Устройство для расширения опрерационной раны

Изобретение относится к медицине, медицинской технике, в частности к нейрохирургии и может быть использовано для расширения операционной раны, смещения и фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута при хирургических операциях на головном мозге. Устройство для расширения операционной раны при хирургических операциях на головном мозге содержит вертикальную стойку, опору, горизонтальную направляющую, установочный элемент, крючки, натяжители, фиксирующие крючки, дополнительный установочный элемент и дополнительные крючки. Крючки закреплены на установочном элементе, дополнительные крючки закреплены на дополнительном установочном элементе. Вертикальная стойка выполнена в виде трубки круглого сечения, один конец которой установлен на краю операционного стола с возможностью перемещения вдоль его длинной стороны и фиксации в неподвижном положении. Опора выполнена в виде прутка круглого сечения, одним своим концом установлена внутри вертикальной стойки с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении. Горизонтальная направляющая выполнена в виде трубки круглого сечения, неподвижно соединена с другим концом опоры, образуя с ней русскую букву Т. Установочный элемент выполнен из прутка круглого сечения в виде латинской буквы Y, при этом большое плечо установочного элемента установлено внутри горизонтальной направляющей с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении. Малые плечи установочного элемента имеют разную длину и установлены между собой под углом 120°. Закрепленные на установочном элементе крючки расположены вдоль его каждого малого плеча через равные расстояния в один ряд и зафиксированы неподвижно. Дополнительный установочный элемент выполнен из трубки круглого сечения в виде русской буквы Г, при этом короткое плечо дополнительного установочного элемента установлено на имеющем большую длину малом плече установочного элемента с возможностью поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении. Дополнительные крючки закреплены неподвижно на поверхности длинного плеча дополнительного установочного элемента через равные расстояния в один ряд. Фиксирующие крючки выполнены S-образной формы каждый. Натяжители выполнены в виде отрезков эластичного материала. На одном конце каждого натяжителя установлен один фиксирующий крючок. К каждому крючку установочного элемента и к каждому дополнительному крючку дополнительного установочного элемента прикреплен второй конец только одного натяжителя. Конструкция предлагаемого устройства проста, стоимость его невысока, его применение позволяет значительно повысить качество проведения операций на головном мозге за счет создания адекватного расширения операционной раны, фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута и отсутствия ограничений доступа рук хирурга к операционной ране. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, медицинской технике, в частности к нейрохирургии и может быть использовано для расширения операционной раны и фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута.

Одним из основных залогов успешности нейрохирургических операций на головном мозге является адекватное расширение операционной раны, которое достигается за счет фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута в заданном положении, исходя из каждого конкретного оперативного доступа (Гайворонский А.И., Кондаков Е.Н., Свистов Д.В., Гуляев Д.А. Руководство для врачей: Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова / Под редакцией Академика РАН Б.В. Гайдара. - С-Пб: Спец Лит, 2015. - С. 12). Адекватное расширение операционной раны при выполнении оперативного доступа на основании черепа обеспечивает минимальную атравматичную тракцию мозговой ткани (Черекаев В.А., Белов А.И., Винокуров А.Г. Хирургия гиперостотических краниоорбитальных менингиом / Под ред. академика А.Н. Коновалова. - М., 2005. - С. 112). Для расширения операционной раны при хирургических операциях на головном мозге применяются различные устройства, которые обладают рядом недостатков, таких как ограниченные функциональные возможности, ограничение доступа рук хирурга к операционному полю, сложность конструкции, проблемы со стерилизацией устройства, высокая стоимость устройств и др.

Таким образом, разработка новых, простых и удобных в эксплуатации устройств для расширения операционной раны и фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута при хирургических операциях на головном мозге является актуальной задачей современной медицины.

Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные устройства для расширения операционной раны.

Так, патентом РФ на изобретение №2268666 (опубл. 27.01.2006 г. ) защищен "Расширитель тканей для операций на головном мозге". Расширитель содержит эластичную пленку, которая размещена на рабочей части. Рабочая часть состоит из подвижных элементов трубчатого корпуса. Рабочий корпус имеет основание, привод подвижных элементов, мандрен и средство пространственного позиционирования, которое выполнено в виде рукоятки специальной конструкции и/или в виде соединительного элемента для установочного оборудования. Длина подвижных элементов соответствует длине трубчатого корпуса, которая составляет не более двенадцати внутренних диаметров корпуса. Мандрен имеет тупой рабочий торец, а эластичная пленка выполнена в виде съемного или несъемного атравматического средства дополнительного сведения подвижных элементов.

Недостатком данного устройства являются его ограниченные функциональные возможности: устройство не обеспечивает расширение операционной раны и фиксацию кожно-мышечно-апоневротического лоскута в заданном направлении, что является одним из основных этапов хирургического доступа.

Патентом РФ на полезную модель №104442 (опубл. 20.05.2011 г.) защищен "Ранорасширитель". Он содержит вертикальную стойку, соединенную с ней с возможностью изменения и фиксации положения консоль, держатель и зеркало. Он также снабжен дополнительной вертикальной стойкой с консолью, держателем и зеркалом. Вертикальные стойки оппозитно закреплены на горизонтальном оголовье. Держатели зеркал установлены на консолях с возможностью горизонтального и вертикального перемещения и фиксации положения. Оголовье выполнено из упругогибкого материала и снабжено элементом фиксации образовавшегося диаметра.

Недостатком устройства является то, что его фиксация на голове больного во время операции ограничивает расширение операционной раны, фиксацию кожно-мышечно-апоневротического лоскута и доступ рук хирурга к операционному полю, особенно при операциях на основании черепа и при необходимости резекции кости черепа на уровне и ниже уровня франкфуртской горизонтали - плоскости, проходящей через верхний край наружных слуховых проходов и нижний край глазницы (Крылов В.В., Талыпов А.Э., Ткачев В.В. Повреждения задней черепной ямки. М.: Медицина - 2005. - С. 6).

Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является защищенное патентом РФ №2008822 "Устройство для расширения операционной раны" (опубл. 15.03.1994 г.).

Устройство для расширения операционной раны содержит вертикальную стойку, горизонтальную направляющую, установочный элемент и закрепленные на установочном элементе крючки, а так же пульт дистанционного управления, источник избыточного давления, подвижное основание с приводом, первый и второй механизмы углового перемещения, выдвижную консоль. Вертикальная стойка жестко закреплена на основании. Горизонтальная направляющая с первым механизмом углового перемещения и выдвижной консолью шарнирно соединена со стойкой. Установочный элемент и выдвижная консоль связаны вторым механизмом углового перемещения. Первый механизм углового перемещения выполнен в виде первого пневмоцилиндра. Второй механизм углового перемещения выполнен в виде зубчатой передачи со вторым пневмоцилиндром. Установочный элемент выполнен в виде сменного обода, основание выполнено в виде стержня, а привод выполнен в виде дополнительных пневмоцилиндров, связанных с торцами стержня, выдвижной консоли, вертикальной стойки и крючков. Механизмы угловых перемещений и привод выполнены автономными и соединены с пультом дистанционного управления источником избыточного давления.

Недостатками прототипа являются сложность конструкции, проблемы со стерилизацией его узлов, элементов и деталей, необходимость наличия дополнительного оборудования - источника избыточного давления и обслуживающего его персонала. Так же устройство не обеспечивает максимального расширения операционной раны и фиксацию кожно-мышечно-апоневротического лоскута на уровне франкфуртской горизонтали, ограничивает доступ рук хирурга к операционной ране.

Задачей настоящего технического решения является разработка простого, недорогого устройства, позволяющего обеспечивать максимальное расширение операционной раны и фиксацию кожно-мышечно-апоневротического лоскута в заданном направлении и положении, исходя из необходимого операционного доступа.

Техническим результатом, объективно проявляющимся при использовании предлагаемого устройства, является упрощение конструкции расширителя и повышение качества проведения операции с его применением.

Указанный технический результат достигается тем, что устройство для расширения операционной раны при хирургических операциях на головном мозге содержит вертикальную стойку, опору, горизонтальную направляющую, установочный элемент, крючки, натяжители, фиксирующие крючки, дополнительный установочный элемент и дополнительные крючки. Крючки закреплены на установочном элементе, дополнительные крючки закреплены на дополнительном установочном элементе. Вертикальная стойка выполнена в виде трубки круглого сечения, один конец которой установлен на краю операционного стола с возможностью перемещения вдоль его длинной стороны и фиксации в неподвижном положении. Опора выполнена в виде прутка круглого сечения, одним своим концом установлена внутри вертикальной стойки с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении. Горизонтальная направляющая выполнена в виде трубки круглого сечения, неподвижно соединена с другим концом опоры, образуя с ней русскую букву Т. Установочный элемент выполнен из прутка круглого сечения в виде латинской буквы Y, при этом большое плечо установочного элемента установлено внутри горизонтальной направляющей с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении. Малые плечи установочного элемента имеют разную длину и установлены между собой под углом 120°. Закрепленные на установочном элементе крючки расположены вдоль его каждого малого плеча через равные расстояния в один ряд и зафиксированы неподвижно. Дополнительный установочный элемент выполнен из трубки круглого сечения в виде русской буквы Г, при этом короткое плечо дополнительного установочного элемента установлено на имеющем большую длину малом плече установочного элемента с возможностью поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении. Дополнительные крючки закреплены неподвижно на поверхности длинного плеча дополнительного установочного элемента через равные расстояния в один ряд. Фиксирующие крючки выполнены S-образной формы каждый. Натяжители выполнены в виде отрезков эластичного материала. На одном конце каждого натяжителя установлен один фиксирующий крючок. К каждому крючку установочного элемента и к каждому дополнительному крючку дополнительного установочного элемента прикреплен второй конец только одного натяжителя.

На фигуре изображен общий вид заявляемого устройства.

Устройство для расширения операционной раны при хирургических операциях на головном мозге содержит вертикальную стойку 1, опору 2, горизонтальную направляющую 3, установочный элемент 4, крючки 5, натяжители 6, фиксирующие крючки 7, дополнительный установочный элемент 8 и дополнительные крючки 9. Крючки 5 закреплены на установочном элементе 4, дополнительные крючки 9 закреплены на дополнительном установочном элементе 8. Вертикальная стойка 1 выполнена в виде трубки круглого сечения. Один конец вертикальной стойки 1 установлен на длинной стороне операционного стола (на фигуре не показан) с возможностью перемещения вдоль его длинной стороны и фиксации в неподвижном положении с помощью зажима входящего в комплект операционного стола (на фигуре не показан). Опора 2 выполнена в виде прутка круглого сечения. Одним своим концом опора 2 установлена внутри вертикальной стойки 1 с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении фиксирующими винтами (на фигуре не показаны). Горизонтальная направляющая 3 выполнена в виде трубки круглого сечения и неподвижно соединена с другим концом опоры 2, образуя с ней русскую букву Т. Установочный элемент 4 выполнен из прутка круглого сечения в виде латинской буквы Y, при этом большое плечо 10 установочного элемента 4 установлено внутри горизонтальной направляющей 3 с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении фиксирующими винтами (на фигуре не показаны). Малые плечи 11 и 12 установочного элемента 4 имеют разную длину и установлены между собой под углом 120°. Закрепленные на установочном элементе 4 крючки 5 расположены вдоль его каждого малого плеча 11 и 12 через равные расстояния в один ряд и зафиксированы неподвижно. Дополнительный установочный элемент 8 выполнен из трубки круглого сечения в виде русской буквы Г, при этом короткое плечо 13 дополнительного установочного элемента 8 установлено на имеющем большую длину малом плече 12 установочного элемента 4 с возможностью поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении фиксирующими винтами (на фигуре не показаны). Дополнительные крючки 9 закреплены неподвижно на поверхности длинного плеча 14 дополнительного установочного элемента 8 через равные расстояния в один ряд. Фиксирующие крючки 7 выполнены S-образной формы каждый. Натяжители 6 выполнены в виде отрезков эластичного материала. На одном конце каждого натяжителя 6 установлен один фиксирующий крючок 7. К каждому крючку 5 установочного элемента 4 и к каждому дополнительному крючку 9 дополнительного установочного элемента 8 прикреплен второй конец только одного натяжителя 6.

При необходимости доступа к определенным структурам головного мозга и смещения мозговой ткани, на установочном элементе 4 устройства могут быть установлены и закреплены на нем в неподвижном положении гибкие вращающиеся рукава с ретракционными лезвиями, например, гибкие вращающиеся рукава, производства фирмы "Pro med instruments" Германия (www.pmisurgical.com/fileadmin/images/Flyer_DOROCOBRA_Arm.pdf).

Работа с устройством для расширения операционной раны при хирургических операциях на головном мозге осуществляется следующим образом.

Выполняют анестезиологическое пособие. В зависимости от предполагаемого хирургического доступа больному придают необходимое положение на операционном столе: на боку, на спине без поворота головы или на спине с поворотом головы, на входящем в комплект операционного стола подголовнике. Производят обработку операционного поля раствором антисептика, ограничивают операционное поле стерильными салфетками.

Один конец вертикальной стойки 1 устанавливают со стороны предполагаемого хирургического доступа, на длинной стороне операционного стола на расстоянии 10-15 см от подголовника и фиксируют в неподвижном положении с помощью зажима, входящего в комплект операционного стола. Свободный конец опоры 2 устанавливают в вертикальную стойку 1. Поворачивают опору 2 вокруг своей оси и горизонтальную направляющую 3 направляют в сторону предполагаемой операционной раны. После этого опору 2 с горизонтальной направляющей 3 перемещают вдоль оси вертикальной стойки 1 и устанавливают горизонтальную направляющую 3 на высоте выше уровня головы пациента на 10-12 см. Большое плечо 10 установочного элемента 4 устанавливают внутри горизонтальной направляющей 3. Поворачивают установочный элемент 4 вокруг оси горизонтальной направляющей 3 и устанавливают малые плечи 11 и 12 установочного элемента 4 параллельно операционному столу. Поворачивают опору 2 вокруг своей оси и устанавливают более длинное малое плечо 12 установочного элемента 4 параллельно короткой стороне операционного стола. Перемещают большое плечо 10 установочного элемента 4 вдоль горизонтальной направляющей 3 и устанавливают более длинное малое плечо 12 установочного элемента 4 на расстоянии 5-10 см каудально от края короткой стороны операционного стола. Затем опору 2 фиксируют фиксирующими винтами в неподвижном положении в вертикальной стойке 1, а большое плечо 10 установочного элемента 4 фиксируют фиксирующими винтами в неподвижном положении в горизонтальной направляющей 3. Затем на имеющее большую длину малое плечо 12 установочного элемента 4 устанавливают короткое плечо 13 дополнительного установочного элемента 8. Длинное плечо 14 дополнительного установочного элемента 8 поворачивают в сторону операционного поля, выставляют относительно плоскости операционного стола или вверх под углом 0-45°, или вниз под углом 0-45° и фиксируют фиксирующими винтами в неподвижном положении на более длинном малом плече 12 установочного элемента 4. Из отрезков эластичного материала выполняют натяжители 6. На одном конце каждого натяжителя 6 устанавливают один фиксирующий крючок 7 S-образной формы. К каждому крючку 5 установочного элемента 4 и к каждому дополнительному крючку 9 дополнительного установочного элемента 8 прикрепляют второй конец только одного натяжителя 6.

Выполняют разрез кожи и мягких тканей в месте хирургического операционного доступа, выполняют отсепаровку кожно-мышечно-апоневротического лоскута от кости черепа, кладут стерильный марлевый валик на основание сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута, отворачивают свободный край лоскута в сторону его основания.

Рану расширяют, а основание сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута в зависимости от стороны, в которую отворачивают его свободный край, фиксируют с помощью фиксирующих крючков 7, присоединенных с помощью натяжителей 6 к крючкам 5, установленных или на более длинном малом плече 12 установочного элемента 4 и/или с помощью фиксирующих крючков 7, присоединенных с помощью натяжителей 6 к крючкам 5, установленных на более коротком малом плече 11 установочного элемента 4 и/или с помощью фиксирующих крючков 7, присоединенных с помощью натяжителей 6 к дополнительным крючкам 9, установленных на длинном плече 14 дополнительного установочного элемента 8.

Если для расширения и фиксации сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута не используют фиксирующие крючки 7, присоединенные с помощью натяжителей 6 к дополнительным крючкам 9, закрепленным неподвижно на поверхности длинного плеча 14 дополнительного установочного элемента 8, длинное плечо 14 дополнительного установочного элемента 8 поворачивают в сторону, противоположную операционному полю, и также фиксируют фиксирующими винтами в неподвижном положении на более длинном малом плече 12 установочного элемента 4.

Таким образом, достигают адекватного расширения операционной раны и обеспечивают фиксацию кожно-мышечно-апоневротического лоскута, за счет чего становиться доступным место выполнения следующих этапов операции: костно-пластическая трепанация черепа, резекционная краниоэктомия и др.

Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: Больная Г., 62 лет, поступила в неврологический центр Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом: парасагиттальная менингиома на уровне средней трети фалькса справа. Диагноз был подтвержден клиникой и результатами магнитно-резонансной томографии головного мозга. При поступлении больная Г. предъявляла жалобы на головную боль диффузного характера, тошноту, головокружение и на слабость в левых конечностях. В неврологическом статусе: сознание - ясное, парез мимической мускулатуры слева по центральному типу по шкале Хауса - Бракмана 4 балла, левосторонний геми-парез, мышечная сила в левых конечностях 4 балла, положительный симптом Бабинского слева.

Больной Г. было рекомендовано микрохирургическое тотальное удаление парасагиттальной менингиомы на уровне средней трети фалькса справа.

Больной Г. было выполнено анестезиологическое пособие. Больная Г. была уложена на операционном столе на спину, голова - по средней линией на подголовнике операционного стола. Произвели обработку операционного поля раствором антисептика (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), операционное поле ограничили стерильными салфетками.

Один конец вертикальной стойки 1 заявляемого устройства установили на длинной стороне операционного стола слева от больной Г. на расстоянии 10 см от подголовника и зафиксировали в неподвижном положении с помощью зажима, входящего в комплект операционного стола. Свободный конец опоры 2 установили в вертикальную стойку 1. Поворачивая опору 2 вокруг своей оси, горизонтальную направляющую 3 направили в сторону предполагаемой операционной раны. После этого опору 2 с горизонтальной направляющей 3 переместили вдоль оси вертикальной стойки 1 и установили горизонтальную направляющую 3 на высоте выше уровня головы больной Г. на 10 см. Большое плечо 10 установочного элемента 4 установили внутри горизонтальной направляющей 3. Поворачивая установочный элемент 4 вокруг оси горизонтальной направляющей 3, установили малые плечи 11 и 12 установочного элемента 4 параллельно операционному столу. Поворачивая опору 2 вокруг своей оси, установили более длинное малое плечо 12 установочного элемента 4 параллельно короткой стороне операционного стола. Перемещая большое плечо 10 установочного элемента 4 вдоль горизонтальной направляющей 3, установили более длинное малое плечо 12 установочного элемента 4 на расстоянии 5 см каудально от края короткой стороны операционного стола. Опору 2 зафиксировали фиксирующими винтами в неподвижном положении в вертикальной стойке 1, а большое плечо 10 установочного элемента 4 зафиксировали фиксирующими винтами в неподвижном положении в горизонтальной направляющей 3. Затем на имеющее большую длину малое плечо 12 установочного элемента 4 установили короткое плечо 13 дополнительного установочного элемента 8.

Длинное плечо 14 дополнительного установочного элемента 8 повернули в сторону операционного поля и выставили относительно плоскости операционного стола вниз под углом 25° и зафиксировали фиксирующими винтами в неподвижном положении на более длинном малом плече 12 установочного элемента 4. Из отрезков эластичного материала выполнили натяжители 6. На одном конце каждого натяжителя 6 установили один фиксирующий крючок 7 S-образной формы. К каждому крючку 5 установочного элемента 4 и к каждому дополнительному крючку 9 дополнительного установочного элемента 8 прикрепили второй конец только одного натяжителя 6.

Выполнили разрез кожи и мягких тканей в теменно-височной области справа, выполнили отсепаровку кожно-мышечно-апоневротического лоскута от кости черепа, положили стерильный марлевый валик на основание сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута, отвернули свободный край лоскута в сторону его основания.

Рану расширили, а основание сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута зафиксировали с помощью фиксирующих крючков 7, присоединенных с помощью натяжителей 6 к дополнительным крючкам 9, установленных на длинном плече 14 дополнительного установочного элемента 8.

Таким образом, было достигнуто адекватное расширение операционной раны и обеспечена фиксация кожно-мышечно-апоневротического лоскута, за счет чего стало доступным место выполнения следующих этапов операции.

Была выполнена костно-пластическая трепанация черепа в теменно-височной области справа. Был произведен разрез твердой мозговой оболочки П-образной формы. Свободный край твердой мозговой оболочки отвернули в сторону верхнего сагиттального синуса. На более длинном малом плече 12 установочного элемента 4 установили и закрепили на нем в неподвижном положении гибкий вращающийся рукав с ретракционным лезвием, производства фирмы "Pro med instruments" Германия, (www.pmisurgical.com/fileadmin/images/Flyer_DOROCOBRA_Arm.pdf). С помощью ретракционного лезвия было произведено смещение теменной доли латерально. Было выполнено микрохирургическое тотальное удаление парасагиттальной менингиомы на уровне средней трети фалькса справа.

Больная Г. была выписана из стационара на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2: Больной Н., 58 лет, поступил в неврологический центр РостГМУ. Диагноз: геморрагический инсульт с формированием гематомы в правом полушарии головного мозга с распространением в области подкорковых структур. Диагноз был подтвержден клиникой и результатами мультиспиральной рентген - компьютерной томографии. Больной Н. жалобы не предъявлял в связи с афатическими расстройствами. В неврологическом статусе: сознание - сопор - кома I, смешанная афазия, корковый парез взора вправо, парез мимической мускулатуры справа по центральному типу по шкале Хауса - Бракмана 4 балла, правосторонняя гемиплегия, положительный симптом Бабинского с двух сторон.

Больному Н. было рекомендовано микрохирургическое удаление гематомы правого полушария головного мозга.

Больному Н. было выполнено анестезиологическое пособие. Больной Н. был уложен на операционном столе на спине, голова - на подголовнике операционного стола повернута влево. Произвели обработку операционного поля раствором антисептика (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), операционное поле ограничили стерильными салфетками.

Один конец вертикальной стойки 1 заявляемого устройства установили на длинной стороне операционного стола слева от больного Н. на расстоянии 10 см от подголовника и зафиксировали в неподвижном положении с помощью зажима, входящего в комплект операционного стола. Свободный конец опоры 2 установили в вертикальную стойку 1. Поворачивая опору 2 вокруг своей оси, горизонтальную направляющую 3 направили в сторону предполагаемой операционной раны. После этого опору 2 с горизонтальной направляющей 3 переместили вдоль оси вертикальной стойки 1 и установили горизонтальную направляющую 3 на высоте выше уровня головы больного Н. на 12 см. Большое плечо 10 установочного элемента 4 установили внутри горизонтальной направляющей 3. Поворачивая установочный элемент 4 вокруг оси горизонтальной направляющей 3, установили малые плечи 11 и 12 установочного элемента 4 параллельно операционному столу. Поворачивая опору 2 вокруг своей оси, установили более длинное малое плечо 12 установочного элемента 4 параллельно короткой стороне операционного стола. Перемещая большое плечо 10 установочного элемента 4 вдоль горизонтальной направляющей 3, установили более длинное малое плечо 12 установочного элемента 4 на расстоянии 10 см каудально от края короткой стороны операционного стола. Опору 2 зафиксировали фиксирующими винтами в неподвижном положении в вертикальной стойке 1, а большое плечо 10 установочного элемента 4 зафиксировали фиксирующими винтами в неподвижном положении в горизонтальной направляющей 3. Затем на имеющее большую длину малое плечо 12 установочного элемента 4 установили короткое плечо 13 дополнительного установочного элемента 8. Длинное плечо 14 дополнительного установочного элемента 8 повернули в сторону, противоположную операционному полю, и зафиксировали фиксирующими винтами в неподвижном положении на более длинном малом плече 12 установочного элемента 4. Из отрезков эластичного материала выполнили натяжители 6. На одном конце каждого натяжителя 6 установили один фиксирующий крючок 7 S-образной формы. К каждому крючку 5 установочного элемента 4 и к каждому дополнительному крючку 9 дополнительного установочного элемента 8 прикрепили второй конец только одного натяжителя 6.

Выполнили разрез кожи и мягких тканей в лобно-теменно-височной области справа, выполнили отсепаровку кожно-мышечно-апоневротического лоскута от кости черепа, положили стерильный марлевый валик на основание сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута, отвернули его свободный край в сторону основания.

Рану расширили, а основание сформированного кожно-мышечно-апоневротического лоскута зафиксировали с помощью фиксирующих крючков 7, присоединенных с помощью натяжителей 6 к крючкам 5, установленных на более длинном малом плече 12 и на более коротком малом плече 11 установочного элемента 4.

Таким образом, было достигнуто адекватное расширение операционной раны и обеспечена фиксация кожно-мышечно-апоневротического лоскута, за счет чего стало доступным место выполнения следующих этапов операции. Была выполнена костнопластическая трепанация в лобно-теменно-височной области справа и резекция кости основания средней черепной ямки справа. Было произведено микрохирургическое удаление гематомы правого полушария головного мозга.

Больной Н. был выписан из стационара на 59 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

В неврологическом центре клиники РостГМУ был изготовлен опытный образец заявляемого устройства, используемого для расширения операционной раны и фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута при хирургических операциях на головном мозге. Вертикальная стойка, опора, горизонтальная направляющая, установочный элемент, крючки установочного элемента, фиксирующие крючки, дополнительный установочный элемент, дополнительные крючки и фиксирующие крючки были изготовлены из нержавеющей стали марки 12Х18Н10Т. Натяжители были изготовлены из отрезков прозрачной эластичной ленты марки Hemline, 686.9 (Австралия).

С применением заявляемого устройства в неврологическом центре РостГМУ было проведено хирургическое лечение 13 больных со следующими диагнозами: геморрагический инсульт, глиальные опухоли головного мозга, парасагиттальная менингиома, ольфакторная менингиома и менингиома большого крыла основной кости.

Конструкция предлагаемого устройства проста, стоимость его невысока, его применение позволяет значительно повысить качество проведения операций на головном мозге за счет создания адекватного расширения операционной раны, фиксации кожно-мышечно-апоневротического лоскута и отсутствия ограничений доступа рук хирурга к операционной ране.

Устройство для расширения операционной раны при хирургических операциях на головном мозге, содержащее вертикальную стойку, горизонтальную направляющую, установочный элемент и закрепленные на установочном элементе крючки, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит опору, фиксирующие крючки, натяжители, дополнительный установочный элемент и закрепленные на нем дополнительные крючки, вертикальная стойка выполнена в виде трубки круглого сечения, один конец которой установлен на краю операционного стола с возможностью перемещения вдоль его длинной стороны и фиксации в неподвижном положении, опора выполнена в виде прутка круглого сечения, одним своим концом установлена внутри вертикальной стойки с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении, горизонтальная направляющая выполнена в виде трубки круглого сечения, неподвижно соединена с другим концом опоры, образуя с ней русскую букву Т, установочный элемент выполнен из прутка круглого сечения в виде латинской буквы Y, при этом большое плечо установочного элемента установлено внутри горизонтальной направляющей с возможностью возвратно-поступательного перемещения, поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении, малые плечи установочного элемента имеют разную длину и установлены между собой под углом 120°, закрепленные на установочном элементе крючки расположены вдоль его каждого малого плеча через равные расстояния в один ряд и зафиксированы неподвижно, дополнительный установочный элемент выполнен из трубки круглого сечения в виде русской буквы Г, при этом короткое плечо дополнительного установочного элемента установлено на имеющем большую длину малом плече установочного элемента с возможностью поворота на 360° вокруг своей оси и фиксации в неподвижном положении, дополнительные крючки закреплены неподвижно на поверхности длинного плеча дополнительного установочного элемента через равные расстояния в один ряд, фиксирующие крючки выполнены S-образной формы каждый, натяжители выполнены в виде отрезков эластичного материала, на одном конце каждого натяжителя установлен один фиксирующий крючок, к каждому крючку установочного элемента, к каждому дополнительному крючку дополнительного установочного элемента прикреплен второй конец только одного натяжителя.