Способ лечения прогрессирующего кератоконуса



Владельцы патента RU 2685658:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения прогрессирующего кератоконуса проводят формирование интрастромального роговичного кармана с помощью фемтосекундного лазера с последующим введением в образованный карман 0,1% раствора рибофлавина, пропитывание последним роговицы и облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут. При помощи лазерной установки VisuMax формируют круговой роговичный карман параллельно передней поверхности и один дугообразный роговичный разрез со следующими параметрами: глубина 140-160 мкм, в зависимости от исходной толщины роговицы, диаметр кармана и дугообразного разреза 7,9-8,7 мм, угловой размер перешейка 320°, положение перешейка 270°, угол вертикального вреза 90°, протяженность дугообразного разреза 2,8-3,0 мм. Способ позволяет повысить безопасность лечения кератоконуса методом кросслинкинга роговичного коллагена путем сохранения целостности эпителия роговицы, без значительного повышения внутриглазного давления, сократить время доставки фотосенсибилизатора в роговицу без ее деэпителизации, что способствует исключению роговичного синдрома в послеоперационном периоде, а также повысить ригидность роговицы и, как следствие, стабилизацию кератоконуса. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к офтальмологии и может быть использовано для лечения прогрессирующего кератоконуса.

Кератоконус или кератэктазия - это, как правило, прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, при котором происходит постепенное истончение стромы роговицы и ее центральная деформация, которая характеризуется конусовидной формой роговицы, появлением миопии и нерегулярного астигматизма со снижением зрения. Заболевание возникает в молодом, работоспособном возрасте и нередко приводит к инвалидизации. Это заболевание может быть первичным, генетически обусловленным, либо вторичным, являющимся одним из наиболее серьезных осложнений рефракционной хирургии.

Патогенетически обоснованным способом предотвращения дальнейшего прогрессирования кератоконуса является кросслинкинг роговичного коллагена с помощью раствора фотосенсибилизатора и облучения роговицы ультрафиолетом с длиной волны 365 нм.

Для стабилизации патологического процесса при кератоконусе роговицы широко используется кросслинкинг (сшивка) роговичного коллагена, в результате которого происходит «уплотнение» или увеличение прочности структурных элементов данной ткани. Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции - рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей - мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть, усиливая прочность роговицы от 3 до 6 раз.

Известен способ лечения кератоконуса роговицы путем кросслинкинга роговицы, заключающийся в том, что производят удаление эпителиального слоя роговицы методом эксимерлазерной абляции на глубину не более 2/3 его толщины, затем насыщают роговицу 0,1%-ным раствором рибофлавина путем его многократных инсталляций, далее проводят ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм в течение 30 минут (патент RU 2434616 С1, опубл. 27.11.2011).

Недостатком способа является большая вероятность образования эрозии роговицы и, как следствие, появления роговичного синдрома в послеоперационном периоде.

Известен способ лечения кератоконуса путем кросслинкинга роговицы, заключающийся в следующем. Формируют интрастромальный роговичный туннель кольцевидной формы путем фемтодиссекции стромы роговицы на глубине от 300 до 400 мкм в радиальном направлении от 0 до 360°. Формируют два сквозных входных разреза для введения интрастромального роговичного сегмента. Сквозные входные разрезы производят перпендикулярно сформированному роговичному туннелю длиной 1,0-1,3 мм, асимметрично от планируемой установки роговичного сегмента. Устанавливают роговичный сегмент так, чтобы его края были как можно дальше удалены от зоны входных разрезов. Способ позволяет уменьшить риск протрузии роговичного сегмента (патент RU 2537884 C1, опубл. 10.01.2015).

Недостатком способа является необходимость выполнения процедуры с использованием фемтосекундного лазера INTRALASE, имеющего расширенные настройки для формирования интрастромальных «карманов» в роговице.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения кератоконуса роговицы, заключающийся в том, что с помощью фемтосекундного лазера выполняют два дугообразных роговичных разреза с формированием интрастромального «кармана» в роговице со следующими топографическими параметрами: глубина разрезов 120-140 мкм, в зависимости от изначальной толщины роговицы, диаметр нанесения роговичных разрезов - 9,0 мм, расположение роговичных разрезов симметричное на 90° и 270°. После этого шприцом с канюлей производят введение в сформированный «карман» 0,1% раствора рибофлавина, выжидают 15-20 минут для пропитывания стромы роговицы фотосенсибилизатором и производят облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365-375 нм в течение 30 минут (патент RU 2466699 С1, опубл. 20.11.2012).

Недостатком известного способа являются его ограниченные функциональные возможности, связанные с возможностью его осуществления только с использованием фемтосекундной лазерной установки FEMTEC 520 F (Perfect Vision), длительное применение вакуума на глазу на лазерном этапе операции, необходимость перекладывания пациента на другой операционный стол, где имеется хирургический микроскоп, для дальнейших манипуляций.

Задачей изобретения является создание способа лечения прогрессирующего кератоконуса с получением высоких функциональных результатов и с применением фемтосекундного лазера VisuMax.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является упрощение способа и повышение его эффективности.

Способ осуществляется следующим образом.

После местной анестезии накладывают блефаростат и выполняют контакт роговицы глаза с индивидуальным интерфейсом пациента, надетым на конус рабочей части лазерной установки, с последующим включением вакуумного удержания контакта. При достижении достаточного уровня вакуума с помощью фемтосекундной лазерной установки VisuMax формируют круговой роговичный карман параллельно передней поверхности и один дугообразный роговичный разрез со следующими топографическими параметрами: глубина 140-160 мкм, в зависимости от исходной толщины роговицы, диаметр кармана и дугообразного разреза - 7,9-8,7 мм, угловой размер (угол) перешейка 320°, положение перешейка 270°, угол вертикального вреза 90° протяженность дугообразного разреза 2,8-3,0 мм. Индивидуальный интерфейс снимают, изогнутым шпателем через дугообразный разрез производят расслоение роговицы в пределах сформированного кармана. Пространство кармана заполняют раствором «Декстралинк» (0,1% раствор рибофлавина) с помощью шприца с канюлей на 15-20 минут.

Затем с помощью системы УФ-излучения UV-X 1000 производят облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут. Каждые 2 минуты дополнительно на роговицу наносят каплю раствора «Декстралинк». После автоматического выключения излучателя, пространство кармана в роговице отмывают от фотосенсибилизатора физиологическим раствором, накладывают бандажную контактную линзу на 1 сутки и инсталлируют противовоспалительные капли в конъюнктивальный мешок. В послеоперационном периоде закапывают кортикостероиды в течение 3-х недель 3 раза в день, а также антибиотики в течение первой недели.

На фиг. 1 представлена схема формирования эпителиально-стромального лоскута при операции ФемтоЛасик по программе «FLAP» на лазерной установке VisuMax, где α - угловой размер перешейка, 55°, d - диаметр эпителиально-стромального лоскута 7,9-8,7 мм.

На фиг. 2 представлена схема формирования роговичного кармана и дугообразного разреза по программе модифицированных настроек «FLAP» на лазерной установке VisuMax, где α - угловой размер перешейка (увеличен до 320°), позиция или середина перешейка на 270 градусах, d - диаметр кармана и дугообразного разреза (остался в диапазоне 7,9-8,7 мм).

Определяющими отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

1) Фемтодиссекцию роговицы осуществляют на лазерной установке VisuMax (Carl Zeiss) по программе «FLAP», что позволяет расширить функциональные возможности способа и получить высокий функциональный результат.

Такой результат был получен путем расширения ножки лоскута в операционных настройках (угловой размер перешейка увеличен до 320°), предназначенных для формирования эпителиально-стромального лоскута в стандартной операции ФемтоЛасик на лазерной установке VisuMax.

2) С помощью фемтолазера формируют круговой роговичный карман параллельно передней поверхности и один дугообразный роговичный разрез со следующими топографическими параметрами: глубина 140-160 мкм, в зависимости от исходной толщины роговицы, диаметр кармана и дугообразного разреза - 7,9-8,7 мм, ширина перешейка 320°, положение перешейка 270°, угол вертикального вреза 90°, протяженность дугообразного разреза 2,8-3,0 мм, что позволяет упростить способ и в меньшей степени травмировать каркас роговицы.

Применение лазерной установки VisuMax позволяет сократить время операции и воздействия вакуума на глаз пациента за счет более легкой, контролируемой через микроскоп центрации интерфейса на роговице, более быстрого процесса фемтодиссекции и выполнения последующих этапов операции без перемещения пациента на другой операционный стол, оборудованный микроскопом.

Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент О., 30 лет (ист.болезни №00432100) в анамнезе кератоконус роговицы в течение 1 года, жалобы на снижение зрения. Объективно имело место прогрессирование кератоконуса правого глаза. Очковая коррекция не использовалась.

Проведено полное офтальмологическое обследование. Диагноз: Кератоконус II степени правого глаза, I степени левого глаза.

Диагностические данные до операции:

Острота зрения: правый глаз 0.5 с корр. Sph - 0.5 cyl - 6.0 ах 1 = 0.7

Левый глаз 1.0

Рефрактометрия: правый глаз Sph - 1.5 cyl - 7.25 ах 178

Левый глаз Sph - 0.75 cyl - 0.25 ах 29

Кератометрия: правый глаз Вер. Мер. 49.00 ах 86 Гор.Мер. 44.1 ах 176

Левый глаз Вер. Мер. 44.00 ах 132 Гор. Мер. 43.3 ах 42

Пахиметрия: правого глаза, центр 455 мкм

Левого глаза, центр 482 мкм

Пациенту выполнили лечение кератоконуса правого глаза заявляемым способом.

После местной анестезии в виде капель 0,5% раствора Алкаина был наложен блефаростат и произведена «стыковка» с индивидуальным интерфейсом пациента, надетым на конус рабочей части лазерной установки. При достижении достаточного уровня вакуума с помощью фемтосекундной лазерной установки VisuMax был выполнен один дугообразный роговичный разрез и сформирован круговой роговичный карман со следующими топографическими параметрами: глубина 140 мкм, диаметр кармана и дугообразного разреза 7,9 мм, ширина перешейка 320°, положение перешейка 270°, угол вертикального вреза 90°, протяженность разреза 2,8 мм. После снятия индивидуального интерфейса, изогнутым шпателем через дугообразный разрез произведено расслоение роговицы в пределах кругового кармана. Пространство кармана заполнено раствором «Декстралинк» (0,1% раствор рибофлавина) с помощью шприца с канюлей на 20 минут.

Затем с помощью системы УФ-излучения UV-X 1000 произведено облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут. Каждые 2 минуты дополнительно на роговицу наносили каплю раствора «Декстралинк». После автоматического выключения излучателя, пространство кармана в роговице отмыто от фотосенсибилизатора физиологическим раствором, наложена бандажная контактная линза на 1 сутки и инсталлированы противовоспалительные капли в конъюнктивальный мешок. В послеоперационном периоде закапывали кортикостероиды в течение 3-х недель 3 раза в день, а также антибиотики в течение первой недели.

Острота зрения правого глаза на следующий день после снятия мягкой контактной линзы без коррекции - 0.3. Острота зрения правого глаза через 2 недели без коррекции - 0.3.

Пример 2.

Пациентка В., 37 лет (ист.болезни №00458608) в анамнезе операция Ласик в 2003 г., обратилась с жалобами на снижение зрения. Очковая коррекция не проводилась.

Проведено полное офтальмологическое обследование. Диагноз: Состояние после Ласик обоих глаз, Состояние после ЛКС обоих глаз, Кератоконус II степени левого глаза.

Диагностические данные до операции:

Острота зрения: правый глаз 1.0

левый глаз 0.05 с корр. Sph - 6.0 cyl - 2.25 ах 117=0.6

рефрактометрия: правый глаз Sph - 2 cyl - 1 ах 179

левый глаз Sph - 6 cyl - 2.25 ах 117

Кератометрия: правый глаз Вер. Мер. 40.20 ах 93 Гор. Мер. 39.4 ах 3

левый глаз Вер. Мер. 44.90 ах 23 Гор. Мер. 43.7 ах 113

пахиметрия: правого глаза, центр 474 мкм

левого глаза, центр 451 мкм

Пациентке выполнили лечение кератоконуса левого глаза заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что с помощью фемтосекундной лазерной установки VisuMax сформировали круговой карман и один дугообразный роговичный разрез со следующими топографическими параметрами: глубина 160 мкм, диаметр кармана и разреза 8,7 мм, ширина перешейка 320°, положение перешейка 270°, угол вертикального вреза 90°, протяженность разреза 3,0 мм. Острота зрения левого глаза на следующий день после снятия мягкой контактной линзы без коррекции - 0.1. Острота зрения левого глаза через 2 недели без коррекции - 0.2.

Предлагаемый способ позволяет повысить безопасность лечения кератоконуса методом кросслинкинга роговичного коллагена путем сохранения целостности эпителия роговицы, применить для формирования роговичного кармана фемтосекундную лазерную установку VisuMax, произвести фемтосекундное сопровождение комфортно для пациента, без значительного повышения внутриглазного давления. Кроме этого, данный способ позволяет сократить время доставки фотосенсибилизатора в роговицу без ее деэпителизации, что способствует исключению роговичного синдрома в послеоперационном периоде, а также повысить ригидность роговицы и, как следствие, стабилизацию кератоконуса.

Способ лечения прогрессирующего кератоконуса, включающий формирование интрастромального роговичного кармана с помощью фемтосекундного лазера с последующим введением в образованный карман 0,1% раствора рибофлавина, пропитывание последним роговицы и облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут, отличающийся тем, что с помощью лазерной установки VisuMax формируют круговой роговичный карман параллельно передней поверхности и один дугообразный роговичный разрез со следующими параметрами: глубина 140-160 мкм, в зависимости от исходной толщины роговицы, диаметр кармана и дугообразного разреза 7,9-8,7 мм, угловой размер перешейка 320°, положение перешейка 270°, угол вертикального вреза 90°, протяженность дугообразного разреза 2,8-3,0 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) в эксперименте. Для лечения ПВР кроликам породы Шиншилла осуществляют интравитреальное введение Мелфалана однократно в количестве 0,005 мг в объеме 0,1 мл.

Изобретение относится к замещенным производным пиразоло[1,5-а]пиридина формулы (IIB) или к его фармацевтически приемлемым солям, в которой Е обозначает -СН2-; Q обозначает -СН2-; Z обозначает водород или метил; V обозначает C-R22 или N; R12 обозначает водород; R15 обозначает дифторметоксигруппу; R16 обозначает водород; R21 обозначает гидрокси(С1-Сб)алкил; или R21 обозначает пиперидинил, пиперазинил или морфолинил, любая из этих групп необязательно может содержать один, два или три заместителя, независимо выбранных из группы, включающей C1-С6-алкил, C1-С6-алкилсульфонил, оксогруппу и карбоксигруппу; R22 обозначает водород, галоген или С1-C6-алкил; и R23 обозначает водород, С1-С6-алкил, трифторметил или С1-С6-алкоксигруппу.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода в лечении цилиохориоидальной отслойки проводят адаптацию отслоенного цилиарного тела к внутренним слоям склеры.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения сухости глаз. Способ лечения сухости глаз у человека, который в этом нуждается, включает офтальмологическое введение эффективного количества соединения, выбранного из группы, состоящей из: и , где соединение вводят местно, при этом указанное соединение находится в офтальмологически приемлемом носителе.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения глазного заболевания, выбранного из розовых угрей на глазах, сухости глаз, блефарита и дисфункции мейбомиевой железы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и других дегенеративных заболеваний роговицы. Лекарственное средство для лечения кератоконуса и других дегенеративных заболеваний роговицы содержит в качестве активного компонента, обеспечивающего терапевтическое сшивание, эффективное количество первичного или вторичного амина с функциональными группами в виде соли или в составе комплексного соединения переходного металла или их смеси.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к офтальмологической наноэмульсионной композиции. Офтальмологическая наноэмульсионная композиция, имеющая диапазон среднего размера частиц от 1 нм до 100 нм, содержит: циклоспорин, касторовое масло, полиоксил 35 касторовое масло, гидрофобный эмульгатор, водный растворитель, взятые в определенных количествах.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности а именно к способу предотвращения или уменьшения образования биопленки на участке инфекции путем введения в биопленку водного раствора хлоргексидина.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующих кератэктазий. Для этого в течение 30 минут осуществляют насыщение стромы роговицы водным раствором, содержащим рибофлавин.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и предназначено для использования при реабилитации и лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии. Выполняют множественную несквозную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля доставки лучевой терапии к субъекту с использованием проекционной визуализации. Осуществляемый компьютером способ контроля адаптивной системы доставки лучевой терапии содержит прием информации об опорной визуализации, создание двумерного (2D) проекционного изображения с использованием информации о визуализации, полученной с помощью ядерной магнитно-резонансной (MR) проекционной визуализации, причем 2D проекционное изображение соответствует заданному проекционному направлению, включающему в себя траекторию, пересекающую по меньшей мере участок визуализируемого субъекта, определение изменения между созданным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации для прогнозирования местоположения мишени для лучевой терапии на основании прогнозирующей модели, и создание обновленного протокола для терапии для доставки лучевой терапии по меньшей мере с частичным использованием определенного изменения между полученным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для обучения и/или прогнозирования данных при разработке плана лечения лучевой терапии. Система лучевой терапии для лечения целевого пациента, с помощью устройства лучевой терапии, выполненного с возможностью осуществлять лучевую терапию в соответствии с планом лечения, содержит устройство обработки данных для создания плана лечения, включающее память, в которой хранятся исполнимые компьютером инструкции, и процессорное устройство, коммуникативно соединенное с памятью, при этом исполняемые компьютером инструкции, при выполнении процессорным устройством, побуждают процессорное устройство осуществлять операции, включающие в себя получение обучающих данных, соотнесенных с прошлыми планами лечения, применяемыми для лечения выборочных пациентов, причем обучающие данные включают в себя наблюдения, соотнесённые с состоянием выборочных пациентов, полученные из медицинских данных изображений, и по меньшей мере один результат плана, указывающий результат, полученный из прошлого плана лечения, или параметр плана, указывающий расчетный параметр прошлого плана лечения, определение совместной плотности вероятности, указывающей вероятность того, что как по меньшей мере одно конкретное наблюдение, так и по меньшей мере один конкретный результат плана или параметр плана присутствуют в обучающих данных, вычисление условной вероятности на основании определенной совместной плотности вероятности, причем условная вероятность указывает вероятность того, что конкретный результат плана или параметр плана присутствует в обучающих данных, получение специфичных для пациента тестовых данных, соотнесенных с целевым пациентом, включающих в себя по меньшей мере одно специфичное для пациента наблюдение, соотнесенное с целевым пациентом и полученное из медицинских данных изображений, прогнозирование вероятности специфичного для пациента результата плана или параметра плана на основании условной вероятности и специфичного для пациента наблюдения, создание плана лечения, основанного на прогнозировании, и предписывание устройству лучевой терапии осуществлять лучевую терапию в соответствии с созданным планом лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для способа лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля лечения лучевой терапией. Способ контроля персонализированного лечения пациента лучевой терапией включает прием медицинских изображений одного пациента, создание персонализированной трехмерной модели части одного пациента на основании только указанных медицинских изображений, установку дозиметра в персонализированную трехмерную модель пациента, причем дозиметр выполнен с возможностью измерять воздействие излучения, сканирование персонализированной трехмерной модели пациента, содержащей дозиметр, чтобы предоставлять по меньшей мере одно считываемое изображение, представляющее персонализированную трехмерную модель пациента, облучение по меньшей мере части персонализированной трехмерной модели пациента, которая содержит дозиметр, в соответствии с планом персонализированного лечения пациента лучевой терапией для получения облученной персонализированной трехмерной модели пациента, сканирование облученной персонализированной трехмерной модели пациента, чтобы предоставлять по меньшей мере одно считываемое изображение после облучения, представляющее распределение дозы облучения внутри облученной персонализированной трехмерной модели пациента, при этом по меньшей мере одно считываемое изображение после облучения является трехмерным изображением.

Устройство, обеспечивающее равномерное облучение клеток крови в аппаратах для проведения экстракорпоральной фотохимиотерапии с использованием перистальтического насоса, кюветы для облучения и емкости для клеточной массы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к области направления заряженных частиц в целевую зону в пределах исследуемого субъекта, причем частицы наводят с использованием магнитно-резонансной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, эндоваскулярной хирургии и интервенционной аритмологии. В сердце вводят катетер, оснащенный световодом для передачи лазерного излучения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2017-11-22 2019-05-02T11:16:29
Наверх