Способ хирургического лечения больных распространенным раком яичников

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии. Конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища. При этом круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают у стенок таза, не затрагивая нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior). Пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря. Маточные артерию и вену пересекают на уровне отхождения их из внутренней подвздошной артерии и вены. Тазовые и парааортальные лимфатические узлы удаляют полностью также в едином блоке - тотальная парааортальная и подвздошная лимфодиссекция. Способ позволяет добиться 5-летней общей выживаемости у 96%±3,9% и 5-летней безрецидивной выживаемости у 76,1%±11,3% больных распространенным раком яичников. 6 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии, и касается хирургического лечения больных распространенным раком яичников.

Известен способ лечения больных распространенным раком яичников, предложенный Robert Е Bristow (Bristow, Robert Е., et al. "Radical oophorectomy with primary stapled colorectal anastomosis for resection of locally advanced epithelial ovarian cancer." Journal of the American College of Surgeons 197.4 (2003): 565-574.).

Способ состоит в том, что забрюшинным доступом единым блоком мобилизуют матку с придатками. Широко рассекают брюшину правого и левого латерального каналов до пузырно-маточной складки, продолжают мобилизацию забрюшинно медиальной третью латерального параметрия до уровня границ широкой связки матки (включая мезоварий, мезосальпинкс, мезометрий) и мезоректума. Латеральные границы круглой и воронко-тазовой связок идентифицируются забрюшинно, связки пересекаются у латеральных стенок таза. Левые и правые овариальные сосуды прослеживают и лигируют на уровне левой почечной и полой вены, соответственно, маточные артерии лигируют на уровне пересечения с мочеточником. Разделяют парацервикальные ткани и маточные сосуды на уровне мочеточников. Кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают на уровне средней трети. Матку отсекают на уровне границы средней и проксимальной трети влагалища. Тазовую и парааортальную лимфодиссекцию проводят селективно отдельным этапом операции при наличии клинико-инструментальных данных о поражении соответствующих групп лимфатических узлов. При наличии поражения сигмовидной или прямой кишки дополнительно производят перевязку нижних брыжеечных сосудов на уровне отхождения от аорты и мобилизацию пораженного участка кишки единым блоком с маткой и придатками.

Недостатками данного способа являются: отсутствие систематического выполнения тазовой лимфодиссекции, пересечение маточной артерии и латерального параметрия на уровне пересечения с мочеточником, пересечение кардинальных и крестцово-маточных связок на уровне средней трети, что ведет к ограничению уровня циторедукции.

Известен способ хирургического лечения больных раком шейки матки и эндометрия предложенный Ware R.A. (Ware RA, van Nagell JR. Radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy: indications, technique, and complications. Obstetrics and gynecology international. 2010), который может также применяться у больных распространенным раком яичников.

Способ состоит в том, что круглые связки матки клипируют на уровне латеральных стенок таза, рассекают последовательно передний и задний листки широких связок матки, воронко-тазовые связки с двух сторон. Выполняют лимфодиссекцию вдоль общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов, лимфоузлы каждой группы удаляют отдельными блоками. Продолжают мобилизацию забрюшинно единым блоком с параметрием до уровня границ широкой связки (включая мезооварий, мезосальпинкс, мезометрий) и мезоректума, левые и правые овариальные сосуды прослеживают и лигируют на уровне левой почечной и полой вены, соответственно, маточные артерии лигируют на уровне отхождения от внутренних подвздошных артерий. Кардинальные связки лигируют на уровне пересечения с мочеточником. Матку отсекают на 3 см ниже уровня шейки матки.

Недостатком данного способа является использование узкого доступа для входа в забрюшинное пространство малого таза после пересечения на первом этапе только круглых связок, что создает риск повреждения мочеточников и подвздошных сосудов, особенно у пациенток с массивным опухолевым поражением брюшины малого таза, лигирование кардинальных связок на уровне пересечения с мочеточником, что влечет за собой оставление потенциально пораженных латеральных отделов кардинальных связок. Пересечения крестцово-маточных связок на уровне проксимальной трети, что влечет за собой оставление потенциально пораженных дистальных отделов крестцово-маточных связок.

Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения больных распространенным раком яичников, предложенный Jacek Jan Sznurkowski (En bloc pelvic resection for advanced ovarian cancer preceded by central ligation of vessels supplying the tumor bed: a description of surgical technique and a feasibility study. World J Surg Oncol. 2016 Apr 29; 14: 133. doi: 10.1186/s 12957-016-0894-5. DOI: 10.1186/s 12957-016-0894-5), принятый нами за прототип.

Способ состоит в том, что забрюшинным доступом единым блоком мобилизуют матку с придатками. При этом широко рассекают брюшину правого и левого латерального каналов до пузырно-маточной складки, продолжают мобилизацию забрюшинно единым блоком с параметрием до уровня границ широкой связки матки (включая мезооварий, мезосальпинкс, мезометрий) и мезоректума. Латеральные границы круглой и воронко-тазовой связок идентифицируются забрюшинно, связки пересекают у латеральных стенок таза. Левые и правые овариальные сосуды прослеживают и лигируют на уровне левой почечной и полой вены, соответственно, маточные артерии лигируют на уровне отхождения от внутренних подвздошных артерий. Кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают, уровень пересечения определяет оперирующий хирург. Матку отсекают на уровне свода влагалища. Тазовую и парааортальную лимфодиссекцию проводят селективно отдельным этапом операции при наличии клинико-инструментальных данных о поражении соответствующих групп лимфатических узлов. При наличии поражения сигмовидной или прямой кишки дополнительно производят перевязку нижних брыжеечных сосудов на уровне отхождения от аорты и мобилизацию пораженного участка кишки единым блоком с маткой и придатками.

Недостатками данного способа являются отсутствие систематического выполнения тазовой лимфодиссекции, пересечение матки на уровне свода влагалища, отсутствие стандартизованного уровня пересечения кардинальных и крестцово-маточных связок, что ведет к ограничению уровня циторедукции.

Задачей заявляемого изобретения является создание нового способа хирургического лечения больных распространенным раком яичников, свободного от недостатков прототипа.

Поставленная задача решается тем, что круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают у стенок таза, не затрагивая нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря, маточные артерю и вену пересекают на уровне отхождения их из внутренней подвздошной артерии и вены, тазовые и парааортальные лимфатические узлы удаляют полностью также в едином блоке - тотальная парааортальная и подвздошноая лимфодиссекция. Все вышеперечисленные отличительные признаки заявляемого способа позволяют добиться расширения объема циторедукции.

Заявляемый способ иллюстрируется примерами 1 и 2; фигурами 1-6.

На фиг. 1 а, б - широко рассечена брюшина правого латерального канала, широко вскрыто забрюшинное пространство, круглые связки идентифицируют забрюшинно, пересекают у стенки таза

На фиг. 2 - брюшина над мочевым пузырем рассекают на уровне здоровых тканей между дотированными круглыми связками, мочевой пузырь отделяют от опухолево-измененной брюшины шейки матки и верхней трети влагалища

На фиг. 3 - кардинальные, крестцово-маточные связки и задний листок широкой маточной связки пересекают у стенок таза

На фиг. 4 - матку вместе с придатками, параметриями и тазовой брюшиной отсекают на уровне границы средней и проксимальной трети влагалища

На фиг. 5 - вид малого таза после расширенной экстирпации матки с придатками в едином блоке с тазовой брюшиной, тазовой и парааортальной лимфаденэктомией, ректосигмоидным отделом толстой кишки, сформированный аппаратный сигмо-ректо анастомоз конец в конец

На фиг. 6 - макропрепарат после расширенной экстирпации матки с придатками в едином блоке с тазовой брюшиной, тазовой и парааортальной лимфаденэктомией, большим сальником и пораженным участком ректосигмоидного отдела толстой кишки удаленного в едином блоке с маткой и придатками

Способ осуществляется следующим образом.

Забрюшинным доступом единым блоком конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища. Тазовые и парааортальные лимфоузлы удаляют единым блоком. При этом широко рассекают брюшину правого и левого латеральных каналов. Круглые связки идентифицируют забрюшинно, пересекают у стенки таза (фиг. 1 а, б). Брюшину над мочевым пузырем рассекают на уровне здоровых тканей между дотированными круглыми связками. Мочевой пузырь отделяют от опухолево-измененной брюшины, шейки матки и верхней трети влагалища (фиг. 2). Продолжают мобилизацию забрюшинно единым блоком с параметрием до уровня границ широкой связки матки (включая мезооварий, мезосальпинкс, мезометрий) и мезоректума. Маточные артерии лигируют на уровне отхождения от внутренних подвздошных артерий, овариальные сосуды лигируют на уровне левой почечной и полой вены, соответственно. Пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря. Кардинальные, крестцово-маточные связки и задний листок широкой маточной связки пересекают у стенок таза (фиг. 3). Матку вместе с придатками, параметриями и тазовой брюшиной отсекают на уровне границы средней и проксимальной трети влагалища (фиг. 4). Тазовую и парааортальную лимфодиссекцию проводят единым блоком отдельно от основного препарата (фиг. 5).

При наличии поражения сигмовидной или прямой кишки дополнительно производят перевязку нижних брыжеечных сосудов на уровне отхождения от аорты и мобилизацию пораженного участка кишки единым блоком с маткой и придатками (фиг. 5, фиг. 6).

Пример 1. Пациентка П. 60 л.

Диагноз: рак яичников T3bNlM0. Состояние после 3х курсов химиотерапии в 2011 г.

Гистологический диагноз: аденокарцинома.

Пациентке в июне-июле 2011 года проведено 3 курса химиотерапии по схеме CP по месту жительства. В октябре 2011 года в ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава РФ выполнена операция по заявляемому способу с полной циторедукцией. После операции по месту жительства проведено 3 курса химиотерапии СР. В октябре 2014 года выявлен метастаз в паховый лимфоузел справа. В январе 2015 года выполнена паховая лимфаденэктомия. При контрольном осмотре в декабре 2017 года выявлен метастатический узел в области ножек диафрагмы. Пациентка жива, период наблюдения составил 74 месяца.

Пример 2.

Пациентка И. 44 г.

Диагноз: рак яичников T3cN0Mo. Состояние после 3-х курсов химиотерапии в 2011 году. Гистологический диагноз: аденокарцинома.

Пациентке в ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» мае-июне 2011 года проведено 3 курса химиотерапии СР. В августе 2011 года выполнена операция по заявляемому способу с полной циторедукцией. Пациентка жива без признаков заболевания, период наблюдения составил 76 месяцев.

Лечение по заявляемому способу было проведено 36 больных раком яичников IIC-IV стадии. Из них у 5 (13,8%) - II стадия, у 30 (83%) - III и у 1 (2,7%) - IV стадия заболевания. У 18 больных хирургическое лечение было выполнено после неоадъювантной химиотерапии, у 18 сразу после установления диагноза. После операции все больные получали химиотерапию (цисплатин+паклитаксел).

Средний возраст больных составил 54,6 г (от 24 до 82 лет). Полная циторедукция была достигнута у 27(75,7%), оптимальная циторедукция (размеры остаточной опухоли от 0,1 до 0,5 см в диаметре) у 9 больных (24,3%) операция. Таким образом, все больные были прооперированы в оптимальном объеме.

Рецидив заболевания выявлен в среднем через 24,8 месяцев (от 9 до 42 месяцев), выявлялся по данным МРТ и УЗИ, и уровня СА-125 в крови.

Заявляемый способ позволяет добиться 5-летней общей выживаемости у 96%±3,9% и 5-летней безрецидивной выживаемости у 76,1%±11,3% больных распространенным раком яичников. Медиана наблюдения составила 67±5,1 месяца.

Способ хирургического лечения больных распространенным раком яичников, заключающийся в том, что конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища, отличающийся тем, что круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают у стенок таза, не затрагивая нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря, маточные артерию и вену пересекают на уровне отхождения их из внутренней подвздошной артерии и вены, тазовые и парааортальные лимфатические узлы удаляют полностью также в едином блоке - тотальная парааортальная и подвздошная лимфодиссекция.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально.

Группа изобретений относится к медицинской технике. В различных вариантах осуществления хирургический инструмент включает в себя хирургический концевой эффектор, который содержит нижнюю браншу и верхнюю браншу, которые удерживаются с возможностью перемещения как друг к другу, так и друг от друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Осуществляют калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для работы с тканью. Хирургический инструмент для работы с тканью содержит по меньшей мере один процессор и функционально связанное запоминающее устройство, по меньшей мере один двигатель, связанный с процессором, и по меньшей мере одно активирующее устройство.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и скрепляющим инструментам, которые выполнены с возможностью разрезания и скрепления тканей, кассетам с крепежными элементами для них и хирургическим крепежным элементам, предназначенным для использования с ними. Хирургическая скобка содержит первую ножку скобки, вторую ножку скобки, основание и отдельные и отличающиеся поверхности выталкивания скобок. Основание содержит промежуточный участок, причем первая и вторая ножки скобки проходят от основания. Первая ножка скобки и вторая ножка скобки образуют первую плоскость, продолжающуюся в продольном направлении. Промежуточный участок основания образует вторую плоскость, которая параллельна первой плоскости и смещена от первой плоскости в латеральном направлении. Кассета со скобками для применения с хирургическим сшивающим инструментом содержит корпус кассеты, полость для скобок и вышеуказанную скобку. Полость для скобок образована в корпусе кассеты. Скобка расположена с возможностью извлечения в полости для скобок. Поверхности выталкивания выполнены с возможностью перемещения вдоль параллельных путей в кассете со скобками. Основание выполнено с возможностью перемещения вдоль первого пути, и причем ножки выполнены с возможностью перемещения вдоль второго пути, который параллелен первому пути. Группа изобретений позволяет сформировать модифицированную «В-образную форму» скобки и обеспечить зацепление, захват, сжатие и/или воздействие на большой объем ткани. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 94 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца. Выделяют грыжевой мешок от окружающих тканей до шейки без его вскрытия. Отслаивают подкожно-жировую клетчатку от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот. Затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута. При этом один из лоскутов - меньшего размера и соответствует размеру грыжевых ворот. Спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость. После чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и его фиксируют к краю апоневрозу узловыми швами. На лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см, и фиксируют его к неизмененному апоневрозу узловыми швами, обеспечивают тщательный гемостаз. Затем сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми швами к апоневрозу, рану ушивают. Способ позволяет значительно снизить количество рецидивов, уменьшить время пребывания больного в стационаре, снизить количество местных ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также снизить болевой синдром. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Трансвагинальным доступом мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, верхний край наружного и внутреннего анальных сфинктеров по передней полуокружности, проксимальную треть стенки анального канала. Выделяют свищевой ход до стенки кишки без нарушения целостности его просвета. Непосредственно у кишечной стеки производят лигирование свищевого хода. Отсекают свищевой ход выше зоны лигирования. Создают дубликатуру кишечной стенки, куда погружается лигированный свищевой ход. Производят транспозицию зоны созданной дубликатуры в дистальном направлении под внутренний сфинктер в проксимальную треть анального канала. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента и второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. Второй аутотрансплантат выполняют из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа. Способ обеспечивает надежную герметизацию полости черепа и снижает травматичность операции. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала. Концы нити выводят в углу раны, по обе стороны грыжевых ворот через мышцы в проекции петли каркасной нити. Затем накладывают П-образные швы таким образом, чтобы захватить расположенную под мышцами каркасную нить. При этом расстояние между швами должно быть не менее 1,5 см и не более 2,5 см. Поверх мышц укладывают сетчатый эндопротез, продольный размер которого соответствует продольному размеру грыжевого дефекта, а поперечный - выступает на 0,5 см от линии П-образных швов. Протез фиксируют ранее наложенными П-образными швами, по мере завязывания которых петлю каркасной нити подтягивают, а по завершении фиксации сетчатого эндопротеза - завязывают. Способ позволяет сократить число рецидивов грыжи, снизить травматичность вмешательства, надежно зафиксировать сетчатый эндопротез вне зависимости от размеров и локализации грыжевого дефекта, а также предотвратить интраоперационные и послеоперационные осложнения. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца. Дренируют рану активным дренажем Редона с последующим ушиванием раны отдельными узловыми швами по Донатти до границы ее средней и нижней трети. На кожу нижней трети раны накладывают отдельные узловые швы. Затем, на расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеивают рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа. Ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеивают без растяжения. Затем растягивают Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости. Последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib, ближайшие к точке фиксации, не растягивают. Для лучшей фиксации Кинезио-тейп KTKinexib его углы закругляют. Кинезио-тейп KTKinexib устанавливают на 7 дней, а затем осуществляют смену по вышеописанной методике. Общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней. Способ обеспечивает предупреждение гнойных осложнений в послеоперационном периоде за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, а также за счет увеличения пространства между кожей и мышцей вследствие небольшого подъема ткани Кинезио-тейпом, улучшая лимфоотток и кровообращение и уменьшая болевой синдром. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата. Игла содержит заостренную концевую часть (3), образованную путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы и имеющую первую скошенную поверхность (9а, 9b), граничащую с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенную под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пару вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности относительно оси тела (2) иглы. Внешняя кромка (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнена в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутренняя и внешняя кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b), а также внутренняя кромка (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнены в виде нережущих кромок. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором подготавливают полое тело (2) иглы, имеющее просвет, охватываемый боковой стенкой. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают приемную часть (5) для расположения в ней имплантата. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают заостренную концевую часть (9) путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы с образованием первой скошенной поверхности (9а, 9b), граничащей с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенной под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности. Внешнюю кромку (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутреннюю и внешнюю кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b) выполняют в виде нережущих кромок и внутреннюю кромку (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде нережущей кромки. Техническим результатом является неразрушение имплантата при введении и консервативная имплантация в тело пользователя. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом. Через 7 дней осуществляют второй этап - эмболизацию всех обнаруживаемых новообразованных артерий опухоли, достигая тотальной деваскуляризации опухоли. Затем на следующий день выполняют операцию в объеме, адекватном распространенности опухолевого процесса. Способ позволяет повысить результаты лечения местно-распространенного рака полости рта и языка, качество жизни больных, сократить сроки реабилитационного периода, расширить показания к органосохраняющим операциям. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору. Первая бранша имеет корпус кассеты, прикрепленный к ней с возможностью удаления. Корпус кассеты имеет множество полостей для скобок, выполненных с возможностью расположения в них скобок. Вторая бранша имеет упорный элемент с множеством формирующих скобки отверстий, образованных в нем. По меньшей мере одна из первой и второй браншей подвижна относительно другой бранши. Опора имеет ширину большую, чем ширина по меньшей мере одного корпуса кассеты и упорного элемента. Опора включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и область снятия натяжения, смежную с сжимаемой областью. Область снятия натяжения имеет множество отверстий, образованных в ней, и область снятия натяжения проходит от по меньшей мере двух сторон центральной области, где опора разъемно удерживается по меньшей мере на одном корпусе кассеты и упорном элементе и выполнена с возможностью отсоединения от них при выпускании скобок из корпуса кассеты в сжимаемую область опоры. Множество отверстий расположены на расстоянии друг от друга, так что область снятия натяжения является более гибкой вдоль ее латеральной части, часть области снятия натяжения, смежная с сжимаемой областью. Способ имплантирования укрепляющего ткань материала в ткань содержит фиксирование ткани между узлом кассеты и упорным элементом хирургического сшивающего инструмента в операционном поле и управление хирургическим сшивающим инструментом для выталкивания скобок из узла кассеты с образованием линии скобок через центральную область в ткань для удерживания материала для закрепления ткани в операционном поле. По меньшей мере один из узла кассеты и упорного элемента имеет материал для закрепления ткани, разъемно прикрепленный к ним, при этом материал для закрепления ткани включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и гибкую поддерживающую область, смежную с центральной областью, определяющую край материала для закрепления ткани. Причем способ дополнительно включает помещение узла кассеты и упорного элемента в операционное поле, при этом гибкая поддерживающая область сложена вокруг по меньшей мере одного из узла кассеты и упорного элемента. Изобретения позволяют обеспечить уплотнение ткани в линии скобок и/или предотвращение образования подтеков в ткани. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти. Проводят тенодез сухожилий поверхностного сгибателя к основным фалангам II-V пальцев. На каждом из указанных пальцев тенодез производят в положении сгибания пальца в проксимальном межфаланговом суставе до угла в 170° посредством выполнения трансоссального шва, фиксирующего обе ножки сухожилия поверхностного сгибателя к основной фаланге пальца без отсечения места прикрепления указанного сухожилия к его средней фаланге. Способ обеспечивает улучшение функциональных возможностей кисти, профилактику переразгибания в проксимальных межфаланговых суставах и сокращение сроков иммобилизации кисти за счет частичного перенаправления тяги поверхностного сгибателя пальцев кисти к проксимальным фалангам II-V пальцев кисти. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии. Конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища. При этом круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки пересекают у стенок таза, не затрагивая нижнее подчревное сплетение. Пузырно-маточные связки пересекают у стенки мочевого пузыря. Маточные артерию и вену пересекают на уровне отхождения их из внутренней подвздошной артерии и вены. Тазовые и парааортальные лимфатические узлы удаляют полностью также в едином блоке - тотальная парааортальная и подвздошная лимфодиссекция. Способ позволяет добиться 5-летней общей выживаемости у 96±3,9 и 5-летней безрецидивной выживаемости у 76,1±11,3 больных распространенным раком яичников. 6 ил., 2 пр.

Наверх