Способ лечения хронической задней нестабильности коленного сустава

Авторы патента:

Гюльназарова Стелла Вагериосовна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2680013:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" (ГБУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина") (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения хронической задней нестабильности коленного сустава. Мобилизуют медиальную часть связки надколенника с отсечением ее от бугристости большеберцовой кости. Проводят новообразованную связку через сформированный во внутреннем отделе проксимального эпиметафиза большеберцовой кости канал. Свободный конец новообразованной связки сшивают с аллосухожильным трансплантатом, который проводят через дополнительно сформированный канал в бугристости большеберцовой кости. Аллосухожильный трансплантат натягивают и после устранения заднего подвывиха голени при полном разгибании коленного сустава свободный конец аллосухожильного трансплантата фиксируют швами к тому же аллосухожилию. Способ позволяет увеличить надёжность крепления связки к кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, к способам лечения хронической нестабильности коленного сустава при изолированных разрывах задней крестообразной связки.

В результате повреждения задней крестообразной связки в короткие сроки возникают тяжелые нарушения биомеханики коленного сустава, развивается декомпенсированная форма нестабильности, значительно прогрессирует гонартроз. Известные оперативные способы лечения задней нестабильности коленного сустава (RU 2245683 С2, 2318460 С2, 20001267 А, 2005137647 А), включающие оперативные приемы с проведением пластического материала из аутотканей двуглавой мышцы бедра, сухожильно-костных или искусственных имплантатов через каналы, сформированные во внутреннем мыщелке бедра и в передне медиальной зоне большеберцовой кости с использованием артроскопического контроля используются в основном при комбинированной нестабильности коленного сустава, вызванной разрывом задней крестообразной связки в сочетании с повреждением большеберцовой или малоберцовой связок. Вышеуказанные оперативные приемы технически довольно сложные и травматичные. При изолированных разрывах задней крестообразной связки коленного сустава, которые составляют в среднем до 40% от всех повреждений задней крестообразной связки [1], применение этих способов не показано.

Известно оперативное восстановление задней крестообразной связки с использованием сухожилия полу сухожильной мышцы бедра [2].

Однако для проведения сухожилия по данному способу необходимо формировать на задней поверхности большеберцовой кости канал в непосредственной близости к сосудам и нерву, расположенным в подколенной области, что сопряжено со значительными техническими трудностями.

Известен способ лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава при хронической посттравматической нестабильности коленного сустава, путем формирования фрагмента из медиального отдела связки надколенника, отсечения его от бугристости большеберцовой кости, проведения через канал во внутреннем отделе проксимального эпиметафиза большеберцовой кости и выведения на ее передне-медиальную поверхность с последующим креплением фрагмента связки к кости специализированными фиксаторами, например, интерферентными винтами Kurosaca или скобами типа LARS [3].

В этой технологии длина новообразованной связки определяется длиной собственной связки надколенника, поэтому свободный конец новообразованной связки, выступающий из отверстия канала в метафизе большеберцовой кости короткий, длина его не превышает 12-15 мм, что резко затрудняет крепление новой связки к кости без специализированных фиксаторов, при этом специализированные фиксаторы, поставляемые зарубежными компаниями, часто отсутствуют в травматологических стационарах и их стоимость довольно высока.

Поставленная задача - восстановление задней крестообразной связки коленного сустава, упрощение оперативного лечения ее разрывов с обеспечением надежного крепления новообразованной связки к кости без использования специализированных фиксаторов.

В способе лечения хронической задней нестабильности коленного сустава, включающем мобилизацию медиальной трети связки надколенника, отсечение ее от бугристости большеберцовой кости с дезинсерцией от надколенника и проведение новообразованной связки через сформированный во внутреннем отделе плато большеберцовой кости канал, согласно технического решения свободный конец новообразованной связки и аллосухожильный трансплантат того же диаметра соединяют между собой швом Кюнео, затем аллосухожилие проводят через сформированный канал в бугристости большеберцовой кости, аллосухожильный трансплантат натягивают и после устранения заднего подвывиха голени при полном разгибании коленного сустава свободный конец аллосухожильного трансплантата фиксируют швами к тому же аллосухожилию.

Использование аллосухожильного трансплантата позволяет удлинить новообразованную связку, что упрощает ее крепление к кости. Формирование дополнительного поперечного канала в бугристости большеберцовой кости не повышает травматичности операции, но позволяет просто и надежно закрепить в кости новообразованную связку. Подшивание проведенного аллотрансплантата к тому же аллосухожилию также способствует повышению надежности крепления новообразованной связки к кости, причем без использования специализированных фиксаторов.

Таким образом, предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет восстановить заднюю крестообразную связку коленного сустава с простым надежным ее креплением к кости. Способ эффективен при изолированных разрывах задней крестообразной связки, а также может быть использован при комбинированной хронической нестабильности коленного сустава с повреждением боковых связок, когда необходимо поэтапное восстановление поврежденных связок: первый этап - восстановление задней крестообразной связки, второй этап - восстановление боковой связки.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят продольное рассечение связки надколенника в ее медиальной трети от бугристости большеберцовой кости до нижнего полюса надколенника, мобилизуют этот фрагмент путем дезинсерции, отделяя его от бугристости большеберцовой кости и надколенника, с образованием новой связки. В медиальном отделе проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, отступая от щели сустава на 5 см, формируют канал d=5-6 мм под углом 30-40° в направлении снизу вверх, изнутри кнаружи и спереди назад к заднему бугорку межмыщелкового возвышения. Через этот канал проводят отделенный от бугристости большеберцовой кости и надколенника фрагмент собственной связки его. Свободный конец новообразованной связки выводят наружу и сшивают с консервированным аллосухожилием, что обеспечивает удлинение новообразованной связки. В основании бугристости большеберцовой кости в косом направлении под углом 35-40° формируют дополнительный канал d=5-6 мм длиной 15-16 мм. Через него проводят свободный конец аллосухожилия, натягивают его, устраняют задний подвывих голени и при полном разгибании голени свободный конец аллосухожильного трансплантата фиксируют швами к тому же аллосухожилию.

Клинический пример. Пациент В, 26 лет, обратился на консультацию в институт через год после ДТП с жалобами на боли и неустойчивость коленного сустава, необходимость фиксации его гипсовой шиной и использования костылей. Клинически определялась сглаженность контуров коленного сустава, слабо положительный симптом баллотирования надколенника, задняя нестабильность коленного сустава III степени. При движениях в коленном суставе отмечен «хруст», амплитуда движений в нем не была ограничена, отмечена выраженная гипотрофия мышц бедра травмированной конечности. По данным МРТ установлены разрыв заднего рога наружного мениска, разрыв задней крестообразной связки, синовит коленного сустава.

Проведено открытое оперативное вмешательство: задне-динамическая активная стабилизация коленного сустава предложенным способом. После операции фиксация коленного сустава осуществлялась тутором в течение 4 недель с последующими курсами реабилитации. При контрольном осмотре через 2,5 года установлено, что коленный сустав стабилен. Пациент пользуется оперированной конечностью без дополнительной опоры, не хромает, приступил к работе.

В институте проведено 17 операций по предложенному способу. У всех пациентов устранена хроническая задняя нестабильность коленного сустава, вызванная застарелым изолированным разрывом задней крестообразной вызванная застарелым изолированным разрывом задней крестообразной связки. Отдаленные сроки наблюдения подтвердили эффективность предложенного способа. Ни в одном случае после операции по данной технологии не были зарегистрированы рецидивы нестабильности коленного сустава.

Предлагаемый способ прост в исполнении. В нем используется стандартный расходный материал (консервированное аллосухожилие). Способ обеспечивает надежное крепление новообразованной связки к проксимальному метафизу большеберцовой кости. Это позволяет отказаться от использования дорогостоящих импортных интерферентных винтов или фиксирующих скоб, что удешевляет операцию и обеспечивает раннее функциональное лечение после операции.

Используемая литература.

1. Буткова Л.Л. Оперативные методы лечения посттравматической задней нестабильности коленного сустава / автореф дис…канд.мед.наук. - М., ЦИТО, 2007. (http://medical-diss.com/medicina/operativnye-metody-lecheniya-posttravmaticheskoy-zadney-nestabilnosti-kolennogo-sustava)

2. В.Д. Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.Медицина. - 1964. С. 459.

3. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. - М.: Лесар, 1999. - С. 128-129.

Способ лечения хронической задней нестабильности коленного сустава, включающий мобилизацию медиальной части связки надколенника с отсечением ее от бугристости большеберцовой кости и проведением новообразованной связки через сформированный во внутреннем отделе проксимального эпиметафиза большеберцовой кости канал, отличающийся тем, что свободный конец новообразованной связки сшивают с аллосухожильным трансплантатом, который проводят через дополнительно сформированный канал в бугристости большеберцовой кости, аллосухожильный трансплантат натягивают и после устранения заднего подвывиха голени при полном разгибании коленного сустава свободный конец аллосухожильного трансплантата фиксируют швами к тому же аллосухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для оперативного лечения рецидивирующего вывиха надколенника. Перед выполнением надмыщелковой остеотомии на бедренной кости выполняют монтирование угломера.

Способ остеосинтеза переломов таза // 2677616

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для фиксации вертикально-нестабильных повреждений тазового кольца. Осуществляют установку металлических транспедикулярных систем в тела поясничных позвонков и крылья подвздошных костей.

Способ лечения врожденной лучевой косорукости // 2677534

Изобретение относится к области медицины, а именно - к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении врожденной лучевой косорукости. Выполняют укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти и центрацию кисти.

Способ хирургического минидоступа при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2676655

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. Выполняют кожный разрез длиной 6,5-8,5 см, верхнюю половину кожного разреза дугообразно отклоняют под углом 10-15 градусов кпереди.

Способ оперативного лечения хронического остеомиелита // 2676650

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии Стенки остеомиелитической полости Z-образно пересекают от ее верхнего до нижнего полюса.

Способ приготовления пломбировочной массы для закрытия дефекта кости // 2676478

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при закрытии дефекта плоских и трубчатых костей. Способ приготовления пломбировочной массы для закрытия дефекта кости у крысы в эксперименте включает измельчение коралла семейства Acropridae до размера гранул не более 145 мкм, которым на две трети объема наполняют желатиновую капсулу, затем капсулу заполняют аутокровью до полного ее объема, причем стенку капсулы предварительно перфорируют отверстиями с диаметром 0,1 мм в количестве 4-х на 1 мм2, далее капсулу имплантируют под кожу крысы в области грудного отдела позвоночника на 14-ть суток, затем извлекают пломбировочную массу и применяют для закрытия дефекта кости.

Способ оперативного лечения метаэпифизарного перелома пястной кости // 2676463

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения метаэпифизарного перелома пястной кости кисти.

Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодент // 2676403

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш.

Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления // 2676401

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. В зоне эндопротезирования пораженного сустава выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений.

Способ изготовления спейсера тазобедренного сустава при неопороспособной вертлужной впадине // 2675551

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с иссечением нежизнеспособных тканей и свищей.

Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом // 2680179

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом. Определяют степень подвывиха таранной кости, характер повреждения связок и сухожилий. Осуществляют артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава путем выполнения вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм по передней поверхности голеностопного сустава на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы. В выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой. Визуализируют место крепления передней таранно-малоберцовой связки, затем выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки. С использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава. Создают второй порт. Через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорд, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт. Выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы, с использованием иглы Дешана. Каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, выводят обратно через второй порт. Голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления. Завязывают нити ортокорд анкерного фиксатора в узел. Проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава. Накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении. Способ обеспечивает сокращение сроков восстановления функций голеностопного сустава, сокращение сроков реабилитации пациента и повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса. 3 пр.

Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при дефекте бедренной кости // 2680221

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для ревизионного эндопротезирования коленного сустава при дефекте бедренной кости. Осуществляют предоперационное обследование пациента с использованием компьютерной томографии. На основе объемных параметров дефекта бедренной кости формируют компьютерную модель для спейсера, совпадающую с одного конца с рельефом дистального метаэпифиза бедренной кости, а с другого конца повторяющую внутреннюю поверхность официнального бедренного компонента эндопротеза. Отправляют компьютерную модель дефекта бедренной кости дистанционно или через жесткий носитель на 3D принтер для производства формы для спейсера, состоящей из двух частей с отверстием в корпусе. Затем удаляют бедренный компонент эндопротеза. Интраоперационно собирают форму, через отверстие в корпусе которой заливают костный цемент с антибиотиком. После затвердевания цемента разделяют форму, получая анатомически совпадающий с дефектом бедренной кости спейсер. Устанавливают спейсер в дефект на костный цемент с антибиотиком. После этого устанавливают на него официнальный бедренный компонент эндопротеза на костный цемент с антибиотиком. Способ обеспечивает создание артикуляции в области коленного сустава при дефиците костных структур дистального метаэпифиза бедренной кости, улучшение функции коленного сустава, снижение частоты рецидивов воспалительного процесса за счет использования спейсера дефекта бедренной кости, созданного посредством компьютерной томографии и 3D принтера. 3 ил., 1 пр.