Способ выбора тактики лечения при начальной стадии ретинобластомы у детей



A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2673860:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения начальной стадии ретинобластомы у детей. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), определяют размер, локализацию кальцинатов в ткани ретинобластомы. При наличии единичных кальцинатов размером до 3×4 мкм на уровне средних отделов ретинобластомы или размером 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов проводят транспупиллярную термотерапию. При наличии кальцината размером 6×21 мкм и более на уровне наружных отделов проводят брахитерапию. Способ обеспечивает повышение результативности лечения ретинобластомы у детей на начальной стадии за счет определения размеров и локализации кальцинатов в опухоли с помощью ОКТ. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и может быть использовано для выбора тактики лечения начальной стадии ретинобластомы у детей путем оценки степени кальцинации опухоли с помощью метода оптической когерентной томографии.

Ретинобластома (РБ) - наиболее частая внутриглазная опухоль у детей младшего возраста. Полиморфность клинической картины, многообразие форм новообразования обусловливает различный характер течения заболевания и его исход. Своевременная ранняя диагностика опухоли с последующим адекватным лечением существенно сказывается на прогнозе. Лечение РБ является многокомпонентным, комбинированным и сочетанным, направленным на полное разрушение новообразования и замещение его хориоретинальным рубцом. При интраокулярной локализации опухоли выздоровление наступает более, чем в 90% случаев [Shields C.L., Shields J.A., Needle М. et al. Combined chemoreduction and adjuvant treatment for intraocular retinoblastoma. Ophthalmology. 1997; 104:2101-2111; Саакян С.В. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение). М.: Медицина, 2005., 199 с].

РБ характеризуется быстрым ростом и, вследствие недостаточного кровоснабжения, некротизируется. В очагах некроза откладываются соли кальция, образуя характерные кальцификаты, которые в строме новообразования выявляются в 84,9% случаев [Levy J., Frenkel S., Baras M., Neufeld M., Calcification in retinoblastoma: histopathologic findings and statistical analysis of 302 cases. Br. J. Ophthalmol. 2011;95(8):1145-50]. При изучении клеток РБ с помощью световой и электронной микроскопии обнаружили интрамитохондриальную аккумуляцию кальциевых депозитов [Trump B.F., Berezesky I.K., Laiho K.U., Osornio A.R., Mergner W.J., Smith M.W. The role of calcium in cell injury. A review. Scan. Electron Microsc. 1980;2:437; Carafoli E., Crompton M. The regulation of intracellular calcium by mitochondria. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1978;307:269]. Морфологически кальцинаты изначально возникают в виде игольчатых структур, собранных в митохондриальной мембране опухолевой клетки из-за нарушения метаболизма в ней [Bygrave F.L. Mitochondria and the control of intracellular calcium. Biol. Rev. 1978;53:43].

Одним из высокотехнологичных методов локального лазерного лечения внутриглазных опухолей является транспупиллярная термотерапия, способствующая через зрачковую диафрагму при условии максимального мидриаза проведению диодного лазерного луча с длиной волны 810 нм при температуре 42-65° с экспозицией 30-60 секунд на вершину опухоли, вызывать глубину некроза в ней до 3,9 мм, и зарекомендовала себя как метод выбора лечения начальных стадии РБ [Abramson D.H., Schefler А.С. Transpupillary thermotherapy as initial treatment for small intraocular retinoblastoma: technique and predictors of success. Ophthalmology. 2004; 111 (5):984-91.; Kaneko A. Conservative therapy of retinoblastoma using hyperthermia. CRC 2.1993:178-184].

Механизм действия транспупиллярной термотерапии связан с коагуляционным некрозом опухоли, а также тромбозом и некрозом ее собственных сосудов [ Korver J.G. et al. Histopathological findings in human choroidal melanomas after transpupillary thermotherapy. Br. J. Ophthalmol. 19;81:234-239]. Во время термического воздействия высвобождается свободнорадикальный кислород, оказывающий дополнительное повреждающее действие на ткани, индуцируя окислительный стресс. Кроме того, гипертермия стимулирует продукцию оксида азота (NO) клетками РПЭ, Мюллера, а также макрофагами и нейтрофилами, мигрирующими в зону поврежденной лазером ткани. NO выступает в роли про-оксиданта и способствует некрозу и апоптозу клеток сосудов, вызывая их окклюзию. В ответ на гипертермию продуцируются белки теплового шока, обладающие протекторным действием, они уменьшают воспалительный процесс и способствуют подавлению неоваскуляризации [Ozdek S. et al. A possible mechanism for transpupillary thermotherapy: nitric-oxide-related cellular damage. Can. J. Ophthalmol. 2007;42:609-612.]. Использование лазерного воздействия при других опухолях, склонных к кальцификации показало его неэффективность в разрушении плотной структуры [Shields C.L., Santos М.С. М., Diniz W., et al Thermotherapy for retinoblastoma. Arch. Ophthalmol. 1999;l 17:885-893].

До настоящего времени способом выбора тактики лечения при начальной стадии РБ путем выявления кальцинации являлись офтальмоскопия и ультразвуковое исследование. Так, при офтальмоскопии удается диагностировать в строме опухоли серого цвета наличие белесоватых структур (кальцинатов), однако с помощью этого метода размер кальцината определить затруднительно, а локализацию в толще образования -невозможно. Эхографически самые мелкие кальцинаты не визуализируются, чуть более крупных размеров проявляются как белесоватые вкрапления по типу «манной крупы», крупные кальцинаты определяются в виде плотных гиперэхогенных включений (Саакян С.В. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение). М.: Медицина, 2005., 199 с). Указанный способ принят за ближайший аналог.

Однако этот способ по существу не дает информацию о размерах кальцинатов, точной локализации в опухоли, а, следовательно, не позволяет адекватно решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

В последние десятилетия в офтальмологии активно применяется неинвазивный высокотехнологичный метод исследования заднего полюса глаза - оптическая когерентная томография (ОКТ) [Mallipatna A., Vinekar А., Jayadev С. et al. The use of handheld spectral domain optical coherence tomography in pediatric ophthalmology practice: Our experience of 975 infants and children. Indian J Ophthalmol. 2015;63(7):586-93; Нероев B.B., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Тацков Р.А., Зайцева О.В., Рябина М.В. Первый опыт применения оптической когерентной томографии в диагностике первичной и остаточной ретинобластомы. Вестник офтальмологии. 2012;2:8-12.; Мякошина Е.Б. Комплексная диагностика начальной меланомы хориоидеи. Russian electronic journal of radiology. 2016; 6 (4): 19-28]. Являясь прижизненной морфометрией внутренних оболочек глаза, метод позволяет неинвазивно определить in vivo изменения в слоях сетчатки без какого-либо контакта с глазом. Метод информативен при различных видах патологии глазного дна, однако данные литературы о диагностике кальцинации при РБ для выбора метода лечения отсутствуют.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа для выбора тактики лечения начальной стадии РБ у детей с использованием метода прижизненной морфометрии внутренних оболочек глаза - метода ОКТ.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение результативности лечения ретинобластомы у детей на начальной стадии.

Технический результат достигается за счет определения размеров и локализации кальцинатов в опухоли с помощью ОКТ.

Нами проведено исследование по выявлению степени кальцинации начальной стадии РБ в отношении выбора тактики лечения при начальной стадии РБ.

В группу исследования входили 111 детей (92 глаза, 198 очагов опухоли) с кальцифицированной структурой малых РБ, леченных методом ТТТ. Среди них выявляли опухоли, в строме которых формировались крупные (68 фокусов) и мелкие (130 узлов) кальцинаты в виде «манной крупы».

Все опухолевые очаги были разделены на 3 группы в зависимости от проминенции и степени кальцинации, определяемые методами офтальмоскопии с использованием широкоугольной педиатрической фундус-камеры Ret Cam II, ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии:

1 группа - 69 опухолей с уровнем проминенции до 1,0 мм со слабой степенью кальцинации в виде вкрапления единичных мелких зерен,

2 группа - 61 очаг с уровнем проминенции от 1,1 до 2,0 мм и средней степенью кальцинации варьирующей от мелких единичных вкраплений до занимающих 1/3 их объема,

3 группа - 68 узлов с проминенцией от 2,1 до 3,0 мм с формированием кальцинатов, выполняющих от 1/3 до 3/4 объема новообразования.

Ретроспективно проведена оценка степени кальцинации начальной стадии РБ с помощью ОКТ. Наличие кальцинатов размерами до 3×4 мкм на уровне средних отделов опухоли отражало слабую степень кальцинации, наличии кальцинатов размерами 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов опухоли □ среднюю степень кальцинации, наличие кальцината размером 6×21 и выше на уровне наружных отделов опухоли □ высокую степень кальцинации.

Сравнение результатов, полученных при УЗИ и ОКТ, показало, что УЗИ позволяет выявить лишь проминенцию и диаметр основания опухоли и при крупных кальцинатах гиперэхогенную структуру, тогда как томографически возможно на микроуровне диагностировать размер кальцината и локализацию в строме опухоли и тем самым выбрать адекватную тактику лечения больных с начальной стадией РБ, в частности, проведение, повторение сеансов ТТТ или осуществление брахитерапии.

Наши исследования показали, что офтальмоскопически в первой группе до проведения ТТТ выявляли полупрозрачный очаг серого цвета с четкими границами, ровной поверхностью, отсутствием (2/3 случаев) или наличием (1/3 случаев) плотных белесоватых вкраплений в строме опухоли по типу «манной крупы». Эхографическая картина характеризовалась наличием проминирующего гомоэхогенного образования сетчатки. Мелкие «точечные» кальцинаты эхографически не регистрировали, в то время как, ОКТ в отличие от офтальмоскопического и ультразвукового исследования показала наличие гомогенной ткани во внутренних ретинальных слоях с ровной внутренней поверхностью и единичными кальцинатами размером до 3×4 мкм на уровне средних отделов (слабая степень кальцинации) во всех случаях.

Ретроспективно анализируя результаты лечения, выявили, что полную резорбцию опухоли после использования одного сеанса ТТТ в 1-й группе наблюдали в 57 из 69 (82,6%) очагов. Клиническая картина характеризовалась формированием пигментированного хориоретинального рубца с желтоватым перифокальным ободком по его периферии. Эхографически данных за наличие опухолевой ткани не выявляли. На томограммах диагностировали истончение томографического среза в зоне рубца в виде яркой гиперрефлективной полосы. Эти данные свидетельствовали о верном выборе тактики лечения у большинства пациентов, что свидетельствовало о том, что при слабой степени кальцинации начальной стадии РБ, выявленной с помощью ОКТ, необходимо рекомендовать проведение ТТТ.

Клиническая картина опухолей (61) второй группы характеризовалась снижением ее прозрачности с формированием кальцинатов в строме занимающих до 1\3 объема, однако не удавалось выявить точные размеры кальцината и его локализацию. Эхографически в толще опухоли визуализировали плотные, гиперэхогенные включения, однако не вполне удавалось отметить их точную локализацию. На томограммах отмечали крупные плотные гиперрефлективные кальцинаты размером 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов в строме РБ, что позволяло с точностью до микронов отметить наличие средней степени кальцификации начальной стадии РБ.

Полную резорбцию РБ во второй группе после первого сеанса ТТТ отмечали в 43 из 61 (70,5%) узла. При этом офтальмоскопически, эхографически и томографически диагностировали хориоретинальный рубец, что ретроспективно свидетельствовало о верном выборе тактики лечения и проведении ТТТ при средней степени кальцинации начальной стадии РБ в большинстве случаев.

Офтальмоскопически опухоли третьей группы характеризовались наличием проминирующих очагов бело-серого цвета и четкими контурами. Эхографически наблюдали проминирующий в стекловидное тело очаг с гетерогенной структурой, плотными включениями в строме, соответствующими крупным кальцинатам с подлежащей акустической дорожкой, занимающим до 3/4 объема опухолевого узла. Однако вышеуказанными методами не вполне удавалось диагностировать точные размеры и локализацию кальцинатов. По данным ОКТ отмечали регистрацию сливного крупного кальцината в толще очага, лежащего на уровне наружных отделов сетчатки размером 6×21 мкм и более.

В 3-й группе резорбцию опухоли с формированием подтвержденного хориоретинального рубца после одного сеанса ТТТ отмечали в 26 из 68 (38,2%) узлов, в остальных случаях отмечали недостаточный эффект и необходимость проведения брахитерапии, что ретроспективно могло свидетельствовать о необходимости изначального использования лучевого лечения при высокой степени кальцинации.

Таким образом, с помощью метода ОКТ можно оценить с достаточной точностью степень кальцинации начальной стадии РБ с целью выбора тактики лечения.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят оптическую когерентную томографию, определяют размер, локализацию кальцинатов в ткани ретинобластомы. При наличии единичных кальцинатов размером до 3×4 мкм на уровне средних отделов ретинобластомы или размером 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов проводят транспупиллярную термотерапию, при наличии кальцината размером 6×21 мкм и более на уровне наружных отделов проводят брахитерапию.

Пример 1. У больной Я., 8 мес. при плановом осмотре офтальмологом на глазном дне выявлен очаг подозрительный на ретинобластому.

Ребенок осмотрен в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазом. Проведены обследования:

1. Визометрия: Visus OU - предметное зрение.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм.рт.ст.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, среды прозрачны.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 1 PD от ДЗН с 2 до 3 часов визуализируется очаг серого цвета с неровными, нечеткими границами, гладкой поверхностью.

6. Эхография OS: «+» - ткань 0,8 мм.

7. Результаты оптической когерентной томографии.

Для проведения обследования ОКТ необходимо присутствие анестезиологической бригады, двух врачей-офтальмологов, врача-диагноста и медицинской сестры. Исследование у детей проводят в условиях медикаментозного сна с максимальным медикаментозным мидриазом. Пациенту устанавливают подбородок на подставку и фиксируют взгляд с помощью векорасширителя и стеклянной палочки на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Во время исследования проводится постоянная инстилляция увлажняющих капель. Камера приближается к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого следует зафиксировать камеру нажатием кнопки фиксатора и отрегулировать четкость изображения. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры - 9 мм. После этого изображение передается на экран компьютера.

Установлен диагноз РБ. Диагностировали в ткани опухоли единичные кальцинаты размерами до 3×4 мкм на уровне средних отделов опухоли, полученные результаты расценили как слабую степень кальцинации начальной стадии РБ, рекомендовано проведение ТТТ, кроме того -системную химиотерапию для исключения гематогенного метастазирования.

Через 3 месяца провели повторные обследования. Ребенок осмотрен в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазом.

1. Визометрия: Visus OU - предметное зрение.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм.рт.ст.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, среды прозрачны.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 1 PD от ДЗН с 2 до 3 часов визуализируется желтоватый очаг с неровными, четкими границами, гладкой поверхностью, густым плоским скоплением пигмента, окруженным беспигментным желтовато-беловатым ободком.

6. Эхография OS: «+» - ткань не определяется.

7. Результаты оптической когерентной томографии.

Отсутствие элевации томографического среза в сторону стекловидного тела, наличие ровного хориоидального профиля.

Полученные результаты расценили как томографические признаки формирования хориоретинального рубца. Рекомендовано продолжить системную полихимиотерапию с целью профилактики метастатической болезни и динамическое наблюдение за хориоретинальным рубцом на глазном дне.

Пример 2. У больной Л., 4 мес. при плановом осмотре офтальмологом на глазном дне выявлен очаг подозрительный на ретинобластому. Ребенок осмотрен в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазом. Проведены обследования:

1. Визометрия: Visus OU - предметное зрение.

2. Тонометрия: ВГД OU - 17 мм.рт.ст.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, среды прозрачны.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 1,5 PD от ДЗН с 5 до 6 часов определяется очаг серого цвета с неровными, нечеткими границами, гладкой поверхностью с формированием кальцинатов в строме занимающих до 1\3 объема.

6. Эхография OS - проминенция очага 1,5 мм, основание - 4,4 мм, в строме опухоли плотный гиперэхогенный фокус.

7. Результаты оптической когерентной томографии:

Установлен диагноз РБ. Определили наличие гомогенной опухоли с наличием кальцинатов размерами 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов опухоли, оценили как среднюю степень кальцинации, рекомендовано проведение ТТТ, кроме того - системной химиотерапии для исключения гематогенного метастазирования.

Через 3 месяца провели повторные обследования. Ребенок осмотрен в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазом.

1. Визометрия: Visus OU - предметное зрение.

2. Тонометрия: ВГД OU- 17 мм.рт.ст.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, среды прозрачны.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 1,5 PD от ДЗН с 5 до 6 часов диагностирован желтоватый очаг с неровными, четкими границами, гладкой поверхностью, густым плоским скоплением пигмента, окруженным беспигментным желтовато-беловатым ободком.

6. Эхография OS: «+» - ткань не определяется.

7. Результаты оптической когерентной томографии.

Отсутствие элевации томографического среза в сторону стекловидного тела, наличие ровного хориоидального профиля.

Полученные результаты расценили как томографические признаки формирования хориоретинального рубца. Рекомендовано продолжить системную полихимиотерапию с целью профилактики метастатической болезни и динамическое наблюдение за хориоретинальным рубцом на глазном дне.

Пример 3. У больной Д., 10 мес. при плановом осмотре офтальмологом на глазном дне выявлен очаг подозрительный на ретинобластому. Ребенок осмотрен в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазом. Проведены обследования:

1. Визометрия: Visus OU - предметное зрение.

2. Тонометрия: ВГД OU - 16 мм.рт.ст.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, среды прозрачны.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 3 PD от ДЗН с 2 до 3 часов диагностирован проминирующий полупрозрачный очаг размером 3×4 PD, сероватого цвета, округлой формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью с плотным кальцинатом, занимающим объема опухоли.

6. Эхография OS: «+» - ткань с проминенцией 1,7 мм, основанием - 9,8 мм с гиперэхенным плотным фокусом в строме.

7. Результаты оптической когерентной томографии:

Установили диагноз РБ. Отмечали регистрацию сливного крупного кальцината размером 6×21 мкм в толще очага, лежащего на уровне наружных слоев сетчатки. Полученные результаты обследований расценили как высокую степень кальцинации начальной стадии РБ, рекомендовано проведение брахитерапии, кроме того - системной химиотерапии для исключения гематогенного метастазирования.

Через 3 месяца провели повторные обследования. Ребенок осмотрен в условиях медикаментозного сна с максимальным мидриазом.

1. Визометрия: Visus OU - предметное зрение.

2. Тонометрия: ВГД OU - 17 мм.рт.ст.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, среды прозрачны.

диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 3 PD от ДЗН с 2 до 3 часов желтовато-коричневатый очаг с неровными, четкими границами, гладкой поверхностью.

6. Эхография OS: «+» - ткань не определялась.

7. Результаты оптической когерентной томографии после лечения: Отсутствие элевации томографического среза в сторону стекловидного тела, наличие ровного хориоидального профиля.

Полученные результаты расценили как томографические признаки формирования хориоретинального рубца. Рекомендовано продолжить системную полихимиотерапию с целью профилактики метастатической болезни и динамическое наблюдение за хориоретинальным рубцом на глазном дне.

Таким образом, предложенный способ позволяет выбрать адекватный метод лечения у детей с начальной стадией ретинобластомы.

Способ выбора тактики лечения при начальной стадии ретинобластомы у детей путем оценки степени кальцинации ретинобластомы, отличающийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию, определяют размер, локализацию кальцинатов в ткани ретинобластомы и при наличии единичных кальцинатов размером до 3×4 мкм на уровне средних отделов ретинобластомы или размером 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов проводят транспупиллярную термотерапию, при наличии кальцината размером 6×21 мкм и более на уровне наружных отделов проводят брахитерапию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Кольцевое устройство, носимое поверх поверхности склеры, содержит: отверстие, открывающее роговицу; и круговую канавку на задней поверхности промежуточной части между внутренней частью ребра и наружной частью ребра кольцевого устройства.

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическое устройство содержит: гидрогелевую линзу, содержащую оптическую зону и периферическую зону, которая расположена снаружи оптической зоны, два или более выступающих участка, включенных в периферическую зону гидрогелевой линзы; и вкладыш-субстрат, съемным образом закрепленный в оптической зоне гидрогелевой линзы.

Изобретение относится к области электротехники, а именно к биосовместимым батареям трубчатой формы и способу их изготовления, в частности путем формирования трубчатых форм из твердых структур.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургической коррекции аниридии с аметропией проводят несквозной разрез роговицы по сильному меридиану на половину ее толщины и расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны с помощью фемтосекундного лазера с формированием роговичного тоннеля.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургической коррекции аниридии с аметропией проводят несквозной разрез роговицы по сильному меридиану на половину ее толщины и расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны с помощью фемтосекундного лазера с формированием роговичного тоннеля.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ), проводят подшивание ИОЛ с последующим проведением антиглаукомной операции.

Изобретение относится к медицине, к онкологии и эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для селективной доставки химиопрепарата к сетчатке глаза при лечении интраокулярной ретинобластомы у детей.

Группа изобретений относится к медицине. Контактная линза содержит: юбку гидрогеля, причем юбка гидрогеля отлита в форме контактной линзы и содержит дугообразную заднюю поверхность, расположенную вблизи роговицы пользователя во время использования контактной линзы; вставку, причем вставка содержит один или более компонентов, установленных на ней, при этом вставка является газонепроницаемой и непроницаемой для протекания жидкости через ее корпус; первую область юбки гидрогеля, причем первая область юбки гидрогеля представляет собой тот участок юбки гидрогеля, который находится между поверхностью вставки и роговицей пользователя во время использования контактной линзы; и средство в контактной линзе, предназначенное для увеличения уровней кислорода в жидкости, находящейся в контакте с первой областью, причем указанное средство содержит по меньшей мере одну прорезанную пору, продолжающуюся через вставку и расположенную так, чтобы находиться в жидкостном контакте с первой областью.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования трансплантата изолированной донорской десцеметовой мембраны и ее трансплантации пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы используют эластичное вакуумное кольцо диаметром 8-10 мм, шириной 1-1,5 мм, толщиной 1 мм с вакуумным каналом шириной 0,75-1,0 мм и глубиной 0,5-0,75 мм, соединенное со шприцом с пружинящим поршнем, которое закрепляют на эндотелиальной поверхности роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для кератопротезирования истонченных ожоговых бельм. Проводят укрепление бельма имплантатом аутослизистой с губы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике в акушерстве и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса.

Изобретение относится к медицине, стоматологии и может быть использовано для коррекции зубочелюстных аномалий у детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), что необходимо при проведении комплексной медико-социальной реабилитации и профилактики ее осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическому исследованию и анатомии, и может быть использовано для определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно ее задней стенки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе контроля состава и объемов тела для формирования оздоровительных мероприятий и программ питания. Система включает в себя электронный модуль.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Медицинское устройство для облегчения выбора размера имплантата для аннулопластики для пациента включает катетер с проксимальным концом и дистальным концом и выдвижной элемент, расположенный в катетере, с операторским концом и измерительным концом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмодиагностике. Для диагностики состояния роговицы при использовании ортокератологической контактной линзы проводят конфокальную микроскопию, по результатам которой оценивают гистоморфологические изменения состояния роговицы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмодиагностике. Для диагностики состояния роговицы при использовании ортокератологической контактной линзы проводят конфокальную микроскопию, по результатам которой оценивают гистоморфологические изменения состояния роговицы.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство (20) отображения объема, развертываемое в частично или полностью закрытом анатомическом объеме, использует один или более медицинских инструментов (40), причем один или каждый медицинский инструмент (40) является переходящим между структурной конфигурацией развертывания для упорядоченного расположения одного или каждого медицинского инструмента (40) в анатомическом объеме и структурной конфигурацией отображения для закрепления одного или каждого медицинского инструмента (40) у границы анатомического объема.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство (20) отображения объема, развертываемое в частично или полностью закрытом анатомическом объеме, использует один или более медицинских инструментов (40), причем один или каждый медицинский инструмент (40) является переходящим между структурной конфигурацией развертывания для упорядоченного расположения одного или каждого медицинского инструмента (40) в анатомическом объеме и структурной конфигурацией отображения для закрепления одного или каждого медицинского инструмента (40) у границы анатомического объема.

Изобретение относится к области медицины, а именно к геронтологии и гериатрии, и может использоваться для диагностики саркопении у лиц пожилого и старческого возраста.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии ретинопатии недоношенных (РН). Получают снимки сетчатки одного глаза пациента: центральная зона, верхняя зона, верхне-назальная зона, верхне-височная зона, нижняя зона, нижне-назальная зона, нижне-височная зона, височная зона, назальная зона.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения начальной стадии ретинобластомы у детей. Проводят оптическую когерентную томографию, определяют размер, локализацию кальцинатов в ткани ретинобластомы. При наличии единичных кальцинатов размером до 3×4 мкм на уровне средних отделов ретинобластомы или размером 5×20 мкм на уровне средних и наружных отделов проводят транспупиллярную термотерапию. При наличии кальцината размером 6×21 мкм и более на уровне наружных отделов проводят брахитерапию. Способ обеспечивает повышение результативности лечения ретинобластомы у детей на начальной стадии за счет определения размеров и локализации кальцинатов в опухоли с помощью ОКТ. 3 пр.

Наверх