Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты. Подготавливают воспринимающее ложе проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и веной в поднижнечелюстной области. Осуществляют забор малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке - малоберцовыми артерией и венами, его моделирование и клиновидную остеотомию, фиксирование смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведение сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризацию малоберцового аутотрансплантата путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной. При этом при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата, на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти. Способ позволяет снизить травматичность способа и сократить сроки реабилитации пациентов. 6 ил.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на них.

Известен способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

Согласно способу проводят устранение выраженной атрофии тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

Первым этапом является подготовка воспринимающего ложа. Для этого, используют внутриротовой доступ к атрофированному телу нижней челюсти. Проводят разрез слизистой и надкостницы, по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, с откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти.

Выполняют остеопластику всей окклюзионной поверхности тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии и вене), осуществляют через разрез кожи длиной около 3 см в поднижнечелюстной области. Формируют тоннель в мягких тканях, между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в поднижнечелюстной области.

Забор малоберцового аутотрансплантата с сосудистой ножкой (малоберцовыми артерией и венами)выполняют с сохранением на всех его поверхностях мышечной манжетки толщиной 2-3 мм.

Моделировку малоберцового аутотрансплантата осуществляют после отсечения его сосудистой ножки от донорского ложа, с проведением двух клиновидных остеотомий в проекции расположения клыков, и формированием трех фрагментов малоберцового аутотрансплантата, которые скрепляют между собой с помощью микропластин и микровинтов.

Смоделированный малоберцовый аутотрансплантат фиксируют внакладку, сверху к телу нижней челюсти задней поверхностью малоберцовой кости, с помощью минипластин или микропластин. Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата проводят через сформированный в мягких тканях тоннель к реципиентным сосудам (лицевые артерия и вена) в поднижнечелюстную область. Накладывают сосудистые анастомозы между малоберцовыми артерией и венами и лицевыми артерией и веной.

Края вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов подшивают П-образными швами к мышечной манжетке реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата, которую оставляют частично обнаженной в полости рта, что способствует появлению на ее поверхности грануляций и последующей эпителизации мышечной манжетки [DeSantis G., Nocini P. F., Chiarini L., Bedogni A. Functional

Rehabilitation of the Atrophic Mandible and Maxilla with Fibula Flaps and Implant-Supported Prosthesis. PLAST RECONSTR SURG 2004;113 (l): 88-98].

Недостатком данного способа является повышенная травматичность за счет проведения моделировки малоберцового аутотрансплантата после отсечения его сосудистой ножки от донорского ложа, что увеличивает длительность аноксии аутотрансплантата.

Также, недостатком способа является выполнение двух остеотомий малоберцового аутотрансплантата, с формированием трех костных фрагментов, что усложняет известный способ.

К недостаткам данного способа также относится оставление частично обнаженной в полости рта мышечной манжетки, покрывающей реваскуляризированный малоберцовый аутотрансплантат, полная эпителизация которой происходит путем вторичного заживления в течение 1.5-2 месяцев, что обуславливает необходимость длительного послеоперационного наблюдения и ухода за пациентами и увеличение сроков их реабилитации.

Техническим результатом данного изобретения является снижение травматичности способа, его упрощение и сокращение сроков реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и

веной в поднижнечелюстной области, забора малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке -малоберцовыми артерией и венами, его моделирования и проведения клиновидной остеотомии, фиксирования смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведения сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризации малоберцового аутотрансплантата, путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной, отличительной особенностью является то, что при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, а забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового

аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти, с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область, и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-6).

Перед операцией, по данным компьютерной томографии лицевого скелета и малоберцовых костей, оценивают объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны и модели атрофированной нижней челюсти и смоделированного малоберцового аутотрансплантата.

Подготавливают воспринимающее ложе.

Доступ к телу (1) нижней челюсти осуществляют через разрез слизистой и надкостницы по всему протяжению тела (1) атрофированной нижней челюсти. Откидывают вестибулярный (2) и язычный (3) слизисто-надкостничные лоскуты и скелетируют верхнюю треть тела (1) и нижнюю

треть ветвей (4) нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков (5), и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков (6).

Проводят остеопластику окклюзиюнной поверхности фронтального отдела (7) тела (1) нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии (8) и вене (9)) в поднижнечелюстной области (10) выполняют через разрез по верхней шейной складке.

Формируют тоннель (11) в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела (1) нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией (8) и веной (9) в поднижнечелюстной области (10).

При заборе малоберцового аутотрансплантата (12) с мышечной манжеткой (13) на сосудистой ножке (14) (малоберцовые артерия (15) и вены (16)), проводят разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекают вдоль кожного разреза. Проводят дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку (17), входящую в состав малоберцового аутотрансплантата (12). Кожную площадку (17) деэпидермизируют с помощью дерматома.

Визуализируют и сохраняют проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к деэпидермизированной кожной площадке (17). По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвигают кпереди, а камбаловидную мышцу - кзади. Перегородку рассекают вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекают прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной (18) и задней (19) ее поверхностях мышечной манжетки (13) толщиной около 2-3 мм. Выходят к сосудистой ножке (14) малоберцового аутотрансплантата (12).

Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах проводят в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом обязательного сохранения 6-7 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекают переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполняют тупую препаровку мышц до уровня межкостной мембраны. Рассекают межкостную мембрану, отступив на 1-1.5 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отводят латерально.

Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделяют сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12), которую перевязывают и пересекают.Продолжают препаровку, с сохранением мышечной манжетки (13) толщиной 2-3 мм на медиальной (18) и задней (19) поверхностях малоберцовой кости. Препаровку сосудистой ножки (14) малоберцового аутотрансплантата(12) продолжают до места ее отхождения.

Завершают препарирование кожной площадки (17) малоберцового аутотрансплантата (12).

Моделирование малоберцового аутотрансплантата (12) осуществляют на сосудистой ножке (14), с проведением одной клиновидной остеотомии (20) с углом 70-80° в центральной его части и получением двух костных фрагментов (21) длиной 4-6 см. Эти фрагменты (21) в месте остеотомии прикладывают друг к другу и создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку (22) размерами 20-25 х10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата (12) в месте стыка костных фрагментов (21). В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата (12) формируют желобки (23), длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям (24) ветвей (4) нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата (12) к передним краям (24) ветвей (4) нижней челюсти.

Сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12) отсекают от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.

Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушивают.Малоберцовый аутотрансплантат (12) накладывают на окклюзионную поверхность (25) тела (1) атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью (26) малоберцовой кости, покрытой надкостницей (27) без мышечной манжетки (13). Фиксацию костной площадки (22) малоберцового аутотрансплантата (12) к фронтальному отделу (7) тела (1) нижней челюсти осуществляют при их плотном контакте и упором желобков (23), расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата (12) на передние края (24) ветвей (4) нижней челюсти с обеспечением диастаза (28) в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата (12) и окклюзионной поверхностью (25) боковых отделов (29) тела (1) нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных сосудисто-нервных пучков (5) и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков (6).

Фиксацию костной площадки (22) проводят двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат (12) во фронтальный отдел (7) тела (1) нижней челюсти. К боковым отделам (29) нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат (12) фиксируют в заданном положении, с помощью обвивных швов (30) лигатурной проволокой.

Сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12) проводят через сформированный в мягких тканях тоннель (11) в поднижнечелюстную область (10). С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат (12) реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией (8) и малоберцовой артерией (15) по типу «конец в конец» и лицевой веной (9) и малоберцовыми венами (16) по типу «конец в конец».

Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом (12) мобилизуют вестибулярный (2) и язычный (3) слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе (7) тела (1) нижней челюсти подшивают к краям деэпидермизированной кожной площадки (17) узловыми П-образными швами (31). В боковых отделах (29) тела (1) нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты (2, 3) сопоставляют и ушивают узловыми П-образными швами (31).

Пример 1.

Пациентка Б., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Выраженная атрофия верхней челюсти. Выраженная атрофия тела нижней челюсти. Частичная потеря зубов верхней челюсти. Полная потеря зубов нижней челюсти».

Из анамнеза известно что, семнадцать лет назад были выполнены множественные удаления зубов верхней и нижней челюстей по поводу пародонтита.

При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижней трети лица, выраженные носо-губные и губо-подбородочная складки, псевдопрогения. При осмотре полости рта, отметили частичную потерю зубов верхней и полную потерю зубов нижней челюстей. Выраженная атрофия тела нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти.

При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы черепа визуализировали выраженную атрофию тела нижней и верхней челюстей.

Первоначально выполнили устранение выраженной атрофии верхней челюсти с использованием аваскулярного аутотрансплантата гребня подвздошной кости и двустороннего синус-лифтинга, с последующей установкой 6 дентальных имплантатов 4 месяца спустя.

С целью устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

По данным компьютерной томографии лицевого скелета и голеней, оценили объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности. Изготовилиинтраоперационные стереолитографические шаблоны и модели.

В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по устранению выраженной атрофии тела нижней челюсти предложенным способом.

Подготовили воспринимающее ложе.

Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой и надкостницы по всему протяжению тела атрофированной нижней челюсти. Откинули вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты. Распатором скелетировали верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков, и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Шаровидной фрезой провели остеопластику окклюзионной поверхности фронтального отдела тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии и вене) в поднижнечелюстной области выполнили через разрез по верхней шейной складке слева. Сформировали тоннель в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в левой поднижнечелюстной области.

При заборе малоберцового аутотрансплантата с левой голени, провели разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекли

вдоль кожного разреза. Провели дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку, размерами 40×25 мм, входящую в состав малоберцового аутотрансплантата. Кожную площадку деэпидермизировали с помощью дерматома.

Визуализировали и сохранили проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к кожной площадке. По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвинули кпереди, а камбаловидную мышцу -кзади. Перегородку рассекли вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекли прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной и задней ее поверхностях мышечной манжетки толщиной 2 мм. Вышли к сосудистой ножке малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены).

Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах провели в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом сохранения 6 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекли переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполнили тупую препаровку мышц разгибателей до уровня межкостной мембраны. Рассекли межкостную мембрану, отступив на 1 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отвели латерально.

Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделили сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены), которую перевязали и пересекли. Продолжили препаровку, с сохранением мышечной манжетки толщиной 2 мм на задней поверхности малоберцовой кости. Препаровку сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата (малоберцовых артерии и вен) продолжили до места ее отхождения.

Завершили препарирование кожной площадки малоберцового аутотрансплантата.

Моделирование малоберцового аутотрансплантата осуществили на сосудистой ножке (малоберцовые артерия и вены), с проведением одной клиновидной остеотомии с углом 70° в центральной его части и получением двух костных фрагментов длиной 4 см. Эти фрагменты в месте остеотомии приложили друг к другу и создали фронтальный отдел тела нижней челюсти, сформировали костную площадку размерами 20×10 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов. В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата сформировали желобки, длиной 10 мм и шириной 5 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата к передним поверхностям ветвей нижней челюсти.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) отсекли от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.

Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушили. Малоберцовый аутотрансплантат наложили на окклюзионную поверхность тела атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью малоберцовой кости, покрытой надкостницей без мышечной манжетки. Фиксацию костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти осуществили при их плотном контакте и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата на передние края ветвей нижней челюсти с обеспечением диастаза в 3 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов тела нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных

сосудисто-нервных пучков и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Фиксацию костной площадки провели двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат в тело нижней челюсти. К боковым отделам нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат зафиксировали в заданном положении, с помощью обвивных швов лигатурной проволокой.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) провели через сформированный в мягких тканях тоннель в левую поднижнечелюстную область. С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией и малоберцовой артерией по типу «конец в конец» и лицевой веной и малоберцовыми венами по типу «конец в конец».

Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом отмобилизовали вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе нижней челюсти подшили к краям деэпидермизированной кожной площадки узловыми П-образными швами. В боковых отделах нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты сопоставили и ушили узловыми П-образными швами.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки.

В результате проведенной операции устранили выраженную атрофию тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата и создали условия для последующей установки дентальных имплантатов с изготовлением ортопедической конструкции с опорой на них.

Пример 2.

Пациентка Ш., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Выраженная атрофия верхней челюсти. Выраженная атрофия тела нижней челюсти. Полная потеря зубов верхней и нижней челюстей».

Из анамнеза известно что, множественные удаления зубов были выполнены двадцать лет назад. Все это время носила съемные протезы, которые периодически переделывались.

При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижней трети лица, выраженные носо-губные и губо-подбородочная складки, псевдопрогения. При осмотре полости рта, отметили полную потерю зубов верхней и нижней челюстей. Выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и тела нижней челюсти.

При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы черепа визуализировали выраженную атрофию верхней челюсти и тела нижней челюсти.

С целью устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

По данным компьютерной томографии лицевого скелета и голеней, оценили объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности. Изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны и модели.

В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию предложенным способом.

Подготовили воспринимающее ложе.

Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой и

надкостницы по всему протяжению тела атрофированной нижней челюсти. Откинули вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты. Распатором скелетировали верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков, и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Шаровидной фрезой провели остеопластику окклюзиюнной поверхности фронтального отдела тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевой артерии и вене) в поднижнечелюстной области выполнили через разрез по верхней шейной складке слева. Сформировали тоннель в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в левой поднижнечелюстной области.

При заборе малоберцового аутотрансплантата с правой голени, провели разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекли вдоль кожного разреза. Провели дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку, размерами 30×20 мм, входящую в состав малоберцового аутотрансплантата. Кожную площадку деэпидермизировали с помощью дерматома.

Визуализировали и сохранили проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к кожной площадке. По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвинули кпереди, а камбаловидную мышцу -кзади. Перегородку рассекли вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекли прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной и задней ее поверхностях мышечной манжетки толщиной 3 мм. Вышли к сосудистой ножке малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены).

Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах провели в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом сохранения 7 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекли переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполнили тупую препаровку мышц разгибателей до уровня межкостной мембраны. Рассекли межкостную мембрану, отступив на 1.5 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отвели латерально.

Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделили сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены), которую перевязали и пересекли. Продолжили препаровку, с сохранением мышечной манжетки толщиной 3 мм на задней поверхности малоберцовой кости. Препаровку малоберцовой сосудистой ножки продолжили до места ее отхождения.

Завершили препарирование кожной площадки малоберцового аутотрансплантата.

Моделирование малоберцового аутотрансплантата осуществили на сосудистой ножке (малоберцовые артерия и вены), с проведением одной клиновидной остеотомии с углом 80° в центральной его части и получением двух костных фрагментов длиной 6 см. Эти фрагменты в месте остеотомии приложили друг к другу и создали фронтальный отдел тела нижней челюсти, сформировав костную площадку размерами 25×18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов. В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата сформировали желобки, длиной 15 мм и шириной 7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата к передним поверхностям ветвей нижней челюсти.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) отсекли от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.

Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушили. Малоберцовый аутотрансплантат наложили на окклюзионную поверхность тела атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью малоберцовой кости, покрытой надкостницей без мышечной манжетки. Фиксацию костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти осуществили при их плотном контакте и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата на передние края ветвей нижней челюсти с обеспечением диастаза в 4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов тела нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных сосудисто-нервных пучков и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Фиксацию костной площадки провели двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат в тело нижней челюсти. К боковым отделам нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат зафиксировали в заданном положении, с помощью обвивных швов лигатурной проволокой.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) провели через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область. С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией и малоберцовой артерией по типу «конец в конец» и лицевой веной и малоберцовыми венами по типу «конец в конец».

Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом отмобилизовали вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе нижней челюсти подшили к краям деэпидермизированной кожной площадки узловыми П-образными швами. В боковых отделах нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты сопоставили и ушили узловыми П-образными швами.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую,

антикоагулянтную терапию, перевязки.

В результате проведенной операции устранили выраженную атрофию тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата и создали условия для последующей установки дентальных имплантатов с изготовлением ортопедической конструкции с опорой на них.

Предлагаемый способ имеет ряд следующих преимуществ.

Снижение травматичности за счет уменьшения длительности аноксии малоберцового аутотрансплантата, путем его моделирования на сосудистой ножке.

Снижение травматичности за счет обеспечения диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью атрофированного тела нижней челюсти, что предотвращает травмирование подбородочного сосудисто-нервного пучка и обнаженного в результате выраженной атрофии тела нижней челюсти нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка.

Упрощение за счет проведения одной клиновидной остеотомии, с формированием двух костных фрагментов малоберцового аутотрансплантата.

Сокращение сроков реабилитации пациентов за счет возможности первичного закрытия послеоперационной раны в полости рта путем включения в состав малоберцового аутотрансплантата деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени.

Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и веной в поднижнечелюстной области, забора малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке - малоберцовыми артерией и венами, его моделирования и проведения клиновидной остеотомии, фиксирования смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведения сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризации малоберцового аутотрансплантата путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной, отличающийся тем, что при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата, на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому интродьюсеру для введения имплантата в хрящ ушной раковины человека. Хирургический интродьюсер для введения имплантата в человеческую ушную раковину, причем имплантат содержит элементы зацепления, выполнен из материала с памятью формы и с возможностью перехода из первой, по существу, плоской конфигурации во вторую предварительно запрограммированную конфигурацию в виде подковы, содержит рукоятку и фиксирующий механизм.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения параректального свища. За сутки до операции в наружное свищевое отверстие вводят 2 мл 3% раствора этоксисклерола.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для фиксации вертикально-нестабильных повреждений тазового кольца. Осуществляют установку металлических транспедикулярных систем в тела поясничных позвонков и крылья подвздошных костей.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в сосудистой хирургии при лечении стенозов сонных артерий. Проводят выявление степени кальциноза артерии по результатам компьютерной томографии (КТ) в условном поперечном сечении сонных артерий, имеющем наибольшее количество кальцинатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при лечении опухолевых процессов верхней челюсти и скулоорбитального комплекса.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для эндоскопического лечения деструктивного панкреатита. Проводят через рот в двенадцатиперстную кишку пациента эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при проведении лифтинга лба. Для этого на уровне верхнего края глазницы пересекают надкостницу.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. При проведении ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по биатриальной методике дополнительно выполняют фиксацию по периметру шва между правым предсердием донора и реципиента металлических клипс.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют эндовидеохирургическое лечение стриктур пиелоуретерального сегмента, включающее продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу изготовления развертки, предназначенной для подготовки вертлужной впадины пациента во время хирургической операции на тазобедренном суставе. Способ изготовления развертки предназначается для подготовки вертлужной впадины пациента, при этом развертка содержит жесткое основание с соединительным интерфейсом для соединения с держателем инструмента и содержит перфорированное и зубчатое режущее тело со стенкой. Жесткое основание изготавливают отдельно от режущего тела посредством вырезания и штампования под прессом первой плоской металлической листовой заготовки. Использование изобретения обеспечивает возможность быстрого и недорогого изготовления развертки. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система для использования в хирургической операции на коленном суставе пациента по второму варианту содержит бедренный компонент протеза коленного сустава. Бедренный компонент протеза коленного сустава имеет несущую поверхность для шарнирного соединения с тибиальной несущей поверхностью и противоположной обращенной к кости поверхностью. В бедренном компоненте обращенная к кости поверхность содержит: переднюю часть для зацепления с бедренной костью на ее передней стороне, заднюю часть для зацепления с бедренной костью на ее задней стороне, дистальную часть для зацепления с дистальной торцевой поверхностью бедренной кости, переднюю скошенную часть, расположенную между передней частью и дистальной частью, которая расположена под углом как к передней части, так и к дистальной части, и заднюю скошенную часть, расположенную между задней частью и дистальной частью, которая расположена под углом как к задней части, так и к дистальной части. Каждая из передней, дистальной и задней частей обращенной к кости поверхности характеризуется отсутствием ребер на каждом крае и, соответственно, является плоской, а значит, может формировать плотный межповерхностный контакт с плоской поверхностью прилегающей кости. Направляющий блок имеет плоскую дистальную поверхность, которая может быть прикреплена к дистальной поверхности бедренной кости пациента, на которой был сделан дистальный резекционный срез для определения местоположений по отношению к плоскости дистального резекционного среза плоскостей, в которых могут быть выполнены передний и задний скошенные срезы, в которых расстояние между передней базисной линией, проходящей параллельно плоскости переднего скошенного среза и пересекающей плоскость дистальной поверхности в точке на полпути между пересечениями между плоскостями дистальной поверхности и передних скошенных срезов и плоскостями дистальной поверхности и задних скошенных срезов, и плоскостью переднего скошенного среза является GAnt, а расстояние между задней базисной линией, проходящей параллельно плоскости заднего скошенного среза и пересекающей плоскость дистальной поверхности в точке на полпути между пересечениями между плоскостями дистальной поверхности и передних скошенных срезов и плоскостями дистальной поверхности и задних скошенных срезов, и плоскостью заднего скошенного среза является GPost. Передняя скошенная часть обращенной к кости поверхности бедренного компонента имеет расположенные на расстоянии друг от друга медиальные и латеральные ребра с по меньшей мере одним углублением между ними. Расстояние между передней базисной линией бедренного компонента, проходящей параллельно передней скошенной части поверхности, обращенной к кости и пересекающей дистальную часть упомянутой поверхности в точке на полпути между пересечениями между плоскостями дистальной поверхности и передних и задних скошенных частей, и верхними краями ребер IAntRail и расстояние между передней базисной линией бедренного компонента и основой углублений между ребрами IAntRecess, значение (IAntRecess - GAnt), составляет по меньшей мере 0,5 мм, так что при позиционировании бедренного компонента на бедренной кости пациента присутствует контакт между передней, дистальной, задней, передней скошенной и задней скошенной частями поверхности бедренного компонента, обращенными к кости, и соответствующими поверхностями бедренной кости. Верхние края медиальных и латеральных ребер находятся в контакте с передней скошенной поверхностью бедра пациента и имеется просвет между передней скошенной поверхностью бедренной кости пациента и основой углубления. И/или задняя скошенная часть обращенной к кости поверхности бедренного компонента имеет расположенные на расстоянии друг от друга медиальные и латеральные ребра с по меньшей мере одним углублением между ними. Расстояние между задней базисной линией бедренного компонента проходящей параллельно задней скошенной части поверхности, обращенной к кости и пересекающей дистальную часть упомянутой поверхности в точке на полпути между пересечениями между плоскостями дистальной поверхности и передних и задних скошенных частей, и верхними краями ребер IPostRail и расстояние между задней базисной линией бедренного компонента и основой углублений между ребрами IPostRecess, значение (IPostRecess - GPost), составляет по меньшей мере 0,5 мм, так что при позиционировании бедренного компонента на бедренной кости пациента присутствует контакт между передней, дистальной, задней, передней скошенной и задней скошенной частями поверхности бедренного компонента, обращенными к кости, и соответствующими поверхностями бедренной кости. Верхние края медиальных и латеральных ребер находятся в контакте с задней скошенной поверхностью бедра пациента и имеется просвет между задней скошенной поверхностью бедренной кости пациента и основой углубления. Система для использования в хирургической операции на коленном суставе пациента по второму варианту содержит бедренный компонент протеза коленного сустава и направляющий блок. Бедренный компонент протеза коленного сустава имеет несущую поверхность для шарнирного соединения с тибиальной несущей поверхностью и противоположной обращенной к кости поверхностью. Обращенная к кости поверхность содержит переднюю часть для зацепления с бедренной костью на ее передней стороне, заднюю часть для зацепления с бедренной костью на ее задней стороне, дистальную часть для зацепления с дистальной торцевой поверхностью бедренной кости, переднюю скошенную часть, расположенную между передней частью и дистальной частью, которая расположена под углом как к передней части, так и к дистальной части, и заднюю скошенную часть, расположенную между задней частью и дистальной частью, которая расположена под углом как к задней части, так и к дистальной части. Каждая из следующего: передняя, передняя скошенная, задняя скошенная и задняя части обращенной к кости поверхности характеризуется отсутствием ребер на каждом крае и, соответственно, является плоской, а значит, может формировать близкий межповерхностный контакт с плоской поверхностью прилегающей кости. Дистальная часть обращенной к кости поверхности имеет расположенные на расстоянии друг от друга медиальные и латеральные ребра с по меньшей мере одним углублением между ними. Направляющий блок имеет плоскую дистальную поверхность, которая может быть прикреплена к дистальной поверхности бедренной кости пациента, на которой был сделан дистальный резекционный срез для определения местоположения по отношению к плоскости дистального резекционного среза плоскостей, в которых могут быть выполнены передний и задний скошенные срезы. Направляющий блок определяет базисную линию направляющего блока на пересечении плоскостей переднего и заднего срезов таким образом, что расстояние между базисной линией и плоской дистальной поверхностью является GDist. Дистальная часть обращенной к кости поверхности бедренного компонента имеет расположенные на расстоянии друг от друга медиальные и латеральные ребра с по меньшей мере одним углублением между ними. Расстояние между базисной линией бедренного компонента лежит на пересечении плоскостей передней и задней скошенных частей поверхности, обращенной к кости, и верхними краями ребер IDistRail и расстояние между базисной линией бедренного компонента и основой углублений между ребрами IPostRecess, значение (IPostRecess - GPost), составляет по меньшей мере 0,5 мм, так что при позиционировании бедренного компонента на бедренной кости пациента присутствует контакт между передней, дистальной, задней, передней скошенной и задней скошенной частями поверхности бедренного компонента, обращенными к кости, и соответствующими поверхностями бедренной кости. Верхние края медиальных и латеральных ребер находятся в контакте с дистальной поверхностью бедра пациента и просветом между задней скошенной поверхностью бедренной кости пациента и основой углубления. Изобретения обеспечивают эффективное ограничение перемещения бедренного компонента до конца бедренной кости. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области. Доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области. Откидывают слизистый лоскут. Рассекают щечную мышцу и выделяют под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии и вене с последующим наложением анастомозов между ними. Способ обеспечивает повышение функционального и эстетического эффекта, быстрое и точное выделение лицевых артерии и вены за счет осуществления доступа к лицевым артерии и вене со стороны полости рта. 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Осуществляют подсечение субдермального слоя кожи, выполненное режущим краем иглы диаметром 21 G. При этом дополнительно проводят коррекцию нитями из полидиоксанона в области малярного мешка в перпендикулярном направлении к щечно-скуловой борозде. Коррекцию оставшейся депрессии в области щечно-скуловой борозды проводят с помощью плазмогеля, который получают из собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, путем обработки температурой 70°С с последующим понижением температуры до 36,6°С. Способ позволяет улучшить косметический эффект, а также увеличивает длительность косметического результата. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для вычисления плана хирургической операции. Принимают данные о поверхности тела пациента (S1). Далее принимают данные о планируемой хирургической операции (S2), которые включают данные, представляющие целевой объект. Создают изображение поверхности участка тела пациента на основании принятых данных о поверхности тела пациента (S3). Выбирают хирургический способ из множества параметризованных хирургических способов, хранящихся в базе данных хирургических способов (S4). Адаптируют геометрические параметры плана хирургической операции на основании: 1) выбранного хирургического способа, 2) данных планируемой хирургической операции и 3) изображения поверхности. Вычисляют адаптированный план хирургической операции (S5). Показывают пользователю адаптированный план хирургической операции (S6). Переносят адаптированный план хирургической операции на поверхность тела пациента маркированием, используя маркер, выполненный с возможностью его дистанционной активации, для идентифицирования, где необходимо делать разрезы в соответствии с адаптированным планом хирургической операции. При этом активируют маркер, когда его положение на поверхности тела пациента соответствует планируемой линии разреза адаптированного плана хирургической операции. Для осуществления вышеуказанных действий используют читаемый компьютером носитель и устройство. Устройство содержит приемный блок, вычислительный блок, отображающее устройство, интерфейс, базу данных хирургических способов, управляющий блок и маркер, выполненный с возможностью его дистанционной активации. Способ обеспечивает усовершенствование дооперационного планирования хирургических операций с использованием компьютера, увеличение точности переноса адаптированного плана хирургической операции на тело пациента за счет автоматического анализа геометрических ограничений адаптированного плана хирургических операций, его виртуального проецирования и вычерчивания в форме чертежа на коже пациента при помощи дистанционной активации маркера. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности. При этом доступ к мочеточнику осуществляют через разрез брыжейки нисходящей кишки, ограниченный ветвями левой ободочной артерии и нижней брыжеечной веной. Верхнюю границу резекции мочеточника проводят на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Нижнюю границу выполняют на уровне общей подвздошной артерии. Замещение утраченного фрагмента мочеточника производят нереконфигурированным сегментом тонкой кишки, длина которого соответствует мочеточниковому диастазу и который располагают изоперистальтически между верхним и нижним концами мочеточника. При этом анастомоз верхней части осуществляют по типу «конец мочеточника - в бок кишки», нижний конец анастомозируют с неоуретером по типу «конец кишки - в конец мочеточника». Способ обеспечивает возможность сохранения почки, избавив больного от уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника с минимальными онкологическими рисками, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки, исключает развитие осложнений, связанных с указанными повреждениями, исключает возможные повреждения мочеточника и риск развития несостоятельности и/или стриктуры анастомоза, сокращает время операции, позволяет сохранить уродинамику максимально приближенную к физиологическому состоянию с соблюдением всех норм абластики. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты. Подготавливают воспринимающее ложе проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и веной в поднижнечелюстной области. Осуществляют забор малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке - малоберцовыми артерией и венами, его моделирование и клиновидную остеотомию, фиксирование смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведение сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризацию малоберцового аутотрансплантата путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной. При этом при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата, на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти. Способ позволяет снизить травматичность способа и сократить сроки реабилитации пациентов. 6 ил.

Наверх