Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита. При этом часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него. Остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде пастообразной массы с кусочками жировой ткани до 2 мм в диаметре. Удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита осуществляют аргоноплазменной обработкой. Затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов. Способ позволяет улучшить регенеративный эффект в ткани, окружающей дефект, и обеспечить стимуляцию грануляционных разрастаний, ускоряющих закрытие дефекта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии, и может быть также использовано при лечении хронических, длительно незаживающих внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта (далее ЖКТ), в гинекологии, проктологии.

Среди длительно не заживающих внутренних дефектов можно выделить язвы и свищи. Язвы представляют собой дефекты различной глубины, но при этом не прободающие всю стенку различных отделов ЖКТ. Длительно существующие язвы могут увеличиваться в размерах, как по ширине, так и по глубине, что может приводить к перфорации стенки. В результате перфорации могут развиваться угрожающие жизни осложнения: кровотечение, попадание содержимого ЖКТ во внутренние полости организма, а также формирование свища. Свищ или фистула (от лат. fistula - трубка) - канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. Обычно свищ имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью. По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа. [Wikipedia httDs://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B2%D0%B8%D1%89]. Внутренние свищи соединяют полые органы, полый орган и полость или полый орган и патологический очаг.

Известен способ лечения свищей (патент №2597320 на изобретение «Способ лечения постлучевых ректовагинальных свищей», МПК А61В 17/00, А61В 10/02, приоритет 24.09.2015), который заключается в раздельном введении в ткани поврежденного органа очищенного от инфранатанта липоаспирата, взятого у самого пациента, и стромально-васкулярной фракции (СВФ), выделенной из этого липоаспирата. Происходит активная стимуляция регенеративных процессов в патологически измененных тканях, окружающих дефект ректовагинальной перегородки. Данный способ позволяет достичь самопроизвольного заживления свища, однако имеет ограничение для применения в отношении более глубоко расположенных дефектов.

Известен способ эндоскопического лечения свищей (патент №2294170 на изобретение «Способ эндоскопической оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв», МПК А61В 17/94, приоритет 19.05.2005), позволяющий осуществлять лечение острых дефектов, расположенных глубоко, например в брюшной полости. Он заключается в прохождении эндоскопом до места дефекта в брюшной полости, нахождении аутопластического жирового материала на питающей ножке, перемещении его до соприкосновения со стенкой органа в месте перфоративного отверстия, пломбируя его. Достигается высокая механическая герметичность закрытого дефекта стенки полого органа. Острые дефекты - это только что возникшие отверстия в стенке желудочно-кишечного тракта, в результате чего его содержимое начитает вытекать во внутренние полости организма, что может быть угрозой для жизни пациента. Надо быстро зашить перфоративное отверстие или произвести тампонаду. Через какое-то время острые дефекты или заживают, или становятся хроническими. В случае хронических дефектов (длительно незаживающих) недостаточно их просто пломбировать, поскольку перемещенный лоскут обладает низким регенеративным эффектом на стенки перфоративного отверстия или другого дефекта, что не приводит к его заживлению вообще, либо заживление идет долго. Кроме того, этот способ трудно осуществим, так как нахождение подходящего лоскута ткани при операции с использованием эндоскопа и его перемещение на место дефекта является сложной процедурой.

Недостатками известного способа является высокая техническая сложность, а также низкая эффективность для лечения хронических внутренних дефектов, что увеличивает риск повторного оперативного вмешательства и длительность времени выздоровления для пациента.

Задача, которую поставили перед собой изобретатели заявляемого способа, заключается в повышении эффективности способа лечения внутренних хронических дефектов, не поддающихся лечению другими способами, вплоть до полной реабилитации пациента и снижении сложности осуществления способа.

Техническим результатом лечения по заявленному способу эндоскопического лечения внутренних дефектов является улучшение регенеративного эффекта в ткани, окружающей дефект, и стимуляция грануляционных разрастаний, ускоряющих закрытие дефекта.

Указанная задача решается за счет того, что в способе эндоскопического лечения внутренних дефектов, содержащем забор аутологичного жирового трансплантата и доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа, согласно изобретению, часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него, а остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения пастообразного неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, и вначале удаляют рубцово-измененные ткани краев дефекта и детрит, затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов.

Эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат обогащают стромально-васкулярной фракцией до получения физиологической или более высокой концентрации клеток.

Удаление рубцово-измененных краев дефекта и детрита осуществляют аргоно-плазменной обработкой.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации свидетельствуют, что предлагаемый способ эндоскопического лечения внутренних дефектов не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, а, следовательно, соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Заявляемый способ лечения эндоскопического лечения внутренних дефектов может осуществляться в специализированных клиниках и реабилитационно-восстановительных центрах с использованием известных медицинских материалов и оборудования.

Таким образом, заявляемый способ лечения эндоскопического лечения внутренних дефектов соответствует критерию «промышленная применимость».

Предлагаемая совокупность существенных признаков позволяет решить поставленную задачу.

Удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита, которые в силу своего огрубления затрудняют инфильтрацию обоих видов аутологичного жирового трансплантата, используемых в заявляемом способе, подготавливает поверхность поврежденного участка для его осуществления. Кроме того, они будут служить препятствием для отодвигания краев дефекта в направлении противоположной стороны дефекта, что помешает заживлению.

Эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат представляет собой жидкость в виде полностью разрушенной жировой ткани, содержащей неповрежденные стромальные клетки, которые легко и свободно перемещаются внутри трансплантата, что обеспечивает внедрение большого их количества во все слои дефекта. К тому же, трансплантат обогащен стромально-васкулярной фракцией (далее СВФ), что в совокупности способствует успешной регенерации поврежденных тканей в слоях вокруг дефекта.

Неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, полученный путем центрифугирования, представляет собой пастообразную массу с небольшими кусочками жировой ткани - до 2 мм в диаметре, то есть с частично сохраненной тканевой структурой и клетками, отвечающими за регенерацию. Он обладает как свойством стимуляции процессов заживления, хотя и меньшим, чем эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, так и свойством создания объема, поскольку содержит неповрежденные адипоциты и внеклеточный матрикс, что обеспечивает формирование объема. Введенный в края дефекта в виде болюсов неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат остается на месте введения, отодвигая его края к противоположной стороне и механически их сближая, что ускоряет закрытие дефекта. Потом начинается формирование грануляций, способствующих зарастанию дефекта. Клетки жировой ткани тоже участвуют в регенерации поврежденного участка, хотя и не так активно, как эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат.

Предлагается в качестве лучшего, но необязательного варианта, обогащение эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата стромально-васкулярной фракцией до получения физиологической или более высокой концентрации стромальных клеток. Это объясняется тем, что в эмульсифицированном аутологичном жировом трансплантате концентрация регенераторных клеток примерно в 2 раза меньше, по сравнению с естественным их содержанием в жировой ткани. Добавление регенераторных клеток СВФ позволяет довести их процент до естественной концентрации, что способствует улучшению регенеративного эффекта в ткани, окружающей дефект.

Также предлагается удаление рубцово-измененных краев дефекта и детрита производить аргоноплазменной обработкой. Суть метода заключается в воздействии радиоволны, усиленной инертным газом - аргоном. Ток высокой частоты бесконтактно подается на ткань посредством ионизированного газа (аргона). При проведении аргоноплазменной обработки врач видит всю область воздействия, поэтому возможность ошибок практически равна нулю. Одним из важнейших преимуществ аргоноплазменной обработки является то, что воздействие осуществляется с расстояния от 2 до 10 мм, а, следовательно, отсутствуют побочные эффекты, проявляющиеся при использовании контактных методов.

Таким образом, предлагаемый способ эндоскопического лечения внутренних дефектов заключается в эмульсификации части аутологичного жирового трансплантата, с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него, центрифугировании остальной части аутологичного жирового трансплантата до получения пастообразного неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, удалении рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита, затем во введении во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, обогащенного стромально-васкулярной фракцией, и последующем введении в края дефекта неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде болюсов.

По сравнению с прототипом, в предлагаемом способе достигнуто ускорение лечения более простыми методами вплоть до полной реабилитации данной категории пациентов.

Способ осуществляется следующим образом.

Забор аутологичного жирового трансплантата производится со здоровых участков тела пациента известным способом вакуумной липосакции, который подробно раскрыт авторами изобретения в патенте РФ №2597320 (приоритет 24.09.2015). Жировая ткань через проколы (2,5 мм) донорской области инфильтрируется раствором для липосакции, содержащим физиологический раствор, лидокаин, адреналин: соотношение зависит от конкретной клинической ситуации. Забор производится канюлей 2,5 мм в диаметре с 14 отверстиями. При инъекционной аутотрансплантации жировой ткани клеточная масса переносится в естественном микроокружении, обеспечивая достаточно высокий процент выживания трансплантата.

На следующем этапе осуществляется подготовка эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, стромально-васкулярной фракции и неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата.

Эмульсификация некоторой части аутологичного жирового трансплантата осуществляется, например, прогонкой его через коннектор с механическими перегородками между двумя шприцами порядка 30 раз, чтобы полностью разрушить жировую ткань и получить неповрежденные клетки, которые легко и свободно перемещаются внутри трансплантата.

Выделение СВФ производится в стерильных условиях. Хотя эта операция подробно представлена в патенте РФ №2597320, но здесь также считаем необходимым ее рассмотреть. Дважды проводится промывание аутологичного жирового трансплантата в буфере путем добавления фосфатно-буферного солевого раствора Дюльбекко в пробирку с ним, при этом содержимое пробирки делится на 2 части: на дне пробирки остается буфер с эритроцитами, в верхней части - аутологичный жировой трансплантат. Буфер с эритроцитами удаляют пипеткой. Туда же в пробирку добавляется 0,15% раствор коллагеназы 2 типа и инкубируется в течение 30 минут при 37 С° при периодическом встряхивании 1 раз в 5-10 минут. После инкубирования проводится инактивация коллагеназы с помощью фосфатно-буферного солевого раствора Дюльбекко в соотношении 1:1 последнего и аутологичного жирового трансплантата. После инактивации коллагеназы полученную суспензию пропускают через клеточный фильтр типа «CellStrainers» с диаметром пор 100 мкм. То, что получилось после фильтрации, центрифугируют 5-7 минут, в режиме 300 g, при 22°С. На данном этапе отбирается аликвота для подсчета количества ядросодержащих клеток в гемоцитометре (см. Автоматический счетчик и анализатор жизнеспособности клеток млекопитающих NucleoCounter NC-200 производства ChemoMetec (Дания) на сайте http://www.bga.su/?gid=1303). Если живых клеток 90% и более, то имеем качественный материал. При соблюдении технологии жизнеспособность клеток всегда выше 90%. Если ниже - есть нарушение технологии, поэтому при введении эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата следует учитывать случившееся нарушение. К полученному клеточному осадку добавляют фосфатно-буферный солевой раствор Дюльбекко и повторно центрифугируют 5-7 минут, 300 g, при 22°С. Надосадочная жидкость - супернатант сливается, а клеточный осадок в виде стромально-васкулярной фракции перемешивается с 5 мл эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата.

Неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат подготавливают к болюсному введению, подвергая его центрифугированию на скорости 3000 об/мин в течение 2 минут. Затем его очищают от свободных триглециредов и жидкой фракции.

В зависимости от расположения внутреннего дефекта эндоскопический инструмент вводится пациенту или через рот, или через анальное отверстие. Если будет выбран эндоскоп высокого разрешения, то место дефекта более четко видно хирургу во время операции.

Первым этапом воздействия на поврежденную ткань является обработка рубцово-измененных краев свища или дефекта аргоноплазменным электродом, пропускаемым через канал эндоскопа, чтобы удалить избытки грануляционной ткани и детрит, которые препятствуют регенерации здоровых клеток вокруг дефекта. Принцип работы основан на создании аргоноплазменной струи с температурой до 1200° на дистальном конце используемого эндоскопа. Электрический ток высокой частоты создает пробой воздуха (электрическую искру), а подаваемый аргон, обдувая иглу электрода, создает плазменную высокотемпературную струю.

Система эндоскопической помпы до иглы заполняется эмульсифицированным аутологичным жировым трансплантатом, обогащенным стромально-васкулярной фракцией, затем воздушной пробкой, выше которой находится неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат до достижения необходимого объема инфильтрации. Хирург, исходя из формы и размеров дефекта, а также качества вводимого трансплантата, выбирает расстояние для инъекций, чтобы равномерно распределить стимулирующий регенерацию состав по всей траектории введения вокруг дефекта. Трансплантация здоровых клеток в поврежденную ткань способствует ее восстановлению.

Чтобы ускорить процесс заживления дефекта, в его края вводится неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов-пастообразных сгустков, которые механически отодвигают края дефекта наружу, уменьшая его просвет. Болюсы также стимулируют регенерацию поврежденной ткани дефекта, но в меньшей степени, чем эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат.

Описание клинического случая.

В 2014 г. Пациентка Ж. перенесла операцию в объеме экстирпации матки с придатками по поводу рака шейки матки, курс химио-лучевой терапии: лучевое лечение до суммарной очаговой дозы 32,4 Гр, в сочетании с химиопрепаратами кселода и карбоплатин. В июне 2015 г. было выполнено оперативное вмешательство в объеме лапаротомии и рассечения спаек. В последующем проведена лапаротомия с резекцией тонкой кишки с анастомозом бок в бок. С августа 2015 года по август 2016 года пациентка 8 раз была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с кишечным кровотечением и снижением гемоглобина до 55 г/л. При плановой в июле 2016 г. была выявлена язва прямой кишки, по поводу чего пациентка направлена на консультацию колопроктолога.

В октябре 2016 года с жалобами на выделение слизи и крови из прямой кишки, снижение уровня гемоглобина до 55 г/л пациентка госпитализирована в отделение колопроктологии МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска для проведения хирургического лечения. Диагноз при поступлении: Лучевой проктосигмоидит высокой степени активности. Язва прямой кишки. Отрицательная эндоскопическая динамика от 2015 года. Состояние после комплексного лечения в апреле 2015 г. по поводу злокачественного новообразования шейки матки. Генерализация процесса с марта 2016 года после 6 циклов полихимиотерапии. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пациентка астенического телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание проводится с обеих сторон, хрипов нет. АД 110/70 мм. рт.ст. На передней брюшной стенке, по средней линии, определяется послеоперационный рубец без признаков воспаления. Диурез в норме. Стул до 5 раз в день с примесью алой и темной крови.

Местный статус: При осмотре в перианальной области расчесов, мацерации нет. Анус сомкнут. Анальный рефлекс сохранен. При пальцевом исследовании тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные.

Ректороманоскопия: 20 см. Просвет кишки не изменен. На всем протяжении в просвете кишки слизь с примесью крови. Складки сглажены, расправляются с трудом. Сосудистый рисунок отсутствует из-за выраженного отека слизистой оболочки. Слизистая прямой кишки контактно ранима, спонтанная кровоточивость на инсуфляцию воздуха. В дистальном отделе прямой кишки визуализируется язвенный дефект до 3,5 см в диаметре, неправильной формы, прикрытый фибрином, края дефекта контактно обильно кровоточащие.

Операция проводилась по следующей методике. Забор жировой ткани осуществлялся с помощью канюль диаметром 2,5 мм с 18 отверстиями диаметром 1 мм путем аспирационной шприцевой липосакции с предварительной инфильтрацией тканей модифицированным раствором Кляйна. В качестве донорской зоны использовалась передняя брюшная стенка. Полученный липоаспират разделялся на две части: первая для выделения стромально-васкулярной фракции и подготовки эмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата, вторая - для подготовки жирового трансплантата к болюсному введению.

Для выделения стромально-васкулярной фракции 30 мл липоаспирата дважды промывали в фосфатно-буферном растворе. В пробирку с промытым липоаспиратом добавлялся 0,15% раствор коллагеназы 2-го типа в равном объеме, после чего производилась инкубирование в течение 30 минут при 37°С. Затем производилась инактивация коллагеназы посредством добавления фосфатно-буферного солевого раствора Дюльбекко к липоаспирату в соотношении 1:1. Полученная суспензия после фильтрации центрифугировалась 5-7 минут, в режиме 300 g, при 22°С. Полученный клеточный осадок ресуспендировался на 5 мл физиологического раствора. Из оставшихся 10 мл липоаспирата был получен эмульсифицированный жировой трансплантат путем 30-кратного перемещения ткани между шприцами через коннектор с механическими перегородками.

Вторая часть липоаспирата в объеме 20 мл центрифугировалась при ускорении 1200 g в течение 3 минут в стерильных пластиковых пробирках. После удаления супра- и инфранатанта было получено 10 мл очищенной жировой ткани.

Микроинъеционная аутотрансплантация жировой ткани (МАЖТ) в края язвы со стороны прямой кишки проводилась через аппарат колоноскоп, или эндоскоп гибкий, под спинно-мозговой анестезией. Вначале аргоноплазменным электродом производилась обработка краев дефекта с целью удаления рубцово-измененных тканей, детрита и избытка грануляционной ткани. Затем эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, перемешанный со стромально-васкулярной фракцией жировой ткани, при помощи эндоскопа высокого разрешения и эндоскопического инъектора вводились в подслизистый и мышечный слои кишечной стенки вокруг язвы в несколько точек. И, наконец, была произведена дополнительная инфильтрация преимущественно неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде "болюсов" непосредственно у краев дефекта.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка получала антибактериальную и симптоматическую терапию. Время госпитализации составило 4 дня. Клиническая картина в динамике характеризовалась постепенным уменьшением диаметра язвы. Побочных эффектов в период наблюдения отмечено не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев (июнь 2017 г.) постлучевая язва в верхнеампулярном отделе прямой кишки полностью эпителизировалась. При микроскопическом исследовании выявлены структурные изменения, характерные для молодой соединительной ткани: повсеместно определяются умеренно представленные диффузно расположенные элементы полиморфноклеточного инфильтрата, характерные для грануляционной ткани. При преобладающей продуктивной тканевой реакции превалируют лимфоциты, макрофаги, фибробласты, встречаются немногочисленные плазмоциты и единичные нейтрофильные гранулоциты среди обилия полнокровных сосудов капиллярного и артериолярного типа с пролиферирующими эндотелиоцитами.

Как видно из примера, заявляемый способ позволяет добиться эффективного лечения хронических внутренних дефектов при снижении технической сложности осуществления способа по сравнению с прототипом.

Кроме того, другим преимуществом является снижение травматичности, по сравнению с прототипом.

Преимущество заявляемого способа лечения внутренних хронических дефектов заключается еще и в использовании собственных жировых тканей пациента с минимальными манипуляциями и мгновенным их использованием для лечения пациента.

Также заявляемый способ лечения помогает улучшить качество жизни пациента.

1. Способ эндоскопического лечения внутренних дефектов желудочно-кишечного тракта, содержащий забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита, отличающийся тем, что часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него, а остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде пастообразной массы с кусочками жировой ткани до 2 мм в диаметре, удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита осуществляют аргоноплазменной обработкой, затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат обогащают стромально-васкулярной фракцией до получения естественной или более высокой концентрации клеток.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. После предварительного ангиографического исследования и выявления «целевых» сосудов, кровоснабжающих опухоль, на первом этапе лечения проводят суперселективную внутриартериальную химиотерапию, максимально насыщая зону опухоли химиопрепаратом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к игле (1) для введения имплантата в тело пациента и способу её изготовления. Игла имеет приемную часть (5), образованную в полом теле (2) иглы с возможностью расположения в ней имплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Для этого осуществляют иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Предбрюшинно на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот в виде петли проводят каркасную нить из синтетического нерассасывающегося материала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом. Отрезок проксимальной культи свищевого хода выводят из межсфинктерной борозды до уровня кожи перианальной раны и свободными концами нитей, примененных ранее для перевязки свища, подшивают и фиксируют к коже медиального края перианальной раны. Способ позволяет уменьшить риск соскальзывания лигатуры с проксимальной культи свищевого хода. 2 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата. При этом вводят аллогенные адипогенные мезенхимальные стволовые клетки по периметру ожоговой раны и субфасциально под пересаженный трансплантат. В частном случае дополнительно проводят внутримышечное введение аллогенных адипогенных мезенхимальных стволовых клеток. Аллогенные адипогенные мезенхимальные стволовые клетки вводят вначале на 2-3 сутки после травмы, затем при первой перевязке. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету. Накладывают швы между ножками диафрагмы и фундопликационной манжетой. Дополнительно накладывают шов в области последнего медиального шва задней крурорафии, при этом медиальнее края протеза последовательно прошивают левую и правую ножки диафрагмы и край фундопликационной манжеты до мышечной оболочки желудка. Способ позволяет предотвратить осложнения, связанные с провисанием фундопликационной манжеты. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией. Резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор. При этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата. Рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт. Область операции промывают под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки. Для этого в шовной полосе межкишечного анастомоза определяют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. Дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти. Затем вычисляют кислородный индекс жизнеспособности дистальной и проксимальной частей шовной полосы кишки в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина дистальной и проксимальной частей шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти. При соотношении в дистальной и проксимальной частях шовной полосы выше или равном единице, шовную полосу кишки считают жизнеспособной. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки за счет получения объективной и достоверной информации о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне анастомоза, обусловленной учетом показателя системного насыщения гемоглобином артериальной крови. 3 табл., 1 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм. Винты располагаются на вершинах равнобедренного треугольника, при этом два из трех винтов располагают в нижней части шейки бедренной кости на одной горизонтальной линии, все три винта при этом не довкручивают на 5-15 мм, серкляжную проволоку накручивают: вначале слева направо снизу вверх накидывают на левый нижний винт, затем на правый нижний винт сверху, огибают его по часовой стрелке и, продолжая снизу вверх и слева направо, накидывают на верхний винт, огибают его по часовой стрелке, продолжают вниз и последним витком огибают первый винт снизу вверх по часовой стрелке, оба конца проволоки потягивают в стороны и осуществляют их закрутку против часовой стрелки. Выполнив закрутку, достаточную для устойчивого стягивания между собой трех недовкрученных винтов, тем самым создают дозированное напряжение между ними, а концы серкляжной проволоки после закрутки скусывают, загибают и фиксируют под проволокой и шляпками вкрученных до упора винтов. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с переломами шейки бедренной кости. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей. Для чего формируют «косой» анастомоз между нисходящей аортой и дугой аорты с заходом линии анастомоза на левую подключичную артерию с сохранением интактной внутренней полуокружности дуги аорты. При этом дугу аорты рассекают по наружной полуокружности, а нисходящую аорту рассекают по внутренней полуокружности. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения коарктации аорты на работающем сердце в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты за счет использования аутотканей левой сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и оптимизировать архитектонику дуги аорты, а также снизить риск компрессии левого главного бронха, а также позволяет увеличить потенциал роста данного сегмента аорты. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами. Устанавливают наличие гемодинамически значимых стенозов ВСА, ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий ВСА отсекают от каротидного бульбуса в косом направлении под острым углом к оси ОСА и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении до окончания атеросклеротической бляшки. НСА рассекают в дистальном направлении с переходом на затылочную артерию. Выполняют эндартерэктомию из ВСА, ОСА, НСА с последующим формированием анастомоза обвивным швом между ВСА и задней стенкой лоскута затылочной артерии с переходом на НСА-ОСА. Способ позволяет полностью удалить атеросклеротическую бляшку, которая распространяется по ВСА дистальнее каротидного бульбуса на 15-20 мм и более, что повышает эффективность операции. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. При экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва. После чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва. Сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем. Способ обеспечивает сохранение функции зрительного нерва, проведение пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле и позволяет избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита. При этом часть аутологичного жирового трансплантата подвергают эмульсификации с обогащением его стромально-васкулярной фракцией, предварительно выделенной из него. Остальную часть аутологичного жирового трансплантата центрифугируют до получения неэмульсифицированного аутологичного жирового трансплантата в виде пастообразной массы с кусочками жировой ткани до 2 мм в диаметре. Удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита осуществляют аргоноплазменной обработкой. Затем вводят во все слои стенки вокруг дефекта эмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат, обогащенный стромально-васкулярной фракцией, после чего вводят в края дефекта неэмульсифицированный аутологичный жировой трансплантат в виде болюсов. Способ позволяет улучшить регенеративный эффект в ткани, окружающей дефект, и обеспечить стимуляцию грануляционных разрастаний, ускоряющих закрытие дефекта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх