Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области. Доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области. Откидывают слизистый лоскут. Рассекают щечную мышцу и выделяют под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии и вене с последующим наложением анастомозов между ними. Способ обеспечивает повышение функционального и эстетического эффекта, быстрое и точное выделение лицевых артерии и вены за счет осуществления доступа к лицевым артерии и вене со стороны полости рта. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при реконструктивных операциях с использованием реваскуляризированных аутотрансплантатов для устранения дефектов челюстно-лицевой области, возникших в результате блоковых резекций опухолей, тяжелых механических травм, огнестрельных ранений и врожденных заболеваний.

Реваскуляризацию аутотрансплантата при устранении дефектов челюстно-лицевой области осуществляют через сосуды не выше уровня лицевой артерии, что связано с их высокой надежностью и доступностью.

Использование реваскуляризируемых аутотрансплантатов с относительно небольшой по длине сосудистой ножкой, содержащей сосуды малого диаметра, особенно при устранении ограниченных дефектов верхней и средней зон лица у молодых пациентов и пациентов с повышенными эстетическими требованиями, такими как «без видимых рубцов на коже лица», требует нового подхода к выбору доступа к реципиентным сосудам.

Известен способ реваскуляризации аутотрансплантата челюстно-лицевой области путем наложения микрососудистых анастомозов между лицевыми артерией и веной с артерией и веной аутотрансплантата, включающий проведение разреза в подчелюстной области, отступив от края нижней челюсти 2-2,5 см.

Согласно способу, рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции шеи. На уровне перегиба через край тела нижней челюсти выделяют лицевую артерию и вену. В качестве реципиентной артерии ее используют, выделив на выходе из подчелюстной слюнной железы [С.А. Обыденное, И.В. Фраучи Основы реконструктивной пластической микрохирургии.-СПб.: Человек, 2000. - C. 127-128].

Недостатками известного способа являются формирование рубца после выполнения разреза в подчелюстной области, низкое расположение будущего анастомоза от дефектов на верхней челюсти, что приводит к возникновению технических сложностей при нехватке длины сосудистой ножки аутотрансплантата.

Наиболее близким к предложенному способу является способ реваскуляризации аутотрансплантатов в челюстно-лицевой области путем наложения микрососудистых анастомозов между лицевыми артерией и веной с артерией и веной аутотрансплантата, в котором доступ к лицевой вене осуществляют путем проведения наружного разреза кожи в носогубной области с одноименной стороны дефекта челюсти, а доступ к лицевой артерии проводят через слизистую губы. Выполняют формирование тоннеля в подкожно-мышечном слое в области носогубной складки, через который ротируют выделенную лицевую артерию, артерию и вену аутотрансплантата через тоннель к лицевой вене, с последующей реваскуляризацией аутотрансплантата [Гилева К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов в челюстно-лицевой области: Дис…канд. мед. наук. - М, 2013. - с. 137-139].

Недостатками данного способа являются необходимость выполнения наружного разреза по носогубной складке с формированием рубца в этой области, что по эстетическим показаниям нежелательно использовать у пациентов молодого возраста и пациентов с высокими эстетическими требованиями.

Техническим результатом данного способа является повышение функционального и эстетического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области путем формирования тоннеля и проведения в нем артерии и вены аутотрансплантата к лицевым артерии и вене и наложения микрососудистых анастомозов между ними, отличительной особенностью является то, что доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области с последующим откидыванием слизистого лоскута, рассечением щечной мышцы и выделением под ней в жировой клетчатке щеки лицевой артерии и в латеральном расположении от нее лицевой вены, формированием тоннеля под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии и вене с последующим наложением анастомозов между ними.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1):

На основании ультразвукового исследования и ангиографии ветвей наружной сонной артерии, оценивают состояние лицевых артерии (1) и вены (2), выполняют доступ к сосудам.

Проводят L-образный разрез (3) слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока (4) околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии (1) с расположением угла (5) L-образного разреза (3) в сторону ретромолярной области с последующим откидыванием слизистого лоскута (6). Рассекают щечную мышцу и выделяют под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию (1) и в латеральном расположении от нее лицевую вену (2).

Формируют тоннель (7) под слизистой щеки от L-образного разреза (3) к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии (1) и вене (2) с последующим наложением анастомозов между ними.

После подготовки воспринимающего ложа и выделения лицевых артерии (1) и вены (2) проводят забор аутотрансплантата, который фиксируют в область дефекта.

Артерию и вену аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель (7) под слизистой щеки в область выделенных лицевых артерии (1) и вены (2), где с применением микрохирургической техники накладывают анастомозы между ними.

Предлагаемый способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области позволяет повысить функциональный и эстетический результат при реконструкции дефектов в челюстно-лицевой области, благодаря использованию внутриротового доступа для наложения анастомоза, обеспечивающего более быстрое и точное выделение лицевых артерии и вены, без необходимости проведения видимых разрезов на коже, а также в ситуациях, где заведомо невозможно провести забор аутотрансплантата на длинной сосудистой ножке.

Пример 1.

Пациент, К. 20 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом посттравматический дефект альвеолярного отростка в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, состояние после ряда операций.

Из анамнеза: заболевание пациента приобретенное. Прооперирован по поводу данного заболевания 2 раза. Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования «ЦНИИС и ЧЛХ» о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата и создания условий для оптимальной ортопедической реабилитации.

При внешнем осмотре головы и шеи конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы и дефекта подлежащих костных структур верхней челюсти. Носогубные складки выражены, преимущественно справа. Прикус адаптирован. Отмечен дефект альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области отсутствующих зубов 1.2, 1.1, 2.1. Рубцовая деформация преддверия полости рта справа с уменьшением глубины до 0,5 см.

В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция с использованием предлагаемого способа реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области.

Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета и бедренной кости оценили размеры костного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти и изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделирования аутотрансплантата. На основании ультразвукового исследования и ангиографии ветвей наружной сонной артерии, оценили состояние лицевых артерии и вены.

Подготовили воспринимающее ложе. После проведения разреза слизистой в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти скелетировали альвеолярный отросток с вестибулярной и небной поверхности верхней челюсти до грушевидного отверстия.

Выполнили доступ к лицевой артерии и вене. После проведения L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии, при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области, откинули слизистый лоскут, рассекли щечную мышцу и выделили под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Сформировали тоннель под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту.

Далее провели забор аутотрансплантата. Аутотрансплантат адаптировали и зафиксировали в область дефекта.

Артерию и вену аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель к лицевым артерии и вене в область наложения внутриротовых анастомозов.

С применением микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевые артерия и вена с артерией и веной аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Осуществили пуск кровотока. Установили перчаточный дренаж в области внутриротовых анастомозов и вывели через контрапертуру со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывным и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапию, ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи медиальной поверхности бедра на 20-е сутки.

В результате проведенной операции устранили дефект альвеолярного отростка верхней челюсти справа.

Пример 2.

Пациент, Д. 18 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом сквозной дефект неба, состояние после ряда операций по поводу врожденной расщелины губы и неба.

Из анамнеза: заболевание пациента врожденное. Прооперирован по поводу данного заболевания 2 раза. Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования «ЦНИИС и ЧЛХ» о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения сквозного дефекта неба альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного лучевого аутотрансплантата.

При внешнем осмотре головы и шеи конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы. Отмечены деформация костно-хрящевого отдела носа, рубцовая деформация верхней губы. Со стороны полости рта в области переднего отдела твердого неба визуализирован сквозной дефект размером 2×2,5 см. Рубцовая деформация в области задних отделов твердого неба. Прикус адаптирован. В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция с использованием предлагаемого способа реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области.

Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета оценили размеры дефекта твердого неба. На основании ультразвукового исследования и ангиографии ветвей наружной сонной артерии, оценили состояние лицевых артерии и вены.

Подготовили воспринимающее ложе. После выполнения разреза и мобилизации слизистой отступив 1 см от края дефекта неба по его периметру, сформировали внутреннюю выстилку дефекта ушиванием слизистой вывороточными швами нитью Монокрил 5-0.

Выполнили доступ к лицевой артерии и вене. После проведения L-образного разреза слизистой щеки, отступив 1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии, при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области, откинули слизистый лоскут, рассекли щечную мышцу и выделили под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Сформировали тоннель под слизистой щеки от L -образного разреза к дефекту.

Далее провели забор аутотрансплантата. Аутотрансплантат адаптировали и зафиксировали в область дефекта твердого неба.

Артерию и вену аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель к лицевым артерии и вене в область наложения внутриротовых анастомозов.

С применением микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевые артерия и вена с артерией и веной аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Осуществили пуск кровотока. Установили перчаточный дренаж в области внутриротовых анастомозов и вывели через контрапертуру со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывным и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0,6-0.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапию, ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи предплечья на 20-е сутки.

В результате проведенной операции устранили сквозной дефект в области переднего отдела твердого неба.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области путем внутриротового доступа.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как: 1. Возможность устранения дефектов челюстно-лицевой области без проведения разрезов на коже для достижения лучшего эстетического результата.

2. Выделение лицевых артерии и вены на высоком уровне со стороны полости рта позволяет выполнить реваскуляризацию аутотрансплантата с небольшой по длине сосудистой ножкой.

3. Использование внутриротового доступа к лицевым артерии и вене позволяет устранить ограниченные дефекты средней зоны лица и полости рта при помощи реваскуляризированных аутотрансплантатов различной локализации.

Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области путем формирования тоннеля и проведения в нем артерии и вены аутотрансплантата к лицевым артерии и вене и наложения микрососудистых анастомозов между ними, отличающийся тем, что доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области с последующим откидыванием слизистого лоскута, рассечением щечной мышцы и выделением под ней в жировой клетчатке щеки лицевой артерии и в латеральном расположении от нее лицевой вены, формированием тоннеля под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии и вене с последующим наложением анастомозов между ними.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Система для использования в хирургической операции на коленном суставе пациента по второму варианту содержит бедренный компонент протеза коленного сустава.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу изготовления развертки, предназначенной для подготовки вертлужной впадины пациента во время хирургической операции на тазобедренном суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому интродьюсеру для введения имплантата в хрящ ушной раковины человека. Хирургический интродьюсер для введения имплантата в человеческую ушную раковину, причем имплантат содержит элементы зацепления, выполнен из материала с памятью формы и с возможностью перехода из первой, по существу, плоской конфигурации во вторую предварительно запрограммированную конфигурацию в виде подковы, содержит рукоятку и фиксирующий механизм.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения параректального свища. За сутки до операции в наружное свищевое отверстие вводят 2 мл 3% раствора этоксисклерола.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для фиксации вертикально-нестабильных повреждений тазового кольца. Осуществляют установку металлических транспедикулярных систем в тела поясничных позвонков и крылья подвздошных костей.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в сосудистой хирургии при лечении стенозов сонных артерий. Проводят выявление степени кальциноза артерии по результатам компьютерной томографии (КТ) в условном поперечном сечении сонных артерий, имеющем наибольшее количество кальцинатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при лечении опухолевых процессов верхней челюсти и скулоорбитального комплекса.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для эндоскопического лечения деструктивного панкреатита. Проводят через рот в двенадцатиперстную кишку пациента эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Осуществляют подсечение субдермального слоя кожи, выполненное режущим краем иглы диаметром 21 G. При этом дополнительно проводят коррекцию нитями из полидиоксанона в области малярного мешка в перпендикулярном направлении к щечно-скуловой борозде. Коррекцию оставшейся депрессии в области щечно-скуловой борозды проводят с помощью плазмогеля, который получают из собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, путем обработки температурой 70°С с последующим понижением температуры до 36,6°С. Способ позволяет улучшить косметический эффект, а также увеличивает длительность косметического результата. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для вычисления плана хирургической операции. Принимают данные о поверхности тела пациента (S1). Далее принимают данные о планируемой хирургической операции (S2), которые включают данные, представляющие целевой объект. Создают изображение поверхности участка тела пациента на основании принятых данных о поверхности тела пациента (S3). Выбирают хирургический способ из множества параметризованных хирургических способов, хранящихся в базе данных хирургических способов (S4). Адаптируют геометрические параметры плана хирургической операции на основании: 1) выбранного хирургического способа, 2) данных планируемой хирургической операции и 3) изображения поверхности. Вычисляют адаптированный план хирургической операции (S5). Показывают пользователю адаптированный план хирургической операции (S6). Переносят адаптированный план хирургической операции на поверхность тела пациента маркированием, используя маркер, выполненный с возможностью его дистанционной активации, для идентифицирования, где необходимо делать разрезы в соответствии с адаптированным планом хирургической операции. При этом активируют маркер, когда его положение на поверхности тела пациента соответствует планируемой линии разреза адаптированного плана хирургической операции. Для осуществления вышеуказанных действий используют читаемый компьютером носитель и устройство. Устройство содержит приемный блок, вычислительный блок, отображающее устройство, интерфейс, базу данных хирургических способов, управляющий блок и маркер, выполненный с возможностью его дистанционной активации. Способ обеспечивает усовершенствование дооперационного планирования хирургических операций с использованием компьютера, увеличение точности переноса адаптированного плана хирургической операции на тело пациента за счет автоматического анализа геометрических ограничений адаптированного плана хирургических операций, его виртуального проецирования и вычерчивания в форме чертежа на коже пациента при помощи дистанционной активации маркера. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности. При этом доступ к мочеточнику осуществляют через разрез брыжейки нисходящей кишки, ограниченный ветвями левой ободочной артерии и нижней брыжеечной веной. Верхнюю границу резекции мочеточника проводят на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Нижнюю границу выполняют на уровне общей подвздошной артерии. Замещение утраченного фрагмента мочеточника производят нереконфигурированным сегментом тонкой кишки, длина которого соответствует мочеточниковому диастазу и который располагают изоперистальтически между верхним и нижним концами мочеточника. При этом анастомоз верхней части осуществляют по типу «конец мочеточника - в бок кишки», нижний конец анастомозируют с неоуретером по типу «конец кишки - в конец мочеточника». Способ обеспечивает возможность сохранения почки, избавив больного от уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника с минимальными онкологическими рисками, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки, исключает развитие осложнений, связанных с указанными повреждениями, исключает возможные повреждения мочеточника и риск развития несостоятельности и/или стриктуры анастомоза, сокращает время операции, позволяет сохранить уродинамику максимально приближенную к физиологическому состоянию с соблюдением всех норм абластики. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области. Доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области. Откидывают слизистый лоскут. Рассекают щечную мышцу и выделяют под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Формируют тоннель под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии и вене с последующим наложением анастомозов между ними. Способ обеспечивает повышение функционального и эстетического эффекта, быстрое и точное выделение лицевых артерии и вены за счет осуществления доступа к лицевым артерии и вене со стороны полости рта. 1 ил., 2 пр.

Наверх