррекцию угловой деформации. Замещают образовавшийся между фрагментами дефект аутотрансплантатом на питающей ножке. Используют аутотрансплантат из внутреннего отдела метафиза большеберцовой кости на «гусиной лапке».

Недостатки способ обусловлены тем, что формирование аутотрансплантата на питающей ножке требует определенного времени и ограничивает возможность коррекции необходимого угла деформации линейными размерами переформированного аутотрансплантата. Ограничена возможность одномоментной коррекции сгибательной деформации в коленном суставе.

Задачей заявляемого изобретения является оптимизация лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой, коррегирующей остеотомии путем экономии времени и возможностью интраоперационной коррекции угла деформации и сгибательной деформации.

Поставленная задача достигается тем, что зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости надламывают, после выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм, высотой от 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм, интраоперационно изменяют размеры устройства от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами.

Способ осуществляется следующим образом. При варусном гонартрозе операцию выполняют из медиального доступа в проксимальном отделе голени, при вальгусном гонартрозе - из латерального доступа. Зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости не пересекают а надламывают. На этом уровне к бугристости большеберцовой кости прикрепляется сухожилие собственной связки надколенника, которое при напряжении мышц бедра создает компрессию в зоне остеотомии. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм. Материал - сплав титана ВТ-6. Поверхности устройства соприкасаются с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости. При помощи четырехгранной отвертки интраоперационно изменяют размеры устройства. Размеры высоты боковой проекции устройства могут изменяться от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, фиксируясь в промежуточном значении при достижении коррекции. Таким образом, возможно корригировать ось нижней конечности путем изменения основания клина от 9 до 15 мм. Контроль коррекции проводится интраоперационно электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют передвигается на костылях 6-8 недель. В дальнейшем назначают ЛФК, ФТЛ, при необходимости НПВС и хондропротекторы.

Способ апробирован у 5 пациентов в отделении травматологии и ортопедии клиники ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Ростов-на-Дону.

Примеры выполнения способа.

Пример 1. Женщина 56 лет, госпитализирована для оперативного лечения в связи с варусный гонартрозом правого коленного сустава. Операцию выполнили из медиального доступа в проксимальном отделе голени. Зона остеотомии на 2,5 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, противоположный кортикальный слой большеберцовой кости надломили. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между импактором в зону остеотомии имплантировали клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 7 на 9 мм материал - сплав титана ВТ-6. Поверхности устройства соприкасаются с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости. При помощи четырехгранной отвертки интраоперационно изменяли размеры устройства увеличив их до 9 мм и 11 мм, при этом анатомическая ось нижней конечности совпадала с биомеханической, контроль коррекции интраоперационно проводили электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксировали пластиной с 4 винтами. В послеоперационном периоде больная передвигалась на костылях 6 недель. В дальнейшем были назначены ЛФК, ФТЛ и хондропротекторы.

Пример 2.

Мужчина 67 лет, госпитализирован для оперативного лечения в связи с вальгусном гонартрозом левого коленного сустава. Операцию выполнили из латерального доступа. Зона остеотомии на 3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, противоположный кортикальный слой большеберцовой кости не пересекли, а надломили. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантировали клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 10 мм на 12 мм. Материал - сплав титана ВТ-6. Поверхности устройства соприкасалась с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости. При помощи четырехгранной отвертки интраоперационно изменили размеры устройства до 12 мм и 14 мм, при этом анатомическая ось нижней конечности совпадала с биомеханической, контроль коррекции интраоперационно проводили электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксировали пластиной с 4 винтами. В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали передвигается на костылях 8 недель. В дальнейшем назначили ЛФК, ФТЛ, НПВС и хондропротекторы.

Преимуществами способа являются: экономия времени и возможность быстрой коррекции необходимого угла деформации. Возможность использования обычных прямых пластин для фиксации зоны остеотомии, вместо дорогостоящих пластин со вставками. Нет необходимости забора аутотрансплантата для замещения клина в зоне остеотомии, что способствует снижению травматичности операции. Возможность одномоментной коррекции сгибательной деформации в коленном суставе путем смещения устройства к задней поверхности большеберцовой кости. Наличие отверстий в устройстве способствует быстрой консолидации в зоне остеотомии.

Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом остеотомии и коррекции угловой деформации, отличающийся тем, что зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости надламывают, после выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм, высотой от 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм, интраоперационно изменяют размеры устройства от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами.

Группа изобретений относится к медицине. Способ формирования эндопротеза тела позвонка включает формирование эндопротеза из пластины с отверстиями в конечный вид путем закручивания с одного края в несколько оборотов по спирали требуемого диаметра с витками спирали внутри.

Способ формирования эндопротеза тела позвонка и эндопротез тела позвонка // 2672282

Телескопический телозамещающий имплантат позвонка "las-3" и способ его имплантации // 2663641

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии и может быть применимо для имплантации телозаменяющего имплантата позвонка. Шток имплантата предварительно заполняют измельченным естественным или искусственным наполнителем.

Имплантат для замещения костных дефектов // 2661037

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний кости, а также костных травм.

Шестистепенной эндопротез межпозвонкового диска // 2653622

Изобретение относится к медицине. Шестистепенной эндопротез межпозвонкового диска содержит верхнюю и нижнюю осесимметрично и оппозитно расположенные опорные пластины с выполненными на их наружных поверхностях пилообразными элементами фиксации в телах позвонков и установленные между пластинами упругие опорно-центрирующие элементы.

Шестистепенной эндопротез межпозвонкового диска // 2653622

Межтеловой эндопротез позвоночника // 2653621

Изобретение относится к медицине. Межтеловой эндопротез позвоночника содержит две оппозитно расположенные на одной оси опорные пластины с пилообразными элементами фиксации в телах позвонков на их наружных поверхностях и установленный между ними упругий опорно-центрирующий элемент.

Межтеловой эндопротез позвоночника // 2653621

Способ вентрального межтелового спондилодеза // 2651107

Изобретение относится к реконструктивной хирургии позвоночника и может быть применимо для вентрального межтелового спондилодеза. Проводят обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до кровоточивости.

Имплантат // 2650204

Изобретение относится к медицине. Имплантат для размещения между позвонками позвоночника содержит образованное вдоль продольной оси основное тело, по меньшей мере на одном из концов которого установлена посадочная пластинка с поверхностью прилегания для прилегания к смежному позвонку.

Плевральная дренажная система // 2672126

Группа изобретений предназначена для медицинского использования и относится к одноразовой плевральной дренажной системе, которая позволяет всем врачам дренировать воздух (пневмоторакс), кровь (гемоторакс) и все другие жидкости (гидроторакс), накопленные аномально в грудной полости (плевральной полости).

Способ пластики дефекта передней стенки гортани и/или трахеи // 2671871

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют разрез, окаймляющий ларинготрахеальный дефект.

Способ хирургического лечения пациента с хроническим гнойным средним отитом, осложненным развитием мозговой грыжи и холестеатомой // 2671586

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют расширенную антромастоидотомию до визуализации костного дефекта средней черепной ямки.

Способ костной пластики альвеолярного отростка при непосредственной дентальной имплантации // 2671519

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при удалении зуба(ов) или их корней для проведения реконструктивной пластики альвеолярного отростка челюсти при непосредственной дентальной имплантацией.

Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный для пластики паховых грыж // 2670914

Изобретение относится к хирургии. Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный для пластики паховых грыж имеет мягкую и жесткую зоны из синтетических нитей, мягкая и жесткая зоны выполнены при соотношении ширины 1:2 из синтетических мононитей диаметром 0,120±0,005 мм, причем меньшая зона состоит из поливинилиденфторидных мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда от 11 сН⋅мм2 до 13 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 6 сН⋅мм2 до 8 сН⋅мм2, а большая зона состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда от 32 сН⋅мм2 до 34 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 24 сН⋅мм2 до 26 сН⋅мм2.

Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж // 2670913

Изобретение относится к хирургии. Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж имеет жесткую и мягкую зоны из синтетических мононитей и выемку для прохождения элементов паховой области, жесткая и мягкая зоны выполнены при соотношении ширины 2:1 из синтетических мононитей 0,120±0,005 мм, причем большая часть состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда от 32 сН⋅мм2 до 34 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 24 сН⋅мм2 до 26 сН⋅мм2, в меньшей зоне из поливинилиденфторидных мононитей перпендикулярно длине по середине методом термопластификационного прессования сформирована объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте, причем малое основание усеченного конуса выполнено с радиусом 8-9 мм и открытое сечение основания усеченного конуса с радиусом 12-13 мм, а высота выемки равна ширине меньшей зоны эндопротеза, при этом у мягкой зоны эндопротеза с выемкой жесткость сетки на изгиб составляет вдоль петельного ряда от 11 сН⋅мм2 до 13 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 6 сН⋅мм2 до 8 сН⋅мм2.

Способ устранения деформации костно-хрящевого отдела носа // 2670912

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения деформации структур носа. Проводят гидропрепаровку кожи в области кончика носа и его скатов.

Способ устранения дефекта нижней челюсти // 2670911

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефектов тела нижней челюсти различного происхождения, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область.

Способ профилактики послеоперационных грыж и эвентраций при срединной лапаротомии // 2670684

Изобретение относится к медицине, хирургии срединных грыж Для профилактики послеоперационных грыж и эвентраций при срединной лапаротомии проводят превентивную пластику брюшной стенки сетчатым имплантом.

Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица после удаления опухолей данной зоны // 2670659

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Осуществляют пересадку донорского материала.

Катетер, поддерживающий кровоток шунтированием вены // 2672374

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетеру, который дает возможность проводить операции по репарации вен без кровотечения и без препятствия кровотока в венах путем шунтирования кровотока в вене, подлежащей операции, и предотвращает любые нарушения здоровья, вызванные остановкой кровотока в органе, питаемого соответствующей веной, и который поддерживает кровоток посредством шунтирования вены в ходе сосудистых операций, выполняемых для хирургических процессов, связанных с венами в организме человека. Катетерный аппарат, поддерживающий кровоток шунтированием вены, открытый с обоих концов и выполненный из любого пластика, содержит один баллон на каждой точке, близкой к обоим местам присоединения к вене; защитный слой, расположенный на надувных баллонах; второй канал, обеспечивающий сдувание/раздувание надувных баллонов, имеющий форму трубки, присоединенной к первому каналу бок о бок, причем один открытый конец второго канала заканчивается внутри надувного баллона; устройство обратного клапана, которое размещено в нижнем конце второго канала, и подает вещества, такие как воздух и жидкость, с помощью инжектора для раздувания/сдувания надувного баллона; защитный сегмент, окружающий снаружи первый канал, тем самым предотвращая его блокирование при сжатии; крышку, которая предотвращает выход катетерного аппарата из вены или его перемещение; зажимное устройство, используемое для фиксации крышки в соответствующем месте; по меньшей мере один третий канал в форме трубы с открытыми обоими концами, один конец которого расположен в пределах первого канала, а другой конец находится вне первого канала и используется для выпуска жидкости или воздуха; соединительное устройство, которое объединено с внешним задним концом третьего канала, и которое обеспечивает соединение с внешним инжектором и катетерами. Крышка расположена на корпусной стороне катетерного аппарата, сзади надувного баллона, и выполнена с возможностью перемещаться по катетерному аппарату, поскольку она шире, чем корпус катетерного аппарата, и имеет гибкую конструкцию, имеющую оба открытых конца, которая может иметь форму воронки, или круга, или эллипса. Изобретение обеспечивает более эффективную и комфортную работу с точки зрения пациента и хирурга, поддерживая кровоток в области повреждения сосудов посредством альтернативного способа в области сосудистой хирургии, где хирургическая операция должна быть проведена из-за опухоли, аневризмы или любой другой причины. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.