Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер

Авторы патента:

Медведчиков-Ардия Михаил Александрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2683760:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. После удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины. Далее проводят мобилизацию большой грудной мышцы противоположной стороны таким образом, чтобы сформированный мышечный лоскут заполнил дефект после резекции нижней части тела грудины. Выделение лоскутов осуществляют под контролем цветного дуплексного картирования артерий. Сформированные мышечные лоскуты фиксируют ко дну раны и между собой узловыми рассасывающимися лигатурами. Выкроенный лоскут прямой мышцы живота дополнительно фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами к оставшейся части прямой мышцы живота. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов пластики передней грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер.

Известен способ хирургического лечения пластики грудной стенки с использованием пряди большого сальника, который выкраивается путем лапароскопического доступа, что позволяет устранить дефект грудной стенки после резекции грудины и ребер, а также избежать в последующем развития послеоперационной вентральной грыжи (1).

Недостатком способа является то, что выделение лоскута большого сальника практически осуществить трудно, а иногда невозможно, у пациентов, перенесших ранее оперативные вмешательства на брюшной полости в силу развития спаечного процесса. Выполнение лапаротомии в этих случаях не гарантирует выкраивания полноценного лоскута для пластики грудной стенки.

Известен способ пластики грудной стенки после резекции грудины и ребер с использованием лоскута большой грудной мышцы, сущность которого заключается в том, что выкраивают часть мышцы, которую потом перемещают в дефект грудной стенки, фиксируя лигатурами к надкостнице и окружающим тканям (2).

Недостатком способа является то, что не всегда лоскут большой грудной мышцы возможно переместить в имеющийся дефект грудной стенки, к примеру после резекции мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Выкраивание мышечного массива может потребовать большого оперативного доступа, что может быть необоснованным при локальных дефектах нижнего отдела грудной стенки после частичной резекции тела грудины. Этот способ взят нами за прототип.

Целью изобретения является создание нового способа пластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер.

Эта цель достигается тем, что после удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины; далее проводят мобилизацию большой грудной мышцы противоположной стороны таким образом, чтобы сформированный мышечный лоскут заполнил дефект после резекции нижней части тела грудины; выделение лоскутов осуществляют под контролем цветного дуплексного картирования артерий; сформированные мышечные лоскуты фиксируют ко дну раны и между собой узловыми рассасывающимися лигатурами; выкроенный лоскут прямой мышцы живота дополнительно фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами к оставшейся части прямой мышцы живота.

Мышечные лоскуты формируют с ориентацией на локализацию кровоснабжающих артерий, чтобы сохранить их целость и обеспечить жизнеспособность лоскута. Делают интраоперационное цветное дуплексное картирование сосудов, чтобы визуализировать артерии. Верхняя надчревная артерия кровоснабжает лоскут прямой мышцы живота, латеральная грудная артерия- лоскут большой грудной мышцы.

Использование мобилизованного лоскута прямой мышцы живота позволяет укрыть имеющиеся в ране участки ребер, формирующих реберную дугу, после их резекции, устранить остаточную полость после удаления мечевидного отростка, а также резекции части реберной дуги особенно при невозможности применения оментопластики.

Применение лоскута большой грудной мышцы, взятого с противоположной стороны, позволяет полноценно заполнить имеющийся дефект грудной стенки после резекции нижней части тела грудины, который невозможно было заполнить только лоскутом прямой мышцы живота.

Фиксация лоскута прямой мышцы живота к оставшейся части прямой мышцы живота создает дополнительные точки фиксации, обеспечивая профилактику прорезывания швов этого мышечного лоскута.

Способ заключается в мобилизации лоскутов прямой мышцы живота и большой грудной мышцы с противоположной стороны интраоперационно под контролем цветного дуплексного картирования артерий, перемещении их в область дефекта грудной стенки, фиксации узловыми рассасывающимися лигатурами ко дну раны и между собой, а также фиксации узловыми рассасывающимися лигатурами лоскута прямой мышцы живота к оставшейся части прямой мышцы живота. В рану устанавливают вакуумный дренаж.

Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны тело грудины 1; лоскут прямой мышцы живота 2 и лоскут большой грудной мышцы 3; лигатуры 4, фиксирующие мышечные лоскуты 2 и 3 ко дну раны; лигатуры 5, фиксирующие мышечные лоскуты 2 и 3 между собой; лигатуры 6, фиксирующие лоскут прямой мышцы живота 2 к оставшейся части прямой мышцы живота.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента М. 65 лет с диагнозом: постстернотомный медиастинит 5 тип по Oackley-Wriht. Сахарный диабет 2 тип, инсулинотерапия. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина 05.09.2018 г. В кардиохирургическом стационаре 04.04.2018 г. выполнена операция - аорто-коронарное шунтирование через стернотомный доступ. Через 3 месяца после операции в нижней части послеоперационного рубца сформировался абсцесс, в последующем - свищ. В анамнезе у пациента в 2005 г. операция- лапаротомия, холецистэктомия. 12.09.2018 г. проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде на 5-е сутки дренажная трубка удалена. Болевой синдром полностью купирован на 8-е сутки. Выписан на 14-е сутки после операции. Через 8 недель у пациента отсутствует дискомфорт в области операции, нет послеоперационной вентральной грыжи. Пластика эффективна.

Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Лапароскопически-ассистированная торакооментопластика в реконструкции обширных дефектов передней грудной стенки / А.А. Печетов, Ю.С. Есаков, М.А. Маков и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №8. - С. 8-23.

2. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов О.Н. // Хирургия грудной стенки. - Москва: ВИДАР, 2005. - С. 301.

Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер с использованием большой грудной мышцы, отличающийся тем, что после удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины; далее проводят мобилизацию большой грудной мышцы противоположной стороны таким образом, чтобы сформированный мышечный лоскут заполнил дефект после резекции нижней части тела грудины; выделение лоскутов осуществляют под контролем цветного дуплексного картирования артерий; сформированные мышечные лоскуты фиксируют ко дну раны и между собой узловыми рассасывающимися лигатурами; выкроенный лоскут прямой мышцы живота дополнительно фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами к оставшейся части прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, ортопедии, и может быть использовано для профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

Способ фиксации яичка с аномалиями положения или патологической подвижностью // 2683699

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для фиксации яичка к внутренней оболочке мошонки с использованием клея. Наносят медицинский клей «Сульфакрилат» в количестве 0,1 мл на ткань яичка в одной точке в области нижнего полюса.

Хирургические режущие и сшивающие инструменты с концевыми эффекторами, выполненными с возможностью шарнирного поворота // 2683695

Группа изобретений относится к медицинской технике. Описаны хирургические инструменты и их концевые эффекторы.

Способ навигационной деторсии при завороте яичка у мальчиков и подростков // 2683693

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии-андрологии с ультразвуковой диагностикой заболевания, и может быть использовано при оказании неотложной урологической помощи детям, а также и взрослым пациентам.

Способ внутрисинусовой имплантации для устранения адентии верхней челюсти // 2683558

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и может быть использовано при внутрисинусовой имплантации для устранения адентии верхней челюсти.

Способ формирования мягких тканей пальца при его погружной пластике // 2683391

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Соосно пальцу на животе формируют связанный с ним кожно-жировой лоскут в форме ленты с шириной, равной трем диаметрам пальца.

Способ удаления новообразований задне-медиального отдела глазницы с интра- и экстраконусной локализацией // 2683159

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для удаления новообразования задне-медиального отдела глазницы с интра- и экстраконусной локализацией проводят удаление крючковидного отростка, частичную резекцию средней носовой раковины, расширение соустья верхнечелюстной пазухи, выполнение передней и задней этмоидэктомии, визуализацию зрительного канала над оптокаротидным карманом, удаление бумажной пластинки решетчатой кости и периорбиты, мобилизацию орбитальной клетчатки шейверным лезвием с применением ее резекции, трансназально в глубине орбиты визуализацию и выделение медиальной и нижней прямых мышц, удаление опухоли, расположенной в вершине глазницы, выполнение пластики медиальной стенки глазницы свободным мукопериостальным лоскутом.

Способ обработки вдавленного перелома костей черепа у детей по пшеничному а.а. // 2683067

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть применимо для обработки вдавленного перелома костей черепа у детей. Формируют фрезевое отверстие с сохранением костной стружки.

Способ остеосинтеза при отрыве нижнего полюса надколенника // 2682990

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при отрыве нижнего полюса надколенника. На первом этапе производят продольный разрез кожи от основания надколенника до бугристости большеберцовой кости.

Способ прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с диафизарными переломами // 2682869

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. У пациента до, во время и после операции оценивают 15 показателей с присвоением каждому из них балльной оценки.

Репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти // 2683860

Изобретение относится к медицине. Репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти содержит стержень, нарезную часть и головку. Стержень репонирующего винта выполнен в виде гладкой спицы Киршнера с заостренным концом в форме трехгранника, диаметром 1,5 мм и длиной от 6 до 15 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов, включая нарезную часть. Нарезная часть выполнена самонарезающей на конце стержня, противоположном заостренному. Нарезная часть выполнена длиной, соответствующей толщине кортикальной кости нижней челюсти пациента, с метрической резьбой с наружным диаметром 2 мм, с глубиной резьбы 0,5 мм и углом при вершине 60°, с шагом резьбы 0,3 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов. В области десны нарезная часть стержня винта переходит в усеченный конус, с высотой от 2 до 5 мм, с полированной боковой поверхностью, контактирующей со слизистой оболочкой десны и выступающей над ее поверхностью на 1 мм, в пределах погрешностей соответствующих измерительных приборов. Диаметр внутреннего основания усеченного конуса совпадает с наружным диаметром резьбы, а диаметр верхнего основания конуса во всем диапазоне высот конуса совпадет с максимальным поперечным размером головки винта, которая выполнена под угловой ключ. Верхнее основание конуса соединено с головкой винта посредством шейки, которая выполнена в форме кругового паза, глубина которого обеспечивает возможность одновременной фиксации в нем жесткой и эластичной тяг. Изобретение обеспечивает снижение травматичности, упрощение и оперативность установки винта в кость челюсти, а также возможность увеличения линейной компрессии в линии перелома. 3 ил.

Компоновка датчика для системы определения абсолютного положения для хирургических инструментов // 2684021

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит систему датчика определения абсолютного положения, узел зубчатой передачи и двигатель. Система датчика определения абсолютного положения для хирургического инструмента содержит сенсорный элемент и датчик положения. Сенсорный элемент функционально связан с подвижным приводным элементом хирургического инструмента. Датчик положения функционально соединен с сенсорным элементом и выполнен с возможностью определения абсолютного положения сенсорного элемента путем генерации уникального сигнала положения для каждого положения подвижного приводного элемента. Узел зубчатой передачи соединяет сенсорный элемент с подвижным приводным элементом. Двигатель связан с подвижным приводным элементом. Датчик абсолютного положения содержит держатель для удерживания сенсорного элемента. Держатель и сенсорный элемент связаны поворотно. Датчик положения функционально связан с сенсорным элементом, зафиксирован без возможности поворота относительно держателя и сенсорного элемента. Достигается расширение арсенала хирургических режущих и сшивающих устройств. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 199 ил.

Методы контроля для хирургических инструментов со съемными рабочими частями // 2684177

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для работы с тканью. Хирургический инструмент для работы с тканью содержит по меньшей мере один процессор и функционально связанное запоминающее устройство, по меньшей мере один двигатель, связанный с процессором, и по меньшей мере одно активирующее устройство. Процессор запрограммирован на: прием от первого съемного инструмента алгоритма управления первым инструментом, описывающего работу хирургического инструмента в сочетании с первым съемным инструментом, прием от второго съемного инструмента алгоритма управления вторым инструментом, описывающего работу хирургического инструмента в сочетании со вторым съемным инструментом, согласование алгоритма управления первым инструментом и алгоритма управления вторым инструментом, прием входящего контрольного сигнала от активирующего устройства и управление по меньшей мере одним двигателем для работы хирургического инструмента в одновременном сочетании первого съемного инструмента со вторым съемным инструментом согласно согласованным алгоритмам управления первым и вторым инструментами с учетом входного контрольного сигнала. Изобретение характеризуется одновременным использованием первого и второго съемных инструментов, которые могут влиять друг на друга при их работе. 4 з.п. ф-лы, 117 ил.

Способ перемещающей уретропластики с нерасчленяющей спонгиопластикой // 2684319

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Осуществляют калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении. Выделяют уретру и ее перемещают в физиологическое положение. Окаймляющий разрез вокруг меатуса осуществляют с захватом кожи полового члена 1-2 мм. Уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола полового члена в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части, а именно на каждые 2 мм диастаза проводят отделение дистальной части уретры на 1 см. Далее выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена, а расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом. Затем перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см. Проводят пластику головки полового члена и ушивают послеоперационную рану с формированием узловых атравматических швов. В мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона, послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом. Способ позволяет сформировать меатус в физиологическом положении без уретрального шва, с максимальным сохранением кровоснабжения спонгиозного тела уретры.

Хирургические режущие и сшивающие инструменты с независимыми элементами управления браншами // 2684353

Группа изобретений относится к медицинской технике. В различных вариантах осуществления хирургический инструмент включает в себя хирургический концевой эффектор, который содержит нижнюю браншу и верхнюю браншу, которые удерживаются с возможностью перемещения как друг к другу, так и друг от друга. Инструмент может дополнительно включать в себя пусковой элемент, который функционально удерживается для выборочного функционального перемещения в хирургическом концевом эффекторе. Инструмент может дополнительно включать в себя систему закрытия первой бранши, которая функционально соединяется с нижней браншей и выполнена с возможностью выборочного перемещения нижней бранши относительно верхней бранши. Система закрытия второй бранши функционально соединяется с верхней браншей и выполнена с возможностью выборочного перемещения верхней бранши относительно нижней бранши. Пусковая система функционально соединяется с пусковым элементом и выполнена с возможностью сообщения пусковому элементу пусковых движений для его перемещения в концевом эффекторе. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 126 ил.

Способ лапароскопической нефропексии // 2684479

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально. Через 10-ммиллиметровый эндопорт в околопупочной области вводят лапароскоп с целью визуализации оперативного приема, а через 5-ммиллиметровые эндопорты, расположенные в подреберье, вводят рабочий инструментарий с последующей мобилизацией ободочной кишки и установкой патологически подвижной почки в ее физиологическое положение посредством тракции инструментами. Фиксируют фиброзную капсулу почки к брюшине отдельными узловыми швами. 1 пр.

Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену // 2684525

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены. Выделяют переднюю стенку вены с обеспечением фиксации вены нитями-турникетами вокруг вены с размещением концов одной нити с одной стороны вены, а концов другой нити - с другой стороны. Причем перед выполнением разреза на вене между двумя нитями, осуществляют наложение зажимов на дистальный отдел общей бедренной вены и устье большой подкожной вены и повышают внутрибрюшное давление для удаления из разреза визуализируемых тромботических масс. После разреза вены вводят в нее трубчатый элемент в направлении наружной подвздошной вены и осуществляют удаление флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены и прилегающих участков бедренной вены с помощью создания в трубчатом элементе разрежения величиной от 200 до 300 мм рт.ст. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения острого тромбоза наружной подвздошной вены подвздошно-бедренного сегмента вен нижних конечностей путем полного восстановления проходимости венозных магистралей, а также исключения возможности тромбообразования в вене во время хирургического вмешательства и повреждения внутренней стенки вены. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки // 2684549

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца. Грыжевой мешок выделяется и рассекается по середине для создания двух контрлатеральных апоневротических лоскутов. Затем идет создание единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелевой линии противоположной стороны. Сетчатый имплант укладывается от спигелиевой линии противоположной стороны на внутреннюю косую мышцу до мышц спины. Верхний контрлатеральный лоскут подшивается к верхнему листку влагалища прямой мышцы с последующим созданием единого переднего листка апоневроза. Выполняется дренирование надсетчатого пространства. Послойное ушивание послеоперационной раны. Способ позволяет устранить гигантские грыжи даже при дефиците тканей передней брюшной стенки, а также снизить риск гнойно-инфицированных осложнений. 2 пр., 8 ил.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия // 2684555

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию. Выделяют концы разорванного сухожилия. Иссекают рубцовую ткань. Из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании. Восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального концов ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта. Натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концам ахиллова сухожилия. Способ обеспечивает снижение травматичности и возмещение диастаза за счет пластики дефекта ахиллова сухожилия аутотрансплантатом сухожилия малоберцовой мышцы. 2 ил., 1 пр.