Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом

Авторы патента:

Темирболатов Магомедсалам Джанболатович (RU)

Магомедов Сапарчамагомед Магомедович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2679560:

Гербали Оксана Юрьевна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в симультанной хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом. Для этого на первом этапе выполняют лапароскопический доступ, мобилизацию пищевода, сохраняя левый передний и задний правый блуждающие нервы. Манжету из дна желудка формируют симметрично 360° вокруг абдоминального отдела пищевода, предварительно зафиксировав дно желудка к правому боковому отделу пищевода непрерывным швом на протяжении 3-4 см. Затем фиксируют переднюю стенку дна желудка к предварительно зафиксированной задней стенке дна желудка 3 швами. На втором этапе после выполнения фундопликации осуществляют стандартную лапароскопическую холецистэктомию. Рану ушивают. Способ обеспечивает эффективное хирургическое лечение данной категории больных за счет предотвращения захватывания в шов передней ветки n. vagus при выполнении фундопликации, предупреждения развития «синдрома телескопа» и снижения частоты осложнений в виде постхолецистэктомического синдрома, дисфагий и пилороспазма. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может найти применение в симультанной хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом.

Достижения миниинвазивнои абдоминальной хирургии за последние десятилетия подчеркнули актуальность вопросов, касающихся лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, частота которых колеблется от 4,8 до 30% и имеет тенденцию к росту. При этом желчекаменная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее распространенными гастроэнтерологическими заболеваниями, занимая соответственно 1 и 3-е места в структуре хирургической патологии (Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. - М., 2009). Несмотря на то, что техника выполнения холецистэктомии из лапароскопического достуав давно отработана до мелочей, результаты хирургического лечения ЖКБ нельзя назвать удовлетворительными. По данным литературы, до 20% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, длительное время проходят обследование и лечение по поводу «постхолецистэктомического синдрома», который включает в себя вновь возникшую после холецистэктомии боль в верхних отделах живота и диспепсические расстройства. Свыше 80% неудовлетворительных результатов холецистэктомии не связаны с самой операцией. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с желчекаменной болезнью было выявлено, что большая часть неудовлетворительных результатов обусловлена наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. По данным В. Кубышкина, у 22% пациентов после холецистэктомии выполняют операцию по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не диагностированной ранее (Шмидт Е.В. Эндовидеохирургические вмешательства у больных желчекаменной болезнью, сочетающейся с гастроэзофагеальным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / Дис. … канд. мед. наук. - М., 2008).

Наиболее распространенной операцией по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является лапароскопическая фундопликация по R. Nissen. Вместе с тем от 30 до 76% наблюдении показывают неэффективность операции Nissen в сдерживании желудочно- пищеводного рефлюкса. Наиболее частыми осложнениями операции Nissen являются синдром телескопа, gas-bloat-синдром, метеоризм, невозможность отрыжки. У 1-16% пациентов развивается не менее тяжелое осложнение - дисфагия. Из вышесказанного следует, что совершенствование оптимального способа фундопликации по поводу грыжи пищеводного является актуальной проблемой.

Симультанные лапароскопические операции являются в какой-то мере продвижением за ожидаемые рамки поставленных задач, поскольку при сохранении минимальной инвазивности позволяют расширять объем хирургического лечения до двух и более оперативных пособии (Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику. Анналы хирургии. 2001. №4. стр. 23-38). Таким образом, в целях улучшения как непосредственных, так и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов, страдающих желчекаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо выполнять симультанные операции, что позволит одновременно избавить от двух заболеваний, снизить риск осложнений и повторных оперативных вмешательств.

Известен способ лапароскопической холецистэктомии, включающий разрез брюшины над желчным пузырем, деструкцию жировой ткани в области пузырного протока и артерии с использованием ультразвукового деструктора-аспиратора, отделения желчного пузыря от печени с последующим извлечением его из брюшной полости через троакарный разрез брюшной стенки (Murai R., Ando Н., Hirohara S., Kusuyma A., Sasaki Т., Watanabe N., Sasaeya К., Komuro К., Itsubo К. "Laparoscopic cholecystectomy with an ultrasound surgical aspirator. SurgEnndosc. (1995), c. 9-88).

Однако данный способ не позволяет предупредить возникновение постхолецистэктомического синдрома, т.к. в ходе оперативного вмешательства не проводится антирефлюксное лечение.

Известен способ фундопликации по Toupet, включающий лапаротомный или лапароскопический доступ (Пучков К.В., Филимонов В.Б. «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», Медпрактика - М., Москва, 2003 г., с. 70-71). Суть способа заключается в том, что рассекают верхнюю половину малого сальника, выполняют частичную мобилизацию дна желудка, абдоминального и нижнегрудного отдела пищевода, формируют фундопликационную манжету с фиксацией ее верхней части к ножкам диафрагмы. Для этого необходимо перевязать 1-2 короткие желудочные артерии, проходящие в желудочно-селезеночной связке. Пищевод выделяют из окружающих тканей, берут на держалку, окутывают складкой дна желудка на 270 градусов, перемещают заднюю стенку дна желудка позади пищевода (сзади на 180 градусов и спереди на 90 градусов).

К недостаткам данного способа можно отнести наличие рецидива гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с недостаточной клапанной функцией сформированной манжетки, а также смещение манжеты относительно пищеводного отверстия диафрагмы, обусловленное пересечением желудочно-диафрагмальной связки.

Наиболее близким аналогом является способ лапароскопической тотальной фундопликации по Nissen (Dallemagme В., Weerts J.M., Jehaes С. Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report // Surg. Laparosc. Endosc. - 1991. - Vol. 1. №1. - P. 138-143). Способ включает в себя рассечение пищеводно-дифрагмальной связки под лапароскопическим наблюдением, выделение правой и левой ножек диафрагмы, осуществление трансхиатальной мобилизации пищевода с взятием его на держалку, формирование ретроэзофагеального окна достаточной ширины, после чего проводят через образовавшееся отверстие задний лоскут из дна желудка, сближают его с противоположной стороны с таким же передним лоскутом с фиксированием образованной циркулярной фундопликационной манжетки на уровне абдоминального отдела пищевода, в просвет которого предварительно вводят толстый зонд. В модификации операции Nissen по Rosetti фундопликационную манжетку выполняют полностью из передней стенки желудка (Rossetti М., Liebermann-Heffert D., Braun R.B. The "Rossetti" modification of the Nissen fundoplication: technique and results. Dis. Esoph. 1996; 9:251-257).

Одним из недостатков данного способа операции является часто возникающая и длительная дисфагия, в связи с чем возникает необходимость повторной операции (Hunter J.G., Swanstrom L., Waring P. Dysfagia after laparoscopic antireflux surgery: The impact of operative technique // Ann. of. Surg. - 1996. - Vol. 224, №1. - P.51-57.). Другим важным и достаточно частым осложнением является «феномен телескопа» - соскальзывание кардиального отдела и дна желудка с терминальным отделом пищевода относительно манжетки (Соловьев Г.М., Лукомский Т.Е., Шулутко A.M. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - болезнь XXI века (стратегия хирургического лечения) // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2000. №1. - С. 62-65). В конечном итоге, фундопликационная манжетка по методу Nissen представляет собой сдавливающее кольцо, которое препятствует расширению пищевода под манжеткой и предварительное введение для калибровки (до наложения швов на манжетку) толстого зонда в просвет пищевода лишь частично исключает дисфагию. Также, сдавление блуждающих нервов, заключенных в фундопликационную манжетку вызывает у больных пилороспазм.

Решаемой технической проблемой является улучшение результатов хирургического лечения больных с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, за счет сокращения числа оперативных вмешательств, предупреждения захватывания в шов передней ветки n. vagus при выполнении фундопликации, предупреждения развития «синдрома телескопа» и снижения частоты осложнений в виде постхолецистэктомического синдрома, дисфагий и пилороспазма.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается следующей совокупностью существенных признаков.

На первом этапе выполняют лапароскопический доступ, мобилизацию пищевода, сохраняя левый передний и задний правый блуждающие нервы. Муфту (манжету) из дна желудка формируют симметрично 360° вокруг абдоминального отдела пищевода, предварительно зафиксировав дно желудка к правому боковому отделу пищевода непрерывным швом на протяжении 3-4 см, с последующей фиксацией передней стенки дна желудка к предварительно зафиксированной задней стенке дна желудка 3 швами.

На втором этапе после выполнения фундопликации осуществляют стандартную лапароскопическую холецистэктомию. Рану ушивают.

Достижение указанных аспектов технического результата обусловлено выполнением ниже указанного алгоритма:

1. Пациент укладывается на операционный стол в положении на спине. Больному придают обратную позицию Тренделенбурга. Головной конец стола приподнимают примерно на 30°. Под интубационным наркозом выполняем лапароскопический доступ: устанавливают супраумбиликальный 10-миллиметровый порт по открытой методике Хассона. После установления и фиксации порта боковыми швами-держалками в брюшную полость инсуфлируют углекислый газ под давлением 15 мм рт. ст. Размещение остальных портов начинают с местной инфильтрационной анестезии брюшной стенки в месте предполагаемого прокола. 10-миллимитровый порт устанавливают в левую подреберную позицию по сосковой линии. 5-миллимитровые порты размещают в правой латеральной подреберной позиции и в эпигастрии немного правее серповидной связки, а также в левой подреберной позиции по передней подмышечной линии. Гибкий печеночный ретрактор вводят через правый латеральный подреберный порт. Левую долю печени отводят вверх и латерально; наружную часть печеночного ретрактора фиксируют к его кронштейну на боковом рельсе операционного поля. Хирург использует эпигастральный и левый подреберный порты для двух инструментов. Ассистент направляет видеоскоп через пупочный порт, осуществляя добавочную тракцию и экспозицию инструментом, проведенным через левый латеральный подреберный порт. Диссекцию начинают с того, что хирург захватывает большую кривизну желудка зажимом Бэбкока, затем оттягивает желудок кпереди в правую половину живота больного. Ассистент захватывает латеральную часть желудочно-сальниковой связки и оттягивает ее вместе с селезенкой влево. При этом становится хорошо видна вся желудочно-селезеночная связка. Выбираем удобное место и тупо разъединяем связку. Ультразвуковым диссектором начинаем последовательное разделение коротких сосудов желудка на расстоянии 1 см от края органа с тем, чтобы уменьшить его тепловое поражение. Ультразвуковую диссекцию коротких сосудов продолжаем до тех пор, пока не освободится селезенка и не станет видна левая ножка диафрагмы. При дальнейшей ретракции зажимом Бэбкока за точку вблизи вершины большой кривизны желудка обнажают несколько сращений кзади от желудка, требующих пересечения. Тщательно рассекают брюшину над левой ножкой диафрагмы. Препаровку продолжают, пока не становится ясно виден мышечный пучок ножки. Затем мобилизуют малую кривизну желудка путем ультразвуковой диссекции печеночно-желудочной связки. При тракции зажимом Бэбкока за малую кривизну желудка надсекают брюшину над правой ножкой диафрагмы, которую очищают в заднем направлении. Рассечение диафрагмы заканчивают кпереди от пищевода над мышечной аркой, соединяющей ножки диафрагмы. После обнажения этой зоны продолжают мобилизацию пищевода, сохраняя левый передний и задний правый блуждающие нервы. В брюшной полости должен находиться участок пищевода протяженностью 2-3 см. Диссекцию осуществляют путем осторожного приподнимания и латеральной ретракции пищеводно-желудочного перехода древком инструмента. Через левый среднеподреберный порт проводят 10-миллимитровый эндоскопический сшивающий инструмент, заряженный плетеной нитью с замедленным рассасыванием толщиной 0. Первый прокол делают через левую ножку, проходя снаружи в отверстие ворот. В свободном пространстве эндоскопический сшивающий инструмент закрывают, а иглу «челноком» возвращают в латеральный захват. Ту же самую манипуляцию повторяют и проводят иглу через правую ножку изнутри ворот кнаружи вправо. В четыре приема по стандартной технике завязывают узел и отрезают концы лигатуры ножницами. Как правило, необходимо наложить еще один узел. Муфту (манжету) из дна желудка формируют симметрично 360° вокруг абдоминального отдела пищевода, предварительно зафиксировав дно желудка к правому боковому отделу пищевода непрерывным швом на протяжении 3-4 см, с последующей фиксацией передней стенки дна желудка к предварительно зафиксированной задней стенке дна желудка 3 швами. Длительность операции 1 час 30 минут.

2. Выполняют классическую лапароскопическую холецистэктомию.

3. Осуществляют контроль гемостаза и ушивают рану.

Таким образом, согласно разработанной нами методике, симультанное (одновременное) выполнение хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по предложенному способу и хронического желчекаменного холецистита, позволяет значительно снизить риск повторных оперативных вмешательств, число рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы и послеоперационных осложнений, что способствует повышению эффективности симультанного хирургического лечения.

Данные, подтверждающие клиническую апробацию способа.

Предложенный способ применяли при лечении 50 больных (40 женщин и 10 мужчин) с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом в возрасте от 18 до 72 лет.

Пример 1. Пациентка К., 41 год, поступила с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу, отрыжку.

Из анамнеза известно, что болеет в течение 7 лет, регулярно лечилась у гастроэнтеролога, получала медикаментозное лечение.

На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз: основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий - фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Проведено хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и хронического калькулезного холецистита согласно заявленному способу. Под интубационным наркозом больной выполнен лапароскопический доступ: установлен супраумбиликальный 10-миллиметровый порт по открытой методике Хассона. После установления и фиксации порта боковыми швами-держалками в брюшную полость инсуфлировали углекислый газ под давлением 15 мм рт. ст. В левую подреберную позицию по сосковой линии разместили 10-миллимитровый порт; в правой латеральной подреберной позиции - 5-миллимитровый порт; в эпигастрии немного правее серповидной связки - 5-миллимитровый порт, а также в левой подреберной позиции по передней подмышечной линии установили 5-миллимитровый порт. Гибкий печеночный ретрактор ввели через правый латеральный подреберный порт. Левую долю печени отводят вверх и латерально; наружную часть печеночного ретрактора фиксируют к его кронштейну на боковом рельсе операционного поля. Диссекцию начинают с того, что захватывают большую кривизну желудка зажимом Бэбкока, затем оттягивают желудок кпереди в правую половину живота больного; захватывают латеральную часть желудочно-сальниковой связки и оттягивает ее вместе с селезенкой влево. Тупо разъединяем желудочно-селезеночную связку. Ультразвуковым диссектором начинаем последовательное разделение коротких сосудов желудка на расстоянии 1 см от края органа. Ультразвуковую диссекцию коротких сосудов продолжаем до тех пор, пока не освободится селезенка и не станет видна левая ножка диафрагмы. При дальнейшей ретракции зажимом Бэбкока за точку вблизи вершины большой кривизны желудка обнажают несколько сращений кзади от желудка, требующих пересечения. Тщательно рассекают брюшину над левой ножкой диафрагмы. Затем мобилизуют малую кривизну желудка путем ультразвуковой диссекции печеночно-желудочной связки. При тракции зажимом Бэбкока за малую кривизну желудка надсекают брюшину над правой ножкой диафрагмы, которую очищают в заднем направлении. Рассечение диафрагмы заканчивают кпереди от пищевода над мышечной аркой, соединяющей ножки диафрагмы. После обнажения этой зоны продолжают мобилизацию пищевода, сохраняя левый передний и задний правый блуждающие нервы. В брюшной полости должен находиться участок пищевода протяженностью 2-3 см. Диссекцию осуществляют путем осторожного приподнимания и латеральной ретракции пищеводно-желудочного перехода древком инструмента. Через левый среднеподреберный порт проводят 10-миллимитровый эндоскопический сшивающий инструмент, заряженный плетеной нитью с замедленным рассасыванием толщиной 0. Первый прокол делают через левую ножку, проходя снаружи в отверстие ворот. В свободном пространстве эндоскопический сшивающий инструмент закрывают, а иглу «челноком» возвращают в латеральный захват. Ту же самую манипуляцию повторяют и проводят иглу через правую ножку изнутри ворот кнаружи вправо. В четыре приема по стандартной технике завязывают узел и отрезают концы лигатуры ножницами.

Муфту (манжету) из дна желудка формируют симметрично 360° вокруг абдоминального отдела пищевода, предварительно зафиксировав дно желудка к правому боковому отделу пищевода непрерывным швом на протяжении 3-4 см, с последующей фиксацией передней стенки дна желудка к предварительно зафиксированной задней стенке дна желудка 3 швами. Длительность операции 1 час 30 минут. После завершения фундопликации выполнили классическую лапароскопическую холецистэктомию. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки.

Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 3 сутки после операции.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев) симптомов постхолецистэктомического синдрома и дисфагии не регистрировалось. По данным контрольного ренттеноконтрастного исследования пищевода и желудка рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.

Пример 2. Пациент Ю., 50 лет, поступил с жалобами на изжогу, периодические боли в эпигастрии и за грудиной.

Из анамнеза: болен в течение 12 лет, когда впервые возникли вышеуказанные жалобы, лечился самостоятельно. За последний год отметил ухудшение самочувствия, частые приступы изжоги, боли в эпигастральной области и за грудиной приняли постоянный характер. Лечился у гастроэнтеролога с временным положительным эффектом.

Проведено хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и хронического калькулезного холецистита согласно заявленному способу. Под интубационным наркозом больной выполнен лапароскопический доступ: установлен супраумбиликальный 10-миллиметровый порт по открытой методике Хассона. После установления и фиксации порта боковыми швами-держалками в брюшную полость инсуфлировали углекислый газ под давлением 15 мм рт. ст. В левую подреберную позицию по сосковой линии разместили 10-миллимитровый порт; в правой латеральной подреберной позиции- 5-миллимитровый порт; в эпигастрии немного правее серповидной связки- 5-миллимитровый порт, а также в левой подреберной позиции по передней подмышечной линии установили 5-миллимитровый порт. Гибкий печеночный ретрактор ввели через правый латеральный подреберный порт. Левую долю печени отводят вверх и латерально; наружную часть печеночного ретрактора фиксируют к его кронштейну на боковом рельсе операционного поля. Диссекцию начинают с того, что захватывают большую кривизну желудка зажимом Бэбкока, затем оттягивают желудок кпереди в правую половину живота больного; захватывают латеральную часть желудочно-сальниковой связки и оттягивает ее вместе с селезенкой влево. Тупо разъединяем желудочно-селезеночную связку. Ультразвуковым диссектором начинаем последовательное разделение коротких сосудов желудка на расстоянии 1 см от края органа. Ультразвуковую диссекцию коротких сосудов продолжаем до тех пор, пока не освободится селезенка и не станет видна левая ножка диафрагмы. При дальнейшей ретракции зажимом Бэбкока за точку вблизи вершины большой кривизны желудка обнажают несколько сращений кзади от желудка, требующих пересечения. Тщательно рассекают брюшину над левой ножкой диафрагмы. Затем мобилизуют малую кривизну желудка путем ультразвуковой диссекции печеночно-желудочной связки. При тракции зажимом Бэбкока за малую кривизну желудка надсекают брюшину над правой ножкой диафрагмы, которую очищают в заднем направлении. Рассечение диафрагмы заканчивают кпереди от пищевода над мышечной аркой, соединяющей ножки диафрагмы. После обнажения этой зоны продолжают мобилизацию пищевода, сохраняя левый передний и задний правый блуждающие нервы. В брюшной полости должен находиться участок пищевода протяженностью 2-3 см. Диссекцию осуществляют путем осторожного приподнимания и латеральной ретракции пищеводно-желудочного перехода древком инструмента. Через левый среднеподреберный порт проводят 10-миллимитровый эндоскопический сшивающий инструмент, заряженный плетеной нитью с замедленным рассасыванием толщиной 0. Первый прокол делают через левую ножку, проходя снаружи в отверстие ворот. В свободном пространстве эндоскопический сшивающий инструмент закрывают, а иглу «челноком» возвращают в латеральный захват. Ту же самую манипуляцию повторяют и проводят иглу через правую ножку изнутри ворот кнаружи вправо. В четыре приема по стандартной технике завязывают узел и отрезают концы лигатуры ножницами. Муфту (манжету) из дна желудка формируют симметрично 360° вокруг абдоминального отдела пищевода, предварительно зафиксировав дно желудка к правому боковому отделу пищевода непрерывным швом на протяжении 3-4 см, с последующей фиксацией передней стенки дна желудка к предварительно зафиксированной задней стенке дна желудка 3 швами. Длительность операции 1 час 30 минут. После завершения фундопликации выполнили классическую лапароскопическую холецистэктомию. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев) симптомов постхолецистэктомического синдрома и дисфагии не регистрировалось. По данным контрольного рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.

Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом, отличающийся тем, что оперативное вмешательство выполняют в один этап, используя лапароскопическую технику, при этом сначала выполняют фундопликацию, для чего фиксируют заднюю стенку дна желудка к правому боковому отделу пищевода непрерывным швом на протяжении 3-4 см и формируют симметрично на 360° вокруг абдоминального отдела пищевода манжету из дна желудка, фиксируя переднюю стенку дна желудка к ранее зафиксированной задней стенке дна желудка тремя узловыми швами, после чего выполняют холецистэктомию.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, травматологии, хирургии, стоматологии и косметологии и может быть использовано для экстренного восстановления естественного цвета кожи лица под глазом при наличии гематомы, возникшей при ушибе мягких тканей.

Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры // 2679112

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют проведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области от основания ножки завитка уха.

Способ выполнения редрессации и резекции внутренней сонной артерии (вса) с применением эндоскопии у пациентов с высокой извитостью вса // 2678412

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Выполняют предоперационное планирование с проведением разметки на коже пациента посредством триплексного сканирования общей сонной артерии и патологической извитости.

Многофункциональный инструмент // 2678368

Группа изобретений относится к медицине. Многофункциональный инструмент для высокочастотной хирургической обработки ткани содержит по меньшей мере одну камеру текучей среды для приема текучей среды, находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой текучей среды устройство термостатирования для нагревания, подогревания или испарения текучей среды, устройство управления температурой для управления температурой текучей среды и по меньшей мере одно расположенное на дистальном конце многофункционального инструмента и находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой текучей среды выходное отверстие текучей среды.

Способ оперативного лечения уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника // 2678178

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности.

Способ вычисления плана хирургической операции // 2678080

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для вычисления плана хирургической операции. Принимают данные о поверхности тела пациента (S1).

Способ коррекции глубины щечно-скуловой борозды // 2678047

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Осуществляют подсечение субдермального слоя кожи, выполненное режущим краем иглы диаметром 21 G.

Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области // 2678040

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области.

Система для использования в операции на коленном суставе // 2677917

Группа изобретений относится к медицине. Система для использования в хирургической операции на коленном суставе пациента по второму варианту содержит бедренный компонент протеза коленного сустава.

Способ изготовления развертки // 2677912

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу изготовления развертки, предназначенной для подготовки вертлужной впадины пациента во время хирургической операции на тазобедренном суставе.

Способ установки саморасширяющихся стентов в просвет полых органов // 2679567

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов. Для этого стент фиксируют в сжатом состоянии, располагая его в биоабсорбируемом трубчатом тканом рукаве, сформированном путем спиральной обмотки стента нитью, концы которой фиксируют к краям стента. Нить выполнена из материала, обеспечивающего возможность ее растворения с заданной длительностью, необходимой для раскрытия стента. Один из концов стента содержит свободную петлю «лассо». Затем стент вводят в просвет полого органа, захватывают за петлю «лассо» биопсийными щипцами, проведенными через инструментальный канал эндоскопа, и проводят за область сужения. После раскрытия стента щипцы снимают и извлекают. Способ обеспечивает снижение травматичности при одновременном сокращении длительности установки стента за счет использования доставочного устройства меньшего диаметра, что обусловлено использованием водорастворимой нити, которое возможно проводить через рабочий канал эндоскопа, кроме того, при дислокации стента возможно его извлечение, перезарядка и повторная установка без использования нового изделия. 8 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ установки саморасширяющихся стентов в просвет полых органов // 2679569

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов. Для этого сначала стент фиксируют в сжатом состоянии на трубке, содержащей канал для струны-проводника. При этом стент с расположенной внутри него трубкой располагают в биоабсорбируемом трубчатом тканом рукаве, сформированном путем спиральной обмотки стента нитью, концы которой фиксируют к краям стента. Нить выполнена из материала, обеспечивающего возможность ее растворения с заданной длительностью, необходимой для раскрытия стента. Затем стент проводят за область сужения полого органа по предварительно установленной струне-проводнику, используя в качестве толкателя рабочий конец эндоскопа. После раскрытия стента трубку захватывают эндоскопической петлей или щипцами и извлекают. Способ обеспечивает снижение травматичности при одновременном сокращении длительности установки стента за счет использования доставочного устройства меньшего диаметра, что обусловлено использованием водорастворимой нити, которое возможно проводить через рабочий канал эндоскопа, кроме того, при дислокации стента возможно его извлечение, перезарядка и повторная установка без использования нового изделия. 8 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Устройство для наружных ортопедических фиксаций // 2679585

Изобретение относится к медицине. Устройство для наружных ортопедических фиксаций содержит одну или более рам, имеющих по существу или частично кольцевую форму и пригодных для размещения вокруг конечности и для ее по меньшей мере частичного окружения. Одна или более штанг прикреплены к по меньшей мере одной раме из указанных одной или более рам с помощью по меньшей мере одного фиксирующего устройства, снабженного по меньшей мере двумя зажимными губками, которые, когда они закрыты, закрепляют фиксирующее устройство на участке рамы посредством прикладывания преимущественно осевого усилия. Указанные зажимные губки закрываются с помощью кулачкового механизма, пригодного для приведения в действие посредством поворачивания по меньшей мере одного рычага, выполненного с возможностью поворота относительно первой зажимной губки из по меньшей мере двух зажимных губок и снабженного одной или более криволинейными поверхностями, взаимодействующими с по меньшей мере одной поверхностью второй зажимной губки из по меньшей мере двух зажимных губок. Указанные по меньшей мере две зажимные губки фиксирующего устройства содержат одно или более посадочных мест для одной из указанных одной или более штанг, так что когда по меньшей мере две зажимные губки закрыты и закреплены на раме, одно или более посадочных мест закреплены на участке штанги, тем самым предотвращая относительное перемещение штанги относительно по меньшей мере одной оси фиксирующего устройства. Изобретение обеспечивает удобство для использования, проницаемость для рентгеновских лучей, ускорение и упрощение процедур установки устройства вокруг конечности и его снятия. 25 з.п. ф-лы, 22 ил.

Способ установки саморасширяющихся стентов в просвет полых органов // 2679592

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов. Для этого до введения стент фиксируют в сжатом состоянии, располагая его в биоабсорбируемом трубчатом тканом рукаве – доставочном устройстве, сформированном путем спиральной обмотки стента нитью, концы которой фиксируют к краям стента. Затем осуществляют введение за область сужения полого органа доставочного устройства по предварительно установленной струне-проводнику. После раскрытия стента, доставочное устройство извлекают. Нить выполнена из материала, обеспечивающего возможность ее растворения с заданной длительностью, необходимой для раскрытия стента. Способ обеспечивает снижение травматичности при одновременном сокращении длительности установки стента за счет использования доставочного устройства меньшего диаметра, что обусловлено использованием водорастворимой нити, которое возможно проводить через рабочий канал эндоскопа, кроме того, при дислокации стента возможно его извлечение, перезарядка и повторная установка без использования нового изделия. 8 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ установки саморасширяющихся стентов в просвет полых органов // 2679593

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при необходимости доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом, а также труднодоступные участки полых органов. Для этого используют доставочное устройство, в качестве которого выступает катетер-проводник. До введения доставочного устройства в проксимальном от стента направлении на катетер накладывают витки медицинского пластыря таким образом, чтобы исключить оральное смещение стента в процессе установки. Далее стент фиксируют в сжатом состоянии, располагая его в биоабсорбируемом трубчатом тканом рукаве, сформированном путем спиральной обмотки стента нитью, концы которой фиксируют к краям стента. Нить выполнена из материала, обеспечивающего возможность ее растворения с заданной длительностью, необходимой для раскрытия стента. После раскрытия стента доставочное устройство извлекают. Способ обеспечивает снижение травматичности при одновременном сокращении длительности установки стента за счет использования доставочного устройства меньшего диаметра, что обусловлено использованием водорастворимой нити, которое возможно проводить через рабочий канал эндоскопа, кроме того, при дислокации стента возможно его извлечение, перезарядка и повторная установка без использования нового изделия. 8 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти // 2679869

Способ пластики приобретенного порока митрального клапана // 2679870

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии. Иссекают переднюю поверхность перикарда. Формируют аутоперикард как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда. Осуществляют аннулопластику митрального клапана, измеряя фиброзное кольцо митрального клапана. Формируют неокольцо или полукольцо из аутоперикарда. Неокольцо или полукольцо из аутоперикарда прошивают у основания створок митрального клапана. Способ позволяет обеспечить достаточную анатомическую коррекцию приобретенного порока митрального клапана, а также снизить риск развития повторной недостаточности митрального клапана и проведения повторного хирургического вмешательства. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ лечения гигром неоперационный // 2679874

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для неоперативного лечения гигром. Определяют направление поворота гигромы. Для этого пальцами руки захватывают гигрому на максимально доступную глубину, производят поворот гигромы в обе стороны. При этом поворот тканей совершают до ощущения ограничения. Выявляют направление, в котором поворот гигромы осуществляется с меньшим сопротивлением, и осуществляют лечебное воздействие на гигрому. Для этого пальцами руки захватывают гигрому на максимально доступную глубину, производят поворот гигромы в направлении меньшего сопротивления до предельно возможного положения, удерживают гигрому в достигнутом положении 7 секунд. Затем гигрому отпускают. Далее вновь определяют направление поворота гигромы, и вновь производят лечебное воздействие на гигрому. Воздействие осуществляют в течение 15 минут, повторяя его 1 раз через период от 5 до 7 дней в течение от 3 до 6 месяцев. Способ обеспечивает снижение травматичности и риска возникновения рецидива за счет регулярного механического воздействия на гигрому. 1 пр.

Устройство для оптимизации биомеханики нижней челюсти с субтотальным дефектом // 2680025

Изобретение относится к области медицины. Устройство для оптимизации биомеханики нижней челюсти с субтотальным дефектом имеет верхнюю и нижнюю направляющую дуги, вертикальные балки с разнонаправленной резьбой на концах, наборы спиц и разборные кронштейны I, II и III типа. Разборный кронштейн I типа состоит из наружного и внутреннего фрагментов. Наружный фрагмент в верхней части имеет два взаимно перпендикулярных отверстия, причем горизонтальное отверстие - для проведения спицы, а вертикальное отверстие - для резьбового фиксатора спицы. Наружный фрагмент в нижней части имеет горизонтальное отверстие для фиксации внутреннего фрагмента кронштейна I типа с помощью болта. На внутренней поверхности наружного фрагмента и внутреннего фрагмента разборного кронштейна I типа сформирована воспринимающая поверхность для фиксации верхней и нижней дуги. Разборный кронштейн II типа состоит из наружного и внутреннего фрагментов. Наружный фрагмент в верхней части имеет отверстие с внутренней резьбой для вертикальной балки с разнонаправленной резьбой на концах. Наружный фрагмент кронштейна II типа в нижней части имеет горизонтальное отверстие с внутренней резьбой для фиксации с внутренним фрагментом через технологическое отверстие кронштейна II типа с помощью болта. На внутренней поверхности наружного и внутреннего фрагментов разборного кронштейна II типа сформирована воспринимающая поверхность для фиксации направляющей верхней дуги. Разборный кронштейн III типа состоит из наружного и внутреннего фрагментов. Наружный фрагмент кронштейна III типа в верхней части имеет отверстие для введения вертикальной балки с разнонаправленной резьбой на концах. Наружный фрагмент разборного кронштейна III типа в нижней части имеет горизонтальное отверстие с внутренней резьбой для фиксации с внутренним фрагментом кронштейна III типа через отверстие с помощью болта. На внутренней поверхности наружного и внутреннего фрагментов разборного кронштейна III типа, между верхней и нижней частью сформирована воспринимающая поверхность для фиксации нижней направляющей дуги. Разборные кронштейны I типа устанавливаются на верхней и нижней дугах. На боковые поверхности верхней дуги справа и слева фиксируются разборные кронштейны II типа. На боковые поверхности нижней дуги справа и слева фиксируются разборные кронштейны III типа. Кронштейны II и III типа фиксируются между собой в одной плоскости вертикальными балками с разнонаправленной резьбой на концах. Изобретение обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов, располагающихся по периферии от субтотального дефекта нижней челюсти. 8 ил.

Способ хирургического лечения пациентов с кохлеарной формой отосклероза // 2680189

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с кохлеарной формой отосклероза. Производят тимпанотомию. Удаляют костный навес над стременем. Проводят ревизию барабанной полости, а затем стапедотомию. Формируют нишу окна преддверия, соответствующую по своим размерам норме, путем удаления отосклеротических очагов. После чего производят удаление не менее 2/3 подножной пластинки стремени. Далее удаляют 40-50 мм3 перилимфы, заменяя ее таким же объемом стерильного физиологического раствора, который вводят в преддверие при помощи шприца для инъекций. Затем с тыльной стороны стопы через разрез производят забор аутоткани вены и формируют трансплантат размером 3×5 мм. Рану на стопе ушивают узловыми швами. Из области задней поверхности ушной раковины через дополнительный разрез проводят забор аутохряща, из которого формируют аутохрящевой протез стремени длиной 3,5 мм. Рану на задней поверхности ушной раковины ушивают узловыми швами. В нишу преддверия раскладывают приготовленную вену с тыла стопы, интимой к преддверию и устанавливают сформированный аутохрящевой протез стремени под сесамовидную косточку длинной ножки наковальни. Далее в барабанную полость вводят 1 мл стерильного теплого раствора для инъекций гидрокортизона. Меатотимпанальный лоскут укладывают на место. На разрез кожи слухового прохода укладывают резиновую полоску. Слуховой проход тампонируют ватными шариками или желатиновой губкой с антибиотиком. Способ позволяет получить положительный функциональный результат у пациентов с кохлеарной формой отосклероза за счет устранения причины кондуктивного компонента тугоухости и положительного влияния на сенсоневральный компонент, а именно улучшения костного звукопроведения, а также за счет усовершенствования методики стапедопластики аутохрящом на вену путем частичной замены перилимфы на физиологический раствор. 6 ил., 2 пр.