Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации. В ходе предоперационного обследования у пациента определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий. Полученные значения подставляют в уравнение логистической регрессии: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерий пациента, Y - значение коэффициента извитости артерий пациента.

При значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию. При значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС). При значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию. При отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС. Способ обеспечивает обоснованный выбор эффективного способа лечения с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96% за счет применения диагностической модели на основе логистической регрессии. 5 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.

Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (РН) (aggressive posterior disease - AP-ROP) является самостоятельным вариантом течения активной РН. Эта форма заболевания была выделена в пересмотренном варианте Единой международной классификации ретинопатии недоношенных в 2005 г. как одна из самых неблагоприятных в отношении прогноза, тяжести и скорости течения [The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited // Arch. Ophthalmol. - 2005 - Vol. 123, №7.- P. 991-999].

Частота развития задней агрессивной РН в России колеблется от 7 до 24%, а эффективность ее лечения составляет 60-80%. По данным зарубежных авторов, частота благоприятных исходов после лазеркоагуляции сетчатки не превышает 45% [Lorenz В. The Future of ROP // 6th EURETINA Congress: abstracts. - 2006.- Vol. 8.- P. 4-5].

В настоящее время витреальной хирургии отводится «второе» место в лечении задней агрессивной РН, и большинство офтальмологов продолжают придерживаться стандартного подхода - проведение транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), несмотря на крайне высокий риск дальнейшего прогрессирования заболевания.

Неудовлетворительные результаты лечения после транспупиллярной ЛКС у детей с задней агрессивной РН требуют дальнейших исследований в данном направлении.

Стремительность развития задней агрессивной РН и необходимость особо тщательного скрининга и мониторинга детальных изменений на глазном дне недоношенных младенцев с целью проведения своевременного адекватного лечения привела к разработке классификации задней агрессивной РН, начиная с самых ранних клинических признаков, с выделением внутри данной формы заболевания отдельных стадий для обеспечения высокого уровня ее экспертизы [Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г. Классификация задней агрессивной ретинопатии недоношенных, основанная на клинических и морфометрических критериях // Офтальмология. - 2012. - №2. - С. 29-32].

Особого внимания в отношении тактики лечения заслуживает стадия манифестации задней агрессивной РН. Отличительными особенностями данной стадии являются: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки, васкуляризация сетчатки прослеживается лишь внутри 1-й зоны, при этом обширная аваскулярная зона сетчатки отграничена широким проминирующим демаркационным валом в виде разомкнутого кольца (или «подковы»); массивная по протяженности и высоте экстраретинальная пролиферация, распространяющаяся практически циркулярно. В 38,4% случаев транспупиллярная ЛКС не обеспечивает стабилизации патологического процесса, наблюдается дальнейшее прогрессирование заболевания, что требует проведения витрэктомии [Терещенко А.В. Современная система диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных: автореферат диссертации... доктора медицинских наук: 14.01.07 / А.В. Терещенко [Место защиты: ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России].- Москва, 2014.- 54 с.]. Данный факт свидетельствует о целесообразности и обоснованности определения показаний к первичной витрэктомии на стадии манифестации задней агрессивной РН.

Авторам в доступных источниках не удалось обнаружить способа выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.

Задачей изобретения является создание эффективного способа выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.

Техническим результатом заявляемого способа является обоснованный выбор эффективного способа лечения на основании данных предоперационной диагностики: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия - с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96%.

Технический результат достигается тем, что в способе выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации в ходе предоперационного обследования у пациента определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий, полученные значения подставляют в уравнение логистической регрессии:

Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерии пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента, -

и при значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, при значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС, при значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, а при отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС.

Технический результат достигается за счет того, что для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации используют уравнение логистической регрессии Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерии пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента.

Способ осуществляют следующим образом.

В ходе предоперационного обследования пациента с задней агрессивной РН на стадии манифестации определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий, например, при помощи программы «ROP-MORPHOMETRY» с использованием фотографий глазного дна пациента, полученных в результате цифровой ретиноскопии на ретинальной камере «RetCam-З».

Значения диаметра центральных артерий и коэффициента извитости артерий пациента подставляют в уравнение логистической регрессии: Z=ехр(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерии пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента. При значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, при значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение -транспупиллярную ЛКС, при значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, а при отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

Клинический пример 1.

Ребенок Д., родился на 27 неделе гестации с массой тела 986 грамм. На лечение поступил в возрасте 6 недель (постконцептуальный возраст (ПКВ) - 33 недели). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.

Клиническая картина заболевания характеризовалась дезорганизацией сосудистой системы сетчатки. Васкуляризация сетчатки - в 1-й зоне и задней части 2-й зон сетчатки. Ретинальные сосуды резко расширены и извиты. Обширная аваскулярная зона сетчатки отграничена проминирующим валом экстраретинальной пролиферации (ЭРП) в виде разомкнутого кольца протяженностью 7 часовых меридианов. Перед валом визуализировались единичные интраретинальные кровоизлияния. Во всех сегментах сетчатка прилежала, что подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме, максимальная высота вала ЭРП была зафиксирована в назальном сегменте и составила 1,3 мм.

Морфометрические данные: диаметр центральных ретинальных артерии - 85,1 мкм, центральных вен - 149,5 мкм, коэффициент извитости артерий - 1,156 (измерение ретинальных сосудов проводилась по цифровым фотографиям глазного дна, полученным при помощи ретинальной камеры «RetCam-З», с использованием компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» на расстоянии 500 мкм от ДЗН).

Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*85,1+(-35,3911)*1,156)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*85,1+(-35,3911)*1,156))=0,7.

Поскольку значение Z=0,7>0,5, пациенту было проведено лазерное лечение - транспупиллярная ЛКС.

ЛКС выполняли с использованием роговичной контактной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» («Volk», США), под аппаратно-масочным наркозом (севофлуран с кислородо-воздушной смесью) на наркозном аппарате «Fabius» (Drager Medical AG&Co. KG, Germany) с использованием ларингеальной маски. Максимальный медикаментозный мидриаз достигался инсталляциями мидриатиков (0,5% мидриацила и 2,5% ирифрина). ЛКС проводили в паттерновом режиме на лазерной офтальмологической системе «PASCAL Photocoagulator» с длиной волны 532 нм («Optimedica», США).

Через 2 недели после ЛКС отмечался постепенный регресс экстраретинальной пролиферации с уплощением демаркационного вала, резорбцией геморрагий. Через 14-15 дней наблюдалось побледнение и уменьшение протяженности демаркационного вала. На 4-й неделе был зарегистрирован полный регресс демаркационного вала. Постепенное прорастание концевых ретинальных сосудов за пределы вала между коагулятами по направлению к крайней периферии в зону аваскулярной сетчатки было зафиксировано через 5 недель после лазерного лечения. Через 3 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей: диаметр центральных артерий - 39,5 мкм, диаметр центральных вен - 76,5, КИ - 1,121.

Клинический пример 2.

Ребенок Б., родился на 28 неделе гестации с массой тела 939 грамм. На лечение поступил в возрасте 6 недель (ПКВ 34 - недели). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.

Клиническая картина заболевания характеризовалась васкуляризацией сетчатки в 1-й зоне с наличием резко извитых полнокровных сосудов. Выраженная вазодилятация магистральных сосудов сетчатки подтверждалась увеличением диаметра артерий до 87,9 мкм, вен - до 147,19 мкм, повышением коэффициента извитости артерий до 1,164. Вал ЭРП располагался на границе 1-й зоны в виде разомкнутого кольца. Выявлены множественные интраретинальные геморрагии и артериовенозные шунты как в области вала, так и за его пределами. На границе васкуляриризированной и аваскулярной сетчатки определялся демаркационный вал с ЭРП бледно-розового цвета протяженностью 7 часовых меридианов и максимальным разрастанием фиброваскулярной ткани (ФВТ) преимущественно в назальном сегменте (высота по данным офтальмосканирования - 1,9 мм). Отслойки сетчатки выявлено не было.

Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*87,9+(-35,3911)*1,164)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*87,9+(-35,3911)*1,164))=0,5.

Поскольку значение Z=0,5 и отслойка сетчатки офтальмоскопически и по данным ультразвукового офтальмосканирования не определялась, пациенту было проведено лазерное лечение - транспупиллярная ЛКС.

Через 2 недели отмечался начальный регресс экстраретинальной пролиферации с уплощением демаркационного вала. Через 20 дней наблюдалось уменьшение протяженности демаркационного вала. На 30-й день был зарегистрирован полный регресс демаркационного вала. Постепенное прорастание концевых ретинальных сосудов за пределы вала было зафиксировано через 6 недель после лазерного лечения. Через 3 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей: диаметр центральных артерий - 42,5 мкм, диаметр центральных вен - 73,1, коэффициент извитости артерий - 1,132.

Клинический пример 3.

Ребенок К., родился на 28 неделе гестации с массой тела 939 грамм. На лечение поступил в возрасте 6 недель (ПКВ - 34 недели). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.

Клиническая картина заболевания: в заднем полюсе глаза визуализировался диск зрительного нерва серо-розового цвета с четкими границами; прослеживалась васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны сетчатки, где на фоне бледно-серой ишемизированной сетчатки определялись резко дилятированные извитые ретинальные сосуды. В васкуляризированной зоне сетчатки определялись очажки плоской экстраретинальной пролиферации. В области демаркационного вала визуализировались интра- и преретинальными геморрагии, множественные артериовенозные шунты определялись во всех сегментах васкуляризированной сетчатки и выходили за ее границу в аваскулярную зону. Аваскулярная сетчатка была отграничена широкой проминирующей полосой ЭРП протяженностью до 8 часовых меридианов. Определялись многочисленные витреоретинальные тракции, которые не достигали задней поверхности хрусталика и плоской части цилиарного тела. В назальном сегменте была диагностирована субклиническая отслойка сетчатки протяженностью до 3-х часовых меридианов, что подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования (высота вала ЭРП в назальном сегменте - 1,9 мм, высота отслойки - 0,5 мм).

Морфометрические данные: диаметр центральных ретинальных артерий - 91,7 мкм, центральных цен - 160,1 мкм, коэффициент извитости артерий - 1,155.

Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*91,7+(-35,3911)*1,155)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*91,7+(-35,3911)*1,155))=0,5.

Поскольку значение Z=0,5 и офтальмоскопически и по данным ультразвукового офтальмосканирования определялась отслойка сетчатки, пациенту, согласно предложенному способу, было показано хирургическое лечение. Однако было проведено лазерное лечение - транспупиллярная ЛКС.

На 10-й день после ЛКС при проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии было зафиксировано массивное разрастание ЭРП, которая распространялась по направлению к задней поверхности хрусталика, к цилиарному телу и периферическим отделам сетчатки. Также отмечалось усиление экссудации в стекловидное тело, которое значительно снижало визуализацию глубжележащих структур. В заднем полюсе глаза нарастал ишемический отек сетчатки, в васкуляризированной зоне сетчатки и на концах сосудистых аркад офтальмоскопировались серповидные полосы экстраретинальной пролиферации серо-розового цвета. В проекции вала пролиферации отмечалось массивное разрастание ЭРП в виде «паруса», которое распространялось к задней поверхности хрусталика, цилиарному телу и периферии сетчатки. Экссудативно-тракционная отслойка сетчатки увеличилась до 5-ти часовых меридианов, при этом в аваскулярной зоне сетчатка прилежала и в ней визуализировались множественные лазерные коагуляты с умеренным отеком и начальной пигментацией.

На 17-й день после транспупиллярной ЛКС пациенту была проведена ранняя 3-портовая 25g витрэктомия с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США). В конце хирургического лечения витрельная полость была тампонирована газо-воздушной смесью (1 мм³ 20% SF6 газа).

На 6-й день после хирургического лечения определялась положительная динамика. Швы конъюнктивы были состоятельны; роговица прозрачная, передняя камера мельче средней, равномерная; влага передней камеры прозрачная; зрачок 4-6 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик - прозрачный.

Частичный гемофтальм в виде преретинальных мембран определялся при проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии. Сосудистая активность заболевания снизилась, диаметр магистральных ретинальных артерий и вен уменьшился на 1/3 диаметра в сравнении с исходными данными, при этом сохранялась извитость ретинальных сосудов.

Через 1 месяц после витрэктомии определялись единичные полупрозрачные преретинальные мембраны в нижней части витреальной полости. При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии отмечалась клиническая картина регресса заболевания. В макулярной зоне рефлексы не определялись, сетчатка была без признаков отека и ишемии. Сосудистая активность заболевания значительно снизилась, ход сосудов стал более прямолинейным, но сохранялась повышенная извитость ретинальных артерий. В аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные однотипные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией и хориоретинальным компонентом, а по ранее существовавшему валу пролиферации и частично перед ним -множественные эндолазеркоагуляты с фокусами перифокальной гиперплазии ретинального пигментного эпителия и участками атрофии.

Через 3 месяца передний отрезок был без анатомических особенностей. Оптические среды прозрачные, авитрия. В заднем полюсе глаза визуализировался бледноватый диск зрительного нерва с четкими границами. Сформировался макулярный рефлекс, в центральной зоне сетчатки определялись участки эпиретинального фиброза. Сохранялась повышенная извитость ретинальных артерий. В ранее аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные однотипные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией. Офтальмоскопически во всех сегментах сетчатки определялся начальный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки. Позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей: диаметр центральных артерий - 40,9 мкм, диаметр центральных вен - 75,8, коэффициент извитости аретрий - 1,101.

Клинический пример 4.

Ребенок М., родился на 25 неделе гестации с массой тела 619 грамм. На лечение поступил в возрасте 10 недель (ПКВ - 35 недель). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.

Клиническая картина заболевания: в заднем полюсе глаза визуализировался диск зрительного нерва серо-розового цвета с четкими границами; прослеживалась васкуляризация в 1-й зоне сетчатки. В заднем полюсе глаза определялся ишемический отек сетчатки, визуализировались резко дилятированные извитые ретинальные сосуды, в области демаркационного вала - интра- и преретинальными геморрагии, артериовенозные шунты. Аваскулярная сетчатка была отграничена широким валом ЭРП протяженностью до 10 часовых меридианов, над валом определялись многочисленные витреоретинальные тракции, которые не достигали задней поверхности хрусталика и плоской части цилиарного тела. В назальном сегменте была диагностирована субклиническая отслойка сетчатки протяженностью до 4-х часовых меридианов, что подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования (высота вала ЭРП в назальном сегменте - 2,2 мм, высота отслойки - 0,6 мм).

Вазодилятация магистральных сосудов сетчатки подтверждалась увеличением диаметра артерий до 90,2 мкм, вен - до 162,6 мкм, повышением коэффициента извитости артерий до 1,161.

Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*90,2+(-35,3911)*1,161)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*90,2+(-35,3911)*1,161))=0,5.

Поскольку значение Z=0,5 и офтальмоскопически и по данным ультразвукового офтальмосканирования определялась плоская отслойка сетчатки, пациенту было проведено хирургическое лечение - первичная 3-портовая 25g витрэктомия с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США).

В раннем послеоперационном периоде передний отрезок глаза был без анатомических особенностей, хрусталик - прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый.

При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии через 3 дня после проведенного лечения отмечалось уменьшение сосудистой активности. Ретинальные артерии и вены 1-го порядка уменьшились на 1/3 диаметра в сравнении с исходными данными, ход сосудов стал более прямолинейным. В проекции ранее существовавшего вала ЭРП определялись преретинальные кровоизлияния, в витреальной полости - остатки газо-воздушной смеси. В аваскулярной зоне сетчатки, в зонах ранее существовавшего вала пролиферации и частично перед ним, определялись множественные лазерные коагуляты светло-серого цвета с умеренным отеком.

Через 1 месяц сохранялась положительная динамика. Передний отрезок во всех случаях был без особенностей, хрусталик - прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый. Сетчатка светло-розового оттенка, диск зрительного нерва - бледновато-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлексы не определялись, тем не менее, сетчатка была без признаков отека.

Через 3 месяца была зафиксирована стабилизация регресса заболевания: оптические среды оставались прозрачными; авитрия, рефлекс с глазного дна - розовый. ДЗН - бледновато-розовый, границы четкие. Во всех случаях витреоретинальный интерфейс был без видимых особенностей. Макулярный рефлекс сформировался. В аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией и хориоретинальным компонентом. Наблюдался начальный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки.

Данные цифровой морфометрии свидетельствовали о стабилизации патологического процесса: диаметр центральных артерий - 39,8 мкм, диаметр центральных вен - 71,6, коэффициент извитости артерий - 1,014.

Клинический пример 5.

Ребенок С, родился на 27 неделе гестации с массой тела 835 грамм. На лечение поступил в возрасте 9 недель (ПКВ - 36 недель).

Клиническая картина соответствовала стадии манифестации задней агрессивной РН. Сетчатка - с признаками ишемического отека, определялись резко дилятированные вены и извитые ретинальные артерии. В васкуляризированной зоне сетчатки - множественные интра- и преретинальными геморрагии и очажки ЭРП бледно-розового цвета. Аваскулярная сетчатка была отграничена широкой зоной ЭРП, которая напоминала разомкнутое «кольцо» протяженностью 10 часовых меридианов. Под валом пролиферации определялась отслойка сетчатки протяженностью 5 часовых меридианов. По данным ультразвукового офтальмосканирования высота отслойки сетчатки составила 1,1 мм, высота вала ЭРП - 2,6 мм, над ЭРП визуализировались многочисленные витреоретинальные тракции, преретинальные шварты и мембраны.

Цифровая ретиноскопия: диаметр центральных артерий - 97,6 мкм, центральных вен -157,7 мкм, коэффициент извитости артерий - 1,201.

Уравнение логистической регрессии имело вид:Z=exp (55,2726+(-0,1584)*97,6+(-35,3911)*1,201)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*97,6+(-35,3911)*1,201))=0,1.

Поскольку значение Z<0,5, пациенту было проведено хирургическое лечение -первичная 3-портовая 25g витрэктомия с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США).

В раннем послеоперационном периоде определялся преретинальный гемофтальм, что затрудняло проведение офтальмоскопии. Ретинальные артерии и вены уменьшились на 1/3 диаметра в сравнении с исходными данными, ход сосудов стал более прямолинейным, зон ишемии зафиксировано не было. В аваскулярной зоне сетчатки, в зонах ранее существовавшего вала пролиферации, определялись множественные лазерные коагуляты светло-серого цвета с умеренным отеком. В проекции ранее существовавшего вала пролиферации, где исходно были диагностированы участки отслойки сетчатки, сохранялись зоны локальной приподнятости сетчатки с незначительным скоплением прозрачного субретинального содержимого.

Через 1 месяц сохранялась положительная динамика. Передний отрезок во всех случаях был без особенностей; авитрия. Сетчатка приобрела светло-розовый оттенок, в макулярной зоне рефлексы не определялись. Сосуды стали более прямолинейными.

Через 3 месяца был зафиксирован регресс заболевания. Оптические среды - прозрачные, рефлекс с глазного дна - розовый. Диск зрительного нерва - бледновато-розовый, границы четкие. Во всех случаях витреоретинальный интерфейс был без видимых особенностей. В макулярной зоне визуализировалось уплотнение внутренней пограничной мембраны, однако, сетчатка была без признаков отека. В аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией и хориоретинальным компонентом. Наблюдался начальный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки.

Данные цифровой морфометрии свидетельствовали о стабилизации патологического процесса: диаметр центральных артерий - 41,9 мкм, диаметр центральных вен - 72,4, коэффициент извитости артерий - 1,149.

В ходе проведенных клинических исследований 111 детей (190 глаз) с задней агрессивной РН на стадии манифестации, включавших комплексное пред- и послеоперационное диагностическое обследование, лазерное и хирургическое лечение, динамическое наблюдение в раннем и позднем послеоперационных периодах (максимальный срок наблюдения - 12 месяцев), было достоверно доказано, что предлагаемая прогностическая модель, основанная на вычислении значения Z в вышеуказанном уравнении логистической регрессии, обеспечивает 96% совпадений (182 из 190 случаев) предсказанных показателей с реальными клиническими данными (р=0,001), что позволяет использовать ее для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает обоснованный выбор эффективного способа лечения на основании данных предоперационной диагностики: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия - с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96%.

Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации, заключающийся в том, что в ходе предоперационного обследования у пациента определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий, полученные значения подставляют в уравнение логистической регрессии:

Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерий пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента,

и при значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, при значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС), при значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, а при отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС.