Способ лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и сосудов органов средостения
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лимфологии, и может быть использовано для лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и сосудов органов средостения. Способ включает введение смеси цитофлавина 10,0 мл и новокаина 0,5% - 20,0 мл лимфотропно путем интерстициальной инъекции в претрахеальное пространство через яремную ямку или в область надключичных ямок после предварительной местной анестезии области инъекции новокаином 0,5% - 5,0 мл. Использование изобретения повышает эффективность лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и сосудов органов средостения и повышает переносимость нагрузок за счет создаваемой путем гемолимфомикроциркуляторной и интерстициальной доставки локально высокой концентрации цитофлавина вблизи скомпрометированных сосудов и органов мишеней. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно, к клинической лимфологии и может быть использовано для лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и сосудов органов средостения.
Атеросклероз - это хроническое заболевание артериальных сосудов мышечного и мышечно-эластического типа. Главными патогенетическими проявлениями атеросклероза являются липидная инфильтрация внутренней мембраны и разрастание соединительной ткани в стенке сосуда, приводящее к формированию атеросклеротической бляшки, уменьшающей просвет сосуда. Закрытие просвета сосуда более 70% гемодинамически значимый стеноз с высоким риском ишемических осложнений. Атеросклероз развивается и встречается у большинства людей. Клинически наиболее значимыми являются поражения крупных церебральных сосудов, проявляющиеся транзиторными ишемическими атаками, дисциркуляторными энцефалопатиями и ишемическими инсультами, коронарных сосудов, проявляющихся ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма сердца, инфарктами миокарда, артерий нижних конечностей, проявляющиеся вазогенной перемежающейся хромотой, болевым синдромом и гангреной стопы или голени. Существующие сегодня методы лечения атеросклероза - это сосудистая хирургия и медикаментозная терапия. Методы сосудистой хирургии - это операции эндартеректомии, стентирования, шунтирования, наконец, трансплантация сердца, которые высокотехнологичны и не всегда доступны, дороги, опасны, неприменимы при множественном поражении сосудов. В медикаментозной терапии используются препараты различных групп, а именно: для коррекции эндотелиальной дисфункции и профилактики прогрессирования атеросклеротического процесса (статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, аналоги естественного простагландина E1), для коррекции гемореологических и гемокоагуляционных свойств крови антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрель, дипиридомол, тиклид, циластозол), антиагрегант и непрямой фибринолитик (никотиновая кислота). Антитромбоцитарная терапия, проводимая препаратами ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля перорально, снижает риск развития инфарктов миокарда, ишемических инсультов и периферических тромбозов на 20-25%, но имеет побочные эффекты, отличается вариабельностью индивидуального ответа в связи с чем необходимо лабораторное исследование гемостаза in vivo. Гиполипидемическая терапия препаратами группы статинов при использовании их не менее пяти лет снижает частоту смертельных исходов от ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний на 25-40%, но не имеет быстрого (в течение часов и суток) эффекта, характеризуется нежелательными побочными эффектами. Ни антитромбоцитарная, ни гиполипидемическая терапия не имеют ремоделирующего атеросклеротическю бляшку эффекта.
Известно применение препарата Цитофлавин (Инструкция по медицинскому применению препарата Цитофлавин. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 23.12.05 №74). Согласно этой инструкции, цитофлавин применяется только внутривенно капельно в разведении на 100,0-200,0 мл 5%-раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Однако, у пациентов с атеросклеротическим заболеванием и поражением сосудов шеи, сосудов головного мозга и коронарных артерий, внутривенное введение цитофлавина количеством 30 инфузий не приводит к ремоделированию атеросклеротических бляшек, которое можно было бы отследить триплексным сканированием. Известно, что в лечении многих заболеваний более эффективным является лимфотропное введение лекарств (Бородин Ю.И. Институт лимфологии и проблем лимфологии // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 2001. - №4. - С. 5-11). Известны также “Способ лечения цереброваскулярных заболеваний и астенического синдрома”, патент РФ №2463045 от 10.10.2012 г., авторов Гаряева Н.А., Завгородний И.Г., и “Способ лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей”, патент РФ №2523412 от 25.02. 2013 г., авторов Гаряева Н.А., Завгородний И.Г., Гаряев К.П., которые являются наиболее близкими аналогами лечения сосудистой патологии атеросклеротического происхождения лимфотропным способом введения цитофлавина.
Однако, в предыдущих способах используются другие регионарные доступы и другие дозы цитофлавина, не обеспечивающие принцип лимфотропности и достаточность дозы для лечения атеросклеротического процесса сосудов шеи и органов средостения.
Нами разработан, апробирован и используется как в виде монотерапии, так и в составе комплексной медикаментозной терапии (статины, ингибиторы АЛФ, бета-адреноблокаторы, антиагреганты) способ лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и органов средостения, который осуществляется следующим образом: смесь лекарственных веществ, состоящую из цитофлавина 10,0 мл и новокаина 0,5% - 20,0 мл, вводят лимфотропно путем интерстициальной инъекции в претрахеальное пространство через яремную ямку или в область надключичных ямок после предварительной местной анестезии области инъекции новокаином 0,5% - 5,0 мл один раз в день. Таким образом, мы используем следующие области введения: претрахеальное пространство или правая или левая надключичные ямки.
Курсовая доза и количество курсов определяются клинической картиной заболевания и данными инструментального и функционального обследования.
Изобретение направлено на решение следующих задач:
1. Повысить эффективность лечения больных атеросклерозом сосудов шеи, сосудов головного мозга, сосудов органов средостения, коронарных сосудов новым способом введения цитофлавина с новокаином.
2. Разработать способ безболезненного лимфотропного интерстициального введения смеси цитофлавина с новокаином, пригодный для длительного введения, рассчитанного на многомесячные курсы терапии.
Примеры конкретного выполнения:
Пример №1. Пациент Н., 54 лет. Обратилась с жалобами на усталость, раздражительность, лишний вес, повышения артериального давления. Диагноз: Метаболический синдром, Гипертоническая болезнь 2 стадии, Дислипидемия, Ожирение 1 ст., Риск 2. При проведении триплексного сканирования внечерепных отделов брахицефальных артерий (выполнено на системе ультразвуковой диагностики TOSHIBA APLIO XG SSA - 770А) от 26.11.2013 г. выявлены в дистальных отделах общих сонных артерий с обеих сторон локальные атеросклеротические бляшки 1-го и 2-го типа (гипоэхогенные с незначительными участками повышенной эхогенности) со стенозированием: дистального отдела правой общей сонной артерии до 47%, дистального отдела левой общей сонной артерии до 23%. Был проведен курс из 34 лимфотропных интерстициальных инъекций смеси цитофлавина 10,0 мл с новокаином 0,5% - 20,0 мл в область надключичных ямок после предварительной местной анестезии области инъекции новокаином 0,5% - 5,0 мл. Инъекции проводились через день, три раза в неделю. При обследовании от 25.02.2014 г. выявлена следующая динамика: в дистальных отделах общих сонных артерий с обеих сторон определяются локальные атеросклеротические бляшки 1-го типа со стенозированием дистального отдела правой общей сонной артерии до 18,7%, слева определяется утолщение комплекса интима - медиа до 1,4 мм дистального отдела левой общей сонной артерии и утолщение комплекса интима - медиа проксимального отдела левой внутренней сонной артерии. Курс лимфотропных инъекций смеси цитофлавина 10,0 мл с новокаином 0,5% - 20,0 мл в область надключичных ямок после предварительной местной анестезии новокаином 0,5% - 5,0 мл был продолжен до 75 инъекций суммарно. При обследовании 23.07.2014 г. выявлено: в дистальном отделе правой общей сонной артерии определяется локальная атеросклеротическая бляшка 1-го типа со стенозом просвета до 18,1%, локальное утолщение комплекса интима - медиа дистальных отделов левой общей сонной артерии.
Пример №2. Пациент Ш., 61 год. Обратилась с жалобами на усталость, слабость и одышку при физической нагрузке, повышения артериального давления. Из истории заболевания: дислипидемия, в 1976 г. (25 лет) острый гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, в 1989 г. (38 лет) инфаркт миокарда, в 2005 г. (54 года) операция - аортокоронарное шунтирование - три шунта, в 2011 г. (60 лет) операция стентирование - один стент. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, Дислипидемия, Ишемическая болезнь сердца, Постинфарктный кардиосклероз (1989 г.), Аортокоронарное шунтирование - три шунта (2005 г.), Стентирование - один стент (2011 г.), Хроническая сердечная недостаточность I ФК. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии. Риск 4. При проведении триплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, выполненного на системе ультразвуковой диагностики TOSHIBA APLIO XG SSA - 770А от 22.09.2012 г. выявлено: на передней стенке правой общей сонной артерии лоцируется локальная (кранио - каудальный размер 11,2 мм) атеросклеротическая бляшка 2-го типа с редукцией просвета правой общей сонной артерии - 18% по диаметру. На передней и задней стенках луковицы правой внутренней сонной артерии лоцируются локальные атеросклеротические бляшки (на передней стенке 3-го типа, на задней стенке луковицы 2-го типа) с редукцией просвета правой внутренней сонной на 34% по диаметру. На задней стенке левой общей сонной артерии - полуконцентрическая, пролонгиованная (кранио - каудальный размер 21 мм) атеросклеротическая бляшка 2-го типа с редукцией просвета левой общей сонной артерии - 26% по диаметру. На передней стенке луковицы левой внутренней сонной артерии лоцируется локальная атеросклеротическая бляшка 3-го типа с редукцией просвета левой внутренней сонной артерии на 32%. С 31.10.2012 г. по 12.01.2013 г. был проведен курс из 40 лимфотропных интерстициальных инъекций смеси цитофлавин 10,0 мл и новокаин 0,5% - 20,0 мл в претрахеальное пространство через яремную ямку после предварительной местной анестезии области инъекции новокаином 0,5% - 5,0. При обследовании от 13.01.2013 г. на передней стенке правой общей сонной артерии в средней трети локальное утолщение комплекса интима - медиа до 1,2 мм. На передней и задней стенках луковицы правой внутренней сонной артерии визуализируются атеросклеротические бляшки (на передней стенке 3-го типа, на задней стенке 2-го типа) с редукцией просвета по диаметру до 26%. На заднемедиальной стенке средней трети левой общей сонной артерии локальная атеросклеротическая бляшка 1-го типа с редукцией просвета общей сонной артерии по диаметру до 19%. На переднелатеральной стенке луковицы левой внутренней сонной артерии - атеросклеротическая бляшка 3-го типа с редукцией просвета по диаметру до 16%.
Таким образом, в обоих случаях мы наблюдаем процессы ремоделирования сосудистой стенки и атеросклеротических бляшек в виде перехода из одного типа в другой (гиперэхогенность сменяется гипоэхогенностью и изоэхогенностью, гетерогенность - гомогенностью, нормализуется толщина комплекса интима - медиа), уменьшается величина стеноза.
Клинически в обоих случаях после проведения данного вида лечения отмечалось существенное улучшение общего самочувствия и увеличение работоспособности, уменьшение слабости, одышки, увеличивалась переносимость нагрузок (тест дистанция ходьбы за 6 минут), снижалась метеозависимость, реже происходили колебания артериального давления, требующие дополнительной медикации.
Использование заявленного способа дает следующие преимущества:
1. Повышение качества лечения атеросклеротических заболеваний сосудов шеи, головного мозга, коронарных сосудов, сосудов органов средостения.
2. Возможность введения препарата цитофлавин лимфотропно интерстициально регионально.
3. Возможность применения данного способа амбулаторно.
Способ лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и сосудов органов средостения, включающий введение препарата цитофлавин, отличающийся тем, что смесь лекарственных веществ, состоящую из цитофлавина 10,0 мл и новокаина 0,5% - 20,0 мл, вводят лимфотропно путем интерстициальной инъекции в претрахеальное пространство через яремную ямку или в область надключичных ямок после предварительной местной анестезии области инъекции новокаином 0,5% - 5,0 мл.
