Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии. Определяют сердечнососудистые индексы. При этом для определения указанных индексов пациенту в положении лежа на спине устанавливают фотоплетизмографический датчик. На основании полученных данных рассчитывают значения индексов жесткости SI и отражения RI, а также регистрируют сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. На основании полученных показателей судят о развитии диастолической сердечной недостаточности. Способ позволяет с высокой точностью определить развитие диастолической дисфункции у больных гипертонической болезнью в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек. 2 пр., 3 табл.

 

Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии, и может быть использовано для диагностики развития хронической диастолической сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек.

За последние десятилетия многочисленными исследованиями было показано, что повышенная артериальная жесткость связана с сердечнососудистой заболеваемостью и смертностью[1]. Сердечно-сосудистая система является основным звеном, которое поражается при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек. Происходят изменения в стенке артериальных сосудов, изменяются их эластично-упругие свойства, нарушается проводящая и демпфирующая функция сосудов [2, 3]. Артериальная жесткость проявляется уже на начальных этапах этих заболеваний и стремительно прогрессирует с длительностью болезни. Некоторыми исследователями, отмечена взаимосвязь между артериальной жесткостью, формированием диастолической дисфункции и развитием диастолической сердечной недостаточности.

Диастолическая хроническая сердечная недостаточность (ДХСН) - это сердечная недостаточность (СН) с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией левого желудочка (ЛЖ), с выраженным нарушением его диастолического наполнения и расслабления, которая сопровождается ростом конечно-диастолического давления в желудочке, застоем крови в малом круге кровообращения и другими признаками СН [4].

ДХСН трудно диагностируется на начальных стадиях заболевания, т.к. протекает практически бессимптомно и больные обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, при присоединении систолической дисфункции левого желудочка [5].

Диастолическую функцию оценивают при помощи измерения скоростей раннего быстрого пика Е, м/с и позднего предсердного пика А, м/с определения соотношения пиков скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (Е/А, м/с), максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е', м/с), соотношения максимальной скорости раннего наполнения левого желудочка к максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е/Е'). Выделяют три типа нарушения диастолической функции: гипертрофический, псевдонормальный и рестриктивный. Величина Е/А<0,8 м/с соответствует гипертрофическому типу диастолической дисфункции, Е/А 0,8-1,5 м/с - псевдонормальный тип и Е/А≥2 м/с - рестриктивный тип [6]. Показатель Е/Е' отражает повышение давления наполнения ЛЖ и считается одним из признаков диастолической сердечной недостаточности. Значение Е/Е' меньше 8 говорит о нормальном давлении наполнения ЛЖ, при значении Е/Е' от 8 до 15 необходимы дополнительные методы диагностики (исследование натрийуретических пептидов), величина Е/Е' больше 15 указывает на повышенное давление наполнения ЛЖ и является неблагоприятным признаком [7, 8].

В настоящее время метод эхокардиографии для определения диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) является самым точным, однако с его помощью диагностируются уже имеющиеся миокардиальные изменения, а предшествующие им сосудистые изменения диагностировать не удается.

Все это обосновывает необходимость разработки высокочувствительных и простых в применении способов для своевременного выявления сосудистых изменений и прогнозирования риска развития диастолической дисфункции, дальнейшего развития хронической диастолической сердечной недостаточности у пациентов с коморбидными заболеваниями.

«Золотым стандартом» оценки жесткости артериальной стенки является скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Она отражает упруго-эластические свойства артерий и признана маркером сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек [9].

Известен способ определения скорости пульсовой волны с использованием ультразвукового исследования. Метод характеризуется хорошей воспроизводимостью и точностью результатов, не требует дополнительной подготовки врача ультразвуковой диагностики. Методика проведения заключается в измерении артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в начале и в конце исследования, в нисходящей аорте из супрастернального доступа проводится синхронизированная с электрокардиограммой запись спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) в 10-15 сердечных циклах, с последующей установкой стробируемого объема допплеровского режима в нисходящий отдел аорты, там, где он приобретает прямолинейность хода дистальнее дуги аорты. Регистрируют и записывают в память прибора СДСЧ в нисходящем отделе аорты параллельно с регистрацией ЭКГ. Затем проводят синхронизированную с ЭКГ запись СДСЧ в брюшном отделе аорты на уровне бифуркации. Регистрируют и записывают в память прибора СДСЧ в брюшном отделе аорты. Отмечают место положения косвенного датчика на поверхности тела в проекции брюшного отдела аорты и измеряют расстояние S 1 от яремной вырезки до места установки датчика на проекции брюшной аорты по поверхности тела сантиметровой лентой. Для расчета СПВ из 10-15 зарегистрированных синхронно с ЭКГ спектров допплеровского сдвига частот для анализа отбирают не менее 7-9 качественно зарегистрированных спектров. Используя сохраненные данные в памяти прибора измеряют время от зубца Q ЭКГ до начала СДСЧ в нисходящем отделе аорты (Т1) и в брюшном отделе аорты (Т2) в 7-9 сердечных циклах. Вычисляют медианы времени Т1(Ме(Т1)) и Т2 (Ме(Т2)) и время распространения пульсовой волны Т = Ме(Т2)-Ме(Т1). Для более точного расчета расстояния прохождения пульсовой волны вносят поправки относительно нисходящего отдела аорты и относительно зоны бифуркации. При лоцировании СДСЧ в нисходящем отделе аорты дополнительно на приборе в В-режиме измеряют дистанцию от поверхности датчика до локализации стробируемого объема (S2). При локализации кровотока в брюшном отделе аорты под углом к поверхности датчика на приборе измеряют дистанцию от поверхности датчика до локализации стробируемого объема (S3). Дистанции S2 и при необходимости S3 вычисляют по значению расстояния S1, измеренного по поверхности тела. Скорректированное расстояние прохождения пульсовой волны составляет S=S1-S2-S3. Скорость пульсовой волны в аорте вычисляют по формуле: СПВ = S/T [10].

Недостатком данного способа у пациентов с ожирением является затруднение визуализации - плохое «ультразвуковое окно».

Также известен способ оценки распространения пульсовой вольны, при котором одновременно регистрируется сфигмограмма на сонной, бедренной и лучевой артериях. Методика проведения заключается в установке датчиков пульса на сонную артерию (на уровне верхнего края щитовидного хряща), на бедренную артерию (в место выхода ее из-под пупартовой связки) и на лучевую артерию (в месте пальпации пульса). Определяют длину отрезка артерии между датчиками пульса и время запаздывания пульса на дистальном отрезке по отношению к центральному пульсу. Как правило, это значение определяется по расстоянию между началами подъема кривых центрального и периферического пульса или по расстоянию между местами изгиба на восходящей части сфигмограмм, по определенной длине участка исследуемой артерии (L) и времени запаздывания (t), после чего рассчитывают скорость пульсовой волны для данного сосуда (L/t, м/с). В автоматической системе Colson временной показатель определяется заданной программой, измерение повторяют и рассчитывают среднее время задержки не менее чем за 10 сердечных циклов. Результаты считаются объективными при коэффициенте репрезентативности не менее 0,89 и коэффициенте повторяемости 0,935 [11].

Недостатком этого способа также является неточность регистрации пульса у пациентов с ожирением.

Известен способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью, включающий измерение диастолического артериального давления, исследование активности каталазы эритроцитов и расчет коэффициента диастолической дисфункции по формуле: КДД = Ln ДАД/LnКэр; где КДД - коэффициент диастолической дисфункции, Ln ДАД - нормальный логарифм показателя диастолического артериального давления, LnКэр - нормальный логарифм активности каталазы эритроцитов. Методика проведения заключается в измерении артериального давления по методу Короткова и забора крови утром натощак забора крови из локтевой вены для определения активности каталазы эритроцитов. Показатели ДАД и каталазы эритроцитов подвергаются логарифмическим расчетам. Далее по вышеуказанной формуле рассчитывается коэффициент диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ). При значении коэффициента 1,88 и более прогнозируют развитие ДД ЛЖ [12].

Недостатком данного способа является обязательная лабораторная диагностика, визит пациента на обследование в ранние утренние часы строго натощак (для забора крови). В нашем исследовании эта методика сложна в применении, т.к. у пациентов имеется сахарный диабет и учитывая регулярный прием гипогликемических препаратов им необходимо соблюдать кратность приема пищи. Либо, пациенты с сахарным диабетом должны находиться на стационарном обследовании.

Также известен способ диагностики латентной диастолической дисфункции у больных с гипертонической болезнью. Методом эхокардиографии определяют допплерографические показатели трансмитрального кровотока в исходном состоянии и во время пробы с нитроглицерином. Вычисляют изменение соотношения скоростей раннего наполнения, систолы предсердий и время замедления фазы раннего наполнения. По полученным данным диагностируют диастолическую дисфункцию левого желудочка [13]. Способ достаточно прост в применении, вначале проводится эхокардиография с оценкой трансмитрального кровотока, затем пациент сублингвального принимает 0,00025 г нитроглицерина, и проводится повторное эхокардиографическое исследование. При снижении соотношения Е/А на 20% и более или увеличение DT более 208 мс диагностируют латентную диастолическую дисфункцию левого желудочка [13].

Недостатком данного способа является возможная индивидуальная непереносимость пациента нитроглицерина и развитие нежелательных эффектов от приема препарата (головная боль, гипотония).

В отличие от аналогов поставленная задача решается путем определения у пациентов с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек сосудистых индексов - индекс отражения (RI, %), индекс ригидности (SI, м/с) и сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI). Увеличение указанных индексов свидетельствует о повышенной ригидности артерий, и как следствие, может прогнозировать развитие диастолической сердечной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Возрастной диапазон и общие референтные значения CAVI указаны в таблице 1, при сохраненной эластичности аорты индекс жесткости SI равен 5-8 м/с, тонус мелких мышечных артерий RI не должен превышать 30% [14].

В качестве прототипа взят способ оценки жесткости аорты методом измерения каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волы (СПВкф). Доказана связь СПВкф с возрастом, полом, курением, избыточной массой тела, артериальной гипертонией и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [15, 16]. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2010) рекомендовано использовать этот метод как доклинический критерий поражения магистральных сосудов при АГ [17]. Референтным значением для выявления высокого риска сердечно-сосудистых осложнений признана величина СПВкф>12 м/с [9]. СПВкф рассчитывается как отношение расстояния от сегмента на шее (места определения реоволны - ПВ общей сонной артерии до сегмента на бедре - реоволны - ПВ бедренной артерии) - D или L к разнице во времени достижения реоволны в указанных сегментах артерий [18].

Недостатком данного способа является недостаточная точность определения пульсовой волны, поскольку анатомически бедренная артерия находится достаточно глубоко, окружена большим количеством мышечной массы, а у людей с избыточной массой тела окружена слоем жировой ткани. Абдоминальное ожирение у мужчин и большой размер бюста у женщин также приводит к погрешности регистрации пульсовой волны.

Целью изобретения является разработка неинвазивного, простого и высокочувствительного способа диагностики развития диастолической сердечной недостаточности у пациентов с коморбидными заболеваниями (артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек).

В предложенном способе, отличающимся простотой исполнения, жесткость сосудистой стенки определяется путем измерения скорости распространения пульсовой волны при помощи фотоплетизмографического метода (наложение датчика на указательный палец) и определение сердечно-лодыжечно сосудистого индекса путем наложения манжет на верхние и нижние конечности, затем на верхние конечности накладывают ЭКГ электроды, на край грудины устанавливают микрофон ФКГ для получения сигнала. Указанный метод не дает погрешностей в регистрации пульсового сигнала у больных с ожирением и дает возможность точной и быстрой оценки определения сосудистой жесткости. Также, данный метод диагностики можно проводить амбулаторно и в любое удобное время для пациента.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента с гипертонической болезнью с/или сочетанием сахарного диабета, ожирением, хронической болезни почек определяют индекс ригидности - SI м/с, индекс отражения - RI % (прибор PulseTracePCA 2) и сердечно-лодыжечно сосудистый индекс (CAVI) с использованием прибора VaSeraVS - 1500 N, Япония. Исследования проводят в звукоизолированном помещении с постоянной температурой 20-22°С после 15 минутного отдыха в положении лежа на спине. На указательный палец руки располагают фотоплетизмографический датчик. Рука пациента должна быть вытянута вдоль туловища, расслаблена и не находиться на весу. Датчик представляет собой пальцевую клипсу с излучающим инфракрасным светодиодом с одной стороны и принимающим диодом с другой стороны. Обе половины клипсы имеют встроенные нагревательные пластины, поддерживающие температуру поверхности пальца приблизительно 35°С. Эти пластины увеличивают кровоток в пальце. Кабель датчика должен проходить поверх кисти. В память прибора вводят данные пациента (ID номер, возраст, пол, рост, вес). Затем производят расчет индексов жесткости и отражения по формулам, встроенным в прибор: SI м/с = Lм)/Т(сек), где L - длина аорты, рассчитывается автоматически в зависимости от роста испытуемого, Т - временной промежуток между точками максимальной амплитуды прямой и отраженной волны; RI% = (В/А)*100%, где В - максимальная амплитуда отраженно волны, А - максимальная амплитуда прямой волны. Полученные данные оценивают после трехкратного измерения с вычислением среднего значения. Для вычисления SI, м/с необходим рост пациента в метрах, который делится на время между прямой и отраженной волной в секундах. Величина SI, м/с зависит от ригидности аорты. Для расчета RI% необходимо амплитуду отраженной волны разделить на величину амплитуды прямой волны и полученное число умножить на 100%. Этот индекс свидетельствует об изменении тонуса мелких мышечных артерий, нормальная величина которого не должна превышать 30%. [19]. Продолжительность исследования составляет от 3х до 5-ти минут. Измерение сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI) также проводится в звукоизолированном помещении при температуре 20-22°С, пациент находится в положении лежа на спине, на широкой кушетке. На верхние и нижние конечности накладываются манжеты. Цветной край манжет указывает направление укладки: красный - правое плечо, желтый - левое плечо, черный - правая лодыжка, зеленый - левая лодыжка. На оба запястья накладываются ЭКГ - электроды. На край грудины во II-м межреберье располагают микрофон для получения ФКГ сигнала. Затем данные пациента вводят в память прибора (ID номер, возраст, пол, рост, вес) и начинается измерение. После надувания манжет появляются пульсовые волны, которые синхронизируются с записью одноканального ЭКГ и записью ФКГ, производят расчет сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI). Метод основан на измерении индекса жесткости β, позволяющим оценить жесткость сосудов вне зависимости от уровня АД. Чем выше индекс CAVI, тем большую жесткость имеет артериальная стенка [20]. Длительность исследования от 5-ти до 7-ми минут.

Для анализа полученных данных использовался статистический пакет StatisticaSPSS (v. 23.0). Для выявления отличий между группами использовался дисперсионный анализ ANOVA.

Данный способ прогнозирования ДХСН применен на 120 пациентах (49 мужчин и 71 женщина) в возрасте от 20 до 80 лет с гипертонической болезнью, ожирением I-Vстепени, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании и на каждого пациента заполнялась индивидуальная регистрационная карта. У всех пациентов, включенных в исследование, диагностировалась артериальная гипертензия 1-3 степени по ВОЗ. Хроническая болезнь почек и стадия определялись по скорости клубочковой фильтрации по классификации KDOQI 2002 г. СКФ составила 53-45 мл/мин, что соответствует ХБП 3а стадии (умеренное снижение СКФ). Все пациенты, включенные в исследование, получали плановую гипотензивную и сахароснижающую терапию, исследовались индексы отражающие жесткость сосудистой стенки и тонус мелких мышечных артерий (SI м/с, RI%, CAVI). Пациенты были разделены на 3 группы по наличию гипертонической болезни в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, данные представлены в таблице 2.

По данным проведенного анализа выявлено, что средние показатели SI м/с, RI % и CAVI выше нормальных значений в каждой группе, также отмечено, что эти значение увеличивается в каждой группе при наличии дополнительного заболевания. Следовательно, можно говорить о повышенной жесткости артериальных сосудов и повышенном тонусе мелких мышечных артерий у исследуемых больных. В дальнейшем для определения диастолической дисфункции проводилась эхокардиография с оценкой соотношения Е/А м/с, Е' м/с, Е/Е', определялась геометрия ЛЖ с помощью оценки ОТС по формуле: отношение 2*ЗСЛЖ/КДР, где ЗСЛЖ - задняя стенка ЛЖ (см), КДР - конечно-диастолический размер (см) [21]. За норму считается показатель ОТС<0,42 [22] и иММ г/м² по формуле: ММ/площадь поверхности тела, таблица №3. Снижения систолической функции ЛЖ не наблюдалось. В первой группе было выявлено концентрическое ремоделирование ЛЖ (иММ г/м² - 114,9±2,8, ОТС - 0,51±0,008), а во второй и третьей группах концентрическая гипертрофия ЛЖ (иММ г/м2 - 120±4,4, ОТС - 0,52±0,013 и иММ г/м² - 126,4±5,1, ОТС - 0,55±0,015). В каждой группе наблюдается увеличение показателя Е/Е' и снижение скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (Е' м/с), что указывает на снижение эластичности миокарда и тенденцию к повышению давления наполнения ЛЖ. Обнаружена корреляционная связь между показателями сосудистой жесткости, изменением геометрии ЛЖ и показателями диастолической функции: индекс жесткости (SI, м/с) отрицательно коррелирует со скоростью движения фиброзного кольца митрального клапана (Е', см/с) r=-0,48, соответственно, при увеличении жесткости аорты происходит снижение эластичности миокарда, SI м/с положительно коррелирует с показателем Е/Е' (r=0,57), ОТС (r=0,41) и иММ г/м2 (0,42). Также отмечена отрицательная корреляционная связь с тонусом мелких мышечных артерий (RI %) и скоростью движения фиброзного кольца митрального клапана (Е' см/с) r=-0,44, положительная корреляционная связь с Е/Е' (r=0,38), ОТС (r=0,42) и иММ г/м2 (r=0,37). Корреляционная связь сердечно-лодыжечно сосудистого индекса с показателями диастолической функции и изменением геометрии ЛЖ несколько меньше: CAVI и ОТС (r=0,33), CAVI и иММ г/м2 (r=0,25), CAVI и Е' м/с (r=-0,42), CAVI и Е/Е' (r=0,33).

Таким образом, с помощью исследованных нами показателей определения жесткости артерий эластического типа, мышечно-эластического типа и тонуса мелких мышечных артерий (SI, м/с, RI, % CAVI) обнаружена прогностическая оценка вероятности развития диастолической дисфункции и дальнейшее прогрессирование диастолической сердечной недостаточности у больных с гипертонической болезнью в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек. Способ может быть рекомендован для стратификации риска развития диастолической сердечной недостаточности. Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами, в которых показано, что определение указанных индексов может обеспечить точную оценку сосудистой жесткости на разных участках сосудистого русла и является важным прогностическим тестом для риска развития диастолической сердечной недостаточности.

Клинический пример №1. Пациент Н., 21 год, в анамнезе артериальная гипертония около 7 лет с максимальными цифрами АД до 180/110 мм рт.ст., адаптирован кАД 140-145/90 мм рт.ст. С детства страдает избыточным весом (ИМТ - 40,4 кг/м2). Последние 1,5 года периодически отмечает одышку, сердцебиение при увеличении физической нагрузке. Постоянно лекарственные препараты не принимает.

При обследовании: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ЧДД - 19 в минуту, хрипы не выслушиваются; АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС - 98 уд/мин, ритм сердечной деятельности правильный. Результаты пальцевой фотоплетизмографии и сердечно-лодыжечно сосудистого индекса: индекс жесткости (SI, м/с) - 8,8 м/с; индекс отражения (RI, %) 78%, CAVI 7,2. Учитывая полученные данные, у пациента нельзя исключить диастолическую дисфункцию. При проведении эхокардиографии выявлено нарушение диастолической функции по гипертрофическому типу.

Клинический пример №2. Пациентка Л., 58 лет, длительно (22 года) страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД 220/120 мм рт.ст., адаптирована кАД 140-150/80-90 мм рт.ст. В течении 8 лет прибавка в весе (ИМТ - 38,6 кг/м2). 3 года назад установлен сахарный диабет 2 типа (гликированный Hb - 6,9), постоянно принимает диабетом MB 60 мг 2 раза в день. При физической нагрузке беспокоит одышка, спит слегка с приподнятым изголовьем. Регулярно лекарственные препараты не принимает. При повышении АД ситуационно принимает капотен/каптоприл. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Одышки в покое нет. Периферических отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 155/80 мм рт.ст., ЧСС - 82 уд/мин.

Результаты обследования:

- пальцевая фотоплетизмография: индекс жесткости (SI, м/с) 9,1 м/с; индекс отражения (RI, %) 82%

-CAVI 8,0

- 6-минутный тест ходьбы - должная дистанция 540 метров, пройденная дистанция - 415 метров (пациентка жаловалась на усталость, одышку), что свидетельствует о наличии ХСН II ФК (по NYHA).

При проведении эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу.

Клинический примет №3. Пациент М., 66 лет в течении 20 лет гипертоническая болезнь с максимальным АД 190/100 мм рт.ст., адаптирован кАД 150/80-90 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно, какие точно указать не может (не помнит). Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, ОНМК в анамнезе отрицает. Избыточный вес около 30 лет (ИМТ - 40,2 кг/м2). Последние 11 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, инсулинозависимый. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отеков нет. При разговоре отмечается одышка, ЧДД - 20 в минуту. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС - 86 уд/мин.

Результаты обследования:

- пальцевая фото плетизмография: индекс жесткости (SI, м/с) 14,3 м/с; индекс отражения (RI, %) 88%

- CAVI 10,1

- 6-минутный тест ходьбы - должная дистанция 433 метра, пройденная дистанция - 298 метров (пациентка жаловалась на усталость, одышку), что свидетельствует о наличии ХСН III ФК (по NYHA).

При проведении эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу.

Способ определения индекса жесткости (SI, м/с), индекса отражения (RI, %) и сердечно-лодыжечно сосудистого индекса (CAVI) простой и быстрый в использовании, является достаточно точным, индексы рассчитываются автоматически по встроенным в прибор формулам, не требует дополнительной подготовки врача, проводящего исследование, является экономически выгодным. Исследование проводится в амбулаторном режиме и в любое удобное время для пациента. Помимо простоты и скорости выполнения является удобным для пациентов с избыточной массой тела и ожирением разной степени, т.к. для исследования необходимо накладывать манжеты на верхние и нижние конечности, а оценка индексов жесткости и отражения осуществляется на указательном пальце руки.

Предлагаемый способ изобретения применен на 120 пациентах и гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и может быть использован в практической медицине.

Общие референтные значения CAVI

Примечание: 1-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) и ожирение (ИМТ-35,6±0,6 кг/м²), 2-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) в сочетании с ожирением (ИМТ-37,4±1,09 кг/м²) и сахарным диабетом 2 типа, 3-я группа - гипертоническая болезнь в сочетании (АГ 2 ст.) с ожирением (ИМТ-36,3±1,2 кг/м²), сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (СКФ 53-45 мл/мин). SI, м/с - индекс жесткости; RI% - индекс отражения; САVI - сердечно-лодыжечно сосудистый индекс; САД, мм рт.ст. - систолическое артериальное давления; ДАД, мм рт.ст. - диастолическое артериальное давление; ИМТ кг/м² - индекс массы тела.

Примечание: 1-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) и ожирение (ИМТ-35,6±0,6 кг/м²), 2-я группа - гипертоническая болезнь (АГ 2 ст.) в сочетании с ожирением (ИМТ-37,4±1,09 кг/м2) и сахарным диабетом 2 типа, 3-я группа - гипертоническая болезнь в сочетании (АГ 2 ст.) с ожирением (ИМТ-36,3±1,2 кг/м²), сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (СКФ 53-45 мл/мин). Е' м/с - скорость движения фиброзного кольца митрального клапана; Е/Е' - отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения трансмитрального кровотока к максимальной скорости ранней диастолической волны движения фиброзного кольца митрального клапана; Е/А, м/с - соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения; ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка; иММ г/м² - индекс массы миокарда левого желудочка; САД, мм рт.ст. - систолическое артериальное давления; ДАД, мм рт.ст. - диастолическое артериальное давление; ИМТ кг/м² - индекс массы тела.

Список литературы

1. K. Sutton-Tyrrel, S.S. Najjar, R.M. Boudreau et al., Elevated aortic pulse wave velocity, a marker of arterial stiffness, predicts cardiovascular events in well-functioning older adults//Circulation, vol. 111, no. 25, pp. 3384-3390, 2005.

2. Safar M.E., London G.M. The arterial system in human hypertension. In Textbook of hypertension, ed. J.D. Swales, Blackwell Scientific, London, 1994, P. 85-102.

3. Орлова .А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Сердце. - 2006. - Т. 5. - №2. - С. 65-69.

4. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П.. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография., 2010

5. Булашова О.В., Абдрахманова А.И. Определение диастолической дисфункции левого желудочка - возможности ранней диагностики сердечной недостаточности // Казанский медицинский журнал. - 2002. - т. 83, №5. - С. 334-337.

6. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр)/Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П.//Журнал сердечная недостаточность. - 2013. - №7. - С. 379-472.

7. Свищенко Е.П., Матова Е.А., Мищенко Л.А. Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных гипертонической болезнью: возможности коррекции с помощью валсартана// Артериальная гипертензия. 2012 г. - №.2 (22): 39-46.

8. Rivas-Gotz, С. Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity /Rivas - Gotz C., et. al.// Am J Cardiol. - 2003. - 91. - 780-4.

9. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов//Артериальная гипертензия 2010 г. т. 16. №2: 134-143.

10. Андреевская М.В., Рогоза А.Н., Саидова М.А., Чихладзе Н.М. Определение скорости пульсовой волны в аорте с использованием метода ультразвукового дуплексного сканирования//Кардиологический вестник 2014 г. №3: 75-83.

11. Asmar R., Benetos A., Topouchian J. et all. Assessment of Arterial Distensibility by Automatic Pulse Wave Velocity Measurement (Validation and Clinical Application Studies) // Hypertension, 1995, v. 26, p.p. 485-490.

12. Аксенова Т.А., Горбунов В.В., Пархоменко Ю.В. Способ прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Патент на изобретение №2476144. МПК А 61В 5/02 (2006.01) г. Чита, 2011 г.

13. Полятыкина Т.С., Лимонов И.А. Способ диагностики латентной диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Изобретения и полезные модели. - М.: ФИПС, 2003. - 34 (II ч.). - С. 383-384

14. Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И., Парфенов А.С., Ивашкин В.Т. Эндотелиальная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска//Артериальная гипертензия. 2010 г. - т. 16. - №2: 156-163.

15. Laurent S., Cockcroft J., VanBortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, №21. - P. 2588-2605.

16. DeLoach S.S., Townsend R.R. Vascular stiffness: its measurements and significance for epidemiologic and outcome studies // Clin J Am SocNephrol. - 2008. - Vol. 3, №1. - P. 184-192.

17. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (четвертый пересмотр) // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2010. - №10, прил. 2 - С. 5-26.

18. Laurent S. European Network for Non - invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications/ S. Laurent, J. Cockcroft, L. Van Bortel et al. // Europen Heart Journal. - 2006. - Vol. 27. - P. 2588-2605.

19. Кособян Е.П., Ярек-Мартынова И.P., Парфенов A.C., Болотская Л.Л., Шестакова М.В. Оценка состояния эндотелиальной функции и ригидности артериальной стенки у больных сахарным диабетом 1 типа на разных стадиях диабетической нефропатии // Сахарный диабет. Диагностика, контроль лечение. 2011 г. №3: 55-59.

20. Сумин А.Н., Щеглова А.В., Федорова Н.В., Баштанова Т.Б. Оценка сердечно-лодыжечно сосудистого индекса при кардио-васкулярных заболеваниях// Методические рекомендации для врачей общей практики, терапевтов, кардиологов// 2014 г.

21. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. - P. 1550-1558.

22. Gaasch WH, et al. Left ventricular structural remodeling in health and disease: with special emphasis on volume, mass, and geometry. JAmCollCardiol 2011; 58: 1733-1740.

Способ прогноза развития диастолической сердечной недостаточности у лиц с коморбидными заболеваниями, включающий определение сердечнососудистых индексов, отличающийся тем, что для определения сердечнососудистых индексов на указательный палец пациента в положении лежа на спине устанавливают фотоплетизмографический датчик, рассчитывают значения индексов жесткости SI и отражения RI, регистрируют сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, на основании которых судят о развитии диастолической сердечной недостаточности.