Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита путем определения концентрации маркера в сыворотке венозной крови, отличающийся тем, что в качестве маркера используют концентрацию транстиретина в сыворотке венозной крови, забор венозной крови осуществляют на 5-7-е сутки с момента заболевания, далее по концентрации транстиретина в сыворотке венозной крови прогнозируют форму заболевания, при значении транстиретина <14 мг/дл прогнозируют развитие тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита. Изобретение обеспечивает быстрое и точное прогнозирование тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 табл.
Изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» относится к медицине, а именно к хирургии, к лечению острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) в послеоперационном периоде, и может быть использовано для прогнозирования возникновения гнойных осложнений.
Известен «Способ прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе путем исследования крови при котором во вторую фазу течения заболевания исследуют лактоферрин и интерлейкин-8 и при показаниях лактоферрина свыше 2296,5±280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,0±20,9 пг/мл судят о возникновении гнойных осложнений (См. RU 2187117 С2, МПК G01N 33/53, опубл. 10.08.2002).
Недостатком способа является сложность методики и ее низкая точность.
Данный недостаток обусловлен тем, что четко не определен временной интервал исследования. Вторая фаза может начинаться с 7 по 14 сутки заболевания, именно этим определяется низкая достоверность и низкая точность известного способа. Показатель может быть не информативен у пациентов с тяжелой нутритивной недостаточностью.
Известен также Способ прогнозирования развития генерализованных осложнений при остром деструктивном панкреатите, описанный в RU 2393771 С2, МПК А61В 10/00, G01N 33/48, Опубл. 10.07.2010, включающий выявление стимулированной оксидазной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, при котором оценку осуществляют на стадии гнойных осложнений, определяя относительное количество формазан-позитивных нейтрофилов периферической крови (% ФПК) в нагрузочном модифицированном НСТ-тесте с опсонизированным зимозаном, и при условии их значения выше 18% определяют высокую степень риска развития генерализованных осложнений.
Недостатком способа является сложность методики и ее низкая прогностическая значимость и точность.
Данный недостаток обусловлен тем, что развитие гнойных осложнений это и есть тяжелое течение панкреонекроза. Таким образом, отсутствует прогностическая значимость способа. Кроме того, не дано определение генерализованным осложнениям. Вероятнее всего это полиорганная недостаточность. Во время полиорганной недостаточности в некоторых случаях развивается функциональная недостаточность нейтрофилов проявляющаяся их анергией. В этом случае способ вообще будет не информативен.
Известен также, принятый за прототип заявленного способа, способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита (RU 2236680 С1, опубл. 20.09.2004, МПК G01N 33/48), включающий оценку уровня окислительного стресса, при котором в плазме определяют оксидазную активность церулоплазмина и концентрацию церулоплазмина с использованием антител, вычисляют специфическую оксидазную активность церулоплазмина, как отношение оксидазной активности церулоплазмина в плазме к концентрации в ней церулоплазмина, и при превышении ее значения ≥0,12 ед/мкг прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.
Недостатком известного способа является сложность методики прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита и низкая достоверность и точность прогнозирования.
Данный недостаток определяется временным интервалом проведения прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, низкая достоверность и низкая точность прогнозирования обусловлена тем, что изменение исследуемого параметра в начале заболевания может быть не связанно с поражением поджелудочной железы, т.е., в раннюю фазу заболевания у больных с острым некротизирующим панкреатитом нет «конкретного» маркера позволяющего прогнозировать развитие тяжелой формы заболевания.
Технической проблемой заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» является разработка способа, позволяющего прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита.
Техническим результатом заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» является получение технически простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания.
Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита, путем определения концентрации маркера в сыворотке венозной крови, согласно изобретению, в качестве маркера используют концентрацию транстиретина в сыворотке венозной крови, при этом у больного с установленным диагнозом - острый некротизирующий панкреатит, в период с 5х по 7е сутки с момента заболевания, проводят забор венозной крови, в объеме 4-6 мл, в которой определяют концентрацию транстиретина и при значении транстиретина <14 мг/дл прогнозируют развитие тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита.
Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.
В отличие от аналогов и прототипа в предлагаемом изобретении «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» при котором определяют концентрацию используемого в качестве маркера транстиретина в сыворотке венозной крови. При этом у больного с установленным диагнозом - острый некротизирующий панкреатит, в период с 5х по 7е сутки с момента заболевания, проводят забор незначительного объема - 4-6 мл. венозной крови, в которой определяют концентрацию транстиретина. Далее по определенной концентрации транстиретина (при значении транстиретина <14 мг/дл) в сыворотке венозной крови прогнозируют тяжелое течение острого некротизирующего панкреатита, что подтверждает получение технически очень простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания с высокой достоверностью и точностью прогнозирования, поскольку при значении маркера-транстиретина <14 мг/дл., однозначно, прогнозируют развитие тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита. Простоту заявленного способа подтверждает также то, что только один раз в определенный временной интервал, а именно: в период с 5х по 7е сутки с момента заболевания, проводят исследование в сыворотке венозной крови и определяют всего один биохимический показатель транстиретина, используемого в качестве маркера, причем, в минимальном объеме проводят забор венозной крови, в объеме 4-6 мл, в которой определяют концентрацию транстиретина в значениях <14 мг/дл, при котором прогнозируют тяжелое течение острого некротизирующего панкреатита. Исследуемый показатель маркера никогда, и ни в каких исследованиях не использовали в качестве прогностического критерия течения некротизирующего панкреатита. Точность прогнозирования была подтверждена проведенным ROC-анализом у 60 больных с острым некротизирующим панкреатитом. Известная низкая прогностическая ценность предикторов этого тяжелого течения особенно на начальных этапах заболевания объясняется тем, что у мужчин начало заболевания, чаще всего связано со злоупотреблением алкоголя, а у женщин как результат, обострения желчекаменной болезни в сочетании с сопутствующей патологией. Получается, что появление клинических и лабораторных предикторов тяжелого течения, имеющихся в существующих аналогах и в прототипе, не всегда непосредственно связано с поражением поджелудочной железы. В некоторых клинических ситуациях бывает наоборот, когда при адекватной терапии в первые 3-5 суток заболевания нет предикторов тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита, то в последующем развивается тяжелая форма. Таким образом наиболее информативными для поиска прогностических критериев дальнейшего развития заболевания был определен период с 5 по 7 сутки с момента заболевания, который давал достоверный и точный прогноз развития тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита сучетом «конкретного» маркера позволяющего прогнозировать развитие тяжелой формы заболевания.
Острый некротизирующий панкреатит сопровождается типовым патологическим процессом - синдромом системно-воспалительной реакцией в сочетании с нутритивной недостаточностью. Выраженность нутритивной недостаточности зависит от интенсивности системно-воспалительной реакции и объема поражения поджелудочной железы. Транстиретин - белок, обеспечивающий транспорт тироксина и ретинола. Период его полураспада составляет 2-3 дня со скоростью разрушения 650 мг/сут. Транстиретин синтезируется исключительно гепатоцитами, скорость его синтеза зависит от наличия субстрата для его синтеза и функциональным состоянием гепатоцитов. Если снижение уровня транстиретина при системно-воспалительной реакции всегда говорит о тяжелой нутритивной недостаточности, то снижение уровня других острофазовых белков может быть обусловлено, как купированием этого синдрома, так и нарастанием самой нутритивной недостаточности, т.е. отсутствием субстратов для их синтеза. Таким образом, уровень транстиретина, как маркера нутритивной недостаточности, может быть использована в качестве интегрального критерия выраженности системно-воспалительной реакции при некрозе в поджелудочной железе. Таким образом, в совокупности признаков формулы изобретения достигается поставленный технический результат, а именно: - получение технически простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания с высокой достоверностью и точностью прогнозирования.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного технического решения. По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита», обеспечивающая достижение технического результата, неизвестна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» критерию "новизна". Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил выявить совокупность существенных, по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату, отличительных признаков заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита», изложенных в формуле изобретения. Следовательно, заявляемое изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» соответствует критерию "новизна".
Для проверки соответствия заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» критерию «изобретательский уровень» заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить совокупность признаков, совпадающих с отличительными от прототипа признаками заявляемого изобретения. Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» для специалиста явным образом не следует из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых в изобретении «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» преобразований для достижения технического результата. Кроме того, в заявляемом изобретении «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» отличительные признаки обусловливают возможность достижения технического результата лишь в совокупности, решений, которым присуща вся совокупность отличительных признаков и сведений о влиянии совокупности признаков на технический результат не обнаружено. Поскольку в обнаруженной информации отсутствуют сведения об обеспечиваемом изобретением техническом результате, а также не выявляется влияние отличительных в заявленном изобретении признаков на достижении такого результата, следовательно, заявленное изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» отвечает условию соответствия критерию изобретательского уровня.
Изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании в заявленном изобретении совокупности условий в том виде, как заявляемое изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» охарактеризовано в формуле изобретения, т.е. подтверждена возможность его осуществления, согласно описанных в заявке 2х примеров конкретного выполнения. Технологические приемы, воплощающие заявленное изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» при его осуществлении, способны обеспечить достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно: получение технически простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания с достоверностью и точностью прогнозирования, следовательно, заявленное изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» соответствует критерию "промышленная применимость".
Сущность заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» поясняется примерами конкретного выполнения и таблицами:
- в таблице 1 показана динамика концентрации транстиретина в плазме крови у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом;
- в таблице 2 ROC-анализ прогностической значимости концентрации транстиретина в сыворотке венозной крови определенной на 5-7 сутки с момента заболевания с развитием тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита.
Способ осуществляют следующим образом. После того, как диагностируют острый некротизирующий панкреатит ключевым моментом, который определяет хирургическую тактику, объем интенсивной терапии и место проведения лечения является прогноз его формы. Заявляемый «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» осуществляли следующим образом. Диагноз острого деструктивного панкреатита устанавливали по сочетанию клинической картины, лабораторных данных и результатов инструментальных методов исследования. В дальнейшем на протяжении 5 суток, у пациентов проводили забор 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина. Пятые сутки исследований приходились на 5е-7е сутки с момента заболевания, так как не всегда начало заболевания и время поступления в стационар совпадали. Уровень транстиретина в сыворотке крови определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония). На протяжении всего времени нахождения больного в стационаре ему проводили нутритивную поддержку. В период исследования питание вводили энтерально с помощью назогастрального или назоеюнального зонда. Каждый день определяли основной обмен способом непрямой калориметрии с использованием аппарата ИВЛ Engstrom CS GE. К 5м суткам объем питания составил 70% от расчетных потребностей. В дальнейшем по завершению клинического случая пациентов распределяли в группу в зависимости от форм заболевания. По результатам представленным в таблице №1, у пациентов, у которых в последующем развилась тяжелая форма острого некротизирующего панкреатита, вне зависимости от способа подачи пищи, концентрация транстиретина на 5 сутки, была достоверно меньше, чем при поступлении, а в группе больных, с умеренно тяжелым течением такой закономерности не обнаружили. Для определения прогностически значимой концентрации транстиретина был проведен ROC-анализ у 60 больных с диагнозом острый некротизирующий панкреатит. Полученные результаты представлены в таблице №2. Согласно этим данным прогноз тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита осуществляется путем определения концентрации маркера в сыворотке венозной крови. В качестве маркера использовали концентрацию транстиретина, забор венозной крови осуществляли у пациентов в объеме 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина на 5-7 сутки с момента заболевания. При значении транстиретина <14 мг/дл прогнозировали развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита.
Примеры конкретного выполнения заявленного способа.
Пример 1. Мужчина, 37 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области правом и левом подреберьях, тошноту, повторную рвоту, сухость во рту, вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение суток. ANAMNESIS MORBI: Считает себя больным в течение 12 часов, когда отмечает появление болей в эпигастральной области правом и левом подреберьях, тошноту, рвоту. К вечеру отмечает усиление болевого синдрома, вздутие живота. Самостоятельно принимал альмагель, обезболивающие препараты, без эффекта. Вызвал скорую помощь, доставлен в дежурный стационар. Связывает начало заболевания с алкоголизацией и едой суши. STATUS PRAESENS: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. AD 130/90 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS-98 в мин. Язык влажный, обложен грязноватым налетом. Живот обычной формы, симметричен, умеренно вздут. Пальпаторно выражен болезненный синдром в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, где определяется умеренный мышечный дефанс, резкая болезненность при поколачивании по реберным дугам. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Печень ниже края реберной дуги +10 см, край ровный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. DS: Панкреонекроз. α-амилаза (Е/л) 357.
После УЗИ брюшной полости: печень увеличена в размерах; общая интенсивность эхосигналов: повышена, в паренхиме диффузные изменения, контуры ровные, четкие. Желчный пузырь 7,0×2,5 см, толщина стенки 3 мм, содержимое гомогенное, холедох 8 мм, протоки печени не расширены. Поджелудочная железа увеличена в размерах (головка 35 мм, тело 25 мм), структура паренхимы однородная, общая интенсивность эхосигналов: повышена. Спереди от железы прослойки жидкости в клетчатке. По боковым каналам свободная жидкость, больше слева. Заключение: Острый панкреатит (панкреонекроз?). Гепатомегалия. МСКТ-исследование брюшной полости. «…Поджелудочная железа увеличена в размерах, паренхима диффузно неоднородная, контуры нечеткие, Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована с распространение инфильтрации на корень брыжейки тонкой кишки, в брюшной полости межпетельно и по боковым каналам свободная жидкость, в большем количестве книзу от хвоста железы и в полости таза…». ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина панкреонекроза. Диффузные изменения в паренхиме печени.
Предикторы тяжелого течения: лейкоциты (тыс) 14,6, палочкоядерные (%) 7, SIRS - 2 балла, С-реактивный белок (на 3 сутки) 156 мг/л, билирубин общий (мкмоль/л) 28, гемоглобин 170 г/л, энцефалопатия 3-7 сутки нахождения в отделении анестезиологии и реанимации, лактат крови (ммоль/л) 2,48, критерии органной дисфункции при сепсисе (А. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) - 3, SOFA (Sepsis-related Organ Failure) - 4, APACHE II. (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) 9.
Основной обмен: вторые сутки 2350 ккал, третьи - 1983 ккал, пятые 1740 ккал. Питание больной усвоил энтерально: вторые сутки - 700 ккал/сут, третьи 1000 ккал/сут, пятые - 1400 ккал/сут. На протяжении 5 суток, у пациента проводили забор 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина. Пятые сутки исследований приходились на 5е-7е сутки с момента заболевания. Уровень транстиретина в сыворотке крови н этот период определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония). Концентрация транстиретина в сыворотке венозной крови на пятые сутки 3,4 мг/дл (<14 мг/дл). У пациента тяжелая форма заболевания, (при поступлении пациента концентрация транстиретина в сыворотке венозной крови 19,4 мг/дл.)
Таким образом, у больного при поступлении имеется острый некротизирующий панкреатит и 5 предикторов тяжелого течения.
Операции.
1. Ферментативный перитонит. Операция: лапароскопическое дренирование брюшной полости.
2. Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства слева. Операция: дренирование флегмоны забрюшинного пространства слева
3. Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства слева. Операция: хирургическая обработка инфицированных тканей
Выписан из стационара на 32 сутки с момента поступления. В отделении реанимации провел 7 суток. Продолжительность искусственной вентиляции легких 1 сутки. Форма заболевания тяжелая.
Пример 2. Мужчина, 53 года поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в эпигастральной области, в левом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту. ANAMNESIS MORBI: Около 1 недели, ежедневно, пил алкоголь. Перед поступлением в стационар, ночью появилась тошнота, рвота. Около 6 часов до этого, появились боли в эпигастральной области, левом подреберье. В связи с усилением болей в животе вызвана скорая помощь, доставлен в дежурный стационар. STATUS PRAESENS: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. AD 130/90 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. PS-98 в мин. Язык влажный, обложен грязноватым налетом. Живот обычной формы, симметричен, не вздут. Пальпаторно выражено болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, где определяется умеренный мышечный дефанс, резкая болезненность при поколачивании по реберным дугам. Перитонеальной симптоматики нет. Печень у края реберной дуги, край ровный. Альфа-амилаза (Е/л) 681.
Ультрозвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Печень без очаговых изменений. Размеры увеличены. Интенсивность эхо-сигналов повышена. Структура однородная, холедох и протоки норма. Портальная вена 11 мм. Желчный пузырь 9,5*4,2 см, стенка 3-4 мм, содержимое сгустки замазкообразной желчи. Поджелудочная железа: не лоцируется. Заключение: Гепатомегалия. Жировой гепатоз. Билиарный сладж.
По мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ): «…Поджелудочная железа обычной формы, умеренно увеличена в размерах, в проекции хвоста. Контуры в проекции последнего нечеткие, плотность паренхимы незначительно снижена. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована, с распространением в подселезеночное пространство и вдоль фасции Героты…». Заключение: МСКТ - картина гепатомегалии. Стеатоз печени. Панкреонекроз.
Применяли Предикторы тяжелого течения: гемоглобин (г/л) 162, лейкоциты (тыс) 12,9, палочкоядерные (%) 20, SIRS 3 признака, билирубин общий (мкмоль/л) 30,6, лактат крови, ммоль/л 2,35, индекс массы тела 31,1, критерии органной дисфункции при сепсисе (A. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) - 3, SOFA (Sepsis-related Organ Failure) - 2, С-реактивный белок спустя 24 ч от момента поступления 169 мг/л.
Определяли динамику транстиретина: на протяжении 5 суток, у пациента проводили забор 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина: в первые сутки - 30,4 мг/дл, вторые сутки - 27,3 мг/дл, третьи сутки - 17,88 мг/дл, пятые сутки - 25,05 мг/дл., т.е. >14 мг/дл), т.е. Основной обмен: вторые сутки 2800 ккал/сут, третьи - 2650 ккал/сут, пятые 2500 ккал/сут.
Пятые сутки исследований приходились на 5е-7е сутки с момента заболевания. Уровень транстиретина в сыворотке крови на пятые сутки составил - 25,05 мг/дл., этот период определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония).
Питание больной усвоил энтерально: вторые сутки - 750 ккал/сут, третьи 1150 ккал/сут, пятые - 1650 ккал/сут. Концентрацию транстиретина в сыворотке венозной крови, определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония), при поступлении - 30 мг/дл, на пятые сутки 25,2 мг/дл (>14 мг/дл). У пациента умеренно тяжелая форма заболевания. Прогноз по концентрации транстиретина на 5 сутки с момента заболевания (>14 мг/дл), т.е. у больного в дальнейшем не разовьется тяжелая форма.
Таким образом, у больного при поступлении имеется острый некротизирующий панкреатит и 4 предиктора тяжелого течения. Полиорганная недостаточность купирована в первые 48 ч. Операций не проводилось, выписан из стационара на 11 сутки с момента поступления. В отделении реанимации провел 2 суток. Форма заболевания умеренно тяжелая. Данный пример показывает, что не всегда при имеющихся предикторах тяжелого течения развивается тяжелая форма острого некротизирующего панкреатита. Прогноз по концентрации маркера - транстиретина точен.
Заявляемый «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» позволил установить, что у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом при концентрации транстиретина в сыворотке венозной крови <14 мг/дл, определяемой на 5-7 сутки с момента заболевания прогнозируется тяжелая форма заболевания. Примеры 1 и 2 убедительно демонстрируют связь между концентрацией транстиретина в сыворотке крови на 5-7 сутки заболевания и последующей формой заболевания. Используя ROC-анализ, был выделен прогностический порог концентрации транстиретина, а именно: - <14 мкг/дл. С учетом полученного результата врач аргументировано может прогнозировать течение заболевания, в независимости от наличия или отсутствия известных предикторов тяжелого течения, своевременно изменять объем интенсивной терапии, хирургическую тактику и определять место лечения больного (палат хирургического отделения или анестезиологии реанимации).
Предлагаемый «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» обеспечивает достижение поставленного заявителем технического результата, поскольку способ технически прост и точен. Эффективность этого способа подтверждается тем, что он позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита. Отслежена закономерность между концентрацией транстиретина в сыворотке крови на 5-7 сутки с момента заболевания и развитием тяжелых форм заболевания.
Повышение точности подтверждено результатами исследования 60 больных с диагнозом острый некротизирующий панкреатит (таблицы 1, 2).
Примечание: * - р=0,001
1. Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита путем определения концентрации маркера в сыворотке венозной крови, отличающийся тем, что в качестве маркера используют концентрацию транстиретина в сыворотке венозной крови, забор венозной крови осуществляют на 5-7-е сутки с момента заболевания, далее по концентрации транстиретина в сыворотке венозной крови прогнозируют форму заболевания, при значении транстиретина <14 мг/дл прогнозируют развитие тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита.
2. Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита по п. 1, отличающийся тем, что забор венозной крови, в которой определяют концентрацию транстиретина, проводят в объеме 4-6 мл.
