Способ устранения ротации торической добавочной моноблочной иол rayner

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при устранении ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ) Rayner. У пациента, ранее перенесшего оперативное вмешательство по поводу катаракты - факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной ИОЛ и имплантацию торической ИОЛ Rayner, которая в послеоперационном периоде ротировалась, проводят повторное вмешательство по устранению ротации. После разметки горизонтального меридиана и крутого меридиана роговицы, введения в переднюю камеру глаза анестетика и вискоэлластика визуализируют положение торического компонента линзы относительно крутого меридиана роговицы. ИОЛ ротируют в нужном направлении для компенсации крутого меридиана роговицы. Верхний гаптический элемент ИОЛ фиксируют через прекорнеальную зону радужки швом. Способ позволяет обеспечить стабильное положение ИОЛ в сулькусной борозде под заданным углом для максимальной коррекции послеоперационного астигматизма при минимальной травматичности. 4 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относиться к офтальмологии и предназначено для устранения нежелательной ротации добавочных торических интраокуляных линз фирмы-производителя RAYNER (U.K.) в послеоперационном периоде.

Интраокулярные добавочные линзы призваны решать коррекцию амметрипий в псевдофакичных (артифакичных) глазах. Имплантация указанных линз необходима в тех случаях, когда другие методы коррекции (лазерная, замена искусственного хрусталика, аркуатные лимбальные разрезы и др.) имеют медицинские противопоказания или являются менее эффективными.

Особенностью добавочных интраокулярных линз фирмы Rayner, является их возможность ротации в цилиарной борозде. Данный факт не имеет значения для сферических линз, так как не скажется на некоррегированной и коррегированной остроте зрения, но ротация сферо-цилиндрической линзы (торичекской) может снизить даже доопрационную остроту зрения.

Поэтому предупредить повторную ротацию добавочных торических интраокулярных линз фирмы Rayner является актуальной задачей.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, заключающийся в транссклеральной фиксации торической добавочной интраокулярной линзы фирмы Rayner (McGrath L.A., Lee G.A. (Transscleral fixation of a supplementary toric intraocular lens to prevent rotation in a pseudophakic patient // J Cataract Refract Surg. 2013 Jan; 39(1): 134-138).

Сущность способа заключается в том, что авторы на примере одного клинического случая устранили нежелательную ротацию добавочной интраокулярной торической ИОЛ фирмы Rayner путем ее транссклеральной фиксации. При этом проводили разметку крутого и плоского меридианов роговицы, визуализировали положение торического компонента линзы относительно крутого меридиана роговицы. Добавочную ИОЛ ротировали в нужном направлении для компенсации крутого меридиана роговицы, проводили отсепаровку коньюнктивы в местах локализации гаптических элементов ИОЛ, выкраивали два склеральных треугольных лоскута основанием к лимбу. Поочередно с использованием прямой иглы с нитью нейлон 10.0 и проводника для иглы осуществляли фиксацию гаптических элементов с выводом игл транссклерально через цилиарную борозду в проекции склеральных лоскутов. Проводили фиксацию нитей путем прошивания в основании склерального ложа, склеральные лоскуты укладывали на место, на конъюнктиву накладывали швы.

Однако данный способ фиксации добавочной торической ИОЛ обладает следующими недостатками.

При осуществлении способа необходимо фиксировать два гаптических элемента, а фиксирующие нити закреплять под формируемыми специально для этого склеральными лоскутами. Кроме того, время проведения манипуляций в передней камере увеличивается многократно, что, несомненно, должно привести к потере части эндотелиальных клеток роговицы, что в последующем может привести к кератопатии. Помимо этого, применение трансклеральной сулькусной фиксации увеличивает риск развития интраоперационных кровотечений, учитывая особенности данной анатомической области глаза. Таким образом, данный способ является трудоемким и достаточно травматичным.

Задачей изобретения является разработка простого, малотравматичного способа устранения ротации добавочной торической ИОЛ Rayner.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабильное положение ИОЛ в сулькусной борозде под заданным углом для максимальной коррекции послеоперационного астигматизма при минимальной травматичности.

Технический результат достигается за счет фиксации верхнего гаптического элемента у его основания к прекорнеальной зоне радужной оболочки глаза.

Линза Rayner представляет собой моноблочную ИОЛ, имеющую S-образный дизайн, выполненную из гидрофильного акрила. Диаметр линзы равен 14 мм, оптики - 6.5 мм (1 - оптика ИОЛ). Гаптические элементы (2 - гаптика ИОЛ) ангулированы под 10 градусов. Оптика имеет изогнутый вперед профиль (Фиг. 1, где 1 - оптическая часть ИОЛ, 2 - гаптические части ИОЛ).

Торическая ИОЛ имеет на передней поверхности оптической части утолщение для коррекции астигматизма (торический компонент). Данное утолщение проходит через центр оптической части от основания одного гаптического элемента к другому. Чем выше степень астигматизма, тем более выражено данное утолщение, необходимое для его коррекции (Фиг. 2, где 3 - торический компонент). Поэтому в водной среде влаги передней камеры под силой тяжести торического компонента ИОЛ может ротироваться (Фиг. 3, где 4 - направление ротации линзы, указанное стрелками).

Фиксация верхнего гаптического элемента добавочной торичекой ИОЛ в прекорнеальноой зоне радужной оболочки (Фиг. 4, где 5 - прекорнеальная зона радужной оболочки) не нарушает диафрагмальные функции последней, а также не влияет на форму и размер зрачка. После фиксации верхнего гаптического элемента (Фиг. 4, где 6 - точка фиксации верхнего гаптического элемента) происходит стабилизация положения ИОЛ в нужном меридиане, за счет чего достигается максимально возможная острота зрения.

Существенным является тот факт, что фиксацию ИОЛ необходимо проводить сразу после случая ее ротации, так как просто репозиция ИОЛ без фиксации приводит к повторной ротации линзы и, следовательно, к ухудшению коррегированой и некоррегированой остроты зрения.

Способ осуществляют следующим образом. У пациента, ранее перенесшего оперативное вмешательство по поводу катаракты - факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной ИОЛ и имплантацию торической ИОЛ Rayner, которая в послеоперационном периоде ротировалась, что привело к снижению остроты зрения, проводят повторное вмешательство по устранению ротации сразу после случая ее ротации. После разметки горизонтального меридиана и крутого меридиана роговицы введения в переднюю камеру глаза анестетика и вискоэлластика визуализируют положение торического компонента линзы относительно крутого меридиана роговицы. ИОЛ ротируют в нужном направлении для компенсации крутого меридиана роговицы. Верхний гаптический элемент ИОЛ фиксируют через прекорнеальную зону радужки швом.

По предложенному способу было прооперировано четверо пациентов. В сроки от 1 до 36 месяцев после первичной операции произошла ротация добавочной торической ИОЛ со снижением некоррегированного и коррегированного зрения. Первичную репозицию добавочной ИОЛ проводили сразу с ее фиксацией. Операция и послеоперционный период прошли без особенностей. У всех пациентов удалось достичь максимальную коррегированную и некоррегированную остроту зрения. Последующее динамической наблюдение за пациентами в сроки до трех лет не выявило повторной ротации фиксированной добавочной торической ИОЛ и снижение зрительных функций.

Клинический пример.

Пациент В. 65 лет, мужского пола. Обратился с жалобами на низкую остроту зрения. В анамнезе оперирован по поводу катаракты с имплантацией заднекамерной монофокальной ИОЛ. При обследовании выявлен роговичный миопический астигматизм в 4.25 диоптрии. Некоррегированная острота зрения составило 0.4 (40%), коррегированная острота зрения 0.9 (90%). После имплантации добавочной торической ИОЛ острота зрения без коррекции составила 0.7 (70%). Через 3 года после операции пациент пожаловался на снижении остроты зрения в оперированном глазу. При обследовании выявлено некоррегированая острота зрения 0.06 (6%) со сферой в плюс 3,0 и цилиндром в минус 8.0 диоптрий - 0,65 (65%). При биомикроскопии выявлена ротация добавочной торической ИОЛ на 40 градусов по часовой стрелке от заданной позиции. Было принято решение провести операцию по ротации добавочной ИОЛ с одномоментной ее фиксацией. Под местной анестезией произведена разметка сильного меридиана роговицы и формирование двух парацентезов, в переднюю камеру введен вискоэлластик. Добавочная торическая ИОЛ ротирована на 40 градусов против часовой стрелки таким образом чтобы метки сильного меридиана роговицы совпадали с метками торического компонента ИОЛ. Верхний гаптический элемент добавочной ИОЛ фиксируют через прекорнеальную зону радужки швом нейлон 10.0. Удаляется вискоэлластик из передней камеры глаза. Окончание операции. Некоррегированная острота зрения в послеоперационном периоде и за все время наблюдения составляет 1.0 (100%)

Таким образом, предложенный способ при минимальном количестве манипуляций, без дополнительных разрезов, при минимальных временных затратах позволяет надежно предотвратить повторные ротации и, тем самым, сохранить зрительные функции.

Способ устранения ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ) Rayner, включающий устранение ротации и фиксацию линзы, отличающийся тем, что устранение ротации проводят непосредственно после ее возникновения, а фиксацию осуществляют путем подшивания верхнего гаптического элемента ИОЛ у его основания к прекорнеальной зоне радужной оболочки.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте перед интрасклеральным пломбированием вискоэластика проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания ретинального клапана излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, средней энергией в импульсе 5,0 мДж.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам энергообеспечения медицинских устройств. Биомедицинское устройство содержит электроактивный компонент; батарею, включающую: анодный токоотвод; катодный токоотвод; анод; полимерный электролит, причем полимерный электролит содержит поли(винилиденфторид-гексафторпропилен), соль лития и ионную жидкость; катод на основе оксида переходного металла, содержащий соль лития; и первый биосовместимый инкапсулирующий слой, причем первый биосовместимый инкапсулирующий слой инкапсулирует по меньшей мере упомянутые электроактивный компонент и батарею.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатии проводят лазерное воздействие в микроимпульсном режиме.

Группа изобретений относится к медицине. Контактная линза содержит: электроактивный компонент, выполненный с возможностью изменения фокусных характеристик контактной линзы; батарею, содержащую анодный токоотвод, катодный токоотвод, анод, электролит и катод, причем катод содержит электроосажденные катодные химические вещества, причем катод содержит электролитический диоксид марганца; и биосовместимый герметизирующий слой, причем биосовместимый герметизирующий слой герметизирует электроактивный компонент и батарею.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения первичного заднего капсулорексиса после выполнения факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок под ИОЛ вводят низкомолекулярный вискоэластик.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) при отсутствии или недостаточности капсульной поддержки фиксируют гаптические элементы к радужной оболочке глаза через малые разрезы.

Группа изобретений относится к медицине. Стимулятор фрактальными оптическими сигналами, предназначенный для стимулирования зрительной системы и головного мозга, отличающийся тем, что представляет собой переносное устройство.

Изобретение относится к носимым электронным устройствам, позволяющим облегчить слабовидящим и слепым людям процесс ориентирования в пространстве. Прибор пространственной ориентации для слабовидящих и слепых людей содержит приемную и передающую части, два электрически связанных между собой идентичных радиолокационных датчика дальности до препятствия непрерывного режима, предназначенных для закрепления с правой и левой стороны головы человека, которые совместно образуют пространственно-разнесенную радиолокационную систему, при этом каждый радиолокационный датчик дальности до препятствия состоит из СВЧ антенны с широкой диаграммой направленности, приемо-передающего модуля и головного телефона, диаграммы направленности антенн радиолокационных датчиков дальности до препятствия имеют область пересечения в передней полусфере обзора, а приемо-передающие модули радиолокационных датчиков дальности до препятствия синхронизованы по частоте.

Группа изобретений относится к медицине. Инжектор для имплантации интраокулярной линзы содержит: корпус инжектора, содержащий: полость, образованную внутренней стенкой; ограничитель глубины введения, расположенный на дистальном конце корпуса инжектора, при этом ограничитель глубины введения содержит поверхность фланца; наконечник, проходящий в дистальном направлении за пределы ограничителя глубины введения; и плунжер, выполненный с возможностью скользящего перемещения в полости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра у пациентов с миопией высокой степени выполняют трехпортовую 25G субтотальную витрэктомию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода в лечении цилиохориоидальной отслойки проводят адаптацию отслоенного цилиарного тела к внутренним слоям склеры.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 G с удалением задней гиалоидной мембраны, пневморетинопексию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для получения трансплантата Десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия производят надрез наружного края ДМ корнеосклерального лоскута донора без захвата трабекулярной сети, по переднему пограничному кольцу Швальбе по дуге окружности длиной 320 градусов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическому устройству для использования хирургом в ходе офтальмологической хирургической процедуры.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения первичного заднего капсулорексиса после выполнения факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок под ИОЛ вводят низкомолекулярный вискоэластик.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении регионарной анестезии при офтальмохирургических вмешательствах.

Изобретение относится к медицине. Инструмент для тоннельного фемтокросслинкинга роговичного коллагена содержит канюлю с загнутой рабочей частью, связанную с источником подачи раствора фотосенсибилизатора.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для профилактики осложнений после фистулизирующей операции при лечении глаукомы, во время операции в переднюю камеру вводят 0.1-0.2 мл вискоэластика DisCoVisc до достижения уровня офтальмотонуса 22-24 мм рт.ст.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при устранении ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы Rayner. У пациента, ранее перенесшего оперативное вмешательство по поводу катаракты - факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной ИОЛ и имплантацию торической ИОЛ Rayner, которая в послеоперационном периоде ротировалась, проводят повторное вмешательство по устранению ротации. После разметки горизонтального меридиана и крутого меридиана роговицы, введения в переднюю камеру глаза анестетика и вискоэлластика визуализируют положение торического компонента линзы относительно крутого меридиана роговицы. ИОЛ ротируют в нужном направлении для компенсации крутого меридиана роговицы. Верхний гаптический элемент ИОЛ фиксируют через прекорнеальную зону радужки швом. Способ позволяет обеспечить стабильное положение ИОЛ в сулькусной борозде под заданным углом для максимальной коррекции послеоперационного астигматизма при минимальной травматичности. 4 ил., 1 пр.

Наверх