Способ хирургического лечения перезрелой катаракты



Способ хирургического лечения перезрелой катаракты
Способ хирургического лечения перезрелой катаракты
A61F9/00736 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2676963:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения перезрелой катаракты проводят вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, установку ирис-ретракторов (ИР), факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИР. При формировании переднего кругового капсулорексиса устанавливают последовательно четыре иридо-капсулярных ретрактора (ИКР) с упором в экватор капсульного мешка через предварительно сформированные вертикальные парацентезы, для чего после вскрытия передней капсулы в секторе 90о в полученный разрыв имплантируют ИКР с упором в экватор капсульного мешка. Затем выполняют вскрытие капсулы во втором девяностоградусном секторе с установкой в данный сектор второго ИКР. Далее аналогичным образом последовательно выполняют третий и четвертый девяностоградусные секторы капсулорексиса с установкой в каждом секторе ИКР. Первый ИКР выводят из капсульного мешка и фиксируют им радужку, расширяя зрачок, и завершают капсулорексис, выполняя его диаметром 5-5,5 мм. Затем ИКР вновь устанавливают в капсульный мешок для фиксации в данном секторе, проводят имплантацию внутрикапсульного кольца, факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИКР, затем вымывают вискоэластик и гидратируют основной разрез и парацентезы. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации перезрелой катаракты, за счет предупреждения неконтролируемых разрывов капсульного мешка и разрыва зонулярных волокон цинновой связки во время выполнения переднего кругового капсулорексиса. 1 пр., 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения перезрелой катаракты

При хирургическом лечении перезрелой катаракты необходимо учитывать ряд факторов, значительно осложняющих конечный результат лечения. Одним из таких факторов является сложность выполнения переднего капсулорексиса из-за слабости волокон цинновой связки. Это приводит к неконтролируемым разрывам капсульного мешка при выполнении переднего капсулорексиса и риску развития тяжелых осложнений из-за дистрофических изменений в передней капсуле при перезрелой катаракте. Также необходимо отметить, что при перезрелой катаракте капсулорексис обычно получается меньших размеров, что вызывает затруднения при разломе и факоэмульсификации плотного ядра.

Известен способ хирургического лечения перезрелой катаракты, который заключается в предварительном окрашивании передней капсулы красителем, например трипановым синим, проведении переднего капсулорексиса механическим способом с помощью какого-либо хирургического инструмента, фрагментации ядра хрусталика с формированием борозд или кратерообразной выемки в центре, эмульсификации фрагментов ядра и ирригации-аспирации кортикальных масс (Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дисс. … докт. мед. наук. - М., 2002; Artzen D., Lundstrom М., Behndig A., Stenevi U., Montan P. Capsule complication during cataract surgery: Case-control study of preoperative and intraoperative risk factors. J Cataract Refract Surg., 2009, Vol. 35, p. 1688-1693). Однако предварительное окрашивание передней капсулы позволяет визуализировать край капсулорексиса при его выполнении в условиях отсутствия рефлекса глазного дна, но не способно препятствовать формированию капсулорексиса неправильной формы с образованием неконтролируемых разрывов края передней капсулы и их продолжения на заднюю капсулу. Формирование борозд в ядре хрусталика для его разделения по ним или применение методики фако-чоп с поочередной фрагментацией и эмульсификацией сегментов ядра требует использования высокого уровня энергии ультразвука, что в условиях слабости волокон цинновой связки связано с риском повреждения края капсулорексиса при наличии капсулотомии небольшого диаметра и неправильной формы или распространением на заднюю капсулу уже имеющегося разрыва края капсулорексиса.

Известен способ выполнения переднего капсулорексиса на глазах с перезрелой катарактой (патент РФ №2295938 от 18.07.2005), заключающийся во вскрытии передней капсулы хрусталика, удалении хрусталиковых масс и выполнении стандартного кругового капсулорексиса. Причем удаление хрусталиковых масс осуществляют после каждого дозированного выкраивания лоскута передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса, т.е. способ требует большего объема последовательных манипуляций. Это, соответственно, удлиняет время хирургического вмешательства и снижает его эффективность. Также к недостаткам можно отнести отсутствие фиксации слабых волокон цинновой связки при проведении переднего капсулорексиса, что не предотвращает их обрыва и возникновения неконтролируемых разрывов капсульного мешка.

Известен способ факоэмульсификации катаракт, осложненных дефектами и слабостью связочного аппарата хрусталика (Б.Э. Малюгин, А.В. Головин, Новый иридо-капсулярный ретрактор: конструктивные особенности и результаты клинического применения // Конференция «Восток-Запад - 2014», http://www.eyepress.ru/video.aspx?16605). Данная методика предусматривает выполнение парацентезов перпендикулярно радужной оболочке и установку иридо-капсулярных ретракторов (ИКР) для стабилизации капсульного мешка перед проведением этапа факомульсификации. Однако в данном случае ИКР устанавливаются уже после выполнения переднего капсулорексиса, таким образом сохраняются все риски, описанные выше и связанные со слабостью волокон цинновой связки при перезрелой катаракте.

В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения морганиевой катаракты (Nicolas Copsachilis M.D. et al. Phacoemulsification using 8 flexible iris hooks in a patient with a short eye, small pupil, and phacodonesis, J Cataract Refract Surg 2014; 40:1408-1411.), предусматривающий использование ирис-ретракторов (ИР) для расширения зрачка и стабилизации капсульного мешка. К недостаткам можно отнести необходимость применения восьми ИР, что увеличивает травматичность вмешательства, а также имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарную борозду из-за недостаточной расправленности капсульного мешка. После имплантации ИОЛ в цилиарную борозду вероятно развитие таких осложнений, как увеит, травма радужки, выщелачивание пигмента, что, в свою очередь, может привести к развитию пигментной глаукомы

Необходимо также отметить отличие ИР, используемых в прототипе, от ИКР.

ИКР, используемые в предлагаемом способе, имеют большую поверхность рабочей части по сравнению с ирис-ретракторами, применяемыми в прототипе. С помощью ИР с длиной загнутого участка рабочей части 1 мм возможно только захватить и удерживать край капсулрорексиса. Иридо-капсулярные ретракторы (патент RU на ПМ №138752) имеют длину загнутого участка рабочей части 2,5-2,7 мм, что позволяет стабилизировать свод капсульного мешка и надежно фиксировать капсульный мешок при выполнении капсулорексиса, а также развороте и в процессе работы с ядром.

Предлагаемое изобретение решает задачу усовершенствования техники факоэмульсификации перезрелой катаракты путем уменьшения нагрузки на волокна цинновой связки и удержания сводов капсульного мешка во время выполнения переднего капсулорексиса.

Техническим результатом является создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации перезрелой катаракты, в частности, предупреждение неконтролируемых разрывов капсульного мешка и разрыва зонулярных волокон цинновой связки во время выполнения переднего кругового капсулорексиса.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем.

После вскрытия передней капсулы в секторе 90° в данный разрыв имплантируют ИКР с упором в экватор капсульного мешка. При наличии сферофакии и слабости волокон цинновой связки, отсутствии внутреннего каркаса, капсульный мешок не испытывает натяжения со стороны связок и не разрывается бесконтрольно при натяжении капсульного мешка ИКР. Имея точку опоры в области экватора капсульного мешка, вскрытие капсулы во втором девяностоградусном секторе становится более прогнозируемым. После выполнения этого участка капсулорексиса имплантируется второй ИКР и аналогичным образом выполняются третий и четвертый девяностоградусные секторы капсулорексиса с имплантацией в них ИКР. Далее, если начальный сектор капсулорексиса слишком близко смещен к центру, первый ИКР выводится из капсульного мешка и фиксирует радужку, расширяя зрачок, а капсулорексис выполняется нужной величины, завершаясь в данном секторе. Затем ИКР вновь устанавливается в капсульный мешок для фиксации в данном секторе. Имея четыре точки фиксации в области экватора капсульного мешка за счет ИКР и растянутый капсульный мешок, для создания его каркаса имплантируется внутрикапсульное кольцо диаметром 12 мм. Это позволяет дополнительно, помимо ИКР, фиксировать экватор капсульного мешка при проведении этапа факоэмульсификации ядра хрусталика. После снятия нагрузки с цинновых связок и стабилизации капсульного мешка в саггитальной плоскости за счет ИКР, фиксации экватора за счет капсульного кольца, можно переходить к факоэмульсификации твердого ядра хрусталика.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения парацентезов и введения в переднюю камеру раствора мезатона, переднюю камеру прокрашивают красителем, например, 0,1% раствором трипанового синего. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. После вскрытия передней капсулы иглой или цанговым пинцетом в переднюю камеру активно выходят жидкие молокообразные хрусталиковые массы, которые вымывают и заполняют капсульный мешок высокомолекулярным вискоэластиком, например, дисковиском. Выполняют передний круговой капсулорексис диаметром 5-5,5 мм, для чего после вскрытия передней капсулы в секторе 90° (рис. 1) в полученный разрыв устанавливают ИКР с упором в экватор капсульного мешка (рис. 2). Имея точку опоры в области экватора капсульного мешка, осуществляют вскрытие капсулы во втором девяностоградусном секторе и устанавливают в него второй ИКР (рис. 3). Аналогичным образом выполняют третий и четвертый девяностоградусные секторы капсулорексиса с установкой в них ИКР (рис. 4). Далее первый ИКР выводят из капсульного мешка (рис. 5) и фиксируют им радужку (рис. 6), расширяя зрачок, после чего завершают капсулорексис, выполняя его необходимого размера (рис. 7), затем ИКР вновь устанавливают в капсульный мешок для фиксации в данном секторе (рис. 8, рис. 9). Далее имплантируют внутрикапсульное кольцо диаметром 12 мм. Затем выполняют факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ и гидратируют операционные разрезы.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется клиническим примером.

Пациентка Ш., 1946 г.р., поступила в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с диагнозом: перезрелая осложненная морганиева катаракта OD, зрелая осложненная катаракта OS.

При поступлении: Vis OD - pr.l.certa

Vis OS=0,005 н/к

ВГД OD P0=14,0 мм рт.ст.

ВГД OS P0=15,0 мм рт.ст.

При проведении биомикроскопии наблюдается полная молочная катаракта с маленьким плотным бурым ядром.

Пациентке выполнена факоэмульсификация морганиевой катаракты по предложенному методу. После вскрытия передней капсулы хрусталика и вымывания жидких молокообразных масс выполнено начало переднего капсулорексиса в сегменте 70-90°, через этот разрез в капсульный мешок установлен ИКР, который зафиксировал экватор капсульного мешка в данном секторе. Далее капсулорексис был продолжен более управляемо, выходя на размер 5-5,5 мм. После выполнения второго сегмента капсулорексиса в 90°, в капсульный мешок через вертикальный парацентез был установлен второй ИКР, зафиксировавший экватор капсульного мешка во втором секторе. После выполнения капсулорексиса в третьем девяностоградусном секторе установлен третий ИКР, за счет чего удержание экватора капсульного мешка происходило уже в трех точках. Далее первый ИКР был выведен из капсульного мешка и фиксировал радужку для лучшей визуализации данного сегмента. Далее передний круговой капсулорексис был завершен для получения нужного диаметра 5-5,5 мм. Первый ИКР был вновь помещен в капсульный мешок. Все ИКР были расположены на нужной высоте, удерживая капсульный мешок в необходимом положении. В капсульный мешок было имплантировано внутрикапсульное кольцо для дополнительной стабилизации капсульного мешка. После этого была выполнена факоэмульсификация ядра хрусталика методом фако-чоп, вымывание остаточных хрусталиковых масс и имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок. Далее были удалены ИКР, аспирационно-ирригационной системой вымыт вискоэластик, и гидратированы основной разрез и парацентезы.

Пациентка была выписана на следующий день.

При выписке: Vis OD - 0,7 н/к

Vis OS=0,005 н/к

ВГД OD P0=14,0 мм рт.ст.

ВГД OS P0=15,0 мм рт.ст.

OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ИОЛ занимает правильное положение. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие.

Способ хирургического лечения перезрелой катаракты, включающий вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, установку ирис-ретракторов (ИР), факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИР, отличающийся тем, при формировании переднего кругового капсулорексиса устанавливают последовательно четыре иридо-капсулярных ретрактора (ИКР) с упором в экватор капсульного мешка через предварительно сформированные вертикальные парацентезы, для чего после вскрытия передней капсулы в секторе 90° в полученный разрыв имплантируют ИКР с упором в экватор капсульного мешка, затем выполняют вскрытие капсулы во втором девяностоградусном секторе с установкой в данный сектор второго ИКР, после чего аналогичным образом последовательно выполняют третий и четвертый девяностоградусные секторы капсулорексиса с установкой в каждом секторе ИКР, далее первый ИКР выводят из капсульного мешка и фиксируют им радужку, расширяя зрачок, и завершают капсулорексис, выполняя его диаметром 5-5,5 мм, затем ИКР вновь устанавливают в капсульный мешок для фиксации в данном секторе, проводят имплантацию внутрикапсульного кольца, факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИКР, затем вымывают вискоэластик и гидратируют основной разрез и парацентезы.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выполнения автоматизированного непрерывного капсулорексиса используют гибкое кольцо, которое устанавливают в картридж.

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии. На область вокруг патологического очага, отступя от него на 450 -500 мкм, на интактную зону сетчатки наносят аппликаты плотным слоем методом «закрашивания» с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата, в горизонтальном или вертикальном направлении при следующих параметрах лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с, скважность 5%.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения заболеваний заднего отрезка глазного яблока путем длительной перфузии субтенонового пространства лекарственными средствами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов после передней дозированной радиальной кератотомии фиксируют трансплантат к роговице реципиента круговым непрерывным зигзагообразным швом.
Изобретение относится к области медицины, в частности к охране труда. Выполняют физические упражнения и упражнения для глаз, начиная со 2-го часа рабочей смены.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения хронической ишемической ретинопатии проводят панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки по площади глазного дна от экватора до зубчатой линии с длиной волны 561 мкм, с диаметром коагулята 200-300 мкм, с количеством коагулятов не более 1500.

Устройство относится к медицинской технике, а именно к устройству для измерения внутриглазного давления (ВГД) через веко. Устройство содержит установленную в корпусе подвижную втулку для создания постоянной заданной нагрузки с направляющими, опорой с выступами; шток с металлическим ограничителем его перемещения и плоским основанием; электромагнитную измерительную катушку; модуль контроля вертикальности устройства при измерении; сигнализатор контроля вертикальности и элемент питания.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности витреолизиса помутнений стекловидного тела. Способ заключается в выявлении помутнений в стекловидном теле, определении их расположения и расчете показателя затемнения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Формируют ложе роговицы реципиента и донорского трансплантата с помощью фемтосекундного лазера с диаметрами, равными друг другу, выполняя круговой разрез роговицы реципиента и донорского трансплантата концентрично лимбу с диаметром верхнего среза 6-9 мм с шагом 0,25 мм на глубину 1/2 толщины роговицы, нижнего - 5-8 мм с шагом 0,25 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы проводят локальное введение суспензии аутологичных мононуклеарных лейкоцитов крови.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выполнения автоматизированного непрерывного капсулорексиса используют гибкое кольцо, которое устанавливают в картридж.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для кератопластики при лечении заболеваний роговицы проводят выкраивание сквозного или послойного роговичного трансплантата.

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии. На область вокруг патологического очага, отступя от него на 450 -500 мкм, на интактную зону сетчатки наносят аппликаты плотным слоем методом «закрашивания» с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата, в горизонтальном или вертикальном направлении при следующих параметрах лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с, скважность 5%.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения глаукомы, развившейся на фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома, формируют конъюнктивальный лоскут, основанием к лимбу, выкраивают поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), размером 4×4 мм, основанием к лимбу, и отсепаровывают его от подлежащей склеры до роговичной части лимба, заходя в прозрачные слои роговицы на 1 мм.

Группа изобретений относится к медицине. Cистема получения изображения для содействия при офтальмологических хирургических операциях, содержащая: источник света, выполненный с возможностью генерирования луча света для получения изображения; систему направления луча, выполненную с возможностью направления луча света для получения изображения от источника света; сканер луча, выполненный с возможностью приема света для получения изображения от системы направления луча и с возможностью генерирования сканирующего луча света для получения изображения; хирургический микроскоп; ответвитель луча, выполненный с возможностью перенаправления сканирующего луча света для получения изображения в оптический канал хирургического микроскопа, при этом оптический канал проходит через ответвитель луча; и линзу широкого поля обзора (WFOV), объединенную с ответвителем луча и выполненную с возможностью контакта с исследуемым глазом и направления перенаправленного сканирующего луча света для получения изображения в целевой участок исследуемого глаза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов после передней дозированной радиальной кератотомии фиксируют трансплантат к роговице реципиента круговым непрерывным зигзагообразным швом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при сахарном диабете проводят витреошвартэктомию, включающую установку порта для ирригации, порта для осветителя и порта для витреоретинальных инструментов, удаление стекловидного тела (СТ), выделение задней гиалоидной мембраны с использованием перфторорганического соединения (ПФОС), рассечение тракционных контактов задней гиалоидной мембраны с сетчаткой и последующее ее иссечение, удаление ПФОС, тампонаду витреальной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения глаукомы проводят разрез конъюнктивы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута на 2/3 толщины склеры основанием к лимбу, синустрабекулэктомию, формирование базальной иридэктомии, глубокую склерэктомию, ушивание лоскута узловыми швами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургической коррекции аниридии с аметропией проводят несквозной разрез роговицы по сильному меридиану на половину ее толщины и расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны с помощью фемтосекундного лазера с формированием роговичного тоннеля.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ), проводят подшивание ИОЛ с последующим проведением антиглаукомной операции.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Проводят обратный циклодиализ на глубину 5-6 мм на 4-5 часах протяженностью 11-12⁰ окружности радужно-роговичного угла. Перед проведением циклодиалиаза, после медикаментозного сужения зрачка, переднюю камеру заполняют 1,4% раствором гиалуроновой кислоты, которую затем удаляют. Восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором. Проводят герметизацию разрезов гидратацией стромы роговицы и заканчивают операцию введением под конъюнктиву раствора дексаметазона. Способ обеспечивает уменьшение количества осложнений и сокращение времени пребывания пациента в стационаре за счет достижения стойкого гипотензивного эффекта. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения перезрелой катаракты проводят вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, установку ирис-ретракторов, факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИР. При формировании переднего кругового капсулорексиса устанавливают последовательно четыре иридо-капсулярных ретрактора с упором в экватор капсульного мешка через предварительно сформированные вертикальные парацентезы, для чего после вскрытия передней капсулы в секторе 90о в полученный разрыв имплантируют ИКР с упором в экватор капсульного мешка. Затем выполняют вскрытие капсулы во втором девяностоградусном секторе с установкой в данный сектор второго ИКР. Далее аналогичным образом последовательно выполняют третий и четвертый девяностоградусные секторы капсулорексиса с установкой в каждом секторе ИКР. Первый ИКР выводят из капсульного мешка и фиксируют им радужку, расширяя зрачок, и завершают капсулорексис, выполняя его диаметром 5-5,5 мм. Затем ИКР вновь устанавливают в капсульный мешок для фиксации в данном секторе, проводят имплантацию внутрикапсульного кольца, факоэмульсификацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и удаление ИКР, затем вымывают вискоэластик и гидратируют основной разрез и парацентезы. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации перезрелой катаракты, за счет предупреждения неконтролируемых разрывов капсульного мешка и разрыва зонулярных волокон цинновой связки во время выполнения переднего кругового капсулорексиса. 1 пр., 9 ил.

Наверх