Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки



Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки
Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки
Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки
Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки

Владельцы патента RU 2684549:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца. Грыжевой мешок выделяется и рассекается по середине для создания двух контрлатеральных апоневротических лоскутов. Затем идет создание единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелевой линии противоположной стороны. Сетчатый имплант укладывается от спигелиевой линии противоположной стороны на внутреннюю косую мышцу до мышц спины. Верхний контрлатеральный лоскут подшивается к верхнему листку влагалища прямой мышцы с последующим созданием единого переднего листка апоневроза. Выполняется дренирование надсетчатого пространства. Послойное ушивание послеоперационной раны. Способ позволяет устранить гигантские грыжи даже при дефиците тканей передней брюшной стенки, а также снизить риск гнойно-инфицированных осложнений. 2 пр., 8 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии, и может быть использовано в качестве способа лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж с явлениями дефицита тканей передней брюшной стенки.

В современной герниологии послеоперационные вентральные грыжи занимают второе место после паховых грыж, составляя от 3 до 20,6% от общей заболеваемости грыжами передней брюшной и пояснично-боковых стенок (Agbakwuru, Е., Olabanji, J., Alatise, О., Okwerekwu, R. andEsimai, О. (2008). Incisional Hernia in Women: Predisposing Factors and Management Where Mesh is Not Readily Available. Libyan Journal of Medicine, 4(2), pp. 84-89; Itatsu, K., Yokoyama, Y., Sugawara, G., Kubota, H., Tojima, Y., Kuramiya, Y., Kono, H., Yamamoto, H., Ando, M. and Nagino, M. (2014).Incidence of and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery. British Journal of Surgery, 101(11), pp. 1439-1447; Ермолов А.С. с соавтр. Послеоперационные грыжи живота: распространенность и этиопатогенез // Хирургия: Журнал имени Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. - 2017. - №5. - С. 76-82. - ISSN 0023-1207). Многие исследователи считают, что неудовлетворительные результаты лечения приводят к снижению качества жизни (Абдурахманов Ю.Х., Попович В.К., Добровольский С.Р. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2010; 7: 32-35; А.В. Щербатых, С.В. Соколова, К.В. Шевченко. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012; (5): 80-82; Хмельницкий А.В. Отдаленные результаты протезирующих методик лечения послеоперационных грыж живота. 2012 Дис. … канд. мед.наук. Москва; 2012. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/otdalemiye-rezultaty-proteziruyusch-metodik-lecheniya posleoperatsionnyh-gryzh-zhivota; Куликов Л.К., Буслаев О.А., Михалевич И.М., Шалашов С.В., Привалов Ю.А., Соботович В.Ф., Смирнов А.А. Качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж. Новости хирургии. Том 22 №3 2014: 286-294; Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Курашвили Д.Н., Абовян Л.А.. Современная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2014; 7: 4 405-413). Известен способ пластики передней брюшной стенки по типу Ramirez за счет увеличения объема брюшной полости путем латеральной релаксации мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки с полным восстановлением белой линии живота и положения прямых мышц. Операция заканчивается протезирующей пластикой всей брюшной стенки до косых мышц живота (Ramirez ОМ, Ruas Е, Dellon AL: "Componentsseparation" methodforclosureofabdominal-walldefects: ananatomicandclinicalstudy. PlastReconstrSurg. 1990, 86: 519-526. 10.1097/00006534-199009000-00023). К недостаткам данной методики относится повышенная травматизация тканей за счет деиннервации и деваскуляризации мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, что является риском развития осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Также недостатком является использование больших размеров эндопротеза с потерей функциональности мышечного слоя передней брюшной стенки в акте дыхания и при физической нагрузке.

Известен способ аутодермальной пластики при гигантских послеоперационных вентральных грыжах, предложенный Яновым В.Н., который предусматривает также пересечение косых и поперечных мышц передней брюшной стенки в медиальную сторону с закрытием срединного дефекта аутодермальным трансплантатом с восстановлением функции белой линии и прямых мышц живота (Янов В.Н. «Способ герниопластики больших и гигантских послеоперационных грыж RU (11) 2215483 (13) С2, 7 А61В 17/00). К недостаткам данной методики относится высокая стоимость биологического аутодермального трансплантата, что не дает широко использовать данную методику в хирургических клиниках (Алексеев А.К. и соавтр., «Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже» №2325856). Коррекция передней брюшной стенки показана, когда реконструкция может вызвать значительное уменьшение объема брюшной полости и критическое повышение внутрибрюшного давления, что, с большой долей вероятности, может вызвать развитие острой дыхательной недостаточности (Алексеев А.К. Хирургическое лечение послеоперационных грыж с использованием современных технологий. Дис. Канд. Мед. Наук. Москва., 2004. 163 с. Ермолов А. С, Упырев А.В., Ильичев В.А. Рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия - метод функционально-анатомической оценки параметров послеоперационной грыжи и выбора объема пластики брюшной стенки // Материалы VII Конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва. 20-21 октября 2010. С. 109-111). Все это достигается за счет создания объединенного влагалища прямых мышц живота с помощью единых лоскутов заднего листка с грыжевым мешком и переднего листка с грыжевым мешком с расположением сетчатого эндопротеза внутри передней брюшной стенки, частично под прямыми мышцами, частично между листками грыжевого мешка без уменьшения общего объема брюшной полости. Недостатком данной методики является невозможность ее использования при выраженном дефиците тканей передней брюшной стенки и высокий риск гнойно-инфицированных осложнений.

Задачей изобретения является использования корригирующей пластики передней брюшной стенки у пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами с выраженным дефицитом тканей мышечно-апоневротического слоя. Техническим результатом данного способа является улучшение ранних и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с большими и гигантскими срединными и боковыми послеоперационными вентральными грыжами. Поставленная задача решается благодаря тому, что выполняется модификация ненатяжной корригирующей пластики с дефицитом тканей брюшной стенки за счет расположения сетчатого импланта между прямой мышцы противоположной стороны и наружной и внутренней косой за счет увеличения брюшной полости без иссечения грыжевого мешка (фиг 1). Требует пояснение термин: "дефицит тканей" - частичное и полное отсутствие анатомического образования. Сущность и главная отличительная особенность данного способа от способа - прототипа заключается в том, что грыжевой мешок выделяется и рассекается для создания двух контрлатеральных лоскутов (фиг 2). Следующей отличительной особенностью создания единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелевой линии противоположной стороны. Сетчатый имплант укладывается от спигелиевой линии противоположной стороны на внутреннюю косую мышцу до мышц спины с последующим подшиванием верхнего контрлатерального лоскута к верхнему листку влагалища прямой мышцы с последующим созданием единого переднего листка апоневроза (фиг 3, 4, 5).

Способ осуществляется следующим образом: под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца. Грыжевой мешок выделяется и рассекается по середине для создания двух контрлатеральных апоневротических лоскутов. Затем идет создание единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелевой линии противоположной стороны. Сетчатый имплант укладывается от спигелиевой линии противоположной стороны на внутреннюю косую мышцу до мышц спины. Верхний контрлатеральный лоскут подшивается к верхнему листку влагалища прямой мышцы. Выполняется дренирование надсетчатого пространства. Послойное ушивание послеоперационной раны.

Клинический пример 1

Больной М., 56 лет поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу гигантской послеоперационной вентральной грыжи. В анамнезе лапаротомия от мечевидного отростка до гребня подвздошной кости по поводу нефрэктомии. Диагноз устанавливался при помощи клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования (ультразвукового метода исследования брюшной стенки, мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии брюшной стенки). Относительный объем грыжи при герниоабдоминометрии (Алексеев А.К. 2004) превышает 28%. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполнялось иссечение послеоперационного рубца. Грыжевой мешок выделяется и рассекается по середине для создания двух контрлатеральных апоневротических лоскутов. Затем идет создание единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелевой линии противоположной стороны. С учетом дефицита мышечной ткани (практическое отсутствие прямой мышцы, фрагментированной и находящейся в контрактуре) с одной из сторон, выполнена коррекция с расположением сетчатого имплантата (PROLENE фирмы ETHICON) от спигелиевой линии противоположной прямой мышце на заднем листке ее влагалища до мышц спины между отсепарованными наружной и внутренней косыми мышцами на сформированных лоскутах из элементов грыжевого мешка сверху и снизу. Интраоперационно выполнялся мониторинг с измерением оксигенации крови, сопротивления давления в дыхательном контуре наркозного аппарата, частоты пульса, а так же уровень внутрибрюшного давления в мочевом пузыре (с помощью приспособления UnoMeterAbdo-Pressure фирмы Unomedical). В начале операции уровень внутрибрюшного давления в мочевом пузыре был 13 мм рт.ст. В конце операции 19 мм рт.ст. Заданный диастаз от 12 см. Вакуумные дренажные системы удалены на 3 сутки. Обезболивание в послеоперационном периоде - НПВС (наркотические препараты не применялись). Ранняя активизация пациента. Койко-день 14. Швы сняты на 9 сутки. КТ контроль состояния пластики перед выпиской. Пациент осмотрен через 12 месяцев, выполнено КТ брюшной полости - состояние брюшной стенки без дефектов (фиг 6, 7). Пациент никак не ограничивал себя в физической активности спустя 12 месяцев после операции.

Клинический пример 2

Больной Н. 65 пациент поступил для оперативного лечения по поводу гигантской послеоперационной вентральной грыжи. В анамнезе операция по поводу распространенного гнойного перитонита. Диагноз устанавливался при помощи клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования (ультразвукового метода исследования брюшной стенки, мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии брюшной стенки). Относительный объем грыжи при герниоабдоминометрии превышал 28%. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполнялось иссечение послеоперационного рубца. Учитывая дефицит мышечной ткани (практическое отсутствие прямой мышцы, фрагментированной и находящейся в контрактуре) с одной из сторон, выполнена коррекция с расположением сетчатого имплантата (PROLENE фирмы ETHICON) от спигелиевой линии противоположной прямой мышце на заднем листке ее влагалища до мышц спины между отсепарованными наружной и внутренней косыми мышцами на сформированных лоскутах из элементов грыжевого мешка сверху и снизу. Интраоперационно выполнялся мониторинг с измерением оксигенации крови, сопротивления давления в дыхательном контуре наркозного аппарата, частоты пульса, а так же уровень внутрибрюшного давления в мочевом пузыре (с помощью приспособления UnoMeterAbdo-Pressure фирмы Unomedical). В начале операции уровень внутрибрюшного давления в мочевом пузыре был 15 мм рт.ст. В конце операции 21 мм рт.ст. Заданный диастаз от 17 см. Вакуумные дренажные системы удалялись на 5 сутки. Обезболивание в послеоперационном периоде - НПВС (наркотические препараты не применялись). Ранняя активизация пациента. Койко-день 17. Швы сняты на 10 сутки. Пациент был осмотрен через 12 месяцев. Выполнено КТ брюшной полости - состояние брюшной стенки без дефектов (фиг 8). Пациент никак не ограничивал себя, в физической активности спустя 6 месяцев после операции.

Таким образом, данный способ корригирующей пластики при послеоперационных вентральных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки показывает удовлетворительные результаты, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, что соответствует задачи данного способа хирургического лечения.

Список литературы

1. Agbakwuru, Е., Olabanji, J., Alatise, О., Okwerekwu, R. and Esimai, O. (2008). Incisional Hernia in Women: Predisposing Factors and Management Where Mesh is Not Readily Available. Libyan Journal of Medicine, 4(2), pp. 84-89.

2. Itatsu, K., Yokoyama, Y., Sugawara, G., Kubota, H., Tojima, Y., Kurumiya, Y., Kono, H., Yamamoto, H., Ando, M. and Nagino, M. (2014). Incidence of and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery. British Journal of Surgery, 101(11), pp. 1439-1447.

3. Ермолов A.C. с соавтр. Послеоперационные грыжи живота: распространенность и этиопатогенез // Хирургия: Журнал имени Н.И.Пирогова: Научно-практический журнал. - 2017. - №5. - С. 76-82. - ISSN 0023-1207.

4. Абдурахманов Ю.Х., Попович В.К., Добровольский С.Р. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2010; 7: 32-35.

5. Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В.. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012; (5): 80-82.

6. Хмельницкий А.В. Отдаленные результаты протезирующих методик лечения послеоперационных грыж живота. 2012 Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2012. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/otdalennye-rezultaty-proteziruvuschih-metodik-lecheniya posleoperatsionnyh-gryzh-zhivota.

7. Куликов Л.К., О.А. Буслаев., И.М. Михалевич., Шалашов С.В. Ю.А. Привалов., Соботович В.Ф., Смирнов А.А. Качество жизни у больных оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж. Новости хирургии. Том 22 №3 2014: 286-294.

8. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Курашвили Д.Н., Абовян Л.А. Современная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2014; 7: 4 405-413.

9. Ramirez О.М., Ruas Е, Dellon AL: "Components separation" method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg. 1990, 86: 519-526. 10.1097/00006534-199009000-00023.

10. Янов B.H. «Способ герниопластики больших и гигантских послеоперационных грыж RU (11) 2215483 (13) С2, 7 А61В 17/00.

11. Алексеев А.К. и соавтр., «Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже» №2325856.

12. Алексеев А.К. Хирургическое лечение послеоперационных грыж с использованием современных технологий. Дис. Канд. Мед. Наук. Москва., 2004. 163 с.

13. Ермолов А.С., Упырев А.В., Ильичев В.А. Рентгенкомпьютернагерниоабдоминометрия - метод функционально-анатомической оценки параметров послеоперационной грыжи и выбора объема пластики брюшной стенки // Материалы VII Конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва. 20-21 октября 2010. С. 109-111.

Способ корригирующей пластики при гигантских послеоперационных грыжах с дефицитом тканей передней брюшной стенки, включающий иссечение послеоперационного рубца, выделение и обработку грыжевого мешка, укладку импланта, ушивание подкожной клетчатки и кожи с установкой вакуумного дренажа, отличающийся тем, что грыжевой мешок выделяется и рассекается для создания двух контрлатеральных лоскутов, созданием единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелиевой линии противоположной стороны, установкой сетчатого импланта от спигелевой линии противоположной стороны на внутреннюю косую мышцу до мышц спины с подшиванием верхнего контрлатерального лоскута к верхнему листку влагалища прямой мышцы с последующим созданием единого переднего листка апоневроза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально.

Группа изобретений относится к медицинской технике. В различных вариантах осуществления хирургический инструмент включает в себя хирургический концевой эффектор, который содержит нижнюю браншу и верхнюю браншу, которые удерживаются с возможностью перемещения как друг к другу, так и друг от друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Осуществляют калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для работы с тканью. Хирургический инструмент для работы с тканью содержит по меньшей мере один процессор и функционально связанное запоминающее устройство, по меньшей мере один двигатель, связанный с процессором, и по меньшей мере одно активирующее устройство.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит систему датчика определения абсолютного положения, узел зубчатой передачи и двигатель.

Изобретение относится к медицине. Репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти содержит стержень, нарезную часть и головку.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. После удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, ортопедии, и может быть использовано для профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для фиксации яичка к внутренней оболочке мошонки с использованием клея. Наносят медицинский клей «Сульфакрилат» в количестве 0,1 мл на ткань яичка в одной точке в области нижнего полюса.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию. Выделяют концы разорванного сухожилия. Иссекают рубцовую ткань. Из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании. Восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального концов ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта. Натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концам ахиллова сухожилия. Способ обеспечивает снижение травматичности и возмещение диастаза за счет пластики дефекта ахиллова сухожилия аутотрансплантатом сухожилия малоберцовой мышцы. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца. Грыжевой мешок выделяется и рассекается по середине для создания двух контрлатеральных апоневротических лоскутов. Затем идет создание единого заднего апоневроза путем подшивания нижнего лоскута к остаткам спигелевой линии противоположной стороны. Сетчатый имплант укладывается от спигелиевой линии противоположной стороны на внутреннюю косую мышцу до мышц спины. Верхний контрлатеральный лоскут подшивается к верхнему листку влагалища прямой мышцы с последующим созданием единого переднего листка апоневроза. Выполняется дренирование надсетчатого пространства. Послойное ушивание послеоперационной раны. Способ позволяет устранить гигантские грыжи даже при дефиците тканей передней брюшной стенки, а также снизить риск гнойно-инфицированных осложнений. 2 пр., 8 ил.

Наверх