Способ определения тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения тактики лазерного лечения острой и хронической форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ). Определяют локализацию точек фильтрации и отслоек и дефектов ретинального пигментного эпителия (РПЭ) по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ). Осуществляют лазерное воздействие в микроимпульсном режиме, нанося лазерные аппликации вплотную друг к другу и покрывая всю площадь отслойки и дефектов пигментного эпителия в соответствии с точкой фильтрации. При локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-80 мкс, рабочий цикл 0,5-2,5%, мощность 0,8-2,0 Вт, диаметр пятна 80-130 мкм, количество импульсов в пакете 1-10. При локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ за пределами фовеальной аваскулярной зоны сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-100 мкс, рабочий цикл 0,5-4,7%, мощность 0,5-2,0 Вт, диаметр пятна 50-150 мкм, количество импульсов в пакете 1-20. При локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ и в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, и за ее пределами лазерное воздействие осуществляют как в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, так и за ее пределами с вышеуказанными энергетическими параметрами. Способ обеспечивает селективное микроимпульсное лазерное воздействие на РПЭ, прилегание отслойки пигментного эпителия с последующим восстановлением наружного гематоретинального барьера и архитектоники сетчатки, прилеганием нейроэпителия, резорбцией субретинальной жидкости, сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия, закрытие точки фильтрации с последующими восстановлением максимально корригируемой остроты зрения и светочувствительности, исчезновением относительной скотомы, искажения предметов, микро- и макропсий, ложной положительной гиперметропической рефракции, а также отсутствие участков со сниженной светочувствительностью и очагов хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения. 6 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики лазерного лечения острой и хронической форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), сопровождающейся отслойками и дефектами пигментного эпителия, как единичными, так и множественными, в зависимости от их локализации.

Общепринятым подходом к лечению ЦСХ является фокальная лазерная коагуляция сетчатки в точке фильтрации в случае ее выявления [Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. - М., 1990. - 272 с. Samy C.N., Gragoudas E.S. Laser photocoagulation treatment of central serous chorioretinopathy // Int. Ophthalmol. Clin. - 1994. - №34(3). - P. 109-119]. Данный метод обладает достаточно высокой эффективностью, но может приводить к лазер-индуцированным осложнениям, таким как избыточное повреждение нейросенсорного слоя сетчатки и хориоидеи с последующим развитием зон посткоагуляционной атрофии и появлению скотом в поле зрения. Поэтому, излучение в непрерывном режиме не может быть использовано при локализации точки просачивания близко к фовеа. Прицельно воздействовать на пигментный эпителий сетчатки без повреждения прилежащих структур возможно с помощью микроимпульсного режима лазерного излучения. Однако, для этого необходимо проводить расчет энергетических параметров и определять диапазон селективного (воздействующего исключительно на пигментный эпителий сетчатки) и эффективного (обладающего необходимым лечебным эффектом) воздействия.

При определении тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии, сопровождающейся отслойками и дефектами пигментного эпителия, необходимо учитывать ряд особенностей. Во-первых, исходя из патогенеза заболевания, основной точкой приложения лазерного воздействия должен являться ретинальный пигментный эпителий (РПЭ). Во-вторых, локализация точки фильтрации по данным ФАГ, а также отслоек и дефектов РПЭ, по данным ОКТ, имеет принципиальное значение для выбора параметров лазерного воздействия.

Центральная (фовеальная) аваскулярная область сетчатки, особенно зона желтого пятна, отличается меньшим количеством слоев, большим скоплением колбочек, отвечает за максимальные зрительные функции, является самой функционально значимой и требует самого бережно отношения. Поэтому при работе в аваскулярной зоне предпочтительно применять максимально селективные и функционально-сберегающие режимы, с минимальной длительностью микроимпульса, рабочим циклом и количеством микроимпульсов, при высокой мощности. При данной локализации точек фильтрации по данным ФАГ, а также отслоек и дефектов РПЭ, по данным ОКТ, очень важно не превысить энергию воздействия, чтобы избежать термического повреждения нейросенсорной сетчатки и хориоидеи, которое может привести к снижению зрительных функций. Также необходимо применять минимальную длительность микроимпульса с большим интервалом между ними (короткий рабочий цикл), чтобы температура в слое пигментного эпителия возвратилась к исходной и следующий импульс последовал на остывшую сетчатку. Также предпочтительно использовать минимальное количество импульсов в пакете, необходимое для достижения клинического эффекта, чтобы не происходило эффекта накопления температуры и прогревания прилежащих тканей. За пределами аваскулярной зоны структурно-функциональное состояние сетчатки отличается, поэтому для достижения клинического эффекта достаточно незначительного увеличения длительности микроимпульса, рабочего цикла и количества микроимпульсов, однако, при этом важно находиться в селективном диапазоне энергетических параметров, чтобы избежать повреждения структур хориоретинального комплекса.

Авторам в доступных источниках не удалось обнаружить способа определения тактики лазерного лечения острой и хронической форм ЦСХ, сопровождающейся отслойками и дефектами пигментного эпителия, как единичными, так и множественными, в зависимости от их локализации.

Задачей изобретения является определение тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии с учетом локализации отслоек и дефектов РПЭ.

Техническим результатом заявляемого способа является селективное микроимпульсное лазерное воздействие на РПЭ, прилегание отслойки пигментного эпителия с последующими восстановлением наружного гематоретинального барьера, прилеганием нейроэпителия, резорбцией субретинальной жидкости, восстановлением архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия, закрытие точек фильтрации с последующими восстановлением максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) и светочувствительности, исчезновением относительной скотомы, искажения предметов, микропсий, ложной положительной гиперметропической рефракции, а также отсутствие микроскотом, участков со сниженной светочувствительностью и очагов хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения.

Технический результат достигается тем, что определяют локализацию точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) и осуществляют лазерное воздействие в микроимпульсном режиме, нанося лазерные аппликации вплотную друг к другу и покрывая всю площадь отслойки и дефектов пигментного эпителия в соответствии с точкой фильтрации, при этом при локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-80 мкс, рабочий цикл 0,5%-2,5%, мощность 0,8-2,0 Вт, диаметр пятна 80-130 мкм, количество импульсов в пакете 1-10; при локализации точки фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ за пределами фовеальной аваскулярной зоны сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-100 мкс, рабочий цикл 0,5%-4,7%, мощность 0,5-2,0 Вт, диаметр пятна 50-150 мкм, количество импульсов в пакете 1-20; при локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ и в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, и за ее пределами, лазерное воздействие осуществляют как в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, так и за ее пределами с вышеуказанными энергетическими параметрами в соответствии с облучаемой зоной.

Технический результат достигается за счет того, что:

- желтый спектр лазерного излучения наиболее оптимально использовать для микроимпульсного режима в селективном диапазоне энергетических параметров, так как излучение данных длин волн имеет высокую степень абсорбции пигментным эпителием. Для лечения патологии макулярной зоны, также наиболее предпочтительно применять желтый спектр излучения, который не поглощается ксантофильным пигментом, расположенным в наружном и внутреннем плексиформных слоях макулярной области;

- использование короткой длительности импульса, высокой пиковой мощности и короткого рабочего цикла приводит к избирательному повышению температуры в клетках пигментного эпителия. Чем меньше продолжительность единичного импульса, тем выше селективность относительно пигментного эпителия и меньше область повреждения (Желтов Г.И., Глазков В.Н., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы // ARS-MEDICA. - 2012. - №3(58). - С. 78-85). Также использование небольшого количества импульсов в пакете (от 1 до 10) исключает возможность термического повреждения хориоретинального комплекса, которое могло бы произойти в результате суммации теплового эффекта при воздействии большего количества серий микроимпульсов. Для существующих серийных лазеров, имеющих ограничения в технических характеристиках (длительности микроимпульса и интервала между ними, мощности воздействия), одновременно эффективный и селективный микроимпульсный режим реализуется в узком окне параметров. С одной стороны, он ограничен наличием реального физического и терапевтического эффекта на клетки ретинального пигментного эпителия, с другой - отсутствием такого эффекта на прилегающие ткани. Поэтому селективный микроимпульсный режим является компромиссным балансом между первым и вторым условием. Для этих целей проведено компьютерное моделирование и определены энергетические параметры, в диапазоне которых достигается избирательное воздействие на клетки пигментного эпителия с минимальным повреждением прилежащих структур [Володин П.Л., Желтов Г.И., Иванова Е.В., Соломин В.А. Калибровка параметров микроимпульсного режима лазера IRIDEX IQ 577 с помощью компьютерного моделирования и методов диагностики глазного дна // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №1(14). - С. 52-54). 2. Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Оптимизация режимов лазера IMS Medical IQ 577 для избирательного воздействия на пигментный эпителий сетчатки // Офтальмология Восточная Европа. - 2015. - №4(27). - С. 69-77];

- при работе в аваскулярной зоне применяют максимально бережные (функционально-сберегающие) и селективные режимы, с минимальной длительностью микроимпульса, рабочим циклом и количеством микроимпульсов, при высокой мощности, а также используют лазерное излучение желтого спектра;

- при работе за пределами аваскулярной зоны для достижения клинического эффекта незначительно увеличивают длительность микроимпульса, рабочий цикл и количество микроимпульсов.

Способ осуществляется следующим образом.

При помощи 2-х кратного закапывания мидриатиков достигают расширения зрачка. После местной анестезии 0,5% раствором Алкаина на глаз пациента устанавливают контактную линзу Reichel-Mainster IX Retina или Mainster Focal/Grid. С помощью биомикроофтальмоскопии идентифицируют локальные отслойки и дефекты пигментного эпителия, как единичные, так и множественные, сопоставляют с данными оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ), в соответствии с ними намечают зоны воздействия.

Лазерное воздействие осуществляют в микроимпульсном режиме, нанося лазерные аппликации вплотную друг к другу и покрывая всю площадь отслойки и дефектов пигментного эпителия в соответствии с точкой фильтрации, при этом при локализации точки фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-80 мкс, рабочий цикл 0,5%-2,5%, мощность 0,8-2,0 Вт, диаметр пятна 80-130 мкм, количество импульсов в пакете 1-10; при локализации точки фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ за пределами фовеальной аваскулярной зоны сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-100 мкс, рабочий цикл 0,5%-4,7%, мощность 0,5-2,0 Вт, диаметр пятна 50-150 мкм, количество импульсов в пакете 1-20; при локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ и в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, и за ее пределами лазерное воздействие осуществляют как в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, так и за ее пределами с вышеуказанными энергетическими параметрами в соответствии с облучаемой зоной.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, искривление предметов и появление темного пятна перед правым глазом около трех месяцев назад. Острота зрения без коррекции составила 0,8, со сферической коррекцией +0,5Д - 0,9. При осмотре глазного дна определялась отслойка нейроэпителия в макулярной зоне, под которой визуализировалась небольшая локальная отслойка пигментного эпителия с четкими границами, локализованная в фовеальной аваскулярной зоне. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, под которой определялась отслойка пигментного эпителия. Толщина сетчатки в фовеа составила 390 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 18,6 дБ. При проведении ФАГ глазного дна в артериальную фазу выявлена точка фильтрации, определяемая в области отслойки пигментного эпителия в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки.

Лазерное лечения было проведено в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесены 27 аппликаций вплотную друг к другу в зоне точки фильтрации, соответствующей отслойке пигментного эпителия в аваскулярной зоне. Энергетические параметры: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 0,5%, мощность 2,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 2. Через 1 месяц острота зрения на левом глазу повысилась до 1,0, исчезли темное пятно и искривление рассматриваемых предметов. При осмотре на глазном дне отсутствовали очаги хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения. По данным ОКТ пигментный эпителий и нейросенсорная сетчатка полностью прилежат, отмечена резорбция субретинальной жидкости, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Отмечается увеличение светочувствительности в среднем до 19,2 дБ, отсутствие скотом и участков со сниженной светочувствительностью. У пациента исчезли жалобы на искажение и уменьшение предметов, исчезла ложная положительная гиперметропическая рефракция.

Пример 2.

Пациент 45 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, появление серого пятна перед правым глазом около 3-х месяцев назад. Острота зрения без коррекции составила 0,9. При коррекции зрЬ+0,25Д острота зрения повышалась до 1,0. При осмотре глазного дна определялась отслойка нейроэпителия в макулярной зоне. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, под которой отмечалась субретинальная жидкость. Толщина сетчатки в фовеа составила 410 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 17,4 дБ. При проведении ФАГ глазного дна диагностированы две точки фильтрации в области дефектов пигментного эпителия, одна из которых локализовалась в фовеальной аваскулярной зоне, другая за ее пределами.

Лазерное лечения провели в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесено 49 аппликаций вплотную друг к другу в зонах точек фильтрации. При лечении в фовеальной аваскулярной зоне применяли следующие параметры: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 1,0%, мощность 1,5 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 4, за пределами фовеальной аваскулярной зоны применяли следующие параметры: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, рабочий цикл 2,0%, мощность 1,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 5.

Через 1 месяц острота зрения на левом глазу повысилась до 1,0. Исчезло темное пятно перед глазом и положительная гиперметропическая рефракция. При осмотре на глазном дне отсутствовали очаги хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения. По данным ОКТ отмечена резорбция субретинальной жидкости с полным прилеганием нейроэпителия, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Светочувствительность повысилась до 19,8 дБ, отсутствовали скотомы и участки со сниженной светочувствительностью. У пациента исчезли жалобы на снижение остроты зрения, появление серого пятна перед правым глазом, а также ложная положительная гиперметропическая рефракция.

Пример 3.

Пациент 48 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, искривление предметов и появление темного пятна перед правым глазом около трех месяцев назад. Острота зрения без коррекции составила 0,6, со сферической коррекцией +1,0Д - 0,8. При осмотре глазного дна определялась обширная отслойка нейроэпителия в макулярной зоне, под которой визуализировалась небольшая локальная отслойка пигментного эпителия с четкими границами, локализованная в фовеальной аваскулярной зоне. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, под которой определялась отслойка пигментного эпителия. Толщина сетчатки в фовеа составила 510 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 16,8 дБ. При проведении флюоресцентной ангиографии выявлены две точки фильтрации, расположенные в фовеальной аваскулярной зоне. Одна из них соответствовала отслойке пигментного эпителия, выявленной при осмотре и подтвержденной данными ОКТ, другая - дефекту пигментного эпителия, который определялся только на ФАГ.

Лазерное лечение было проведено в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесены 43 аппликаций вплотную друг к другу в зонах точек фильтрации, соответствующих отслойке и дефекту пигментного эпителия. Параметры: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 2,5%, мощность 1,4 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 5.

Через 1 месяц некорригированная острота зрения на правом глазу повысилась 0,8. По данным ОКТ, высота отслойки пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки уменьшилась. Толщина сетчатки в фовеа составила 360 мкм. Светочувствительность увеличилась до 18,6 дБ. Через 3 месяца острота зрения на правом глазу составила 1,0. У пациента исчезли жалобы на снижение остроты зрения, ощущение серого пятна перед правым глазом, а также ложная положительная гиперметропическая рефракция. По данным ОКТ, пигментный эпителий и нейросенсорная сетчатка полностью прилегли, отмечено восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Светочувствительность увеличилась до 19,8 дБ. Скотомы, участки снижения светочувствительности и очаги хориоретинальной атрофии в зоне лазерного воздействия отсутствовали.

Пример 4.

Пациент 39 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, появление серого пятна перед правым глазом около двух месяцев назад. Острота зрения без коррекции составила 0,7, со сферической коррекцией +0,5Д - 0,9. При осмотре глазного дна выявлялась отслойка нейроэпителия в макулярной зоне, под которой визуализировалась локальная отслойка пигментного эпителия с четкими границами, расположенная в нижненаружном отделе макулярной зоны. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, под которой определялась отслойка пигментного эпителия. Толщина сетчатки в фовеа составила 415 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 18,0 дБ. При проведении ФАГ глазного дна в артериальную фазу выявлены две точки фильтрации. Одна точка фильтрации определялась в области отслойки пигментного эпителия за пределами от фовеальной зоны, другая в фовеальной аваскулярной зоне.

Лазерное лечение было проведено в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесено 26 аппликаций, вплотную друг к другу, в зоне точки фильтрации, соответствующей отслойке пигментного эпителия за пределами фовеальной аваскулярной зоны со следующими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, рабочий цикл 1,0%, мощность 1,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 2. В фовеальной аваскулярной зоне нанесено 7 аппликаций, вплотную друг к другу, в зоне точки фильтрации со следующими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 0,5%, мощность 2,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 1.

Через 1 месяц острота зрения на левом глазу повысилась до 0,9, исчезло темное пятно перед глазом. При осмотре на глазном дне в зонах лазерного лечения очаги хориоретинальной атрофии отсутствовали. По данным ОКТ, отслойка пигментного эпителия практически прилегла, высота отслойки нейроэпителия уменьшилась. Светочувствительность повысилась в среднем до 18,4 дБ. Через 3 месяца, по данным ОКТ, отмечено прилегание нейроэпителия, резорбция субретинальной жидкости, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Максимально корригируемая острота зрения составила 1,0. У пациента исчезли жалобы на искажение предметов, микропсии, а также ложная положительная гиперметропическая рефракция. Светочувствительность повысилась до 19,6 дБ, отсутствовали скотомы и участки со сниженной светочувствительностью.

Пример 5.

Пациент 48 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, появление серого пятна перед правым глазом около трех месяцев назад. Острота зрения без коррекции составила 0,7. При коррекции sph+0,25Д острота зрения повысилась до 0,8. При осмотре глазного дна определялась отслойка нейроэпителия в макулярной зоне. На ОКТ выявляется локальная отслойка нейроэпителия, под которой отмечалась субретинальная жидкость. Толщина сетчатки в фовеа составила 440 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 16,8 дБ. При проведении ФАГ глазного дна были диагностированы три точки фильтрации, которые локализовалась за пределами фовеальной аваскулярной зоны.

Лазерное лечения провели в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесено 58 аппликаций вплотную друг к другу в зоне точек фильтрации, соответствующих дефектам пигментного эпителия. Параметры: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 4,8%, мощность 0,5 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 2.

Через 1 месяц острота зрения на левом глазу повысилась до 1,0. Исчезло темное пятно перед глазом и положительная гиперметропическая рефракция. При осмотре на глазном дне отсутствовали очаги хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения. По данным ОКТ отмечено прилегание нейроэпителия, резорбция субретинальной жидкости, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Светочувствительность повысилась до 19,4 дБ, отсутствовали скотомы и участки со сниженной светочувствительностью. У пациента исчезли жалобы на снижение остроты зрения, ощущение серого пятна перед правым глазом, а также ложная положительная гиперметропическая рефракция.

Пример 6.

Пациент 42 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, искривление предметов и появление темного пятна перед правым глазом около трех месяцев назад. Острота зрения без коррекции составила 0,6, со сферической коррекцией +1,0Д - 0,7. При осмотре глазного дна определялась обширная отслойка нейроэпителия в макулярной зоне, под которой визуализировалась небольшая локальная отслойка пигментного эпителия с четкими границами, локализованная парамакулярно. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, под которой определялась отслойка пигментного эпителия. Толщина сетчатки в фовеа составила 570 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 16,3 дБ. При проведении ФАГ глазного дна выявлены две точки фильтрации, расположенные за пределами фовеальной аваскулярной зоны. Одна из них соответствовала отслойке пигментного эпителия, выявленной при осмотре и подтвержденной данными ОКТ, другая - дефекту пигментного эпителия, который определялся только на ФАГ.

Лазерное лечение было проведено в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесено 58 аппликаций вплотную друг к другу в зонах точек фильтрации, соответствующих отслойке и дефекту пигментного эпителия. Параметры: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 0,5%, мощность 2,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 2.

Через 1 месяц острота зрения на правом глазу составила 0,8. По данным ОКТ, высота отслойки пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки уменьшилась. Толщина сетчатки в фовеа составила 460 мкм. Светочувствительность увеличилась до 18,4 дБ. Через 3 месяца острота зрения на правом глазу составила 1,0. У пациента исчезли жалобы на снижение остроты зрения, ощущение серого пятна перед правым глазом, а также ложная положительная гиперметропическая рефракция. По данным ОКТ, пигментный эпителий и нейросенсорная сетчатка полностью прилежат, отмечено восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Светочувствительность увеличилась до 19,8 дБ. Скотомы, участки снижения светочувствительности и очаги хориоретинальной атрофии в зоне лазерного воздействия отсутствовали.

С применением предложенного способа пролечены 12 пациентов с острой и хронической формами ЦСХ, сопровождающейся отслойками и дефектами пигментного эпителия, как единичными, так и множественными, при их локализации в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки.

Во всех случаях достигнут заявленный технический результат.

Также с применением предложенного способа пролечены 9 пациентов с острой и хронической форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), сопровождающейся отслойками и дефектами пигментного эпителия, как единичными, так и множественными, при их локализации за пределами фовеальной аваскулярной зоны сетчатки.

По данным комплексного обследования, выполненного в послеоперационном периоде, у всех пациентов достигнут заявленный технический результат.

Кроме того, с применением предложенного способа пролечены 5 пациентов с острой и хронической форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), сопровождающейся отслойками и дефектами пигментного эпителия, как единичными, так и множественными, при их локализации как в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, так и за ее пределами.

По данным послеоперационных обследований, у всех пациентов достигнут заявленный технический результат.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает селективное микроимпульсное лазерное воздействие на РПЭ, прилегание отслойки пигментного эпителия с последующими восстановлением наружного гематоретинального барьера, прилеганием нейроэпителия, резорбцией субретинальной жидкости, восстановлением архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, дефектов слоя клеток пигментного эпителия, закрытием точки фильтрации с последующими восстановлением максимально корригируемой остроты зрения и светочувствительности, исчезновением относительной скотомы, искажения предметов, микропсий, ложной положительной гиперметропической рефракции, а также отсутствие скотом, участков со сниженной светочувствительностью и очагов хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения.

Способ определения тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии, заключающийся в том, что определяют локализацию точек фильтрации и отслоек и дефектов ретинального пигментного эпителия (РПЭ) по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) и осуществляют лазерное воздействие в микроимпульсном режиме, нанося лазерные аппликации вплотную друг к другу и покрывая всю площадь отслойки и дефектов пигментного эпителия в соответствии с точкой фильтрации, при этом при локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-80 мкс, рабочий цикл 0,5-2,5%, мощность 0,8-2,0 Вт, диаметр пятна 80-130 мкм, количество импульсов в пакете 1-10; при локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ за пределами фовеальной аваскулярной зоны сетчатки используют следующие энергетические параметры: длина волны желтого спектра, длительность микроимпульса 50-100 мкс, рабочий цикл 0,5-4,7%, мощность 0,5-2,0 Вт, диаметр пятна 50-150 мкм, количество импульсов в пакете 1-20; при локализации точек фильтрации и отслоек и дефектов РПЭ и в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, и за ее пределами лазерное воздействие осуществляют как в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки, так и за ее пределами с вышеуказанными энергетическими параметрами.