Способ лечения хронической ишемической ретинопатии


A61H2205/00 - Устройства для физиотерапии, например устройства для определения местонахождения или стимулирования рефлекторных точек на поверхности тела; искусственное дыхание; массаж; устройства для купания со специальными терапевтическими или гигиеническими целями (способы или устройства, позволяющие инвалидам приводить в действие приспособления или устройства, не являющиеся частями тела A61F 4/00; электротерапия, магнитотерапия, лучевая терапия, ультразвуковая терапия A61N)
A61F9/00821 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2675021:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения хронической ишемической ретинопатии проводят панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии с длиной волны 561 мкм, с диаметром коагулята 200-300 мкм, с количеством коагулятов не более 1500. После формирования хориоретинального рубца и пигментации в течение 5 дней проводят декомпрессию глазного яблока с помощью аппарата вакуум-массажа офтальмологического и микробарокамер в виде очков с частотой следования импульсов отрицательного давления 1 Гц, амплитудой 2 кПа, продолжительностью в первый день 1 минуту, увеличивая каждый последующий день на 1 минуту. Затем в течение 10 дней пациенту выполняют реконструктивную операцию внутренней сонной артерии, соответствующей стороне оперированного глаза. Способ увеличивает длительность сохранения зрительных функций за счет повышения артериального притока крови в хориоидальное и ретинальное сосудистое русло, устраняет риск возникновения и прогрессирования ишемически-гипоксических и реперфузионных осложнений. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической ишемической ретинопатии.

Хроническая ишемическая ретинопатия (ХИР) - одно из наиболее тяжелых проявлений глазного ишемического синдрома (ГИС) с неуклонно прогрессирующим снижением зрения, приводящим к стойкой инвалидизации. Основной причиной заболевания являются стенозирующие и окклюзирующие заболевания внутренней сонной артерии (ВСА), вызывающие ограничение или прекращение притока артериальной крови в хориоретинальное сосудистое русло с развитием местной ишемии и гипоксии (Тарасова Л.Н. Глазной ишемический синдром. - М.: Медицина, 2003. - 176 с; Денисова И.П. К вопросу о роли ишемического и инволюционного факторов в патогенезе дегенеративно-дистрофических заболеваний глаз // Материалы XII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием "Федоровские чтения - 2014". - М., 2014. - С. 128-204). Клинически ХИР характеризуется появлением на периферии сетчатки обширных зон капиллярной гипоперфузии. Ишемия и обусловленная ею гипоксия запускают каскад триггерных реакций нейронального повреждения сетчатки: оксидативный стресс, перекисное окисление липидов биологических мембран нейронов, эксайтотоксичность, воспалительную цитокиновую реакцию, экспрессию ангиогенных факторов роста новообразованных сосудов (VEGF) (Варначкина Е.Я. Значение нейропротекции в комплексном подходе к лечению глаукомы // Новое в офтальмологии. - 2014. - №3. - С. 94). Указанные патофизиологические процессы приводят к следующим осложнениям, влекущим за собой полную утрату зрения: появление интраретинальных геморрагий, макулярный отек, развитие неоваскуляризации диска зрительного нерва и сетчатки, неоваскуляризации радужки, неоваскулярной глаукомы (Ярцева Н.С., Деев Л.А., Гаврилова Н.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том III // Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. - М., 2008. - С. 59).

Для уменьшения местной ишемии и гипоксии при ХИР применяют вазоактивные препараты, корректоры микроциркуляции, ангиопротекторы, антиоксиданты и антигипоксанты, витаминно-минеральные комплексы (Каеткина Е.В. Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома// Вестник Оренбургского государственного университета. - 2015. - №12. - С. 100-103; Гавриленко А.В., Куклин А.В., Абрамян А.В., Киселева Т.Н. Результаты эндартерэктомии у больных с глазным ишемическим синдромом, обусловленным стенозом сонных артерий // Анналы хирургии. - 2014. - №1. - С. 30-37). Однако лечебная эффективность фармакологических средств остается низкой и непродолжительной. Лекарственные средства обычно обладают слабой способностью проникать через гематоофтальмический барьер, что препятствует созданию в зоне поражения необходимой терапевтической концентрации, необходимой для уменьшения степени выраженности ишемии и гипоксии.

Наиболее близким аналогом - прототипом лечения ХИР является панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК). Главной целью ПРЛК сетчатки является снижение потребности в кислороде центральной зоны сетчатки путем абляции ее периферической части. ПРЛК сетчатки включает нанесение не менее 1500 коагулятов, диаметром до 500 мкм, по ходу сосудистых аркад до зубчатой линии (Payal J. Shah, Brian Ellis, Lauren R. DiGiovine, Jeffery P. Hogg, Monique J. Leys Central retinal artery occlusion following laser treatment for ocular ischemic aortic arch syndrome // GMS Ophthalmol Cases. 2015; 5: Doc 14; Raman Malhotra, Kevin Gregory-Evans. Management of ocular ischaemic syndrome // Br J Ophthalmol. 2000; 84:1428-1431; The ocular ischemic syndrome. III. Visual prognosis and the effect of treatment//International Ophthalmology. January, 1991; 15(1): 15-20).

К основным недостаткам данного способа относятся:

1. ПРЛК сетчатки не восстанавливает кровоток в кровеносных сосудах, питающих глазное яблоко, в том числе сетчатки;

2. При ПРЛК сохраняется хориоидальная ишемия, которой достаточно для индукции неоваскуляризации и дальнейшего прогрессирования процесса с возникновением осложнений, ускоряющих гибель глазного яблока;

3. После проведения ПРЛК возникает резко выраженная депрессия периферического поля зрения, ограничение возможности ориентации пациента в пространстве;

4. Высокий риск осложнений: макулярный отек, отслойка сосудистой оболочки с снижением зрительных функций.

Задача изобретения - разработка эффективного способа лечения ХИР.

Техническим результатом является улучшение клинических исходов и зрительного прогноза лечения ХИР, увеличение длительности сохранения зрительных функций путем повышения артериального притока крови в хориоидальное и ретинальное сосудистое русло, устранение риска возникновения и прогрессирования ишемически-гипоксических и реперфузионных осложнений.

Технический результат достигается следующим образом. Первоначально для выключения зон неперфузии проводят сеанс ПРЛК сетчатки по следующей технологии: длина волны 561 мкм, диаметр коагулята 200-300 мкм, количество коагулятов не более 1500, наносят коагуляты: по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии. После формирования хориоретинального рубца и пигментации, что происходит, как правило, через 14 дней, в течение 5 дней проводят декомпрессию глазного яблока с помощью аппарата вакуум-массажа офтальмологического (АВМО) и очков микробарокамер с частотой следования импульсов отрицательного давления 1 Гц, амплитудой 2 кПа. Продолжительность процедуры в 1-ый день лечения составляет 1 минуту, в каждый последующий день длительность процедуры увеличивают на 1 минуту до максимума 5 минут. Вакуум-массаж, стимулируя приток крови в глаз, инициирует развитие эффекта прекондиционирования сетчатки, формирующий феномен повышенной устойчивости, позволяющий избежать тяжелых осложнений реперфузии при дальнейшей хирургической реконструкции внутренней сонной артерии (ВСА), а также расширения зоны нейронального повреждения и активации ангиогенеза. Затем в течение 10 дней пациенту выполняют реконструктивную операцию ВСА, соответствующей стороне оперированного глаза, по стандартной технологии.

Преимущества предлагаемого способа:

1. Возрастает артериальный приток крови в ретинальные и хориоидальные кровеносные сосуды и улучшается трофика ишемической сетчатки;

2. Останавливается прогрессирование ХИР и развитие ее тяжелых осложнений, влекущих за собой потерю зрения;

3. Уменьшается более чем в 2 раза зона депрессии периферического поля зрения, вследствие того, что ПРЛК сетчатки проводят от экватора до зубчатой линии;

4. Исключается риск реперфузионного повреждения сетчатки после хирургического вмешательства на ВСА вследствие проведения вакуумной декомпрессии глазного яблока до реконструкции ВСА;

5. Улучшение остроты зрения и увеличение длительности сохранения зрительных функций.

Пример 1. Пациентка Н., 66 лет, поступила с основным клиническим диагнозом: ХИР правого глаза. Сопутствующим диагнозом была дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз ВСА, гемодинамически значимый стеноз 73% справа. Зрение правого глаза 0,2 н/к. Офтальмоскопическая картина правого глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, венулы расширены, полнокровны, извиты, артериолы сужены; в макуле множество геморрагий, до крайней периферии по всей площади сетчатки точечные интраретинальные геморрагии.

По данным флуоресцентной ангиографии правого глаза от экватора до периферии выявлены зоны неперфузии во всех квадрантах, микроаневризмы.

Пациентке был выполнен 1 сеанс ПРЛК сетчатки по предлагаемой технологии: длинной волны 561 мкм, диаметр коагулята 200 мкм, количество коагулятов 1500, наносились коагуляты по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии. Через 14 дней была выявлена положительная динамика, проявляющаяся в виде уменьшения площади неперфузионных зон, уменьшения количества геморрагий, в зоне нанесения коагулята появилась пигментация. После консультации ангиохирурга и невролога назначена реконструктивная операция на ВСА. На 15 день после ПРЛК начали проведение 5-ти-дневного курса вакуум-массажа глазного яблока по предлагаемому способу. Затем на 5-й день после окончания процедуры вакуум-массажа пациентке была выполнена плановая реконструктивная операция правой ВСА.

При осмотре через 14 дней: острота зрения повысилась до 0,4. На глазном дне: калибр венул уменьшился, уменьшилось количество кровоизлияний.

Через 2 месяца: по ФАГ - зоны неперфузии отсутствуют, исчезли микроаневризмы, полностью рассосались геморрагии. Острота зрения повысилась до 0,5. Имеются только пигментные включения в месте проведения ПРЛК сетчатки.

Пример 2. Пациентка X., 68 лет, поступила с основным клиническим диагнозом: ХИР, вторичная неоваскулярная глаукома левого глаза. Сопутствующим диагнозом была дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз ВСА, гемодинамически значимый стеноз 96% слева. Зрение левого глаза 0,1 н/к. ВГД по Маклакову левый глаз - 29 мм рт.ст. Левый глаз - рубеоз радужки 3 степени, атрофия пигментной каймы радужки, на глазном дне множественные интраретинальные геморрагии по всей площади сетчатки, артериолы сужены, симптом Салюс-Гуна 2 степени, венулы расширены, полнокровные.

При проведении ФАГ сетчатки левого глаза были выявлены множественные зоны гипоперфузии сетчатки от экватора до периферии, микроаневризмы.

Пациентке был проведен 1 этап ПРЛК на левый глаз, длинной волны 561 мкм, диаметр коагулята 300 мкм, количество коагулятов 1000, наносились коагуляты по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии. Через 16 дней прослеживалась положительная динамика, рубеоз радужки левого глаза уменьшился до 1 степени, ВГД уменьшилось до 24 мм рт. ст. В зоне нанесения коагулята появилась пигментация. После консультации ангиохирурга и невролога назначена реконструктивная операция на ВСА. На 18 день после ПРЛК, за 5 дней до операции на ВСА, проводился вакуумный массаж левого глаза аппаратом АВМО и очками микробарокамер с частотой следования импульсов отрицательного давления 1 Гц, амплитудой 2 кПа. Затем через 5 дней после окончания процедуры вакуум-массажа пациентке была выполнена плановая реконструктивная операция левой ВСА.

При осмотре через 14 дней: острота зрения повысилась до 0,3. Рубеоз радужки уменьшился, ВГД 22 мм рт.ст. На глазном дне: калибр венул уменьшился, уменьшилось количество кровоизлияний на периферии.

Через 2 месяца: по ФАГ - зоны неперфузии отсутствуют, исчезли микроаневризмы, полностью рассосались геморрагии. Острота зрения 0,3. Имеются только пигментные включения в месте проведения ПРЛК сетчатки.

Способ лечения хронической ишемической ретинопатии, включающий панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки проводят по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии с длиной волны 561 мкм, с диаметром коагулята 200-300 мкм, с количеством коагулятов не более 1500, затем после формирования хориоретинального рубца и пигментации в течение 5 дней проводят декомпрессию глазного яблока с помощью аппарата вакуум-массажа офтальмологического и очков микробарокамер с частотой следования импульсов отрицательного давления 1 Гц, амплитудой 2 кПа, продолжительностью в первый день 1 минуту, увеличивая каждый последующий день на 1 минуту, затем в течение 10 дней выполняют хирургическую реконструкцию внутренней сонной артерии, соответствующей оперированному глазу.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Портативный массажер для глубоких вен ног с двигателем и ремнями, прикрепленными к человеческой ноге, для приложения давления только вдоль сегмента окружности ноги, включает базовую удерживающую пластину, по меньшей мере, две независимые ступени механической сборки, по меньшей мере, два ремня, по меньшей мере, одну батарею и регулируемый переключатель таймера.

Изобретение относится к креслу транспортного средства, имеющему мультиконтурную систему с массажной функцией, использующую сплав с эффектом памяти формы. Кресло транспортного кресла включает в себя поверхность сиденья, множество полимерных плиток, причем внутри каждой плитки установлен металлический элемент с эффектом памяти формы, источник электрической энергии, функционально соединенный с металлическим элементом с эффектом памяти формы.

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, в частности к устройствам для лечения и для лечебной гимнастики детей и взрослых при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями функции опорно-двигательного аппарата или центральной регуляции движений.

Группа изобретений включает способ подводного массажа, устройство для подводного массажа и кавитатор для подводного массажа, относится к области медицины и предназначена для проведения подводного гидрокавитационного массажа в медицинских, оздоровительных, спортивных учреждениях и для индивидуального массажа в домашних условиях в ваннах типа «джакузи».

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Способ прерывистой пневмокомпрессии верхних и нижних конечностей заключается в наложении на конечности многосекционных манжет с формированием избыточного давления воздуха в них за счет пневматической распределительной системы и системы управления и измерении параметров сердечно-сосудистой системы пациента.

Группа изобретений включает способ электромагнитно-вакуумного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и аппарат для его осуществления, относится к области медицинской техники и предназначена для использования в области стоматологии.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для подсушивания вялозаживающих ран. Способ сушки раны и окружающей ее поверхности тела осуществляется не обдувом холодным или горячим воздухом, а вытяжкой влажных фракций потоком воздуха вентилятора прибора для сушки ран на предварительно устанавливаемую на обрабатываемую поверхность стерильную салфетку.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, неврологии, профпатологии. Проводят магнитную стимуляцию в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7.

Изобретение относится к санитарно-технической промышленности и может быть использовано для проведения водных процедур как в бытовых ваннах, так и в физиотерапевтических отделениях клиник, больниц, профилакториев, СПА-салонах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине. Для повышения эффективности процессов восстановления, физической работоспособности и адаптивных возможностей спортсменов определяют тип адаптации спортсмена - «спринтеры» или «стайеры».

Изобретение относится к медицине. Устройство механотерапии височно-нижнечелюстного сустава состоит из головного шлема, упора подбородка, направляющей, с которой подвижно взаимодействует упор подбородка и крепления.

Изобретение относится к спортивной медицине. Тренировку спортсмена со спортивным снарядом (СС) проводят на игровом поле с управляемой светодинамической подсветкой (УСП), при помощи которой программно-аппаратным комплексом (ПАК) задают световые зоны, изменение их положения и режимов тренировки.

Изобретение относится к области медицинской техники, в частности к тренажерным устройствам, и предназначено для реабилитации пользователей, имеющих проблемы с двигательным аппаратом.

Изобретение относится к области спорта, в частности к тренировкам волейболистов. При выполнении блока над сеткой игрок наступает на контактную поверхность, предназначенную для замыкания электрических контактов, и отталкивается от нее для прыжка, тем самым замыкает электрическую цепь, сигнал об этом по электропроводам передается через блок управления, предназначенный для формирования сигнала и передачи его по электропроводам на табло со световыми сигнализаторами (СС), которые загораются на табло в произвольном порядке и предназначены для имитации направления атаки направляющего удара, при этом игрок, находясь в прыжке, ставит блок, закрывая руками то направление, куда указывают СС.
Изобретение относится к области медицины. Устройство тренажера для активной супинации при плоскостопии содержит основание, две опоры для ступней ног и пружины сжатия.

Изобретение относится к области спорта, в частности к формированию технико-тактических действий и развитию у спортсменов-волейболистов необходимых физических качеств Предлагаемое устройство содержит контактную поверхность, от которой спортсмен отталкивается ногами, замыкая электрическую цепь, сигнал от чего по электропроводам передается через блок управления, в котором в произвольном порядке формируется сигнал, передающийся по электропроводам на световые сигнализаторы, расположенные на панели, информируя направление имитирующей атаки соперника при касании спортсменом руками датчиков фиксации, расположенных на световых сигнализаторах, при этом имеется возможность определить скорость его реакции при постановке блока, а за счет растяжения в прыжке резинового жгута, закрепленного при помощи пояса на туловище, и с креплением жгута на полу создается дополнительное усилие на ноги спортсмена, повышая его скоростно-силовые показатели, данные о результатах тренировочного процесса отображаются на мониторе.

Изобретение относится к санитарно-гигиеническим сооружениям и предназначено для удовлетворения жизненных потребностей человека. Технический результат – повышение динамики нагрева помещения и длительность сохранения тепловых режимов парильного отделения.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к тренажерам растяжки междисковых пространств шейного отдела позвоночника, и может быть использовано для выпрямления позвоночника в условиях санатория либо другого лечебного заведения под контролем медицинского работника.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, физиотерапии и реабилитологии, и может быть использовано при проведении реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Изобретение относится к медицине, неврологии и реабилитологии, может быть использовано для оценки эффективности реабилитации когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга.

Устройство относится к медицинской технике, а именно к устройству для измерения внутриглазного давления (ВГД) через веко. Устройство содержит установленную в корпусе подвижную втулку для создания постоянной заданной нагрузки с направляющими, опорой с выступами; шток с металлическим ограничителем его перемещения и плоским основанием; электромагнитную измерительную катушку; модуль контроля вертикальности устройства при измерении; сигнализатор контроля вертикальности и элемент питания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения хронической ишемической ретинопатии проводят панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии с длиной волны 561 мкм, с диаметром коагулята 200-300 мкм, с количеством коагулятов не более 1500. После формирования хориоретинального рубца и пигментации в течение 5 дней проводят декомпрессию глазного яблока с помощью аппарата вакуум-массажа офтальмологического и микробарокамер в виде очков с частотой следования импульсов отрицательного давления 1 Гц, амплитудой 2 кПа, продолжительностью в первый день 1 минуту, увеличивая каждый последующий день на 1 минуту. Затем в течение 10 дней пациенту выполняют реконструктивную операцию внутренней сонной артерии, соответствующей стороне оперированного глаза. Способ увеличивает длительность сохранения зрительных функций за счет повышения артериального притока крови в хориоидальное и ретинальное сосудистое русло, устраняет риск возникновения и прогрессирования ишемически-гипоксических и реперфузионных осложнений. 2 пр.

Наверх