Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем. Создают недетубулизированный мочевой резервуар из слепой и участка восходящей ободочной кишки. Мочеточники соединяют с культей подвздошной кишки. Из наиболее мобильного участка купола слепой кишки формируют две полоски слизистой оболочки длиной, соразмерной длине удаленной слизистой уретры. Резервуар низводят в малый таз. Дистальные концы полосок слизистой оболочки резервуара выводят через уретру в промежность и швами фиксируют к наружному отверстию уретры. Серозно-мышечный слой купола слепой кишки соединяют с мышечной оболочкой культи шейки пузыря. Способ позволяет улучшить функциональные результаты операции и качество жизни больных, предупреждая развитие недержания мочи в послеоперационном периоде, минимизировать риск местного рецидива в уретре, снизить риск распространения восходящей инфекции. 6 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применено при лечении и реабилитации больных после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин.

На сегодняшний день радикальная цистэктомия остается «стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Нередко радикальная цистэктомия выполняется и при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря (МНИ РМП) с высоким риском прогрессирования и резистентностью к проводимой терапии [EUA Guidelines on Muscle invasise and metastatic bladder cancer / J.A. Witjes [et al] // EAU Guidelines. – 2018. – P. 21.]. Имеются особенности техники выполнения радикальной цистэктомии у женщин в зависимости от распространённости и локализации опухоли. Стандартный объем радикальной цистэктомии у женщин при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря включает в себя переднюю экзентерацию: единым блоком удаляется уретра, мочевой пузырь, передняя стенка влагалища и матка с придатками, выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия [Ваммак Р. Радикальная цистэктомия (передняя экзентерация) у женщин /Р. Ваммак, М. Фиш, М. Штокле, Р. Гогенфиллер // Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / под ред. Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран. – М.: Медицина, 2003, С. 196.]. Даже при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря при локализации опухоли в области шейки пузыря возникают показания к удалению уретры из-за высокого риска рецидива рака в слизистой уретры. Соответственно, после удаления уретры исключается возможность создания ортотопического мочевого резервуара для восстановления естественного мочеиспускания, формируются различные «влажные» или «сухие» уростомы. Поэтому актуальным является поиск способа сохранения уретры при выполнении цистэктомии у женщин позволяющего сформировать ортотопический мочевой резервуар с минимальным риском местного рецидива в уретре.

Известен способ выполнения у женщин передней экзентерации с сохранением сосудисто-нервных пучков передне-боковых стенок влагалища и уретры и создания ортотопического мочевого резервуара из илеоцекального сегмента по методу Mainz-pouch I. [Фигурин К.М. Цистэктомия. Ортотопический мочевой пузырь по Майнц-пауч I / К.М. Фигурин // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. – Москва: АБВ–пресс, – 2011. – С. 403-404]. Выполняется передняя экзентерация с сохранением сосудисто-нервных пучков передне-боковых стенок влагалища и уретры. Левый мочеточник забрюшинно перемещается на правую сторону. Выполняется аппендэктомия. Резецируют 10-15 см слепой и начальной части восходящей ободочной кишки и 20 см терминального отдела подвздошной кишки. Восстанавливается непрерывность кишечника. Выделенный сегмент кишечника рассекается по противобрыжеечному краю и складывается в виде неполной буквы W. Противолежащие края рассеченной кишки сшиваются между собой непрерывным рассасывающим швом. Мочеточники имплантируют в заднюю стенку слепой кишки. В куполе слепой кишки делается отверстие для анастомоза с уретрой. Узловыми рассасывающимися швами накладывается уретрорезервуароанастомоз на катетере Фолея. Затем слепая кишка, являющаяся задней стенкой резервуара, накрывается частью его стенки, представленной подвздошной кишкой, и резервуар зашивается непрерывным рассасывающимся швом. Мочеточниковые стенты выводятся наружу через дополнительные отверстия в стенке резервуара. В него устанавливается цистостомический дренаж. Дренируется малый таз. Рана брюшной стенки ушивается послойно.

Способ имеет следующие недостатки: в виду нефизиологичного создания уретрорезервуароанастомоза часто наблюдается недержание мочи, что сказывается на качестве жизни больных; формирование стриктур уретрорезервуароанастомоза; сохраняется риск развития местного рецидива в уретре; способ имплантации мочеточников не исключает развития восходящей инфекции.

Указанный способ выбран в качестве прототипа.

Задача предлагаемого изобретения – усовершенствование способа с целью улучшения функциональных результатов и качества жизни больных после операции, минимизации риска местного рецидива в уретре, снижения риска распространения восходящей инфекции.

Технический результат – формирование ортотопического мочевого резервуара после цистэктомии с сохранением мышечного слоя уретры у женщин при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря с распространением опухоли в область шейки мочевого пузыря, позволяющего улучшить функциональные результаты операции и качество жизни больных после операции, минимизировать риск местного рецидива в уретре, снизить риск распространения восходящей инфекции.

Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин поясняется фотографическим материалом, где на Фиг. 1 изображен мочевой пузырь удаленный en-block со слизистой уретры; на Фиг.2 изображён резецированный участок илеоцекального угла, из купола слепой кишки выкроены два слизистых лоскута; на Фиг.3 изображен мочевой резервуар, который низводится в малый таз, слизистые лоскуты с помощью ниток-держалок выводятся через уретру в промежность и фиксируются циркулярно к наружному отверстию уретры

Технический результат достигается тем, что в способе формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин, включающем переднюю экзентерацию с сохранением сосудисто-нервных пучков передне-боковых стенок влагалища и уретры, аппендэктомию, резекцию терминального отдела подвздошной кишки, слепой и части восходящей ободочной кишки, восстановление непрерывности кишечника, формирование резервуара, имплантацию мочеточников, создание уретрорезервуароанастамоза, установку цистостомического дренажа, дренирование малого таза, послойное ушивание раны, адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры сохраняют, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем, создают недетубулизированный мочевой резервуар из слепой и участка восходящей ободочной кишки, мочеточники соединяют с культей подвздошной кишки, из наиболее мобильного участка купола слепой кишки формируют две полоски слизистой оболочки длиной соразмерной длине удаленной слизистой уретры, резервуар низводят в малый таз, дистальные концы полосок слизистой оболочки резервуара выводят через уретру в промежность и швами фиксируют к наружному отверстию уретры, серозно-мышечный слой купола слепой кишки соединяют с мышечной оболочкой культи шейки пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

Больную укладывают на операционный стол в положении лежа на спине с разведенными ногами для выполнения промежностных операций. Операцию начинают с промежностного этапа – выполняют гидропрепаровку слизистой наружного отверстия уретры и острым путем слизистую уретры циркулярно отделяют от подслизистого слоя в проксимальном направлении под визуальным контролем на максимальную глубину. Затем, в промежностную рану укладывают салфетка. Производят срединную лапаротомию. Выполняют переднюю экзентерацию с максимальным сохранением влагалища и боковых сосудисто-нервных пучков, циркулярно рассекают мышечный слой шейки мочевого пузыря. Производят отслаивание слизистой шейки пузыря и проксимальной уретры в дистальном направлении до участка раннее отслоенной слизистой промежностным этапом. Препарат — матка, мочевой пузырь со слизистой уретры на всем протяжении – удаляют (Фиг.1). Далее приступают к формированию мочевого резервуара. Для этого выделяют илеоцекальный угол на сосудистой ножке. Подвздошную кишку пересекают отступя 15 см от илеоцекального угла, ободочную кишку пересекают на уровне печеночного угла. Культю восходящей ободочной кишки укрывают двухрядными швами. Восстановление целостности кишечного тракта производят с помощью наложения анастомоза «конец в бок» между подвздошной кишкой и поперечной ободочной. Выполняют типичную аппендэктомию. Мочеточники соединяют с культей подвздошной кишки. Далее из максимально мобильного участка купола слепой кишки срезают серозно-мышечный слой диаметром около 1 см. Слизистую кишку в этом участке вытягивают и отделяют от тканей в длину соразмерной длине уретры. Образовавшуюся слизистую трубку пересекают во фронтальной плоскости на два лоскута. Из резецированного участка илеоцекального угла, из купола слепой кишки выкраивают два слизистых лоскута. Мочевой резервуар низводят в малый таз, слизистые лоскуты с помощью ниток-держалок выводят через уретру в промежность и фиксируют циркулярно к наружному отверстию уретры (Фиг.3). Уретральный катетер проводят через уретру в полость резервуара, серозно-мышечный слой купола слепой кишки соединяют с мышечной оболочкой культи шейки пузыря (проксимальной уретры). Осуществляют контроль гемостаза. Брюшная полость дренируется. Рана брюшной стенки ушивается послойно.

Предполагаемый способ обладает рядом преимуществ:

1. Возможность выполнения ортотопической деривации мочи в тех клинических случаях, когда другие способы не позволяют это осуществить, так как предполагают удаление уретры.

2. Техническая простота - близкий к сферической форме резервуар большого объема (более 300 мл) формируется из илеоцекального угла без детубулизации (без вскрытия), что является наиболее физиологичным и приводит к достаточно быстрой нормализации уродинамических показателей. Отсутствие детубулизации резервуара также облегчает операцию и укорачивает время её проведения. Соединение мочеточников с культей подвздошной кишки препятствует рефлюксу и восходящей инфекции.

3. Низведение слизистых лоскутов кишки в уретру и фиксация их вместо удаленной слизистой предотвращает формирование стриктур. Максимальное сохранение мышечной оболочки шейки пузыря и проксимальной уретры, сосудисто-нервных пучков способствует предупреждению развития недержания мочи в послеоперационном периоде, что в значительной степени повышает уровень качества жизни и функциональные результаты операции.

Предполагаемый способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин внедрен в клинике. С его использованием успешно прооперировано трое больных. Каких-либо осложнений, связанных с функционированием сконструированного резервуара, выявлено не было. Это даёт основания для применения предполагаемого способа в клинике по показаниям у соответствующей категории пациентов.

Клинический пример.

Пациентка К.Л.А., 1958 года рождения, 28.06.2017 г. поступила в клинику с диагнозом мультифокальный рак мочевого пузыря Т1N0М0. В апреле 2017 г впервые обнаружила наличие крови в моче. При амбулаторном обследовании (УЗИ мочевого пузыря) выявлена опухоль. Выполнена цистоскопия, биопсия опухоли мочевого пузыря: устья мочеточников не видны из-за мультифокальных опухолей, которые занимают шейку, заднюю стенку и тригональную область. Гистологическое исследование: папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой степени злокачественности. Выполнена МРТ (фиг 4,5,6): на задней и правой боковой стенке мочевого пузыря имеются опухоли без признаков прорастания детрузора, на левой стене также выявлена опухоль.

Учитывая локализацию и распространение опухоли 04.07.2017 г. выполнена радикальная цистэктомия по вышеуказанной методике. Послеоперационный период без осложнений. 21.07.2017г. удален уретральный катетер, восстановлено самостоятельное мочеиспускание, 27.07.2017 г. пациентка выписана на амбулаторное лечение. Гистологическое исследование №4563/15 от 05.07.2017 г.: в 10 парааортальных лимфатических узлах, в 13 тазовых лимфатических узлах справа и в 12 тазовых лимфатических узлах слева метастазов не выявлено, опухоль растет из слизистой оболочки мочевого пузыря, врастает в подслизистый слой, мышечный слой и прилежащая жировая клетчатка интактны в отношении роста опухоли, шейка матки и влагалище без роста опухоли, в дистальной границе удаленной уретры роста опухоли нет. Заключительный диагноз: Мультифокальная низкодифференцированная инфильтративная уротелиальная карцинома мочевого пузыря pT1N0M0G3. 31.05.2018 г., через 10 месяцев после операции пациентка прошла контрольное обследование. Жалоб нет, самочувствие хорошее. При УЗИ брюшной полости и малого таза патологии почек нет, в резервуаре около 200 мл мочи, дефектов наполнения нет, остаточной мочи 10 мл. Резервуароскопия: уретра проходима, рецидива опухоли нет.

Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин, включающий переднюю экзентерацию с сохранением сосудисто-нервных пучков передне-боковых стенок влагалища и уретры, аппендэктомию, резекцию терминального отдела подвздошной кишки, слепой и части восходящей ободочной кишки, восстановление непрерывности кишечника, формирование резервуара, имплантацию мочеточников, создание уретрорезервуароанастомоза, установку цистостомического дренажа, дренирование малого таза, послойное ушивание раны, отличающийся тем, что адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры сохраняют, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем, создают недетубулизированный мочевой резервуар из слепой и участка восходящей ободочной кишки, мочеточники соединяют с культей подвздошной кишки, из наиболее мобильного участка купола слепой кишки формируют две полоски слизистой оболочки длиной, соразмерной длине удаленной слизистой уретры, резервуар низводят в малый таз, дистальные концы полосок слизистой оболочки резервуара выводят через уретру в промежность и швами фиксируют к наружному отверстию уретры, серозно-мышечный слой купола слепой кишки соединяют с мышечной оболочкой культи шейки пузыря.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально.

Группа изобретений относится к медицинской технике. В различных вариантах осуществления хирургический инструмент включает в себя хирургический концевой эффектор, который содержит нижнюю браншу и верхнюю браншу, которые удерживаются с возможностью перемещения как друг к другу, так и друг от друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Осуществляют калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для работы с тканью. Хирургический инструмент для работы с тканью содержит по меньшей мере один процессор и функционально связанное запоминающее устройство, по меньшей мере один двигатель, связанный с процессором, и по меньшей мере одно активирующее устройство.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит систему датчика определения абсолютного положения, узел зубчатой передачи и двигатель.

Изобретение относится к медицине. Репонирующий винт для лечения переломов нижней челюсти содержит стержень, нарезную часть и головку.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию. С помощью интродьюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий и принимающий инструменты. При этом для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити. Захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер. Подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва. Выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой. Выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел. При наложении шва концы нитей целесообразно проводить через прокладку. Способ позволяет снизить инвазивность и травматичность операции аннулопластики митрального клапана, прекратить регургитацию на митральном клапане при его дилатации, снизить риск прорезывания тканей во время завязывания узлов, а также предотвратить рецидив митральной недостаточности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии. Конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища. При этом круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают у стенок таза, не затрагивая нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior). Пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря. Маточные артерию и вену пересекают на уровне отхождения их из внутренней подвздошной артерии и вены. Тазовые и парааортальные лимфатические узлы удаляют полностью также в едином блоке - тотальная парааортальная и подвздошная лимфодиссекция. Способ позволяет добиться 5-летней общей выживаемости у 96%±3,9% и 5-летней безрецидивной выживаемости у 76,1%±11,3% больных распространенным раком яичников. 6 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и скрепляющим инструментам, которые выполнены с возможностью разрезания и скрепления тканей, кассетам с крепежными элементами для них и хирургическим крепежным элементам, предназначенным для использования с ними. Хирургическая скобка содержит первую ножку скобки, вторую ножку скобки, основание и отдельные и отличающиеся поверхности выталкивания скобок. Основание содержит промежуточный участок, причем первая и вторая ножки скобки проходят от основания. Первая ножка скобки и вторая ножка скобки образуют первую плоскость, продолжающуюся в продольном направлении. Промежуточный участок основания образует вторую плоскость, которая параллельна первой плоскости и смещена от первой плоскости в латеральном направлении. Кассета со скобками для применения с хирургическим сшивающим инструментом содержит корпус кассеты, полость для скобок и вышеуказанную скобку. Полость для скобок образована в корпусе кассеты. Скобка расположена с возможностью извлечения в полости для скобок. Поверхности выталкивания выполнены с возможностью перемещения вдоль параллельных путей в кассете со скобками. Основание выполнено с возможностью перемещения вдоль первого пути, и причем ножки выполнены с возможностью перемещения вдоль второго пути, который параллелен первому пути. Группа изобретений позволяет сформировать модифицированную «В-образную форму» скобки и обеспечить зацепление, захват, сжатие и/или воздействие на большой объем ткани. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 94 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца. Выделяют грыжевой мешок от окружающих тканей до шейки без его вскрытия. Отслаивают подкожно-жировую клетчатку от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот. Затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута. При этом один из лоскутов - меньшего размера и соответствует размеру грыжевых ворот. Спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость. После чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и его фиксируют к краю апоневрозу узловыми швами. На лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см, и фиксируют его к неизмененному апоневрозу узловыми швами, обеспечивают тщательный гемостаз. Затем сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми швами к апоневрозу, рану ушивают. Способ позволяет значительно снизить количество рецидивов, уменьшить время пребывания больного в стационаре, снизить количество местных ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также снизить болевой синдром. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Трансвагинальным доступом мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, верхний край наружного и внутреннего анальных сфинктеров по передней полуокружности, проксимальную треть стенки анального канала. Выделяют свищевой ход до стенки кишки без нарушения целостности его просвета. Непосредственно у кишечной стеки производят лигирование свищевого хода. Отсекают свищевой ход выше зоны лигирования. Создают дубликатуру кишечной стенки, куда погружается лигированный свищевой ход. Производят транспозицию зоны созданной дубликатуры в дистальном направлении под внутренний сфинктер в проксимальную треть анального канала. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента и второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. Второй аутотрансплантат выполняют из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа. Способ обеспечивает надежную герметизацию полости черепа и снижает травматичность операции. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала. Концы нити выводят в углу раны, по обе стороны грыжевых ворот через мышцы в проекции петли каркасной нити. Затем накладывают П-образные швы таким образом, чтобы захватить расположенную под мышцами каркасную нить. При этом расстояние между швами должно быть не менее 1,5 см и не более 2,5 см. Поверх мышц укладывают сетчатый эндопротез, продольный размер которого соответствует продольному размеру грыжевого дефекта, а поперечный - выступает на 0,5 см от линии П-образных швов. Протез фиксируют ранее наложенными П-образными швами, по мере завязывания которых петлю каркасной нити подтягивают, а по завершении фиксации сетчатого эндопротеза - завязывают. Способ позволяет сократить число рецидивов грыжи, снизить травматичность вмешательства, надежно зафиксировать сетчатый эндопротез вне зависимости от размеров и локализации грыжевого дефекта, а также предотвратить интраоперационные и послеоперационные осложнения. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца. Дренируют рану активным дренажем Редона с последующим ушиванием раны отдельными узловыми швами по Донатти до границы ее средней и нижней трети. На кожу нижней трети раны накладывают отдельные узловые швы. Затем, на расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеивают рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа. Ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеивают без растяжения. Затем растягивают Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости. Последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib, ближайшие к точке фиксации, не растягивают. Для лучшей фиксации Кинезио-тейп KTKinexib его углы закругляют. Кинезио-тейп KTKinexib устанавливают на 7 дней, а затем осуществляют смену по вышеописанной методике. Общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней. Способ обеспечивает предупреждение гнойных осложнений в послеоперационном периоде за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, а также за счет увеличения пространства между кожей и мышцей вследствие небольшого подъема ткани Кинезио-тейпом, улучшая лимфоотток и кровообращение и уменьшая болевой синдром. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата. Игла содержит заостренную концевую часть (3), образованную путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы и имеющую первую скошенную поверхность (9а, 9b), граничащую с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенную под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пару вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности относительно оси тела (2) иглы. Внешняя кромка (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнена в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутренняя и внешняя кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b), а также внутренняя кромка (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнены в виде нережущих кромок. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором подготавливают полое тело (2) иглы, имеющее просвет, охватываемый боковой стенкой. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают приемную часть (5) для расположения в ней имплантата. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают заостренную концевую часть (9) путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы с образованием первой скошенной поверхности (9а, 9b), граничащей с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенной под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности. Внешнюю кромку (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутреннюю и внешнюю кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b) выполняют в виде нережущих кромок и внутреннюю кромку (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде нережущей кромки. Техническим результатом является неразрушение имплантата при введении и консервативная имплантация в тело пользователя. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом. Через 7 дней осуществляют второй этап - эмболизацию всех обнаруживаемых новообразованных артерий опухоли, достигая тотальной деваскуляризации опухоли. Затем на следующий день выполняют операцию в объеме, адекватном распространенности опухолевого процесса. Способ позволяет повысить результаты лечения местно-распространенного рака полости рта и языка, качество жизни больных, сократить сроки реабилитационного периода, расширить показания к органосохраняющим операциям. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем. Создают недетубулизированный мочевой резервуар из слепой и участка восходящей ободочной кишки. Мочеточники соединяют с культей подвздошной кишки. Из наиболее мобильного участка купола слепой кишки формируют две полоски слизистой оболочки длиной, соразмерной длине удаленной слизистой уретры. Резервуар низводят в малый таз. Дистальные концы полосок слизистой оболочки резервуара выводят через уретру в промежность и швами фиксируют к наружному отверстию уретры. Серозно-мышечный слой купола слепой кишки соединяют с мышечной оболочкой культи шейки пузыря. Способ позволяет улучшить функциональные результаты операции и качество жизни больных, предупреждая развитие недержания мочи в послеоперационном периоде, минимизировать риск местного рецидива в уретре, снизить риск распространения восходящей инфекции. 6 ил., 1 пр.

Наверх