Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для способа лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга. Вводят сферический баллон для электронной брахитерапии пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования. Проводят однократный сеанс радиотерапии с предписанной дозой 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности баллона. После завершения облучения, которое продолжается 5-30 минут, баллон удаляют из ложа. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга за счет комбинированного лечения с применением дозы 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности сферического баллона в течение 5-30 минут. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделам нейрохирургия и лучевая терапия.

В нейрохирургии к понятию злокачественных глиом относятся внутримозговые новообразования нейроэктодермального происхождения, имеющие высокий пролиферативный потенциал и выраженный инфильтративный характер роста.

Современный стандарт лечения впервые диагностированных злокачественных глиом включает их максимальную резекцию с сохранением функционирующих проводящих путей и функциональных зон коры головного мозга. После хирургического удаления опухоли в зависимости от ее патоморфологического и молекулярно-генетического типа проводятся различные режимы дистанционной лучевой терапии и химиолечения.

Для злокачественных глиом характерен быстрый локальный рецидив. Стандартов лечения данных рецидивов в настоящее время не существует. По возможности выполняется повторная резекция новообразования. Использование повторного дистанционного лучевого лечения в варианте радиотерапии или радиохирургии имеет низкую эффективность и высокий риск тяжелых побочных эффектов. Режимы моно и полихимиотерапии второй линии также малоэффективны. Из большого числа таргетных препаратов к клиническому применению допущен только Бевацизумаб, который используется для лечения рецидива наиболее злокачественной глиомы головного мозга - глиобластомы. Однако международные исследования показали, что его применение не увеличивает продолжительность жизни пациентов, в некоторой степени позитивно влияя на ее качество. Такие лечебные модальности как различные виды иммунотерапии, лечебные электромагнитные поля и прочие находятся на экспериментальной доклинической стадии.

В нейроонкологической практике для лечения рецидивировавших злокачественных глиом сравнительно недавно применяются различные способы интраоперационной локальной лучевой терапии (ИЛЛТ), позволяющие избегать нежелательных эффектов облучения всего мозга, фактически неизбежных при использовании внешних источников облучения. Необходимо отметить, что внедрение новых технологических решений для проведения ИЛЛТ в объеме баллонной электронной брахитерапии (БЭБ) позволило значимо улучшить результаты лечения таких злокачественных новообразований как рак молочной и предстательной желез. При этом сеанс БЭБ непродолжителен и занимает около 20 мин.

Известен способ ИЛЛТ для лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга с применением ZEISS INTRABEAM SYSTEM (1). В этих исследованиях для достижения адекватной локальной дозы облучения патологического очага интраоперационно используются различные плоские аппликаторы.

Недостатком этого способа является невозможность обработать (выполнить локальное облучение) плоскими аппликаторами всю площадь ложа удаленной опухоли, имеющей сложную пространственную конфигурацию.

Известен способ временного введение резервуаров (GliaSite brachytherapy), наполненных радиоактивным препаратом Iotrex®, которые в течение нескольких дней остаются в организме пациента (2).

Недостатком этого способа является необходимость повторной нейрохирургической операции для извлечения резервуара, что повышен риск инфекционных осложнений. Кроме того, проведение такого сеанса локальной лучевой терапии занимает несколько суток. При этом, пациент, с целью радиационной безопасности, должен быть изолирован от окружающих.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга.

Для достижения поставленного результата предлагается способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга, согласно которому пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования вводят баллон для электронной брахитерапии и проводят однократный сеанс радиотерапии с разовой очаговой дозой 20 Гр по всей площади ложа. Поскольку локальный рецидив опухоли возникает, как правило, на глубине до 1 см от поверхности пострезекционной полости, применение данного способа целесообразно и технически возможно с предписываемой дозой облучения 20 Гр от 0 до 1 см от поверхности баллона в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Изодозное распределение при использовании сферических баллонов имеет крутой градиент. На 5 мм в наружном направлении от поверхности баллона располагается изодозная кривая 54%-67% (зависит от диаметра аппликатора), на 10 мм от поверхности баллона располагается изодозная кривая 33%-46% предписанной дозы на поверхности аппликатора. Продолжительность облучения 5-30 минут, что определяется объемом баллона-аппликатора и глубиной предписанной дозы 20 Гр. После завершения облучения баллон удаляют из ложа.

Примером электронного устройства брахитерапии может являться устройство Xoft Axxent, в котором используется собственный миниатюрный источник рентгеновского излучения, благодаря которому обеспечивается возможность воздействовать излучением непосредственно на ложе опухоли в организме пациента. В отличие от обычных методов высокодозной (HDR) брахитерапии, устройство Xoft Axxent не требует использования радиоактивных изотопов, тяжелых защитных экранов или капитального оборудования. Миниатюрная рентгеновская трубка на 50 кВ, расположенная на конце источника, доставляет излучение во время процедуры брахитерапии через аппликатор. Источник разработан таким образом, что он доставляет большие дозы излучения в ткань, окружающую аппликатор, введенный в полость лечения. Для брахитерапии головного мозга используются только 50 кВ-ная настройка, поскольку при таких условиях время доставки предписанной дозы является кратчайшим. Предписанная доза в 20 Гр на поверхности аппликатора, доставляемая таким образом, это та же доза, которую можно доставить с помощью дистанционной лучевой терапии с использованием линейного ускорителя с энергией фотонного пучка 6MV.

Баллонный сферический аппликатор состоит из надувного баллона из силиконового эластомера медицинского назначения с контрастным веществом в стенке баллона и многополостного стержня с тремя портами. Баллон наполняется только стерильным изотоническим раствором. Средний порт соединяется с центральной полостью и предназначен для введения рентгеновского источника при проведении лучевой терапии. Во время проведения процедуры облучения, наполненный баллон создает границу с хирургической полостью и обеспечивает четкую форму полости для доставки предписанной дозы облучения.

Врач-радиотерапевт и медицинский физик совместно с нейрохирургом должны составить план лечения для доставки предписанной дозы в объем целевой ткани.

Способ выполняется следующим образом.

План лечения может быть подготовлен заранее компетентным персоналом перед проведением нейрохирургической операции с использованием коммерчески доступного программного обеспечения для планирования, например, Varian Brachy Vision™, и должен основываться на данных о размере наполненного баллона аппликатора, полученных достоверными методиками предоперационной нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). Планирующая система Varian BrachyVision™ позволяет загружать КТ и МРТ изображения пациента. Эти изображения можно совмещать друг относительно друга и при достижении наилучшего результата скреплять их. На предоперационных изображениях КТ и МРТ изображениях радиотерапевт и нейрохирург рисуют контур области мозга, которая будет удалена во время операции. В это пространство будет помещен баллонный сферический аппликатор. Контур аппликатора также создается в системе планирования. Радиотерапевт и нейрохирург определяют, каким образом будет расположен аппликатор и в каком направлении будет двигаться рентгеновский источник в канале сферического аппликатора. Источник Axxent HDR X-ray сконфигурирован в системе BrachyVision™ в соответствии с TG-43 (т.н. исследовательской группой 43 (Task Group-43) Американской ассоциации медицинских физиков).

Таким образом, можно рассчитать изодозное распределение в результате облучения и оценить какую дозу получат опухоль и ткани мозга, находящиеся в области облучения. В результате, мы можем провести индивидуальную оценку плана облучения, непосредственно опираясь на данные предоперационных КТ и МРТ изображений головного мозга пациента, физические свойства источника.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. Производят краниотомию костно-пластическим способом, вскрытие твердой мозговой оболочки и доступ к опухоли, согласно данным предоперационного планирования и компьютерной нейронавигации. Далее под контролем операционного микроскопа выполняют микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли. В результате достижения тотальной резекции опухоли по мнению оперирующего нейрохирурга (с учетом данных интраоперационной микрохирургической картины, а также данных применяемых нейронавигационных технологий - флуоресцентная, компьютерная, ультразвуковая и пр.) на месте удаленного новообразования в оперируемой области головного мозга формируется полость, как правило, представляющая собой мозговую рану округлой или овальной формы (так называемое "ложе опухоли"). Осуществляется хирургический гемостаз. Объем полости уточнятся при ее заполнении изотоническим раствором натрия хлорида, который затем полностью удаляется с использованием операционного вакуум-аспиратора. Точный объем полости необходимо знать для определения плана облучения спланированного на предоперационном этапе медицинским физиком в соответствии с предписанием врача радиотерапевта совместно с нейрохирургом на основании данных МРТ и КТ головного мозга. В ложе опухоли вводится незаполненный баллон системы Axxent, который затем заполняется уточненным ранее при наполнении ложа опухоли объемом изотонического раствора натрия хлорида и принимает сферическую форму. При этом оказывается небольшое и равномерное давление баллоном на стенки ложа опухоли по всей ее площади. Для обеспечения стерильности, операционное поле дополнительно изолируется таким образом, чтобы имелась возможность введения рентгеновского источника во внутренний канал баллона. После настройки системы XOFT в соответствии с параметрами, определенными ранее на предоперационном этапе (медицинским физиком и врачом радиологом совместно с нейрохирургом на основании данных МРТ и КТ головного мозга) производится сеанс локальной интраоперационной лучевой терапии длительностью 5-30 минут. Меняя время стояния ионизирующего источника в контрольных точках при движении в канале баллона, можно достигать дозы на поверхности баллона отличную от 20Гр, как в большую, так и в меньшую стороны. Таким же образом можно достигать неравномерной дозы на поверхности баллона, в направлении движения рентгеновского источника реализуя с помощью этого технику синхронного интегрированного буста на определенные совместно нейрохирургом и радиотерапевтом области ложа опухоли. Предписанную дозу можно задавать не только на поверхности баллона по всей площади ложа удаленной опухоли, но и на глубине ткани мозга от поверхности баллона. Например, СОД 20 Гр на глубине 1,0 см (определяется врачом) от границ ложа опухоли.

Во время проведения сеанса интраоперационной локальной лучевой терапии для радиационной защиты персонала операционной, находящегося в непосредственной близости от источника излучения, требуется защитные свинцовые фартуки. После завершения сеанса рентгеновский источник извлекают из канала аппликатора, баллон сдувают, аспирируя из него изотонический раствор натрия хлорида. Осуществляется окончательный гемостаз. Операцию заканчивают в обычном порядке.

Пример №1. Пациент Б., История болезни 2016 г, клинический диагноз: Глиобластома левой теменной доли головного мозга. Локальный рецидив после комбинированного лечения (операция 12.10.2015, дистанционная лучевая терапия СОД 60 Гр + Темозоломид, 6 адъювантных циклов Темозоломидом).

Из анамнеза: 12.10.2015 пациенту проведена тотальная резекция контраст-накапливающего объема глиобластомы в области левой теменной доли головного мозга. В период со 29 сентября по 11 декабря 2015 г. проведена лучевая терапия (СОД 60 Гр) + Темодал. Пациент по месту жительства получил в последующем 6 адьювантных циклов терапии Темодал ом по схеме 5/28.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Положение активное. Отеков нет. Дыхание ритмичное с частотой 16 в минуту. АД 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс на лучевых артериях ритмичный - 72 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий. На нарушения стула и мочеиспускания пациентка жалоб не предъявляет. В неврологическом статусе отмечается частичная амнестическая афазия, легкий центральный правосторонний гемипарез 4 балла. Послеоперационный рубец в левой теменной области слева без особенностей.

МРТ головного мозга с контрастированием 26.06.2016: В левой теменной доле на фоне постоперационных изменений выявляется зона гетерогенной структуры аксиальными размерами 5,7×5,8 см, с центральной зоной некроза, по периферии - с неравномерным накоплением контрастного вещества и участками ограничения диффузии, с наличием перифокального отека, распространяющегося на все доли левого полушария большого мозга. Отмечаются признаки объемного воздействия в виде: смещения срединных структур вправо до 0,35 см, деформации задних отделов тела левого бокового желудочка, сглаженности субарахноидального пространства левой теменной доли. Умеренно расширены правый боковой, третий и четвертый желудочки мозга. Остальные отделы ликворосодержащего пространства не изменены. Селлярная область без изменений. Краниовертебральный переход не изменен. По сравнению с данными от 13.05.2016 отмечается небольшое увеличение размеров патологического накопления контрастного вещества; по сравнению с 29.10.2015 - значительное увеличение размеров (аксиальные размеры от вышеуказанного исследования 4,3×4,6 см).

Операция 30.06.2016: Микрохирургическое удаление рецидивировавшей глиобластомы левой теменной доли головного мозга под нейронавигационным и флуоресцентным (Аласенс) контролями. Проведение сеанса интраоперационной лучевой терапии на ложе опухоли суммарной очаговой дозой 20 Гр на поверхности баллона.

В зоне оперативного вмешательство отмечаются выраженные явления радионекроза. С использованием нейронавигации и флуоресцентной навигации в режиме микроскопа Pentero blue400 обнаружена ткань новообразования. Опухоль отчетливо флуоресцирует, распространяется среди некротически измененной ткани мозга и инфильтрирует левую теменную и височную доли головного мозга за пределами видимых границ радионекроза. Под нейронавигационным и периодическим флуоресцентным контролем, используя микрохирургическую технику и ультразвуковой деструктор-аспиратор, ткань новообразования, а также некротически измененные ткани мозга удалены в пределах границ определяемых компьютерной и флоресцентной навигаций. Патологическая ткань отправлена на морфологический анализ. В процессе удаления опухоли вскрыт просвет левого бокового желудочка. Объем пострезекционной полости ~30 cm2 Интраоперационно проведен 9-ти минутный сеанс локальной лучевой терапии на ложе удаленной опухоли суммарной очаговой дозой 20 Гр на поверхности баллона.

По данным послеоперационной МРТ головного мозга с контрастированием от 01.07.2016: удаление более 98% контраст-накапливающего объема опухоли.

Патоморфологический диагноз: Описанный иммунофенотип подтверждает рецидив глиобластомы, WHO Grade IV (IDH1+, IDH2+ р53-).

Самочувствие пациента после операции удовлетворительное. Течение послеоперационного периода без осложнений.

Пример №2. Пациентка Б., 40 лет. История болезни 2016 г, клинический диагноз: Рецидив глиосаркомы правой лобной доли головного мозга. Состояние после комбинированного лечения по поводу глиосаркомы правой лобной доли головного мозга (хирургическое лечение 27.05.2015, химиолучевая терапия СОД 60 Гр + Темозоломид, 6 адъювантных циклов Темозоломидом).

Из анамнеза: Пациентка прошла комбинированное лечение по поводу глиосаркомы правой лобной доли головного мозга (хирургическое лечение 27.05.2015, химиолучевая терапия СОД 60 Гр + Темозоломид, 6 адъювантных циклов Темозоломидом).

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание на уровне умеренного оглушения. Со стороны внутренних органов грудной и брюшной полостей - без особенностей. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

По результатам МРТ головного мозга с контрастированием справа в лобной доле определяется сформированная зона гетерогенного контрастирования общим размером 4,0×4,5 см, окруженная зоной обширного перифокального отека с сагиттальным смещением влево на уровне межполушарной щели на 7 мм, на уровне тел боковых желудочков 4 мм. В базальных отделах данной зоны имеется зона с высоким перфузионным показателем - CBV в 5 раз выше, чем в интактном белом веществе, что соответствует зоне накопления контрастного препарата. На среднем уровне по задней полуокружности также определяется линейная зона с показателем CBV в 4 раза выше инатктного белого вещества, в дистальных передне-краевых отделах - зона гиперперфузии с повышением CBV в 4 раза выше относительно интактного белого вещества, также сопоставимо с зоной накопления контрастного препарата. МРТ данные соответствуют рецидиву опухолевой ткани в правом полушарии большого мозга на фоне некротических изменений.

Операция: 15.08.2016 Микрохирургическое удаление рецидива глиосаркомы правой лобной доли головного мозга под нейронавигационным и флуоресцентным (Аласенс) контролями. Проведение сеанса интраоперационной лучевой терапии на ложе опухоли (20 Гр.). На операции с использованием нейронавигации и флуоресцентной навигации в режиме микроскопа Pentero blue400 осуществлен доступ к опухоли. Визуализирована опухоль серо-белого цвета с разной консистенцией от мягкой до эластической, хорошо кровоснабжаема. Опухоль инфильтративно прорастает ткань головного мозга. По визуальной границе опухоль отделена и удалена единым блоком. С помощью микрохирургической техники - ультразвукового диструктора-аспиратора под контролем метаболической навигацией произведено удаление опухоли в пределах нефлуорисцеирующей ткани головного мозга. Объем пострезекционной полости ~70 cm2 Интраоперационно проведен 14-ти минутный сеанс локальной лучевой терапии на ложе удаленной опухоли суммарной очаговой дозой 20 Гр на поверхности баллона.

Патоморфологический диагноз: иммунофенотип подтверждает рецидив глиосаркомы, WHO Grade IV, IDH1-negative

Течение послеоперационного периода без осложнений. При выписке состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и месте. В неврологическом статусе появления дополнительного неврологического дефицита после операции нет.

По данным послеоперационной МРТ головного мозга 16.08.2016 Состояние после удаления рецидива глиосаркомы. Ранний послеоперационный период. MP-данных за остаточную ткань опухоли не выявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme - a phase I/II dose escalation study. Giordano FA, Brehmer S, Abo-Madyan Y, Welzel G, Sperk E, Keller A, Schneider F, Clausen S, Herskind C, Schmiedek P, Wenz F. BMC Cancer. 2014 Dec 22; 14:992. doi: 10.1186/1471-2407-14-992.

2. Feasibility and safety of GliaSite brachytherapy in treatment of CNS tumors following neurosurgical resection. Wernicke AG1, Sherr DL, Schwartz TH, Pannullo SC, Stieg PE, Boockvar JA, Ivanidze J, Moliterno JA, Parashar B, Trichter S, Sabbas AM, Nori D. J Cancer Res Ther. 2010 Jan-Mar; 6(1):65-74. doi: 10.4103/0973-1482.63547

3. Vaidya S.J. et al. TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT): An Innovative Approach to Partial-Breast Irradiation. // Semin Radiat Oncol. 2005 Apr; 15 (2): 84-91

Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга, характеризующийся тем, что пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования вводят сферический баллон для электронной брахитерапии и проводят однократный сеанс радиотерапии с предписанной дозой 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности баллона, а после завершения облучения, которое продолжается 5-30 мин, баллон удаляют из ложа.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля лечения лучевой терапией. Способ контроля персонализированного лечения пациента лучевой терапией включает прием медицинских изображений одного пациента, создание персонализированной трехмерной модели части одного пациента на основании только указанных медицинских изображений, установку дозиметра в персонализированную трехмерную модель пациента, причем дозиметр выполнен с возможностью измерять воздействие излучения, сканирование персонализированной трехмерной модели пациента, содержащей дозиметр, чтобы предоставлять по меньшей мере одно считываемое изображение, представляющее персонализированную трехмерную модель пациента, облучение по меньшей мере части персонализированной трехмерной модели пациента, которая содержит дозиметр, в соответствии с планом персонализированного лечения пациента лучевой терапией для получения облученной персонализированной трехмерной модели пациента, сканирование облученной персонализированной трехмерной модели пациента, чтобы предоставлять по меньшей мере одно считываемое изображение после облучения, представляющее распределение дозы облучения внутри облученной персонализированной трехмерной модели пациента, при этом по меньшей мере одно считываемое изображение после облучения является трехмерным изображением.

Устройство, обеспечивающее равномерное облучение клеток крови в аппаратах для проведения экстракорпоральной фотохимиотерапии с использованием перистальтического насоса, кюветы для облучения и емкости для клеточной массы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к области направления заряженных частиц в целевую зону в пределах исследуемого субъекта, причем частицы наводят с использованием магнитно-резонансной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, эндоваскулярной хирургии и интервенционной аритмологии. В сердце вводят катетер, оснащенный световодом для передачи лазерного излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к лечебно-профилактическим мероприятиям при воспалительных заболеваниях пародонта у лиц молодого возраста. Для этого предварительно в зубном налете, десневой жидкости и содержимом зубо-десневого кармана определяют клинически значимые титры пародонтопатогенов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам лучевой радиотерапии с визуальным контролем. Медицинский инструмент содержит систему магнитно-резонансной томографии, выполненную с возможностью получения магнитно-резонансных данных от субъекта в пределах зоны формирования изображения, причем система магнитно-резонансной томографии имеет первую систему координат, систему внешней лучевой радиотерапии, выполненную с возможностью облучения целевой зоны, причем целевая зона находится в пределах зоны формирования изображения, причем система внешней лучевой радиотерапии имеет вторую систему координат, систему генерации пучка излучения, выполненную с возможностью генерации пучка излучения высокой энергии, имеющего терапевтический эффект, систему обнаружения пучка излучения, выполненную с возможностью получения данных обнаружения пучка излучения, описывающих пучок излучения во второй системе координат, память для хранения машинно-исполнимых команд, процессор, причем выполнение команд предписывает процессору принимать плановые данные, описывающие пространственно-зависимую дозу излучения в целевой зоне, генерировать команды управления внешней лучевой радиотерапией, используя пространственно-зависимую дозу излучения, управлять системой внешней лучевой радиотерапии для облучения целевой зоны, используя команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, генерировать пучки излучения, используя систему генерации пучка излучения, измерять данные обнаружения пучка излучения, используя систему обнаружения пучка излучения, получать данные магнитно-резонансной томографии, используя систему магнитно-резонансной томографии, генерировать магнитно-резонансное изображение, используя данные магнитно-резонансного изображения, определять совмещение магнитно-резонансного изображения с данными обнаружения пучка излучения, вычислять соответствие между первой системой координат и второй системой координат, используя совмещение, и модифицировать команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, используя соответствие, причем система обнаружения пучка излучения содержит систему формирования портального изображения для получения портального изображения субъекта, при этом портальное изображение переносится пучком излучения высокой энергии, причем данные обнаружения пучка излучения содержат портальное изображение, и выполнение команд дополнительно предписывает процессору, по меньшей мере, частично вычислять соответствие посредством совмещения портального изображения с магнитно-резонансным изображением.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским системам визуализации и радиотерапии. Реализованный с помощью компьютера способ управления адаптивной радиационной терапией, управляемой с помощью изображения в режиме реального времени по меньшей мере части области пациента, содержит этапы, на которых получают множество данных об изображениях в режиме реального времени, соответствующих двумерным (2D) изображениям магнитно-резонансной томографии (MRI), включающих в себя по меньшей мере часть области, выполняют оценку 2D поля движения по множеству данных об изображениях, выполняют аппроксимацию оценки трехмерного (3D) поля движения, включающей в себя применение модели преобразования к оценке 2D поля движения, при этом модель преобразования определяется путем: выполнения оценки 3D поля движения по меньшей мере по двум объемам данных о 3D изображениях, включающих в себя по меньшей мере часть области и полученных в течение первого периода времени; выполнения оценки 2D поля движения по данным о 2D изображениях, соответствующих по меньшей мере двум 2D изображениям, включающих в себя по меньшей мере часть области и полученных в течение первого периода времени, и определения модели преобразования с использованием уменьшения размерности по меньшей мере одного из: оцененного 3D поля движения и оцененного 2D поля движения; определяют по меньшей мере одно изменение в режиме реального времени по меньшей мере части области на основании аппроксимированной оценки 3D поля движения; и управляют терапией по меньшей мере части области с использованием определенного по меньшей мере одного изменения.

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений представлена компьютеризованным способом управления адаптивной системой для проведения радиационной терапии и адаптивной системой для проведения радиационной терапии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к терапевтическим устройствам оценки дозы во время брахитерапии. Система для оценки дозы содержитустройство, способное воспринимать форму катетера или проволочного направителя, по меньшей мере одно оптическое волокно, модуль позиционирования источника, выполненный с возможностью приема оптических сигналов, по меньшей мере, от одного оптического волокна и интерпретации оптических сигналов для предоставления информации о перемещении устройства, способного воспринимать форму катетера или проволочного направителя, при этом информация о перемещении включает в себя форму и положение устройства, способного воспринимать форму катетера или проволочного направителя, и положение терапевтических источников в устройстве, способном воспринимать форму катетера или проволочного направителя, в любое время во время терапии, модуль определения дозы, выполненный с возможностью создания одной или более временных ячеек, суммарно определяющих общее время терапии, при этом для каждой временной ячейки модуль определения дозы выполнен с возможностью определения дозы, полученной целевой областью, подвергаемой терапии, используя информацию о перемещении устройства, способного воспринимать форму катетера или проволочного направителя, при этом модуль определения дозы дополнительно выполнен с возможностью суммирования доз, полученных целевой областью, каждой из одной или более временных ячеек для определения общей дозы, полученной целевой областью.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для воздействия на кожу. Устройство содержит корпус, форма и размер которого пригодны для удержания в руке человека, исполнительное устройство процесса воздействия, связанное с корпусом, для выполнения воздействия на кожу пользователя, датчик скорости для определения относительной скорости (V) перемещения между корпусом и кожей пользователя в направлении (X) перемещения устройства, параллельном поверхности кожи, устройство сигнализации обратной связи по скорости, содержащее генератор сигнала для формирования сигнала, воспринимаемого человеком, устройство управления, обеспеченное связанной с ним памятью, содержащей информацию, определяющую допустимый диапазон (R) скорости перемещения, причем допустимый диапазон (R) скорости перемещения имеет верхнюю пороговую величину (V1) и нижнюю пороговую величину (V2), причем устройство управления соединено для приема выходного сигнала (SV) от датчика скорости, а также соединено для обеспечения сигнала управления в устройство сигнализации обратной связи по скорости, причем устройство управления выполнено с возможностью сравнения выходного сигнала (SV) датчика скорости с верхней пороговой величиной (V1) и с нижней пороговой величиной (V2) и управления устройством (400) сигнализации обратной связи по скорости таким образом, чтобы оно формировало первый сигнал обратной связи, когда выходной сигнал (SV) датчика скорости указывает, что относительная скорость (V) перемещения выше, чем верхняя пороговая величина (V1), и чтобы оно формировало второй сигнал обратной связи, когда выходной сигнал (SV) датчика скорости указывает, что относительная скорость (V) перемещения ниже, чем нижняя пороговая величина (V2), при этом устройство управления выполнено с возможностью анализа выходного сигнала датчика, оценки и отслеживания параметра, представляющего степень способности пользователя перемещать устройство для воздействия на кожу с правильной скоростью, причем анализ выходного сигнала датчика осуществляется путем получения и анализа частотного профиля выходного сигнала датчика скорости, или анализ выходного сигнала датчика осуществляется путем измерения и анализа амплитуд выходного сигнала датчика скорости на определенной частоте, или в определенном частотном диапазоне, или выше определенной граничной частоты, причем устройство управления выполнено с возможностью установки относительно большой величины или увеличения величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, если параметр указывает на относительно низкую степень способности пользователя, и при этом устройство управления выполнено с возможностью установки относительно малой величины или уменьшения величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, если упомянутый параметр указывает на относительно высокую степень способности пользователя, при этом устройство управления выполнено с возможностью адаптации уровня мощности исполнительного устройства процесса воздействия вместе с адаптацией величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, при этом увеличение величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения связано с уменьшением уровня мощности.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для обучения и/или прогнозирования данных при разработке плана лечения лучевой терапии. Система лучевой терапии для лечения целевого пациента, с помощью устройства лучевой терапии, выполненного с возможностью осуществлять лучевую терапию в соответствии с планом лечения, содержит устройство обработки данных для создания плана лечения, включающее память, в которой хранятся исполнимые компьютером инструкции, и процессорное устройство, коммуникативно соединенное с памятью, при этом исполняемые компьютером инструкции, при выполнении процессорным устройством, побуждают процессорное устройство осуществлять операции, включающие в себя получение обучающих данных, соотнесенных с прошлыми планами лечения, применяемыми для лечения выборочных пациентов, причем обучающие данные включают в себя наблюдения, соотнесённые с состоянием выборочных пациентов, полученные из медицинских данных изображений, и по меньшей мере один результат плана, указывающий результат, полученный из прошлого плана лечения, или параметр плана, указывающий расчетный параметр прошлого плана лечения, определение совместной плотности вероятности, указывающей вероятность того, что как по меньшей мере одно конкретное наблюдение, так и по меньшей мере один конкретный результат плана или параметр плана присутствуют в обучающих данных, вычисление условной вероятности на основании определенной совместной плотности вероятности, причем условная вероятность указывает вероятность того, что конкретный результат плана или параметр плана присутствует в обучающих данных, получение специфичных для пациента тестовых данных, соотнесенных с целевым пациентом, включающих в себя по меньшей мере одно специфичное для пациента наблюдение, соотнесенное с целевым пациентом и полученное из медицинских данных изображений, прогнозирование вероятности специфичного для пациента результата плана или параметра плана на основании условной вероятности и специфичного для пациента наблюдения, создание плана лечения, основанного на прогнозировании, и предписывание устройству лучевой терапии осуществлять лучевую терапию в соответствии с созданным планом лечения. Посредством системы лучевой терапии осуществляется способ ее работы. Во втором варианте выполнения системы процессорное устройство выполнено с возможностью получения обучающих данных, соотнесенных с прошлыми планами лечения, при этом обучающие данные включают в себя обучающие выборки, каждая из обучающих выборок включает в себя вектор признаков и выходной вектор, соответствующий вектору признаков, причем вектор признаков включает в себя по меньшей мере одно наблюдение, соотнесённое с прошлым планом лечения, и выходной вектор включает в себя по меньшей мере один результат плана или параметр плана, определения совместной плотности вероятности, соотнесенной с вектором признаков и соответствующим выходным вектором, причем совместная плотность вероятности указывает вероятность того, что как по меньшей мере одно наблюдение вектора признаков, так и по меньшей мере один результат плана или параметр плана выходного вектора присутствуют в обучающих данных, определения условной плотности вероятности, соотнесенной с выходным вектором, с учетом плотности вероятности вектора признаков в обучающих данных, причем условная плотность вероятности указывает вероятность того, что по меньшей мере один результат плана или параметр плана вектора признаков присутствует в обучающих данных, при условии присутствия по меньшей мере одного наблюдения вектора признаков, или создания по меньшей мере одной прогнозирующей модели, основанной по меньшей мере на одном из совместной плотности вероятности или условной плотности вероятности; причем каждая прогнозирующая модель включает в себя вероятность, что по меньшей мере один конкретный результат плана или параметр плана присутствует в обучающих данных, с учетом вероятности, что по меньшей мере одно конкретное наблюдение присутствует в обучающих данных, вероятность, что как по меньшей мере одно конкретное наблюдение, так и по меньшей мере один конкретный результат плана или параметр плана присутствуют в обучающих данных, сохранения по меньшей мере одной прогнозирующей модели в памяти, получения специфичных для пациента тестовых данных, соотнесенных с пациентом, при этом специфичные для пациента тестовые данные включают в себя специфичный для пациента вектор признаков, причем специфичный для пациента вектор признаков включает в себя по меньшей мере одно специфичное для пациента наблюдение, соотнесенное с пациентом, определения плотности вероятности специфичного для пациента вектора признаков в специфичных для пациента тестовых данных, прогнозирования плотности вероятности специфичного для пациента выходного вектора на основании плотности вероятности специфичного для пациента вектора признаков и по меньшей мере одной прогнозирующей модели; и создания плана лечения, основанного на прогнозировании, и предписывают устройству лучевой терапии осуществлять лучевую терапию в соответствии с планом лечения. Использование изобретений позволяет повысить эффективность создания плана лечения в радиационной терапии. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение. При этом точечную деэпителизацию в пределах диаметра основания кератоконуса проводят уплотненную с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,15 до 0,25 мм, а вне этой зоны в пределах диаметра абляции выполняют разреженную точечную деэпителизацию с расстоянием между точками воздействия в пределах от 0,5 до 1,0 мм. Способ обеспечивает осуществление воздействия на эпителий роговицы точно в соответствии с его толщиной, с учетом необходимой степени проведения деэпителизации в пределах диаметра основания кератоконуса и вне этой зоны. Уплотненное расположение точек абляции в пределах диаметра основания кератоконуса обеспечивает большую степень деэпителизации, облегчая доступ рибофлавина и соответственно лучшее его насыщение стромой роговицы, что повышает эффект операции кросслинкинга. За пределами основания кератоконуса в периферической зоне роговицы требуется меньшая степень проведения деэпителизации, что обеспечивает разреженное нанесение точек абляции. Дозированная деэпителизация способствует меньшей выраженности болевого синдрома, более быстрой реабилитации пациентов. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля доставки лучевой терапии к субъекту с использованием проекционной визуализации. Осуществляемый компьютером способ контроля адаптивной системы доставки лучевой терапии содержит прием информации об опорной визуализации, создание двумерного (2D) проекционного изображения с использованием информации о визуализации, полученной с помощью ядерной магнитно-резонансной (MR) проекционной визуализации, причем 2D проекционное изображение соответствует заданному проекционному направлению, включающему в себя траекторию, пересекающую по меньшей мере участок визуализируемого субъекта, определение изменения между созданным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации для прогнозирования местоположения мишени для лучевой терапии на основании прогнозирующей модели, и создание обновленного протокола для терапии для доставки лучевой терапии по меньшей мере с частичным использованием определенного изменения между полученным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации. Осуществляемый компьютером способ контроля доставки лучевой терапии к субъекту с использованием проекционной визуализации содержит дополнительно создание обновленного протокола терапии для доставки лучевой терапии по меньшей мере с частичным использованием определенного изменения между полученным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации, причем опорное изображение содержит изображение, извлеченное из выбранного участка информации о 4D визуализации, собранной из полученной ранее информации о визуализации, и причем выбранный участок информации о 4D визуализации содержит заданный участок физиологического цикла. Система лечения лучевой терапией содержит генератор для терапии, и вывод терапии, систему контроллера терапии, связанную с генератором лучевой терапии и выводом лучевой терапии, причем система контроллера лучевой терапии содержит ввод визуализации, который выполнен с возможностью приема информации об опорной визуализации, причем система контроллера терапии выполнена с возможностью создания двумерного (2D) проекционного изображения с использованием информации о визуализации, полученной с помощью ядерной магнитно-резонансной (MR) проекционной визуализации, определения изменения между созданным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации для прогнозирования местоположения мишени для лучевой терапии на основании прогнозирующей модели, и контроля доставки лучевой терапии на выводе лучевой терапии по меньшей мере с частичным использованием определенного изменения между полученным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации. Использование изобретений позволяет уменьшить время запаздывания при получении визуализации. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для способа лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга. Вводят сферический баллон для электронной брахитерапии пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования. Проводят однократный сеанс радиотерапии с предписанной дозой 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности баллона. После завершения облучения, которое продолжается 5-30 минут, баллон удаляют из ложа. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга за счет комбинированного лечения с применением дозы 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности сферического баллона в течение 5-30 минут. 2 пр.

Наверх