Способ герниопластики обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца. Выделяют грыжевой мешок от окружающих тканей до шейки без его вскрытия. Отслаивают подкожно-жировую клетчатку от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот. Затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута. При этом один из лоскутов - меньшего размера и соответствует размеру грыжевых ворот. Спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость. После чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и его фиксируют к краю апоневрозу узловыми швами. На лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см, и фиксируют его к неизмененному апоневрозу узловыми швами, обеспечивают тщательный гемостаз. Затем сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми швами к апоневрозу, рану ушивают. Способ позволяет значительно снизить количество рецидивов, уменьшить время пребывания больного в стационаре, снизить количество местных ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также снизить болевой синдром. 5 ил., 2 пр.

 

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в лечении обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж.

В России в год выполняют более 1 млн. операций на органах брюшной полости. При этом в среднем у 10% пациентов, возникают послеоперационные грыжи, смертность после операций по поводу гигантских послеоперационных грыж достигает 12,5% [1]. Повторные операции сложны и не исключают возможности рецидивов. За последние 25 лет, заболеваемость послеоперационными вентральными грыжами возросла более чем в 9 раз [3].

Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи должен отвечать: 1) профилактике рецидива грыжи, лечение которого связано с очередной госпитализацией и отрывом пациента от трудовой деятельности; 2) предотвращению инвалидизации пациента, связанной с повторными хирургическими вмешательствами; 3) уменьшению экономических затрат по обеспечению лечебного процесса; 4) улучшению психоэмоционального статуса пациента, способствующего его быстрой реабилитации и возвращению к трудовой деятельности [3].

Рецидив грыжи является одним из наиболее значимых осложнений, сводящим на нет все усилия по устранению грыжи. Неадекватно выполненная операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи приводит к рецидиву, как правило, уже в 1-й год после оперативного лечения у 72% пациентов.

Одним из нерешенных вопросов оперативного лечения послеоперационных грыж живота является летальность, достигающая у отдельных категорий больных 12,5% [1]. Основная ее причина - непрогнозируемое предельное увеличение объема содержимого брюшной полости после погружения в нее грыжевого содержимого. Повышение внутрибрюшного давления вызывает каскад патофизиологических процессов в различных системах органов [4].

Серьезной проблемой в хирургии вентральных грыж является наличие раневых осложнений, частота которых может достигать 20,9-49,2%.

Эти осложнения в значительной мере дают плохие отдаленные результаты. Местные осложнения после различных видов герниопластики: Аутопластика: 1) Нагноение 4,34%. 2) Рецидив 54%. 3) Гематома 2,17%. 4) Лигатурные свищи 4,34%. 4) Гематома 1,94%. 5) Лигатурные свищи 2,91%. Пластика полипропиленовым имплантатом: 1) Нагноение 22,7%. 2) Серома 18,7%. 3) Рецидив 8,95%. 4) Гематома 3,3%. 4) Лигатурные свищи 9,4%. 5) Отторжение имплантата 7,14% [2].

Возникновение рецидива грыж ведет к снижению качества жизни у 40% больных, нарушению физического состояния, социальных функций и психологической гармонии. У 30-40% из всех оперированных пациентов снижается качество жизни, вследствие развития болевого синдрома в месте пластики. Таким образом актуальной остается проблема разработки способов, для улучшения качества жизни больных после герниопластики.

Известен способ sublay Bridge, характеризующийся тем, что отделить грыжевой мешок от апоневроза как правило, не удается, поэтому вскрывают передние листки фасций прямых мышц живота и отделяют задние части этих фасций от прямых мышц. Если грыжевой мешок ранее вскрывался, его ушивают, по возможности сводя края прямых мышц живота. Сетчатый имплантат помещают на грыжевой мешок позади прямых мышц живота и фиксируют трансдермальными или трансапоневротическими швами. Как правило, по возможности стараются сшить края в верхней и нижней частях грыжевого дефекта, не вызывая повышения внутрибрюшного давления.

Недостатками этой пластики являются частые местные осложнения (серомы, инфицирование сетчатого импланта, лигатурные свищи) за счет отслойки подкожно-жировой клетчатки и ее широкого соприкосновения с сетчатым имплантатом. Этот вид пластики является более травматичной потому, что производится сепарация прямых мышц живота.

[В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. Грыжи. Москва: Издательский Дом "Медпрактика-М", 2015, 480 с., с. 310.]

Ближайший аналог - способ Тоскина - Жебровского, который предлагает укрытие протеза с обеих сторон грыжевым мешком. После выделения грыжевого мешка из него выкраивают два лоскута. Первым лоскутом отграничивают брюшную полость, затем производят фиксацию сетчатого имплантата к краям апоневротического дефекта. Вторым лоскутом грыжевого мешка накрывают трансплантат. Эта локализация сетчатого имплантата уменьшает возможность его инфицирования.

Недостатком этой пластики является нефизиологичность расположения сетчатого имплантата, сокращение имплантата в процессе его инкорпорации в тканях с последующим отрывом от края апоневроза, рецидивы, что обусловливает пересмотр отношения к этому способу большинства хирургов [Жебровский В. В., Ильченко Ф. Н. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь, 2004. - 316 с., с. 227-229].

Задачи: 1) Снизить количество рецидивов.

2) Уменьшить количество местных ранних (серомы, инфицирование сетчатого импланта) и поздних (лигатурные свищи, кишечные свищи, спаечная кишечная непроходимость) послеоперационных осложнений.

3) Уменьшить время пребывания больного в стационаре и время восстановительного периода.

Сущностью изобретения является:

обеспечение доступа к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца, выделение грыжевого мешка от окружающих тканей без его вскрытия до шейки, отслаивание подкожно-жировой клетчатки от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот. Затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута, один из которых - меньшего размера соответствует размеру грыжевых ворот, при этом спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость, после чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и фиксируют к краю апоневроза узловыми швами. На лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см и фиксации к неизмененному апоневрозу узловыми швами. Во время операции обеспечивают тщательный гемостаз. Сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми щвами к апоневрозу, рану ушивают.

Технический результат: способ позволяет значительно снизить количество рецидивов потому, что пластика является истинно ненатяжной (нет натяжения, за счет того, что грыжевые ворота не ушивают). Снижается количество местных ранних и поздних послеоперационных осложнений за счет того, что сетчатый имплант не контактирует с подкожно-жировой клетчатой (сетчатый имплант укрывают лоскутом грыжевого мешка). Уменьшается время пребывания больного за счет снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде (пластика не натяжная) и снижения количества местных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом:

Для лучшего понимания способ продемонстрирован на Фиг. 1-5.

Фиг. 1 - выделенный грыжевой мешок из окружающей подкожно-жировой клетчатки. Фиг. 2 - Рассечение грыжевого мешка на лоскуты. Фиг. 3 - Фиксация меньшего лоскута к краю грыжевых ворот. Фиг. 4 - Фиксация сетчатого имплантата. Фиг. 5 - Окончательный вид пластики,

где: 1 - Кожа; 2 - Подкожно-жировая клетчатка; 3 - Апоневроз; 4 - Мышечная ткань; 5 - Брюшина; 6 - Брюшная полость; 7 - Грыжевые ворота; 8 - Грыжевой мешок; 9 - участок близлежащих органов брюшной полости; 10 - Площадка неизмененного апоневроза по периметру грыжевого мешка; 11 - Рубцовая ткань грыжевых ворот; 12 - Лоскут грыжевого мешка большего размера; 13 - Лоскут грыжевого мешка меньшего размера; 14 - Узлы, фиксирующие лоскут грыжевого мешка меньшего размера; 15 - Сетчатый имплантат; 16 - Узлы, фиксирующие сетчатый имплантат к неизмененному апоневрозу; 17 - Узлы, фиксирующие лоскут грыжевого мешка большего размера.

Рассекают кожу (1) и подкожно-жировую клетчатку (2) до апоневроза (3) с одновременным выделением грыжевого мешка (8), послеоперационный рубец иссекают. Грыжевой мешок (8) выделяют из окружающих тканей до шейки, при этом стараются его не вскрывать. При случайном вскрытии грыжевого мешка образовавшийся дефект в его стенке ушивают. Подготавливают площадку неизмененного апоневроза (10), отделяя подкожно-жировую клетчатку (2) не менее 4-5 см от грыжевых ворот. Далее рассекают грыжевой (8) мешок на два неравных лоскута. Один (меньший) лоскут (13) должен быть не менее диаметра грыжевых ворот (7), а второй (больший) лоскут (12) на 4-5 см должен выходить за периметр грыжевых ворот. Органы брюшной полости (9), спаянные с грыжевым мешком, отделяют от его стенок и погружают в брюшную полость (6). Лоскутом грыжевого мешка меньшего размера (13) укрывают грыжевые ворота (7), затем фиксируют его по краям грыжевых ворот отдельными узловыми швами (14) (полипропилен), тем самым полностью изолируя брюшную полость (6) от окружающих тканей. Сетчатый имплантат (15) выкраивают так, чтобы он на 2-3 см выходил за пределы грыжевых ворот, фиксируют узловыми швами (16) (полипропилен) по периметру к неизмененному апоневрозу (10). Перед фиксацией сетчатого имплантата обращают особое внимание на достижение тщательного гемостаза. Далее большим лоскутом грыжевого мешка (12) укрывают сетчатый имплантат (15) и фиксируют его к неизмененному апоневрозу (10) узловыми швами (17) (полипропилен), полностью перекрывая последний по его периметру на 1-2 см, тем самым, исключают его контакт с подкожно-жировой клетчаткой (2). Подкожно-жировую клетчатку (2) при необходимости дренируют по Редону. Ушивают подкожно-жировую клетчатку (2) и кожу (1). Примеры:

1. Больная Г.С.Р., 56 лет, поступила в приемное отделение с диагнозом: ущемленная рецидивная послеоперационная вентральная грыжа, давность ущемления 1 час. Осмотрена в приемном отделении дежурным хирургом. В нижней трети послеоперационного рубца по средней линии живота определяется грыжевое выпячивание размерами 15×14 см, умеренно болезненное при пальпации, плотно-эластичной консистенции, невправимое в брюшную полость. Из анамнеза известно, что больная дважды оперирована по поводу послеоперационной вентральной грыжи, последний раз операцию выполняли с применением сетчатого имплантата. В процессе обследования в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась в брюшную полость. Больная госпитализирована в отделение, показано оперативное лечение в отсроченном порядке. Больная осмотрена терапевтом, анестезиологом, противопоказаний к операции не выявлено. Больная о методе обезболивания информирована, согласие на операцию и наркоз получено.

Произведена операция: грыжесечение. Пластика грыжевых ворот сетчатым эндопротезом предложенным методом.

Диагноз: рецидивная послеоперационная вентральная грыжа.

По средней линии передней брюшной стенки над грыжевым выпячиванием произведен окаймляющий разрез кожи длиной 18 см с иссечением послеоперационного рубца. Рассечена подкожно - жировая клетчатка до апоневроза. Через грыжевые ворота диаметром 10 см пролабирует грыжевой мешок размерами 14×12 см с содержимым. Выделен грыжевой мешок с содержимым до апоневроза. На апоневрозе в проекции послеоперационного рубца имеется сетчатый имплантат, из-под которого и пролабирует грыжевой мешок размерами 14×12 см и располагается латеральнее правого нижнего края сетчатого имплантата. Сетчатый имплантат полностью удален. Грыжевой мешок вскрыт, содержимым его является прядь большого сальника, сальник отделен от грыжевого мешка, частично резецирован, погружен в брюшную полость. Грыжевой мешок разделен на 2 лоскута приблизительно 60% и 40% площади. Меньший лоскут грыжевого мешка подшит швами (монофиламентная нить №0.25) по периметру грыжевых ворот, полностью изолируя брюшную полость. Подготовлен сетчатый трансплантат, по размерам превышающий периметр грыжевых ворот на 2,5-3,0 см, далее по краям апоневроза сетчатый имплантат фиксирован отдельными узловыми швами (монофиламентная нить №0.25). Сверху имплантат укрыт оставшимся большим лоскутом грыжевого мешка и фиксирован к краю апоневроза по периметру, изолируя сетчатый трансплантат от подкожно - жировой клетчатки, образуя футляр, в котором размещен имплантат, исключающий его контакт как с органами брюшной полости, так и с подкожно-жировой клетчаткой. Контроль гемостаза, счет салфеток и инструментов. Дренирование подкожно - жировой клетчатки двумя дренажами Редона. Выведены справа и слева через отдельные проколы, фиксированы к коже. Ушивание п/к жировой клетчатки отдельными узловыми швами (монофиламентная нить №0.25). Послойные швы на рану (монофиламентная нить №0.30), Йодпирон, Ас. наклейка.

Диагноз после операции: рецидивная послеоперационная вентральная грыжа. Больная обезболивалась наркотическим препаратами в течение первых суток послеоперационного периода. За время нахождения в стационаре послеоперационных осложнений, в том числе и местных не наблюдалось. Больная выписана из стационара на седьмые сутки послеоперационного периода, швы сняты на десятые сутки.

2. Больная В., 62 года, поступила в приемное отделение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа. Осмотрена в приемном отделении хирургом. В нижней трети послеоперационного рубца, по средней линии живота, определяется грыжевое выпячивание размерами 6×5×4 см, умеренно болезненное при пальпации, плотно-эластичной консистенции, свободно вправляется в брюшную полость. Больная госпитализирована в отделении. Больная осмотрена терапевтом, анестезиологом, противопоказаний к операции не выявлено. Больная о методе обезболивания информирована, согласие на операцию и наркоз получено.

Диагноз: послеоперационная вентральная грыжа.

По средней линии передней брюшной стенки в нижней трети послеоперационного рубца, над грыжевым выпячиванием произведен окаймляющий разрез кожи длинной 12 см до пупка, рассечена подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Через грыжевые ворота диаметром 10 см пролабирует грыжевой мешок с содержимым 17×7 см. Выделен грыжевой мешок с содержимым до апоневроза. Грыжевой мешок вскрыт, содержимым его является прядь большого сальника и петля тонкой кишки, сальник отделен от грыжевого мешка, признан жизнеспособным, погружен в брюшную полость вместе с тонким кишечником. Грыжевой мешок разделен на два лоскута 60% и 40% площади. Меньший лоскут грыжевого мешка (40%) подшит к краю апоневроза по периметру (монофиламентная нить №0.25), полностью изолируя брюшную полость. Подготовлен сетчатый имплантат, по размерам превышающий периметр грыжевых ворот на 2,5-3,0 см, далее сетчатый имплантат фиксирован отдельными узловыми швами к апоневрозу (монофиламентная нить №0.25). Сверху имплантат укрыт большим лоскутом грыжевого мешка (60%), последний фиксирован к апоневрозу по окружности, образуя футляр, в котором размещен имплантат, исключающий контакт сетчатого имплантата, как с органами брюшной полости, так и с подкожно-жировой клетчаткой. Контроль гемостаза, счет салфеток и инструментов. Дренирование подкожно-жировой клетчатки дренажом Редона. Ушивание подкожно-жировой клетчатки отдельными узловыми швами (монофиламентная нить №0.25). Послойные швы на рану (монофиламентная нить №0.30), йодпирон, ас. повязка.

Диагноз после операции: послеоперационная вентральная грыжа.

Больная обезболивалась наркотическим препаратами первые двенадцать часов первых суток послеоперационного периода. За время нахождения в стационаре послеоперационных осложнений, в том числе и местных не наблюдалось. Больная выписана из стационара на шестые сутки послеоперационного периода, швы сняты на девятые сутки. Способ апробирован на 11 пациентах в течение двух лет. Результаты после этого способа пластики таковы: время пребывания в стационаре пациентов уменьшилось в среднем на 2-3 дня, по сравнению с пациентами которым применяли другие методы пластики. У всех пациентов не наблюдалось местных ранних и поздних послеоперационных осложнений, что привело к уменьшению экономических затрат по обеспечению лечебного процесса, улучшению психоэмоционального статуса пациента, способствующего его быстрой реабилитации и возвращению к трудовой деятельности.

Список литературы:

1. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В. Патогенез и лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара 2005; 204.

2. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Сравнительная оценка результатов лечения больших и гигантских послеоперационных грыж. Вестник хирургии 2005; 6: 33-37.

3. Синченко Г.И., Ромашкин-Тиманов М.В., Курыгин А.А. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема. Вестник хирургии 2006; 1: 15-18.

4. De Santis L., Frigo F., Bruttocao A. Pathophysiology of giant incisional hernias with loss of abdominal wall substance. Acta Bio Medica 2003; 74 (Suppl. 2): 34-37.

Способ герниопластики обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка, его рассечение, укрытие грыжевых ворот полученными лоскутами из грыжевого мешка и сетчатым имплантатом, отличающийся тем, что обеспечивают доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца, выделяют грыжевой мешок от окружающих тканей до шейки без его вскрытия, отслаивают подкожно-жировую клетчатку от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот, затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута, один из которых - меньшего размера соответствует размеру грыжевых ворот, при этом спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость, после чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и его фиксируют к краю апоневрозу узловыми швами, на лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см, и фиксируют к неизмененному апоневрозу узловыми швами, обеспечивают тщательный гемостаз, сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми швами к апоневрозу, рану ушивают.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и скрепляющим инструментам, которые выполнены с возможностью разрезания и скрепления тканей, кассетам с крепежными элементами для них и хирургическим крепежным элементам, предназначенным для использования с ними.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, оперативной гинекологии. Конгломерат, состоящий из опухолей яичников, матки, связок матки, брюшины таза и параметриальной клетчатки, мобилизуют забрюшинным доступом и удаляют в едином блоке с верхней третью влагалища.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется иссечение послеоперационного рубца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально.

Группа изобретений относится к медицинской технике. В различных вариантах осуществления хирургический инструмент включает в себя хирургический концевой эффектор, который содержит нижнюю браншу и верхнюю браншу, которые удерживаются с возможностью перемещения как друг к другу, так и друг от друга.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Трансвагинальным доступом мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, верхний край наружного и внутреннего анальных сфинктеров по передней полуокружности, проксимальную треть стенки анального канала. Выделяют свищевой ход до стенки кишки без нарушения целостности его просвета. Непосредственно у кишечной стеки производят лигирование свищевого хода. Отсекают свищевой ход выше зоны лигирования. Создают дубликатуру кишечной стенки, куда погружается лигированный свищевой ход. Производят транспозицию зоны созданной дубликатуры в дистальном направлении под внутренний сфинктер в проксимальную треть анального канала. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента и второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. Второй аутотрансплантат выполняют из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа. Способ обеспечивает надежную герметизацию полости черепа и снижает травматичность операции. 2 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала. Концы нити выводят в углу раны, по обе стороны грыжевых ворот через мышцы в проекции петли каркасной нити. Затем накладывают П-образные швы таким образом, чтобы захватить расположенную под мышцами каркасную нить. При этом расстояние между швами должно быть не менее 1,5 см и не более 2,5 см. Поверх мышц укладывают сетчатый эндопротез, продольный размер которого соответствует продольному размеру грыжевого дефекта, а поперечный - выступает на 0,5 см от линии П-образных швов. Протез фиксируют ранее наложенными П-образными швами, по мере завязывания которых петлю каркасной нити подтягивают, а по завершении фиксации сетчатого эндопротеза - завязывают. Способ позволяет сократить число рецидивов грыжи, снизить травматичность вмешательства, надежно зафиксировать сетчатый эндопротез вне зависимости от размеров и локализации грыжевого дефекта, а также предотвратить интраоперационные и послеоперационные осложнения. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца. Дренируют рану активным дренажем Редона с последующим ушиванием раны отдельными узловыми швами по Донатти до границы ее средней и нижней трети. На кожу нижней трети раны накладывают отдельные узловые швы. Затем, на расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеивают рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа. Ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеивают без растяжения. Затем растягивают Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости. Последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib, ближайшие к точке фиксации, не растягивают. Для лучшей фиксации Кинезио-тейп KTKinexib его углы закругляют. Кинезио-тейп KTKinexib устанавливают на 7 дней, а затем осуществляют смену по вышеописанной методике. Общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней. Способ обеспечивает предупреждение гнойных осложнений в послеоперационном периоде за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, а также за счет увеличения пространства между кожей и мышцей вследствие небольшого подъема ткани Кинезио-тейпом, улучшая лимфоотток и кровообращение и уменьшая болевой синдром. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата. Игла содержит заостренную концевую часть (3), образованную путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы и имеющую первую скошенную поверхность (9а, 9b), граничащую с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенную под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пару вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности относительно оси тела (2) иглы. Внешняя кромка (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнена в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутренняя и внешняя кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b), а также внутренняя кромка (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполнены в виде нережущих кромок. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором подготавливают полое тело (2) иглы, имеющее просвет, охватываемый боковой стенкой. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают приемную часть (5) для расположения в ней имплантата. Способ изготовления иглы (1) содержит этап, на котором в полом теле (2) иглы создают заостренную концевую часть (9) путем обработки резанием конца полого тела (2) иглы с образованием первой скошенной поверхности (9а, 9b), граничащей с наружной боковой поверхностью полого тела (2) иглы и расположенной под заданным углом (12) к оси тела (2) иглы, и пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b), граничащих с первой скошенной поверхностью (9а, 9b), симметричных относительно острия (14) и оси тела (2) иглы и расположенных под углом (15) к оси тела (2) иглы, превышающим заданный угол (12) наклона первой скошенной поверхности. Внешнюю кромку (16b, 17b) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде режущей кромки, граничащей с острием (14). Внутреннюю и внешнюю кромки (10а, 11а, 10b, 11b) первой скошенной поверхности (9а, 9b) выполняют в виде нережущих кромок и внутреннюю кромку (16а, 17а) пары вторых скошенных поверхностей (13а, 13b) выполняют в виде нережущей кромки. Техническим результатом является неразрушение имплантата при введении и консервативная имплантация в тело пользователя. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом. Через 7 дней осуществляют второй этап - эмболизацию всех обнаруживаемых новообразованных артерий опухоли, достигая тотальной деваскуляризации опухоли. Затем на следующий день выполняют операцию в объеме, адекватном распространенности опухолевого процесса. Способ позволяет повысить результаты лечения местно-распространенного рака полости рта и языка, качество жизни больных, сократить сроки реабилитационного периода, расширить показания к органосохраняющим операциям. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору. Первая бранша имеет корпус кассеты, прикрепленный к ней с возможностью удаления. Корпус кассеты имеет множество полостей для скобок, выполненных с возможностью расположения в них скобок. Вторая бранша имеет упорный элемент с множеством формирующих скобки отверстий, образованных в нем. По меньшей мере одна из первой и второй браншей подвижна относительно другой бранши. Опора имеет ширину большую, чем ширина по меньшей мере одного корпуса кассеты и упорного элемента. Опора включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и область снятия натяжения, смежную с сжимаемой областью. Область снятия натяжения имеет множество отверстий, образованных в ней, и область снятия натяжения проходит от по меньшей мере двух сторон центральной области, где опора разъемно удерживается по меньшей мере на одном корпусе кассеты и упорном элементе и выполнена с возможностью отсоединения от них при выпускании скобок из корпуса кассеты в сжимаемую область опоры. Множество отверстий расположены на расстоянии друг от друга, так что область снятия натяжения является более гибкой вдоль ее латеральной части, часть области снятия натяжения, смежная с сжимаемой областью. Способ имплантирования укрепляющего ткань материала в ткань содержит фиксирование ткани между узлом кассеты и упорным элементом хирургического сшивающего инструмента в операционном поле и управление хирургическим сшивающим инструментом для выталкивания скобок из узла кассеты с образованием линии скобок через центральную область в ткань для удерживания материала для закрепления ткани в операционном поле. По меньшей мере один из узла кассеты и упорного элемента имеет материал для закрепления ткани, разъемно прикрепленный к ним, при этом материал для закрепления ткани включает сжимаемую центральную область, выполненную с возможностью уплотнения вокруг скобки, и гибкую поддерживающую область, смежную с центральной областью, определяющую край материала для закрепления ткани. Причем способ дополнительно включает помещение узла кассеты и упорного элемента в операционное поле, при этом гибкая поддерживающая область сложена вокруг по меньшей мере одного из узла кассеты и упорного элемента. Изобретения позволяют обеспечить уплотнение ткани в линии скобок и/или предотвращение образования подтеков в ткани. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти. Проводят тенодез сухожилий поверхностного сгибателя к основным фалангам II-V пальцев. На каждом из указанных пальцев тенодез производят в положении сгибания пальца в проксимальном межфаланговом суставе до угла в 170° посредством выполнения трансоссального шва, фиксирующего обе ножки сухожилия поверхностного сгибателя к основной фаланге пальца без отсечения места прикрепления указанного сухожилия к его средней фаланге. Способ обеспечивает улучшение функциональных возможностей кисти, профилактику переразгибания в проксимальных межфаланговых суставах и сокращение сроков иммобилизации кисти за счет частичного перенаправления тяги поверхностного сгибателя пальцев кисти к проксимальным фалангам II-V пальцев кисти. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом. Проток пережимают зажимом ближе к анальному мешку и отделяют его от внешнего отверстия тупым методом как можно ближе к внешнему отверстию. Приподнимая зажимом анальный мешок, его препарируют от близлежащих тканей анатомическим пинцетом и полностью извлекают анальный мешок с секретом внутри через кожный разрез. Способ позволяет уменьшить травматичность. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей. В предоперационном периоде пациентам выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Измеряют объем опухоли и объем плевральной полости, ориентируясь на результаты томографии. Рассчитывают коэффициент где Vo – объем опухоли, Vпп – объем плевральной полости. При значении К≤0,2 пациентам выполняют торакоскопический доступ, а при значении К>0,2 – торакотомию. Способ обеспечивает оптимизацию доступа хирургического лечения детей с ганглионевромами средостения: открытый – торакотомический – либо торакоскопический, а также избегание случаев конверсии в торакотомию при выборе торакоскопического доступа путем расчета коэффициента соотношения объема опухоли к объему плевральной полости, получаемого посредством обработки компьютерных томограмм органов грудной клетки приложением для просмотра рентгеновских цифровых изображений и функцией Tumor Tracking системы хранения рентгеновских изображений PORTAL фирмы Philips. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца. Выделяют грыжевой мешок от окружающих тканей до шейки без его вскрытия. Отслаивают подкожно-жировую клетчатку от апоневроза на расстоянии 4-5 см от края грыжевых ворот. Затем грыжевой мешок рассекают на 2 лоскута. При этом один из лоскутов - меньшего размера и соответствует размеру грыжевых ворот. Спайки между органами брюшной полости и грыжевым мешком разобщают, а содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость. После чего лоскутом меньшего размера укрывают грыжевые ворота и его фиксируют к краю апоневрозу узловыми швами. На лоскут меньшего размера укладывают сетчатый имплантат, с условием его выхода за край грыжевых ворот на 2-3 см, и фиксируют его к неизмененному апоневрозу узловыми швами, обеспечивают тщательный гемостаз. Затем сетчатый имплантат укрывают лоскутом большего размера, с выходом последнего по всему периметру имплантата на 1-2 см, который так же фиксируют узловыми швами к апоневрозу, рану ушивают. Способ позволяет значительно снизить количество рецидивов, уменьшить время пребывания больного в стационаре, снизить количество местных ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также снизить болевой синдром. 5 ил., 2 пр.

Наверх