Способ выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей. В предоперационном периоде пациентам выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Измеряют объем опухоли и объем плевральной полости, ориентируясь на результаты томографии. Рассчитывают коэффициент где Vo – объем опухоли, Vпп – объем плевральной полости. При значении К≤0,2 пациентам выполняют торакоскопический доступ, а при значении К>0,2 – торакотомию. Способ обеспечивает оптимизацию доступа хирургического лечения детей с ганглионевромами средостения: открытый – торакотомический – либо торакоскопический, а также избегание случаев конверсии в торакотомию при выборе торакоскопического доступа путем расчета коэффициента соотношения объема опухоли к объему плевральной полости, получаемого посредством обработки компьютерных томограмм органов грудной клетки приложением для просмотра рентгеновских цифровых изображений и функцией Tumor Tracking системы хранения рентгеновских изображений PORTAL фирмы Philips. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к детской онкологии и детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении ганглионевром средостения у детей, с целью выбора адекватного хирургического доступа.

Доброкачественные нейрогенные опухоли средостения у детей и подростков чаще представлены ганглионевромами [см. 1, 5, 6, 7]. Ганглионеврома - опухоль периферической и центральной нервной системы, состоящая из зрелых элементов симпатических нервных ганглиев, и ее возникновение связывают с нарушением закладки элементов симпатической нервной системы. В литературе описаны случаи спонтанного созревания нейробластомы до ганглионевромы [см. 1, 4, 13, 15]. Локализуется ганглионеврома преимущественно в заднем средостении, реже - в забрюшинном пространстве, в мозговом веществе надпочечников, на шее, в полости малого таза, в отделах головного мозга [см. 5]. Нередко опухоль прорастает в позвоночный канал, в этом случае она имеет вид песочных часов, то есть состоит из двух узлов - паравертебрального и экстрамедуллярного. Редко ганглионеврома забрюшинного пространства может быть связана с надпочечником [см. 2, 11].

Клиническая картина ганглионевром не имеет специфических черт, поэтому выявление опухоли у ребенка, особенно раннего возраста, имеет свои трудности. Зачастую даже огромные доброкачественные опухоли средостения являются случайной находкой при выполнении обследования по поводу другого заболевания или с профилактической целью [см. 6, 8]. Основными методами уточняющей диагностики при ганглионевромах заднего средостения являются компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), определение уровня онкомаркеров нейрогенных опухолей (нейронспецифеческая енолаза, катехоламины) и трепанбиопсия опухоли [см. 3, 6, 7, 10, 16, 18].

Данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяют определить есть ли прорастание опухолью близлежащих органов и проникновение в позвоночный канал. Основной задачей компьютерной томографии и магнито-резонансной томографии является определение резектабельности опухоли и планирование оперативного лечения [м. 6, 10, 16, 18].

На КТ снимках ганглионеврома определяется как четко отграниченное округлое или полулунное, дольчатое образование. В 94% случаев опухоль представлена гомогенной массой с меньшей, в сравнении с мышечной тканью, плотностью. В 20% случаях на КТ-снимках отмечается наличие редких и плотных кальцификатов. На всех MP-томограммах ганглиневрома была представлена гомогенной опухолью с относительно низким уровнем интенсивности сигнала в Т1-срезах. Интенсивность Т2-сигнала зависит от пропорции отношения миксоидной стромы к клеточному компоненту и количества коллагеновых волокон. Опухоли со средней интенсивностью сигнала в Т2 МРТ-изображениях содержат многочисленные клеточный и фиброзный компоненты и незначительное количество миксоидной стромы. Те опухоли, которые имеют высокую интенсивность сигнала в Т2-изображениях, представлены большим количеством миксоидной стромы и относительно низким содержанием клеточного и фиброзного компонентов. Одним из специфичных магнитно-резонансных признаков ганглиневромы является наличие ободка низкой интенсивности сигнала в Т2-изображениях, придающего опухоли округлый вид [см. 6, 7].

Одним из важнейших дифференциально-диагностическим критериев, между ганглионевромой и нейробластомой, является определение катехоламинов в моче и нейронспецифической енолазы. Ганглионевромы не отличаются высокой продукцией катехоламинов и нейронспецифической енолазы, что отличает их от нейройбластом [см. 2, 11, 13]. Для окончательной верификации диагноза необходимо также проведение трепанбиопсии опухоли под контролем ультразвука или компьютерной томографии с последующими цитологическим и морфологическим исследованиями [см. 6, 12].

Основным методом лечения ганглионевром является хирургический. Выбор доступа оперативного лечения: открытый - торакотомный, либо видеоэндоскопический - торакоскопический, важен как с медицинской точки зрения, так и экономической. Нередко неадекватный выбор в пользу торакоскопического доступа приводит к выполнению конверсии в торакотомию, что ведет увеличению длительности операции, выполнению дополнительных разрезов и худшему косметическому эффекту, а так же нерациональному использованию дорогостоящих эндоскопических инструментов.

Выбор доступа во многом зависит от соответствующих диагностических критериев [см. 14, 17]. Группой авторов [см. 9] были определены показания и противопоказания для выполнения эндоскопических операций основанные на диагностических критериях. Показанием для выполнения эндоскопических операций являлось опухоль менее 6 см в диаметре, противопоказанием инкапсуляция в опухоли магистральных сосудов, размер опухоли более 6 см, переход опухоли за среднюю линию [см. 9]. Однако, по нашему мнению, истинный размер опухоли не может рассматриваться как диагностический критерий для определения доступа хирургического вмешательства, из-за различного размера грудной клетки у детей разного возраста.

В связи с этим нами предлагается расчет коэффициента соотношения объема опухоли к объему плевральной полости пациента для выбора доступа хирургического лечения.

Техническим результатом изобретения является оптимизация доступа хиругического лечения детей с ганглионевромами средостения: открытый - торакотомический, либо торакоскопический.

Технический результат достигается тем, что в предоперационном периоде пациентам выполняют компьютерную томографию грудной клетки, измеряют объем опухоли и объем плевральной полости ориентируясь на результаты томографии, рассчитывают коэффициент где Vо - объем опухоли, Vnn - объем плевральной полости, при значении К≤0,2 пациентам выполняют торакоскопический доступ, при значении К>0,2 выполняют торакотомию.

Изобретение «Способ выбора доступа при удалении ганглионевром заднего средостения у детей» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области детской хирургии и рентгенологии.

Для оценки объема плевральной полости использовалась установленная в рентгенологическом отделении ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России система хранения рентгеновских изображений PORTAL фирмы Philips с установленным приложением для просмотра рентгеновских цифровых изображений и функцией Tumor Tracking. В ней установлена функция измерения очага выбранной рентгеновской плотности по 3 измерениям, а также автоматическое измерение его объема. Эта функция использовалась для определения объема грудной полости с необходимой стороны. Устанавливался курсор над исследуемой половиной грудной клетки, активировалась функция 3D-интеллектуального определения контура образования и путем смещения курсора от в пределах границ исследуемой зоны, автоматически система оконтуривала необходимый объем. Также сразу же появлялась информация о характеристиках этой зоны, максимальных размерах в трех плоскостях и объеме в кубических сантиметрах. Аналогично определялся объем опухолевого очага.

Всего нами прооперировано 23 пациента с ганглионевромами заднего средостения.

Оперативное лечение осуществлялось путем торакоскопического и торакотомического доступа. Из 10 пациентов с ганглионевромами средостения в 14 случаях (60,86%) удаление опухоли проводилось с помощью торакоскопического доступа и в 9 (39,13%) выполнялась торакотомия.

У пациентов, которые были отобраны для выполнения торакоскопического доступа, максимальное значение коэффициента (К) составило 0,196.

Минимальное значение коэффициента, при котором выполнялся торакотомический доступ составляло 0,203.

Таким образом, представленный коэффициент может являться критерием для отбора пациентов детского возраста с ганглионевромами заднего средостения на выполнение оперативных вмешательств торакоскопическим доступом.

Приводим клинические примеры применения данного способа.

Пример 1.

Пациент Ю., 5 лет, поступил в отделение детской онкологии 02.11.2015 г. Жалоб не предъявлял. Из анамнеза известно, что в начале октября 2015 года появились симптомы острого респираторного вирусного заболевания, с целью исключения пневмонии выполнен обзорный снимок легких, на котором обнаружена опухоль средостения. Выполнена КТ органов грудной клетки по данным которого выявлено объемное образование заднего средостения слева 6,1×4,6 см неоднородной структуры, с кальцинатами, сдавливает просвет нижне-долевого бронха, возможно, связано с корешками Th6-Th7. Направлен в отделение детской онкологии ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России.

По данным МРТ солидная опухоль заднего средостения слева, смещающая сердце и левое легкое, прилежит к аорте, расположена в реберно-позвоночном углу, вероятно, исходящая из структур левых корешковых воронок Th5-Th6-Th7. Ткань опухоли гиперинтенсивна в Т2 и FATSAT. Размеры опухолевого процесса 86×53×48 мм. Объем опухоли составил 92,91 см3. Объем плевральной полости - 643,24 см3. Коэффициент соотношения объемов составил 0,144.

Уровень NSE составил 24 нг/мл.

Выполнена пункционная трепанбиопсия опухоли из заднего доступа в 6 межреберье. Иммуногистохимическое заключение - ганглионеврома.

Учитывая прилежание опухоли только к аорте на небольшом протяжении, без сдавления и прорастания просвета сосуда, небольшой размер опухоли по отношению к размеру плевральной полости (коэффициент объема не превышает 20) на междисциплинарном консилиуме было принято решение о выполнении торакоскопического доступа.

Для торакоскопического доступа использовалось три пятимиллиметровых трокара. Выделение опухоли проводилось с помощью электрохирургических инструментов - ENSEEL, гармонический скальпель, а также применялся L-образный крючок с элетрокоагуляцией.

После выделения опухоль помещена в эндомешок и удалена из плевральной полости кускованием через расширенный трокарный прокол. Ложе опухоли промыто физиологическим раствором. Осуществлен контроль гемостаза. Промывная жидкость удалена из плевральной полость. К ложу опухоли установлен плевральный дренаж. Наложены швы на места вколов трокаров. Объем кровопотери был незначителен. Плевральный дренаж удален на следующие сутки. На вторые сутки пациент самостоятельно передвигался по палате, состояние оценивалось как относительно удовлетворительное.

Пример 2.

Пациент Л., 4 года, поступил в отделение детской онкологии 02.10.2017 г. с жалобами на снижение аппетита, слабость. Со слов матери ребенок заболел в начале сентября 2017 года, когда появились жалобы на слабость, снижение аппетита, учащенное сердцебиение. Обратились к педиатру по месту жительства. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства от 28.09.2017 г. - в забрюшинном пространстве слева обнаруживается опухолевидное образование размерами 90×90×100 мм, что V=400 см3, с четкими контурами, достигающее верхними границами уровня третьего ребра и оттесняющее сердце кпереди, по структуре неоднородное с мелкими плотными включениями по эхогенности смешанное с элементами размягчения (распад). Компьютерная томография грудной клетки и верхних отделов брюшной полости от 30.08.2017 г. - слева наддиафрагмально вдоль задней и латеральной стенок грудной полости и паравертебрально определяется округлой формы кистовидное образование неоднородной структуры полностью от 27 до 36 HU, размерами 93×84×76 мм, с четкими плотными стенками и мелкими обызвествлениями в передне-верхних отделах. По внутренней поверхности 10-ого ребра в области образования имеется краевой шиловидной костный нарост длинной до 7 мм и толщиной-2,5 мм. Левый купол диафрагмы, соответственно селезенка и левая почка оттеснены образованием книзу. Указанное образование также тесно прилежит к нисходящей аорте и задним отделам левого желудочка, верхним отделам левой доли печени, компримирует прилежащую легочную ткань левой доли. В легких инфильтративные и очаговые изменения невыявлены. Бронхи проходимы, л/у не увеличены. Сердце в размерах не увеличено, жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Выполнено МРТ органов грудной клетки от 05.10.2017 г. - передне-левая поверхность средних и нижних грудных позвонков прилежит к экстраплевральной преимущественно солидной массивной овоидной опухоли заднего средостения. Опухоль имеет толстую капсулу либо псевдокапсулу до 6 мм толщиной. Нижняя поверхность прилежит к диафрагме. Размеры процесса 71×84×94 мм. Инфильтрации костных структур и мышц реберно-позвоночных углов Th6-Th12 не выявлено. Внутренняя структура опухоли может соответствовать невриноме, ганглионевроме. Спинной мозг на всем протяжении исследованной зоны и его корешки не изменены. Кровоснабжение опухоли преимущественно со стороны сегментарных межреберных сосудов Th8-Th10 уровня.

Объем опухоли составил 126,1 см3. Объем плевральной полости - 603,17 см3. Коэффициент соотношения объемов составил 0,209.

Уровень NSE составил 30 нг/мл.

Выполнена пункционная трепанбиопсия опухоли под контролем сонографии в 9 межреберьи слева со стороны задней поверхности грудной стенки.

Иммуногистохимическое заключение - ганглионеврома.

Учитывая большой размер опухоли по отношению к размеру плевральной полости (коэффициент объема превышает 0,2 и составляет 0,209) на междисциплинарном консилиуме принято решение выполнить удаление опухоли из торакотомного доступа.

Проведена операция в объеме передне-боковой торакотомии, удаления опухоли заднего средостения. В процессе удаления опухоли использовались электрохирургические инструменты - GARMONIC, ENSEEL, Ligasure, что позволило минимизировать объем кровопотери.

В послеоперационном периоде осложнений не было. На 2-е сутки удален дренаж из плевральной полости, состояние пациентки оценивалось, как относительно удовлетворительное.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях, занимающихся лечением детей с доброкачественными опухолями средостения, поскольку оно легко выполнимо и не требует отдельных материальных затрат.

Технико-экономическая эффективность «Способ выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей» заключается в том, что использование коэффициента соотношения объема опухоли к объему плевральной полости позволит провести более адекватный выбор хирургического доступа при удалении ганглионевром заднего средостения у детей, избежать случаев конверсии в торакотомию при выборе торакоскопического доступа, что улучшит косметический эффект хирургического лечения и исключит нерациональное использование дорогостоящих эндоскопических инструментов.

Литература

1. Алиев М.Д., Поляков В.Г., Менткевич Г.Л., Маякова С.А. ред. Детская онкология. Национальное руководство. М.: Издательская группа РОНЦ. 2012.

2. Ашкрафт К.У. // Детская хирургия // Ашкрафт К.У., Холдер Т.М.. - СПб.: ООО «Раритет-М», 1999. - Т. 3. - 400 с.

3. Бегун И.В., Руцкая Е.А., Исмаил-Заде Р.С. // Два случая гигантских ганглионевром у детей // Медицинская визуализация. №4. 2011. С.86-93

4. Качанов Д.Ю., Ольшанская Ю.В., Моисеенко Р.А. // Нейробластома у детей первого года жизни. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. №1 2013 С. 34-35.

5. Литовка В.К., Журило И.П., Веселый СВ., Грона В.Н., Сопов Г.А., Латышов К.В., Черкун А.В. // Ганглионеврома забрюшинного пространства у детей. // Вестник неотложной и восстановительной медицины, т. 13. №3. 2012 С. 362-364

6. Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Карселадзе А.И., Савелов Н.А., Ахмедов Б.Б. // Нейрогенные опухоли средостения. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т.18, №4, 2007. С. 3-12.

7. Меликов С.А. // Диагностика нейрогенных забрюшинных опухолей // Российский медицинский журнал, Приложение Онкология, т.3. №2. 2012. С. 39-46.

8. Перельман М.И., Гудовский М.Л., Добровольский С.Р. // Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения неврогенных опухолей средостения // Анналы хирургии №3, 1997, С. 39-45.

9. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Алхасов А.Б., Задвернюк А.С., Сухов М.Н., Талыпов С.Р., Андреев Е.С., Ускова Н.Г. // Торакоскопические операции при нейрогенных опухолях у детей. // Хирургия, №9, 2015, С. 68-73

10. Тришин В.М., Оржешковский О.В., Решетов А.В. //Диагностика и хирургическое лечение при новообразованиях средостения // Вестник хирургии т.160, №1, 2001, С. 11-14

11. Шепетько М.Н. Опухоли забрюшинного пространства: Уч.-метод. пособие / Шепетько М.Н., Барьяш В.В. - Минск, 2008. - 25 с.

12. Geisinger Kim R. Differential diagnostic considerations and potential pitfalls in fine-needle aspiration biopsies of the mediastinum // Diagn. Cytopathol. - 1995. - Vol.13, N 5. - P. 436-442.

13. Hörmann M. Neuroblastoma in children / M. Hörmann // Radiologe. -2008. - Vol. 48, N 10. - P. 940-945. (8)

14. John P.K., Bensard D.D., Partrick D.A., Hendrickson R.J., Albano E.A., Karrer F.M. Resection of Neurogenic Tumors in Children: Is Thoracoscopy Superior to Thoracotomy? J Am Coll Surg. 2006; 203(5): 156-164.

15. Lacreuse I, Valla JS, de Lagausie P, Varlet F, Heloury Y, Temporal G et al. Thoracoscopic resection of neurogenic tumors in children. J Pediatr Surg. 2007; 42 (10): 1725-1728.

16. Liang H., Zhiyong Z. Diagnosis and treatment of mediastinal neurogenic tumors. Report of 110 cases // Chin. Med. Sci. J. 2003. Vol. 18, N 4. P. 243-247.

17. Theodoridis TD, Bontis J.N. Laparoscopy and oncology: where do westand today? Ann NY Acad Sci. 2003; 997: 282-291.

18. Zugor V, Schott GE, Kühn R, Labanaris AP Retroperitoneal ganglioneuroma in childhood - a presentation of two cases. Pediatr Neonatol 50(4): 2009, 173-176.

Способ выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей, заключающийся в том, что в предоперационном периоде пациентам выполняют компьютерную томографию грудной клетки, измеряют объем опухоли и объем плевральной полости, ориентируясь на результаты томографии, рассчитывают коэффициент где Vo - объем опухоли, Vпп - объем плевральной полости, при значении К≤0,2 пациентам выполняют торакоскопический доступ, при значении К>0,2 выполняют торакотомию.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для обучения и/или прогнозирования данных при разработке плана лечения лучевой терапии. Система лучевой терапии для лечения целевого пациента, с помощью устройства лучевой терапии, выполненного с возможностью осуществлять лучевую терапию в соответствии с планом лечения, содержит устройство обработки данных для создания плана лечения, включающее память, в которой хранятся исполнимые компьютером инструкции, и процессорное устройство, коммуникативно соединенное с памятью, при этом исполняемые компьютером инструкции, при выполнении процессорным устройством, побуждают процессорное устройство осуществлять операции, включающие в себя получение обучающих данных, соотнесенных с прошлыми планами лечения, применяемыми для лечения выборочных пациентов, причем обучающие данные включают в себя наблюдения, соотнесённые с состоянием выборочных пациентов, полученные из медицинских данных изображений, и по меньшей мере один результат плана, указывающий результат, полученный из прошлого плана лечения, или параметр плана, указывающий расчетный параметр прошлого плана лечения, определение совместной плотности вероятности, указывающей вероятность того, что как по меньшей мере одно конкретное наблюдение, так и по меньшей мере один конкретный результат плана или параметр плана присутствуют в обучающих данных, вычисление условной вероятности на основании определенной совместной плотности вероятности, причем условная вероятность указывает вероятность того, что конкретный результат плана или параметр плана присутствует в обучающих данных, получение специфичных для пациента тестовых данных, соотнесенных с целевым пациентом, включающих в себя по меньшей мере одно специфичное для пациента наблюдение, соотнесенное с целевым пациентом и полученное из медицинских данных изображений, прогнозирование вероятности специфичного для пациента результата плана или параметра плана на основании условной вероятности и специфичного для пациента наблюдения, создание плана лечения, основанного на прогнозировании, и предписывание устройству лучевой терапии осуществлять лучевую терапию в соответствии с созданным планом лечения.

Изобретение относится к технологии получения поликристаллических сцинтилляционных материалов, применяемых в различных областях науки и техники, важнейшими из которых являются: медицинские и промышленные томографы, системы таможенного контроля и контроля распространения радиоактивных материалов, приборы дозиметрического контроля, различные детекторы для научных исследований, применяемые в физике высоких энергий и астрофизике, оборудование для геофизических исследований для нефте- и газоразведки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для ревизионного эндопротезирования коленного сустава при дефекте бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки регионарной распространенности рака молочной железы методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для радионуклидной диагностики рака гортани и гортаноглотки.

Изобретение относится к медицине, гепатобилиарной хирургии и онкологии. Для определения отдаленной выживаемости у больных опухолями проксимальных желчных протоков в предоперационном периоде у больных с опухолями проксимальных желчных протоков в предоперационном периоде проводят определение диагностических факторов, используют клинические факторы, морфологические и молекулярные параметры опухоли в биологическом материале, полученном с помощью биопсии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования цифровых панорамных стоматологических изображений. Способ формирования цифрового стоматологического панорамного изображения включает использование нескольких отдельных перекрывающихся кадров, снятых вдоль зубного ряда посредством рентгеновского устройства формирования стоматологического панорамного изображения, причем упомянутое устройство содержит источник рентгеновского излучения для формирования рентгеновского луча, имеющий фокус, и детектор изображения, имеющий колонки пикселей, а съемку упомянутых кадров осуществляют посредством перемещения источника рентгеновского излучения и детектора изображения вокруг головы пациента, и вычисление панорамного изображения путем суммирования информации из кадров, причем панорамное изображение формируют путем суммирования информации из кадров с учетом информации о месторасположении и ориентации рентгеновского луча и детектора изображения в моменты съемки кадров, формирование виртуальной панорамной кривой с учетом информации о месторасположении и ориентации рентгеновского луча и детектора изображения, которая показывает желаемый томографический слой, который будет показан посредством панорамного изображения, определение месторасположения желаемой точки или точек (Р) с учетом информации о месторасположении и ориентации рентгеновского луча и детектора изображения в моменты съемки кадров, и определение месторасположения желаемой точки или точек (Р) на кривой для колонки (С) формируемого панорамного изображения, формирование колонки (С) панорамного изображения путем суммирования тех колонок отдельных кадров, для которых точка (Р) проецируется как наблюдаемая из фокуса источника излучения, и эта проекция (Р->Р') определяет направление проекции точки (Р) в отношении конкретного отдельного кадра, определение желаемого направления наблюдения (D) по меньшей мере для одной желаемой точки (Р) и вычисление для колонки на отдельном кадре весового коэффициента, который основан на угле между направлением наблюдения (D) и направлением, определяемым посредством линии, проходящей из фокуса источника излучения к упомянутой точке (Р), и использование весового коэффициента при суммировании информации из кадров, чтобы придать меньше веса колонке кадра с большим углом между направлением вектора, показывающим желаемое направление наблюдения (D), и упомянутым направлением, определяемым посредством линии, проходящей из фокуса источника излучения к точке (Р).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обработки изображений для координатной привязки. Устройство обработки изображений, которое может осуществлять координатную привязку по меньшей мере двух изображений (I1, I2) объекта (Р) содержит «модуль глобальной координатной привязки» для выполнения глобальной координатной привязки (GR) изображений (I1, I2) с использованием заданного алгоритма координатной привязки и первым вектором параметров (p0), «модуль выбора» для выбора области интереса, называемой ОИ, на изображениях, «модуль локальной координатной привязки» для осуществления по меньшей мере одной локальной координатной привязки (LR1, ...

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фазоконтрастной радиографии. Фазоконтрастная радиографическая система (MA) сканирующего типа, содержит основание (PD), раму (AR), подвижную относительно основания, узел интерферометра в креплении (GM) в раме или на раме, включающий в себя одну или более решеток (G0, G1, G2), источник (XR) рентгеновского излучения, детектор (D), смонтированный в раме или на раме, подвижный при сканирующем движении для приема излучения после взаимодействия излучения с решетками интерферометра для создания картины интенсивности дрейфующего муара, обнаруживаемой детектором на протяжении последовательности считываний во время использования устройства, элемент (RGD) жесткости, выполненный с возможностью приложения силы к раме и/или к креплению интерферометра для изменения жесткости рамы и/или крепления (GM) интерферометра перед или во время упомянутого сканирующего движения таким образом, чтобы передавать относительное движение между этими по меньшей мере двумя решетками, таким образом обеспечивая возможность изменения локальной фазы интерференционной полосы упомянутой муаровой картины.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в сосудистой хирургии при лечении стенозов сонных артерий. Проводят выявление степени кальциноза артерии по результатам компьютерной томографии (КТ) в условном поперечном сечении сонных артерий, имеющем наибольшее количество кальцинатов.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Трансвагинальным доступом мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, верхний край наружного и внутреннего анальных сфинктеров по передней полуокружности, проксимальную треть стенки анального канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевым воротам путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием с иссечением послеоперационного рубца.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении. Выдвигающаяся оболочка расположена с возможностью скольжения в корпусе и перемещения между выдвинутым положением и втянутым положением. Втягивающий двигатель функционально соединен с выдвигающейся оболочкой для перемещения выдвигающейся оболочки между выдвинутым положением и втянутым положением. Двигатель дрели содержит вал двигателя, выполненный с возможностью соединения со сверлильным патроном и расположенный в выдвигающейся оболочке так, что вал двигателя может вращаться относительно выдвигающейся оболочки. Пусковой переключатель выполнен с возможностью обеспечения поступления электрической энергии селективно на втягивающий двигатель или двигатель дрели. Пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении функционально соединен с пусковым переключателем. Пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении функционально соединен с пусковым переключателем. Пусковой переключатель выполнен с возможностью приведения в действие двигателя дрели в первом направлении вращения, только когда задействован пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении. Пусковой переключатель выполнен с возможностью приведения в действие двигателя дрели в обратном направлении относительно первого направления вращения, только когда задействован пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении. Пусковой переключатель выполнен с возможностью приведения в действие втягивающего двигателя для перемещения втягивающейся оболочки из выдвинутого положения во втянутое положение, если одновременно задействованы пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении. Использование изобретения позволяет хирургу быстрее и с меньшим усилием втягивать сверло, тем самым избегая и/или снижая вероятность погружения дрели глубже, чем следует. 11 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей. В предоперационном периоде пациентам выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Измеряют объем опухоли и объем плевральной полости, ориентируясь на результаты томографии. Рассчитывают коэффициент где Vo – объем опухоли, Vпп – объем плевральной полости. При значении К≤0,2 пациентам выполняют торакоскопический доступ, а при значении К>0,2 – торакотомию. Способ обеспечивает оптимизацию доступа хирургического лечения детей с ганглионевромами средостения: открытый – торакотомический – либо торакоскопический, а также избегание случаев конверсии в торакотомию при выборе торакоскопического доступа путем расчета коэффициента соотношения объема опухоли к объему плевральной полости, получаемого посредством обработки компьютерных томограмм органов грудной клетки приложением для просмотра рентгеновских цифровых изображений и функцией Tumor Tracking системы хранения рентгеновских изображений PORTAL фирмы Philips. 2 пр.

Наверх