Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом

Изобретение относится к медицине. Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом заключается в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (уровень флакса), индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом, находят значение прогностических коэффициентов. У пациентов, имеющих легкий гемипарез выраженностью 4 балла ПК=6,4, умеренный гемипарез выраженностью 3 балла ПК=3,2. При полученной величине уровня флакса ниже 0,8 ПК принимают равным 5, при величине уровня флакса 0,8-1,1 ПК принимают равным 4, при величине уровня флакса выше 1,1 ПК=1. При величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока ниже 0,15 ПК=1,5, при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока 0,15-0,2 ПК=2,5, при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока выше 0,2 ПК=1. При полученной величине индекса флаксмоций ниже 0,25 ПК принимают равным 1,6, при величине индекса флаксмоций 0,25-0,5 ПК=1,6, при величине индекса флаксмоций выше 0,5 ПК=0,8. При величине амплитуды моторного ответа ниже 3 ПК=7,2, при величине амплитуды моторного ответа 3-5 ПК=3,6, при величине амплитуды моторного ответа выше 5 ПК=1,2. Затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 20,5 и при полученных значениях 0,81-1,1 включительно прогнозируют отсутствие регресса двигательного дефицита. Изобретение обеспечивает оптимизацию ранней реабилитации пациентов. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

В доступной литературе мы не встретили данных, касающихся прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом.

Церебральный инсульт занимает лидирующую позицию среди причин инвалидизации и смертности населения, которая в России составляет 175 случаев на 100 тыс. населения в год. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе (Л.В. Стаховская, С.В. Котов Инсульт. Руководство для врачей. Издательство МИА, 2014).

Важное место среди инвалидизирующих осложнений ишемического инсульта занимают двигательные нарушения, сопровождающиеся стойким мышечным гипертонусом, мышечной атрофией, периферическими невропатиями и расстройствами периферической микроциркуляции (И.А. Тихомирова, С.Г. Михайлова, С.В. Лыченко, А.О. Ослякова Оценка состояния микроциркуляции при нарушениях мозгового кровообращения по данным лазерной доплеровской флоуметрии и гемореологическим показателям. Физиология человека. 2012. - №1 - С. 69-76; Haeuber Е., Shaughnessy М., Forrester L.W., Coleman K.L., Macko R.F. Accelerometer monitoring of home- and community-based ambulatory activity after stroke. Arch PhysMed Rehabil. 2004; 85:1997-2001; Odabas FO, Sayin R, Milanlioglu A, Tombul T, EE, Yildirim G. Electrophysciological analysis of entrapment neuropathies developed in acute and subacute period in paretic and non-paretic extremities in patients with stroke. J Pak Med Assoc. 2012 Jul; 62(7):649-52).

Реабилитация больных с ишемическим инсультом остается недостаточно эффективной, что делает актуальным дальнейшие поиски путей оптимизации восстановительной терапии.

Выявление микроциркуляторных и нервно-мышечных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом и их своевременная коррекция на ранних этапах нейрореабилитации позволит улучшить качество жизни и позволит оптимизировать раннюю реабилитацию у этой категории пациентов.

Разработка прогностических таблиц нами велась на основании методических рекомендаций по теме: «Методы прогнозирования в социально-гигиенических исследованиях», часть 3. Прогнозирование риска возникновения патологии с использованием метода нормированных интенсивных показателей. Иваново, 1993. О.В. Кулигин, Т.П. Васильева.

Технический результат предполагаемого способа прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом в зависимости от степени выраженности пареза в баллах заключается в том, что исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по следующим показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (СКО или уровень флакса), индекс флаксмоций (ИФМ), амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока (ALF), амплитуда моторного ответа (АМ-ответа) в дистальной точке, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти-m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом, находят значение прогностического коэффициента (ПК), что позволяет прогнозировать отсутствие или наличие регресса двигательного дефицита.

Нами проведено исследование микроциркуляции и нервно-мышечного аппарата у этих пациентов, выделены показатели, которые достоверно коррелируют с отсутсвием восстановления двигательного дефицита: 1) степень выраженности пареза в баллах; 2) СКО (среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения) - величина, характеризующая колебания величины потока эритроцитов во времени (или уровень флакса); 3) ИФМ (индекс флаксмоций) - интегративный показатель микроциркуляции, отражающий соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных миогенным и нейрогенным механизмами, и дополнительных парасимпатических влияний на него; 4) Амплитуда низкочастотных (0,05-0,15 Гц) колебаний тканевого кровотока (LF) - показатель, обусловленный миогенным механизмом модуляции, снижение которого отражает наличие спазма артериальных сосудов микроциркуляторного русла; 5) Амплитуда моторного ответа (АМ-ответа) в дистальной точке, являющаяся суммарным потенциалом мышечных волокон и регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти-m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом;

Для каждого показателя рассчитывался прогностический коэффициент (ПК):

1) Рассчитывался интенсивный показатель заболеваемости в целом по группе, а также по каждому исследуемому фактору (на 1000 обследованных);

2) Расчет весового индекса (К), представляющего собой отношение максимального по уровню интенсивности показателя (Nmax) к минимальному (Nmin): K=Nmax/Nmin.

Если фактор не оказывает влияния, то это отношение равно единице. Чем он больше, тем выше значимость фактора для возникновения данного вида патологии;

3) Расчет нормированных интенсивных показателей (НИП). Для этого необходимо интенсивные показатели, рассчитанные по каждой градации факторов (Ni), разделить на нормирующий показатель (N). В качестве последнего используют интенсивный показатель уровня данного вида заболевания по данным всего исследования. В нашем случае N=50. НИП=Ni/N;

4) Расчет ПК. Необходимость этого этапа работы определяется тем, что НИП предполагают равенство значимости «веса», отобранных для прогнозирования факторов. Но факторы имеют различную силу влияния на развитие заболеваемости. Поэтому надо учесть и значение показателя относительного риска по каждому фактору. ПК=НИП*К;

5) Нами предложена прогностическая таблица значений прогностических коэффициентов факторов риска отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом (Табл.);

6) Вычисление диапазонов и поддиапазонов значений риска по комплексу взятых факторов.

- Начальное значение риска определяемой патологии =ΣПКmin/ΣK. Максимальное значение риска ΣПКmax/ΣК.

- Вычисление поддиапазонов: весь диапазон принимается за 100%. Первый поддиапазон - наименьшая вероятность риска - включает все значения риска в пределах от 0 до 30% от всего диапазона, второй 30-60%, третий от 60 до 100%. Для принятия решения в поисковой таблице необходимо определить прогностический коэффициент для каждого признака, получить их сумму, которую затем разделить на ΣК. В нашем случае ΣК=20,5, ΣПКmax=22,7, ΣПКmin=7,2. Таким образом мы получаем значение, которое попадает в диапазон, определяющий прогноз отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом.

В нашем исследовании диапазоны таковы:

1) Благоприятный прогноз 0,35-0,57;

2) Группа риска 0,58-0,8;

3) Неблагоприятный прогноз 0,81-1,1.

Пример 1.

Пациент К. перенес церебральный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии 3 месяца назад. В неврологическом статусе имеет центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и ноге. (ПК=6,4). В результате полученных исследований СКО=0,79 (ПК=5); A LF=0,17 (ПК=2,5); ИФМ=0,59 (ПК=0,8); А М-ответа=2,3 (ПК=7,2);

ΣПК=21,9; ΣПК/ΣK=1,06.

Заключение: предполагается, что прогноз для восстановления моторных функций неблагоприятный и у пациента не произойдет регресс двигательного дефицита. Объективно: при обследовании пациента через 6 месяцев сохранялся двигательный дефицит на прежнем уровне. Снижение мышечной силы в паретичных руке и ноге составило 4 балла.

Прогноз оправдался.

Пример 2.

Пациентка К. перенесла церебральный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии 3 месяца назад. В неврологическом статусе имеет центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и ноге. (ПК=3,2). В результате полученных исследований СКО=0,79 (ПК=5); A LF=0,22(ПК=1); ИФМ=0,73 (ПК=0,8); А М-ответа=5,92 (ПК=1,2);

ΣПК=11,2; ΣПК/ΣК=0,55.

Заключение: предполагается, что прогноз для восстановления моторных функций благоприятный и у пациента произойдет регресс двигательного дефицита. Объективно: при обследовании пациента через 6 месяцев двигательный дефицит в руке и ноге восстановился до 4 баллов.

Прогноз оправдался.

Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом, заключающийся в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (уровень флакса), индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом находят значение прогностических коэффициентов: у пациентов, имеющих легкий гемипарез выраженностью 4 балла ПК=6,4; умеренный гемипарез выраженностью 3 балла ПК=3,2; при полученной величине уровня флакса ниже 0,8 ПК принимают равным 5, при величине уровня флакса 0,8-1,1 ПК принимают равным 4, при величине уровня флакса выше 1,1 ПК=1; при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока ниже 0,15 ПК=1,5; при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока 0,15-0,2 ПК=2,5; при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока выше 0,2 ПК=1; при полученной величине индекса флаксмоций ниже 0,25 ПК принимают равным 1,6; при величине индекса флаксмоций 0,25-0,5 ПК=1,6; при величине индекса флаксмоций выше 0,5 ПК=0,8; при величине амплитуды моторного ответа ниже 3 ПК=7,2; при величине амплитуды моторного ответа 3-5 ПК=3,6; при величине амплитуды моторного ответа выше 5 ПК=1,2; затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 20,5 и при полученных значениях 0,81-1,1 включительно прогнозируют отсутствие регресса двигательного дефицита.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике и может быть использовано для выбора тактики ведения беременных группы риска с 28-й недели беременности.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для интраоперационного ультразвукового исследования состояния сосудов почки при экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения мужского бесплодия. Производят открытую биопсию яичка и забор тестикулярных сперматозоидов при высоком показателе ДНК-фрагментации эякуляторных сперматозоидов.
Изобретение относится к косметологии и может быть использовано для контроля результатов лечения отека мягких тканей лица, возникшего при проведении контурной пластики гелями на основе гиалуроновой кислоты.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и акушерству, и может быть использовано для определения в ранние сроки угрозы невынашивания беременности у женщин с тромбофилией.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии. Проводят транскутанную допплерографию путем размещения допплерографического датчика под оптимальным углом к исследуемой сонной артерии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления кровотоком. Способ получения in-vivo изображения внутренних частей тела человека, использующий систему для получения изображений и включающий операции позиционирования тела относительно системы для получения изображений и подсоединения устройства для создания сопротивления дыханию к респираторной системе человека, а также операцию получения изображения в фазе вдоха, во время которой тело производит всасывание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, и/или операцию получения изображения в фазе выдоха, во время которой тело производит выдыхание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, где контрастную среду вводят посредством венозного доступа в верхнюю или нижнюю конечность тела непосредственно перед и/или во время фазы вдоха или выдоха, соответственно, где указанное устройство для создания сопротивления дыханию содержит корпус, включающий заменяемый компонент с одним или более отверстиями для подсоединения к респираторной системе тела человека, закрытый внутренний объем или внутренний объем с одним или более ограничивающими поток сквозными отверстиями, частично блокирующими поток воздуха, входящий в дыхательную систему тела человека, и генератор для генерирования контрольного сигнала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований в паренхиме щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и предназначено для выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и педиатрии, и может быть использовано для оценки показания к медикаментозной антиагрегантной терапии лабильной артериальной гипертензии у подростков с ожирением.

Группа изобретений относится к медицине. Способ управления электронными устройствами осуществляют с помощью электромиографического устройства считывания.

Группа изобретений относится к медицине. Способ управления электронными устройствами осуществляют с помощью электромиографического устройства считывания.

Способ для управления устройствами посредством обработки электрических сигналов, возникающих в мышцах человека, относится к медицине. При этом сенсор электромиограммы регистрирует электрический сигнал, возникающий в мышце пользователя при ее напряжении.

Способ для управления устройствами посредством обработки электрических сигналов, возникающих в мышцах человека, относится к медицине. При этом сенсор электромиограммы регистрирует электрический сигнал, возникающий в мышце пользователя при ее напряжении.

Изобретение относится к биофизике и медицинской технике и может быть использовано для управления специальными техническими устройствами. Формируют управляющее воздействие посредством регистрации сигнала электрического импеданса при пропускании через произвольно сокращающуюся мышцу переменного электрического тока и одновременной регистрации сигнала электромиограммы сокращающейся мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют электронейромиографию нижних конечностей перед хирургической реваскуляризацией и спустя две недели.

Изобретение относится к области электротехники, применяемой в медицине, и может быть использовано для передачи электрических сигналов, снятых с тела биологического объекта (человека или животного), на регистрирующее устройство.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике дисахаридазной недостаточности. Для этого способ включает исследование мембранных ферментов, ответственных за переваривание лактозы, мальтозы, крахмала и сахара в ткани кишки.

Изобретение относится к области реабилитационной медицины, в частности к восстановительной терапии и неврологии, и может быть использовано в комплексной реабилитации пациентов с нейрокогнитивными расстройствами, вызванными психоневрологической патологией или черепно-мозговой травмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и неврологии, и может быть использовано при выявлении асимметрий движений. Для этого на запястья рук и нижние конечности испытуемого крепят различные беспроводные датчики измерения проекции ускорения и углов ориентации тела.

Изобретение относится к медицине. Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом заключается в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения, индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва одиночным стимулом, находят значение прогностических коэффициентов. У пациентов, имеющих легкий гемипарез выраженностью 4 балла ПК6,4, умеренный гемипарез выраженностью 3 балла ПК3,2. При полученной величине уровня флакса ниже 0,8 ПК принимают равным 5, при величине уровня флакса 0,8-1,1 ПК принимают равным 4, при величине уровня флакса выше 1,1 ПК1. При величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока ниже 0,15 ПК1,5, при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока 0,15-0,2 ПК2,5, при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока выше 0,2 ПК1. При полученной величине индекса флаксмоций ниже 0,25 ПК принимают равным 1,6, при величине индекса флаксмоций 0,25-0,5 ПК1,6, при величине индекса флаксмоций выше 0,5 ПК0,8. При величине амплитуды моторного ответа ниже 3 ПК7,2, при величине амплитуды моторного ответа 3-5 ПК3,6, при величине амплитуды моторного ответа выше 5 ПК1,2. Затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 20,5 и при полученных значениях 0,81-1,1 включительно прогнозируют отсутствие регресса двигательного дефицита. Изобретение обеспечивает оптимизацию ранней реабилитации пациентов. 1 табл.

Наверх