Способ экспресс-диагностики инфицирования экссудата при панкреатогенном перитоните

Авторы патента:

Никольский Валерий Исаакович (RU)

Карнаухов Виктор Вячеславович (RU)

Щербаков Григорий Викторович (RU)

Герасимов Александр Викторович (RU)

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

G01N33/00 - Исследование или анализ материалов особыми способами, не отнесенными к предыдущим группам

Владельцы патента RU 2684424:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть применено для определения показаний к ранней повторной лапароскопической санации брюшной полости у пациентов с панкреатогенным перитонитом. Способ экспресс-диагностики инфицирования экссудата при панкреатогенном перитоните, заключающийся в определении физико-химических свойств биологической жидкости, отличается тем, что в дистиллированной воде готовят серии разведений перитонеального экссудата при панкреатогенном перитоните различной концентрации: 1:1, 1:2 и 1:4, через проточный электрод джоульметрического прибора пропускают ток 0,01, 0,04, 0,08 и 0,1 мА, определяют зависимость работы тока от времени для каждого образца, оценивают динамику электрохимических показателей: при работе тока свыше 12 мкДж (в среднем 22,3±3,5 мкДж) экссудат оценивают как инфицированный и выставляют показания к повторной лапароскопии и санации брюшной полости. 3 пр., 4 ил.

Предлагаемый способ относится к медицине и может быть применен для определения показаний к ранней повторной лапароскопической санации брюшной полости у пациентов с панкреатогенным перитонитом. При диагностировании острого панкреатита, осложнённого ферментативным перитонитом пациенту выполняется оперативное лечение в объёме: видеолапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде у ряда таких пациентов может отмечается отрицательная динамика с развитием инфицирования перитонеального выпота и развитием гнойно-септических осложнений: фибринозно-гнойный и гнойный перитонит, абсцессы брюшной полости. Своевременное диагностирование инфицирования выпота брюшной полости, позволяет в более ранние сроки, не дожидаясь развития гнойных осложнений, выполнить оперативное вмешательство и улучшить течение патологического процесса и его прогноз.

Известен способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости путем сопоставления параметров, измеряемых в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, отличающийся тем, что на указанных участках определяли показатели лазерной доплеровской флуометрии и при разности в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции относительно симметричного здорового участка тела больше 1,0, а коэффициента асимметрии больше 0,15 судили о наличии острого воспаления в брюшной полости (патент РФ №2140200 "Способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости").

Недостатком данного способа является длительная по времени продолжительность регистрации показателей и недостаточная точность.

Кроме этого, существует способ определения инфицированного выпота брюшной полости, заключающийся в определении количественного и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот (пропионовой, уксусной, масляной) в выпоте, при этом об инфицированности выпота брюшной полости свидетельствуют концентрации короткоцепочечных жирных кислот более 0,9 мг/г (патент РФ № 2235325 "Способ определения инфицированного выпота брюшной полости и способ лечения заболеваний, сопровождающихся выпотом в брюшную полость").

Для изучения концентрации указанных жирных кислот требуются специальные реактивы, а само исследование довольно трудоёмко.

Ещё одним методом является "Способ диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в эксперименте" (патент РФ №2414169), который заключается в измерении импеданса париетальной брюшины в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела в шести равноудаленных точках левой и шести симметричных им точках правой половины брюшной полости. Рассчитывают средние величины полученных показателей отдельно для правой и левой половины брюшной полости. Измеряют величину импеданса изотонического раствора хлорида натрия. Вычисляют коэффициент К, равный отношению меньшей средней величины импеданса париетальной брюшины одной стороны к величине импеданса изотонического раствора хлорида натрия. Если К меньше 4, то в брюшной полости имеет место воспалительно-деструктивный процесс.

Недостатком данной методики является возможность выполнения измерений только во время операции, то есть, отследить процесс в динамике можно только во время повторной операции.

Наконец, существует способ, сущность которого состоит в том, что производят измерение импеданса большого сальника в трех точках, а именно в дистальной части большого сальника, в средней его части и вблизи большой кривизны желудка, с последующим расчетом средней величины (Zcp) полученных показателей, теми же электродами измеряют величину импеданса изотонического раствора хлорида натрия (Z°), после чего вычисляют коэффициент К, равный отношению средней величины импеданса большого сальника (Zcp) к величине импеданса изотонического раствора хлорида натрия и, если К меньше 10,7, то в брюшной полости имеет место воспалительно-деструктивный процесс (патент РФ №2436505 "Способ диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в эксперименте").

Неудобством описанной методики, как и предыдущей, является возможность проведения измерений только во время операции.

Близким к предлагаемому способу является "Способ экспресс-диагностики анаэробной хирургической инфекции" (Патент РФ №2578965), заключающийся в определении анаэробных микроорганизмов в раневом содержимом методом прямой джоульметрии, однако данный способ рассчитан только на определение анаэробов, в то время как, при панкреонекрозе для определения показаний к повторной операции нужно выявить сам факт инфицирования вне зависимости от характера микробного агента.

Таким образом, имеющиеся методы диагностики воспалительного процесса в брюшной полости не позволяют по разным причинам максимально быстро получать информацию о развитии инфекционного процесса в брюшной полости. Что касается непосредственно ферментативного перитонита, то описанных способов диагностики инфицирования выпота в брюшной полости именно при панкреатогенном перитоните не обнаружено.

Известно устройство для диагностики состояния биологических объектов (Патент РФ №2123184 «Устройство для диагностики состояния биологических объектов»), которое позволяет повысить достоверность и эффективность оценки состояния биологического объекта и получить информационную картину за короткий промежуток времени.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что определяют физико-химические свойства перитонеального экссудата методом джоульметрии. Согласно предлагаемому способу с помощью устройства для диагностики состояния биологических объектов осуществляют оценку вольтамперных характеристик перитонеального экссудата и составление кривых зависимости работы тока от времени для каждого образца. В дистиллированной воде готовят серии разведений выпота брюшной полости различной концентрации: 1:1, 1:2, 1:4 через проточный электрод джоульметрического прибора пропускают ток 0,01, 0,04, 0,08 и 0,1 мА, определяют зависимость работы тока от времени для каждого образца, оценивают динамику вольтамперных характеристик: при работе тока свыше 12 мкДж (в среднем 22,3±3,5 мкДж) экссудат оценивают как инфицированный и выставляют показания к повторной лапароскопии и санации брюшной полости.

Для осуществления данной методики используется известное устройство для диагностики состояния биологических объектов (патент РФ №2123184 от 10.12.1998). У пациента с ферментативным перитонитом после выполнения лапароскопии, санации и дренирования брюшной полости производится забор отделяемого по дренажам содержимого брюшной полости.

Предлагаемый способ инфицирования экссудата иллюстрируется чертежами.

На фигуре 1 изображено устройство, реализующее способ, содержит джоульметрический прибор «Диво» (1) и проточный электрод (2).

На фигуре 2 изображен проточный электрод (1), через который пропускается разведенный экссудат брюшной полости (2).

На фигуре 3 (Больной К., 43 года) изображены измеренные параметры в графической форме, которые свидетельствуют об инфицировании перитонеального экссудата.

На фигуре 4 (Больная Н., 58 лет) изображены измеренные параметры в графической форме, которые свидетельствуют об отсутствии инфицирования экссудата.

Способ заключается в следующем: берётся 1 мл экссудата брюшной полости, затем в дистиллированной воде готовится серия разведений экссудата различной концентрации 1:1, 1:2, 1:4. За время менее 6 секунд через проточный электрод джоульметрического прибора «Диво» пропускается ток 0,01, 0,04, 0,08 и 0,1 мА. В программе IPC оцениваются полученные зависимости, которые представляют собой кривые со строго определенными значениями изменения потенциала во времени при различных разведениях, кроме того, прослеживается динамика изменения вольтамперных характеристик перитонеального экссудата в разные периоды лечения больных. По полученным зависимостям рассчитывается работа для каждого значения тока, строятся графики, позволяющие судить об инфицированности экссудата.

При работе тока свыше 12 мкДж (в среднем 22,3±3,5 мкДж) экссудат оценивают как инфицированный и выставляют показания к повторной лапароскопии и санации брюшной полости. При этом изменения в электрохимических показателях перитонеального экссудата наступают раньше, чем появляется отрицательная клиническая динамика и лабораторные показатели. Данные джоульметрии подтверждены результатами бактериологического исследования выпота брюшной полости.

Пример 1. Больной К., 43 года. Клинический диагноз: Жировой панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Больной обследован.

УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, признаки гепатомегалии, свободная жидкость в брюшной полости.

Клинический анализ крови: Hb-168 г/л; лейкоциты 14,1х10⁹; палочкоядерные 7%; Ht-48,2%. Биохимический анализ крови: общий билирубин 27,3 мкмоль/л; прямой 3,1 мкмоль/л; амилаза 834 ед/л.

В первые сутки пациенту выполнили лапароскопию, санацию и дренирование брюшной полости. Отделяемое по дренажам забирали для определения электрохимических показателей.

Данные джоульметрии: работа тока в первые сутки после операции 7,81 мкДж; вторые сутки 9,16 мкДж, третьи сутки - 13,52 мкДж, четвёртые сутки 16,83 мкДж.

При этом с четвёртых суток у пациента отмечено нарастание лейкоцитоза, повышение температуры до 38.2; появление признаков пареза тонкой кишки. Выполнена релапароскопия, отмечено скопление выпота межпетельно с образованием фибринозного налёта. Петли тонкой кишки несколько гиперемированы, расширены до 3 см, перистальтика ослаблена. При ревизии другой патологии не выявлено, выполнена повторная санация, дренирование брюшной полости. На фоне консервативного послеоперационного лечения, проведения перидуральной блокады явления пареза ЖКТ разрешились. Выписка пациента на 21 сутки.

В бактериологическом исследовании выпота забранного на третьи сутки после первой операции высеяна кишечная палочка.

Пример 2. Больная Н., 58 лет. Клинический диагноз: Жировой панкреонекроз. Ферментативный перитонит. Хронический калькулёзный холецистит.

Больная обследована.

УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Признаки хронического калькулёзного холецистита. Свободная жидкость в брюшной полости.

Клинический анализ крови: Hb-136 г/л; лейкоциты 13,5х10⁹; палочкоядерные 6%; Ht-44,3%. Биохимический анализ крови: общий билирубин 22,4 мкмоль/л; прямой 4,0 мкмоль/л; амилаза 641 ед/л.

В первые сутки пациентке выполнили лапароскопию, санацию и дренирование брюшной полости. Отделяемое по дренажам забирали для определения электрохимических показателей.

Данные джоульметрии: работа тока в первые сутки после операции 10,42 мкДж; вторые сутки 11,18 мкДж, третьи сутки 9,68 мкДж, четвёртые сутки 7,53 мкДж; пятые сутки 6,91 мкДж. На пятые сутки дренажи из брюшной полости удалены. В дальнейшем положительная динамика на фоне консервативного лечения, выписка на 12 сутки.

Пример 3. Больной В., 64 лет. Клинический диагноз: Жировой панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Больной обследован.

УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, признаки гепатомегалии, признаки острого панкреатита. Свободная жидкость в брюшной полости.

Клинический анализ крови: Hb-174 г/л; лейкоциты 16,4х10⁹; палочкоядерные 9%; Ht-51,2%. Биохимический анализ крови: общий билирубин 32,7 мкмоль/л; прямой 6,5 мкмоль/л; амилаза 1078 ед/л.

Данные джоульметрии: работа тока в первые сутки после операции 9,24 мкДж; вторые сутки 11,65 мкДж, третьи сутки - 14,49 мкДж. Клинически на третьи сутки у пациента сохранялся умеренный болевой синдром, температура тела в пределах 36.9 - 37.4, без отрицательной динамики. Живот, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, перитонеальная симптоматика отрицательная, кишечные шумы активные. В клиническом анализе крови Hb-148 г/л; лейкоциты 9,8х10⁹; палочкоядерные 7%; Ht-43,8%. Учитывая данные джоульметрии выставлены показания к повторной лапароскопии. Интраоперационно отмечено межпетельно и между левой долей печени и желудком скопление мутноватого выпота, единичные нити фибрина. Выполнена повторная санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде показатели работы тока максимально до 10,84 мкДж. Дренажи удалены на четвёртые сутки. Выписка на 18-е сутки с положительной динамикой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в ранние сроки диагностировать инфицирование перитонеального экссудата при панкреатогенном перитоните и выполнить повторную санирующую операцию, что позволяет предупредить развитие гнойных осложнений и улучшить результаты лечения пациентов с ферментативным перитонитом. Показатели работы тока изменяются раньше лабораторных и клинических признаков прогрессирования перитонита.

Источники информации

1. Патент РФ №2140200 «Способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости».

2. Патент РФ № 2235325 «Способ определения инфицированного выпота брюшной полости и способ лечения заболеваний, сопровождающихся выпотом в брюшную полость».

3. Патент РФ №2414169 «Способ диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в эксперименте».

4. Патент РФ №2436505 «Способ диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в эксперименте».

5. Патент РФ №2578965 «Способ экспресс-диагностики анаэробной хирургической инфекции».

Способ экспресс-диагностики инфицирования экссудата при панкреатогенном перитоните, заключающийся в определении физико-химических свойств биологической жидкости, отличающийся тем, что в дистиллированной воде готовят серии разведений перитонеального экссудата при панкреатогенном перитоните различной концентрации 1:1, 1:2 и 1:4, через проточный электрод джоульметрического прибора пропускают ток 0,01, 0,04, 0,08 и 0,1 мА, определяют зависимость работы тока от времени для каждого образца, оценивают динамику электрохимических показателей: при работе тока свыше 12 мкДж (в среднем 22,3±3,5 мкДж) экссудат оценивают как инфицированный и выставляют показания к повторной лапароскопии и санации брюшной полости.

Изобретение относится к способу определения и расчета необходимой потребной дозы инсулина при сахарном диабете второго типа и сформировавшейся инсулиновой зависимости, включающему определение у пациента сформировавшейся потребности в проведении инсулинотерапии при наличии уровня глюкозы в крови натощак гликемии более 10 миллимолей/литр и уровня постпрандиальной гликемии выше 11,1 миллимолей/литр, установление отсутствия снижения уровня гликемии и необходимых значений гликированного гемоглобина после назначения таблетированной инсулинотерапии, после чего осуществляют непосредственный расчет дозы инсулина, при котором сначала определяют рост и массу тела пациента, на основании полученных данных вычисляют индекс массы тела ИМТ по формуле ИМТ=m/h2, где m - масса тела в кг, h - рост в метрах, далее устанавливают длительность заболевания сахарным диабетом и производят вычисление потребной дозы инсулина ПДИ в сутки с использованием следующей выведенной формулы: ПДИ=-56,7+3,2 ⋅ ИМТ - 0,2 ⋅ t, гдеПДИ - потребная доза инсулина в сутки; ИМТ - индекс массы тела; t - длительность заболевания сахарным диабетом в годах; -56,7, а также 3,2 и 0,2 - численные величины коэффициентов.

Способ диагностики газового состава метаболитов микробиоты человека // 2683949

Изобретение относится к области экспериментальной медицины и микробиологии и описывает способ определения наличия газовых сигнальных молекул в метаболитах микробиоты человека.

Способ выявления агрегативной неустойчивости коллоидных систем природного происхождения и устройство для его реализации // 2683945

Изобретение относится преимущественно к области физической химии и биофизикии, может быть использовано в медицине, а также биологии и физиологии человека и животных.

Способ определения суммарного содержания f-, cl- и br-органических соединений в волосах на уровне следов // 2683938

Изобретение относится к области аналитической химии и может быть использовано для определения содержания галогенорганических соединений в волосах человека и касается экологического контроля загрязнения внутренней среды человека.

Способ пролонгирования высвобождения биологически активных веществ из теней эритроцитов // 2683322

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу пролонгирования высвобождения альбумина из теней эритроцитов. Способ пролонгирования высвобождения альбумина из теней эритроцитов, включающий использование в качестве контейнеров теней эритроцитов, получаемых путем гипоосмотического шока нативных эритроцитов и инкубации их в растворе биологически активных веществ с последующим «замыканием» теней эритроцитов в изотонической среде, при этом «замыкание» теней эритроцитов осуществляют путем добавления к ним раствора глутарового альдегида с последующим отмыванием теней от находящегося вне теней глутарового альдегида.

Способ прогнозирования риска развития рожи // 2683314

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням, терапии, медицинской генетике, и может быть использовано для прогнозирования риска развития рожи.

Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните // 2683312

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните.

Способ использования хондральных клеток для скринирования веществ, обладающих противовоспалительной активностью // 2683277

Изобретение относится к биотехнологии и медицине. Раскрыт способ скрининга веществ, обладающих противовоспалительной активностью, включающий смешивание исследуемого вещества с фиксированным количеством человеческого ФНО-альфа и добавление этой смеси к культуре клеток хондрального ряда с последующим измерением экспрессии биологического маркера.

Способ морфологической диагностики степени тяжести преэклампсии // 2682251

Изобретение относится к медицине, а именно к патоморфологии, и может быть использовано для морфологической диагностики степени тяжести преэклампсии. Изобретение представляет собой способ морфологической диагностики степени тяжести преэклампсии путем иммуногистохимического исследования базальной децидуальной оболочки плаценты, отличающийся тем, что в цитотрофобласте определяют индекс экспрессии маркера транскрипции (TFAM) митохондриальной ДНК и при значении индекса экспрессии TFAM от 0,32 до 0,4 у.е.

Способ дифференциальной диагностики посттравматической и идиопатической эпилепсии // 2682175

Изобретение относится к способу дифференциальной диагностики посттравматической и идиопатической эпилепсии, заключающемуся в том, что в сыворотке крови определяют концентрацию нейрегулина-1 и при его значении от 0 до 0,035 нг/мл диагностируют идиопатическую эпилепсию, а при значении показателя выше 0,035 нг/мл - посттравматическую эпилепсию.

Способ определения специфических антител к вирусу гепатита утят типа i // 2684417

Изобретение относится к области ветеринарии. Предложен способ определения специфических антител к вирусу гепатита утят типа I путем проведения ИФА, включающий получение антигена.

Медицинское применение // 2684315

Изобретение относится к области биохимии, в частности к применению молекулы, которая ингибирует или предотвращает взаимодействие между киназой семейства Src и андрогенным или рецептором эстрадиола.

Флуоресцентный оптический днк-сенсор // 2684276

Изобретение относится к аналитической химии, а именно для изучения различных биомолекул методом люминесцентной визуализации клеток и их компонент. Для этого используют флуоресцентный оптический ДНК сенсор, состоящий из подложки и адсорбированной на ней тонкой пленки комплекса ДНК-люминофор.

Способ количественного определения производных пиперидина (группы бутирофенонов) // 2684101

Изобретение относится к фармацевтическому анализу и может быть использовано для количественного определения производных пиперидина (группы бутирофенонов), а именно галоперидола, галоперидола деканоата, трифлуперидола, диклонина, эбастина, флуанизина, толперизона, дроперидола, бенперидола и окскарбазепина в субстанциях.

Способ ранней дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом // 2683955

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для ранней дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС).

Способ диагностики газового состава метаболитов микробиоты человека // 2683949

Способ определения суммарного содержания f-, cl- и br-органических соединений в волосах на уровне следов // 2683938

Способ количественного определения производных 5-нитроимидазола (группы нидазолов) // 2683783

Изобретение относится к фармацевтическому анализу, а именно к анализу материалов с помощью оптических средств, и может быть использовано при количественном определении производных 5-нитроимидазола (группы нидазолов) в субстанциях.

Ферментативное определение hba1c // 2683773

Изобретение относится к способу определения количества гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в пробе, включающему гемолиз эритроцитов в пробе для высвобождения содержащегося в них HbA1c, приведение в контакт высвобожденного гемоглобина с протеолитическим агентом для получения гликозилированных продуктов разложения гемоглобина, определение количества HbA1c за счет количественного определения гликозилированных продуктов разложения гемоглобина.

Тест-система для прогнозирования развития метастазов у больных раком желудка на основании определения числа копий hv2 мтднк // 2683571

Изобретение относится к области медицины, в частности к молекулярной биологии и онкологии. Предложена тест-система для прогнозирования развития метастазов у больных раком желудка на основании определения числа копий HV2 мтДНК, содержащая высокоспецифичные праймеры для генов HV2 и В2М с концентрацией 1,8 мкМ каждого в водном растворе.

Способ прогнозирования развития метаболического синдрома у пациентов с хроническим вирусным гепатитом с // 2684524

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням и гепатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития метаболического синдрома при хроническом вирусном гепатите С при отсутствии противовирусной терапии. Для этого у больного хроническим гепатитом С определяют индекс массы тела и концентрацию следующих показателей крови: аланинаминотрансферазы, липопротеидов низкой плотности, иммунореактивного инсулина, общего тироксина. Затем вычисляют значение дискриминантной функции по формуле, после чего на номограмме определяют в процентах значение вероятности развития метаболического синдрома у пациентов с хроническим гепатитом С через 5-10 лет при отсутствии противовирусной терапии. Изобретение позволяет повысить точность прогнозирования вероятности развития метаболического синдрома у пациентов с хроническим гепатитом С через 5-10 лет при отсутствии противовирусной терапии. 1 табл., 2 пр.