Способ и устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом

Группа изобретений относится к восстановительной медицине, неврологии, и может быть использована при осуществлении коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом. Для этого предложен способ коррекции нарушений равновесия и ходьбы у таких больных, включающий выполнение вестибулокорригирующих упражнений. Комплекс упражнений включает: стояние на полотне, в том числе с отведенной в сторону правой, а затем левой рукой; стояние на полотне с вытянутыми руками вперед; перемещение центра тяжести, стоя на полотне, на правую и левую ногу поочередно; перемещение центра тяжести стоя на полотне вперед с упором на пальцы стопы и дальнейшим перекатом на пятки стопы; смещение центра тяжести в вертикальной плоскости посредством легких толчкообразных движений от полотна; ходьба по полотну с ногами на ширине плеч, а также ставя ноги в тандемное положение. При этом упражнения выполняют посредством устройства, которое содержит опорную поверхность, расположенную на высоте 70±10 см и выполненную в виде растянутого на раме мягкого полотна прямоугольной формы размером 2±0,5х4±0,5 м. Устройство дополнительно содержит механизм, регулирующий высоту полотна, оборудовано системой безопасности в виде канатных поручней и содержит приставную лестницу. Изобретения позволяют эффективно лечить вестибуло-атактический синдром у данной категории пациентов за счет обеспечения нагрузки на координаторные структуры пациента вследствие дозированного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры с сохранением равновесия при одновременном уменьшении риска падения, при этом не требуется присутствие высококвалифицированного персонала. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 табл.

 

Изобретение относится к лечебно-восстановительной медицине, неврологии и может быть использовано для коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом, уменьшения риска падений при неврологических заболеваниях (инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, церебеллярная дегенерация, и др.).

Известно «УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ И ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ С МОЗЖЕЧКОВЫМ И ВЕСТИБУЛЯРНЫМ АТАКТИЧЕСКИМ СИНДРОМАМИ» RU 110271 [2], включающее опорную платформу с металлическими уголками, жестко закрепленными по ее краям, к которым прикреплены жесткие металлические тяги, другим концом закрепленные на металлической манжете, которая фиксируется на уровне верхней трети голени, отличающееся тем, что опорная платформа выполнена в виде прямоугольника со скругленными углами и дополнена снизу направляющей для опорной шайбы и опорной шайбой с возможностью ее перемещения по направляющей вперед и назад; для фиксации стопы и нижней трети голени выполнен упор и два зубчатых ремня с замками, закрепленных на опорной платформе, на уровне верхней трети голени на металлических тягах закреплена болтами манжета с зубчатыми ремнем с замком, которая обшита искусственной кожей с мягкой подкладкой.

Недостатком устройства и способа является ограниченность движений, обусловленная одной степенью свободы платформы и привязкой движения рук, что приводит к необходимости адаптации после серии упражнений.

Наиболее близким является «СПОСОБ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ РАВНОВЕСИЯ ПРИ АТАКТИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ» RU 2496463 [1], включающий выполнение вестибулокоррегирующих упражнений, обеспечивающих нагрузку на координаторные структуры пациента за счет дозированного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры с сохранением при этом равновесия.

Недостатком известного способа являются: низкая эффективность и необходимость дополнения другими методами восстановительного лечения с целью коррекции стато-локомоторных нарушений, отсутствие достаточной доказательной базы.

Задача предлагаемого метода заключается в повышении эффективности лечения нарушений равновесия и ходьбы и уменьшении риска падений у неврологических больных с умеренным и выраженным вестибуло-атактическим синдромом.

Решение задачи достигается тем, что способ коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло–атактическим синдромом включающий выполнение вестибулокоррегирующих упражнений, обеспечивающих нагрузку на координаторные структуры пациента за счет дозированного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры с удержанием предмета с сохранением при этом равновесия, характеризуется тем, что комплекс упражнений выполняют на опорной поверхности, расположенной на высоте и выполненной в виде мягкого полотна прямоугольной формы, причем комплекс упражнений включает: стояние на полотне, стояние на полотне с отведенной в сторону правой, а затем левой рукой, стояние на полотне с вытянутыми руками вперед (90гр между положением рук и телом), перемещение центра тяжести стоя на полотне на правую и левую ногу поочередно, перемещение центра тяжести стоя на полотне вперед с упором на пальцы стопы и дальнейшим перекатом на пятки стопы, смещение центра тяжести в вертикальной плоскости посредством легких толчкообразных движение от полотна, ходьба по полотну с ногами на ширине плеч, ходьба по полотну ставя ноги в тандемное положение.

Устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло–атактическим синдромом по П.1, содержит опорную поверхность расположенную на высоте 70±10 см. и выполненную в виде растянутого на раме мягкого полотна прямоугольной формы размером 2±0.5х4±0.5 м.

Устройство может дополнительно содержать механизм регулирующий высоту полотна, для индивидуальной настройки.

Устройство может быть оборудовано системой безопасности в виде канатных поручней расположенных на высоте 113±10 см от уровня пола, сетками по периметру оборудования а все детали и механизмы обтянуты тканью для снижения травматизма при пользовании.

Устройство может дополнительно содержать приставную лестницу высотой 70±10 см и шириной 80±10 см для повышения удобства пользования.

Устройство схематически показано на фиг. 1 (общий вид сбоку), где:

1 – полотно опорной поверхности;

2 – канатные поручни;

3 – ткань;

4 – механизм регулировки высоты полотна;

5 – приставная лестница.

Способ восстановления равновесия осуществляется следующим образом: пациент выполняет комплекс упражнений: стояние на полотне 1, стояние на полотне с отведенной в сторону правой, а затем левой руки, стояние на полотне с вытянутыми руками вперед (90гр между положением рук и телом), перемещение центра тяжести стоя на полотне на правую и левую ногу поочередно, перемещение центра тяжести стоя на полотне вперед с упором на пальцы стопы и дальнейшим перекатом на пятки стопы, смещение центра тяжести в вертикальной плоскости посредством легких толчкообразных движение от полотна, ходьба по полотну с ногами на ширине плеч, ходьба по полотну ставя ноги в тандемное положение. Продолжительность занятия составляет от 15 до 30 минут в зависимости от степени выраженности вестибуло-атактического синдрома и тяжести основного заболевания, упражнения выполняются ежедневно 1 – 2 раза в день, курс лечения продолжается 10 – 15 дней. На занятие пациента сопровождает инструктор.

Канатные поручни 2 и ткань 3 служат для возможности удержания пациента при смещении равновесия. Механизм регулировки полотна 4 и приставная лестница 5 служат для повышения удобства пациента.

В исследование были включены 23 пациента с умеренным и выраженным вестибуло-атактическим синдромом в восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) в вертебробазилярном бассейне (ВББ), из них мужчин было 16 человек (69,5 %), женщин – 7 (30,5 %). Возраст больных варьировал от 45 до 73 лет, медиана возраста (Ме [Р25; Р75]) составила 60 [55; 70] лет. Очаг ишемии был визуализирован в зоне кровоснабжения вертебробазилярного бассейна методами компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 23 больных в основной группе. Комплексное восстановительное лечение в основной группе включало: стандартную медикаментозную терапию, физиолечение, массаж и предлагаемую нами авторскую методику коррекции стато-локомоторных функций.

До и после курса занятий всем пациентам проводились: физикальное обследование, оценка неврологического статуса, объективная оценка состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии (КС), объективная оценка параметров ходьбы с использованием метода «Лазерный анализатор кинематических параметров ходьбы» (ЛА-1), клиническая оценка равновесия с применением функциональных шкал Berg Balance Scale (BBS), International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), клиническая оценка функции ходьбы с использованием Dynamic Gait Index (DGI), клиническая оценка психо-эмоционального состояния пациента с применением The hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), субъективная оценка пациентом риска падения проводилась посредством Falls Efficacy Scale (FES).

Статистический анализ полученных данных проводился в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (USA). Вид распределения данных оценивался с применением критерия Шапиро – Уилкса. Статистическую значимость различий между зависимыми группами оценивали с применением непараметрического критерия Вилкоксона, значимость различий между независимыми группами данных оценивали с использованием критерия Манна – Уитни. Непараметрические количественные и ранговые переменные были представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме [Р25; Р75]). Уровень статистической значимости был принят: p = 0,05.

В результате занятий с применением авторской методики в основной группе, по данным КС отмечалось статистически значимое уменьшение средней площади стабилограммы (S), общей длины стабилограммы (L), средней скорости смещения общего центра масс обследуемого, по сравнению с данными, полученными до курса тренировок (табл.1).Статистически значимых различий в показателях среднего положение ОЦМ во фронтальной (Х) и сагиттальной (Y) плоскостях выявлено не было.

Таблица 1. Показатели КС в основной группе до и после курса занятий.

Уменьшение данных показателей компьютерной стабилометрии подтверждает улучшение статического равновесия и увеличение устойчивости пациентов.

По данным объективной оценки параметров ходьбы с использованием ЛА-1 отмечалось статистически значимое уменьшение коэффициента вариабельности шага (КВШ) по длине и времени, средней длительности шага (T), а также уменьшение стандартного отклонения (СО) длины и длительности шага (табл. 2).

Таблица 2. Показатели ЛА-1 в основной группе до и после курса занятий.

Значимое уменьшение вариабельности шага по количественным пространственным и временным показателям указывает на увеличение стабильности и равномерности ходьбы после курса занятий с применением авторской методики.

В основной группе после курса тренировок по данным функциональных шкал также отмечалась статистически значимая положительная динамика (табл.3). По данным Dynamic Gait Index 20 из 23 (86,9 %) больных имели высокий риск падения до начала занятий, доля больных с низким риском падения составляла 13,1 % (3 пациента), после курса занятий в I группе исследования доля пациентов с низким риском падения возросла и составила 60,8 % (у 14 из 23). По данным Berg Balance Scale из 23 пациентов 13 (56,5 %) до начала занятий входили в группу «ходьба с поддержкой», а к концу занятий доля больных нуждающихся в поддержке составила5 пациентов (21,7%). По результатам ICARS: до курса лечения к группе «выраженная» атаксия относилось –12 пациентов (52,2%), к группе «умеренная» атаксия относилось –11 пациентов(47,8 %); после курса занятий у 6 (26,1%) пациентов была выявлена «выраженная» атаксия, а «умеренная» у 15 (65,2%) больных и 2 (8,7%) пациента перешли в группу «легкая» атаксия.

Таблица 3. Показатели клинических шкал в основной группе до и после курса занятий.

Полученные данные указывают на уменьшение степени выраженности атактического синдрома, снижение риска падений после проведения курса лечения с применением предлагаемой методики.

Оригинальный способ, основанный на дозированном смещении центра тяжести пациента в вертикальной плоскости с активизацией постуральных синергий, позволяет эффективно улучшить устойчивость при стоянии и во время ходьбы, уменьшить риск падений при ходьбе у больных с вестибуло-атактическим синдромом в восстановительном периоде инсульта. Предлагаемый способ может быть рекомендован в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Особенность предлагаемого способа для коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом заключается в идее активизации постуральной системы посредством целенаправленного дополнительного смещения ЦТ человека в вертикальной плоскости. В результате чего происходит стимуляция сферического мешочка вестибулярного анализатора, проприорецепторов, сенсорных зон коры головного мозга.

Использование предлагаемого способа имеет следующие преимущества:

1) позволяет проводить коррекцию атактических нарушений равновесия и ходьбы у больных с умеренной и выраженной степенью атаксии, а также проводить целенаправленное смещение общего центра масс пациента во всех трех плоскостях;

2) данный метод позволяет уменьшить риск падений;

3) не требует высококвалифицированного персонала, реабилитация возможна в присутствие одного инструктора.

1. Способ коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло–атактическим синдромом, включающий выполнение вестибулокорригирующих упражнений, обеспечивающих нагрузку на координаторные структуры пациента за счет дозированного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры с сохранением при этом равновесия, отличающийся тем, что комплекс упражнений выполняют на опорной поверхности, расположенной на высоте и выполненной в виде мягкого полотна прямоугольной формы, причем комплекс упражнений включает: стояние на полотне, стояние на полотне с отведенной в сторону правой, а затем левой рукой, стояние на полотне с вытянутыми руками вперед, перемещение центра тяжести, стоя на полотне, на правую и левую ногу поочередно, перемещение центра тяжести, стоя на полотне, вперед с упором на пальцы стопы и дальнейшим перекатом на пятки стопы, смещение центра тяжести в вертикальной плоскости посредством легких толчкообразных движений от полотна, ходьба по полотну с ногами на ширине плеч, ходьба по полотну, ставя ноги в тандемное положение.

2. Устройство коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло–атактическим синдромом по п.1, содержащее опорную поверхность, расположенную на высоте 70±10 см и выполненную в виде растянутого на раме мягкого полотна прямоугольной формы размером 2±0,5х4±0,5 м.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что дополнительно содержит механизм, регулирующий высоту полотна.

4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что оборудовано системой безопасности в виде канатных поручней, расположенных на высоте 113±10 см от уровня пола, сетками по периметру оборудования, а все детали и механизмы обтянуты тканью.

5. Устройство по п.2, отличающееся тем, что дополнительно содержит приставную лестницу высотой 70±10 см и шириной 80±10 см.