Способ восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей

Авторы патента:

Киселев Денис Васильевич (RU)

Александров Николай Михайлович (RU)

Углев Олег Иванович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2686955:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей. На торце культей формируют объемный запас мягких тканей за счет пересадки кожно-жирового лоскута. Между интрамедуллярно дистрагирующими спицами с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами и основаниями культей пястных костей располагают металлическую шайбу прямоугольной формы. Проводят дистракцию культей с перемещением их в сформированный мягкотканый остов. После завершения дистракции в дистракционный дефект помещают цементный спейсер. Через 2 месяца спейсер удаляют. Выполняют замещение дистракционного дефекта кортикально-губчатым аллотрансплантатом, размеры которого равняются размерам спейсера. Укрывают трансплантат сформировавшейся вокруг спейсера капсулой. Ушивают над ней кожную рану. Способ позволяет создать оптимальные условия для консолидации, перестройки трансплантата необходимой величины и заживления послеоперационной раны в условиях ишемизации мягкотканого и костного воспринимающего ложа за счет того, что трансплантат со всех сторон окружен хорошо кровоснабжаемыми тканями: образовавшейся соединительнотканной капсулой и пересаженным кожно-жировым лоскутом. 5 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции кисти при отсутствии 2-5 лучей (а.св.№1175454), предусматривающий остеотомию костей запястья, формирование костного регенерата и противоупорной бранши за счет постепенного разведения костных отломков с использованием аппарата внешней фиксации.

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) слабое образование регенерата в условиях ишемии костей (плохого кровоснабжения костей запястья), поэтому способ не может быть применен при последствиях тяжелой травмы кисти у взрослых, а может быть применен только у детей; 2) нельзя удлинить культю на необходимую длину, так как имеет место плохое кровоснабжение костей и нарушается кровоснабжение собственно регенерата; 3) не исключено прорезывание дистальными отделами культей рубцовоизмененных тканей на торце, так как не восстанавливаются адекватные мягкие ткани в этой области; 4) высокий риск гнойных осложнений из-за плохого кровоснабжения костей; 5) формируется противоупорная бранша недостаточной ширины; 6) возможно прорезывание дистрагирующих спиц из-за остеопороза костей; 7) длительные сроки лечения; 8) возможность деформации, перелома и несращения регенерата.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции пястных костей, включающий вычленение коротких культей пястных костей, проведение через них интрамедуллярно дистрагирующих спиц с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами, дистракцию культей с помощью аппарата внешней фиксации, замещение дистракционного дефекта костным аллотрансплантатом с сохранением костного регенерата (патент РФ № 2489980, 2013).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) образуется узкая противоупорная бранша, что ограничивает удержание предметов, так как имеющийся дефицит покровных тканей не позволяет имплантировать массивный широкий трансплантат;2) высокий риск несращения, рассасывания трансплантата или замедления сроков его перестройки, так как имеется дефицит остеогенных тканей, отсутствует хорошо кровоснабжаемое костное и мягкотканое ложе, нарушено кровоснабжение культи кисти; 3) имеется дефицит кровоснабжаемых мягких тканей в области костной пластики, что не позволяет адекватно укрыть ими трансплантат, в связи с чем, расхождение или ишемические нарушения краев кожной раны неизбежно приводят к пролабированию, некрозу, инфицированию и утрате трансплантата; 4) высокий риск ишемических и гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационной раны, краевых некрозов кожи, расхождения кожной раны, так как имеются неблагоприятные условия для реваскуляризации краев кожной раны в связи с тем, что она контактирует непосредственно с трансплантатом; 5) высокая вероятность прорезывания дистрагирующих спиц из-за остеопороза костей; 6) возможность пролабирования торцов культей пястных костей при дистракции; 7) развиваются контрактуры сохранившихся пальцев из-за ретракции дистрагированных тканей; 8) формируется бранша конусовидной формы.

Задача предполагаемого изобретения – усовершенствование способа.

Технический результат – создание оптимальных условий для консолидации, перестройки трансплантата необходимой величины и заживления послеоперационной раны в условиях ишемизации мягкотканого и костного воспринимающего ложа.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем вычленение коротких культей пястных костей, проведение через них интрамедуллярно дистрагирующих спиц с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами, дистракцию культей с помощью аппарата внешней фиксации, замещение дистракционного дефекта костным аллотрансплантатом с сохранением костного регенерата, на торце культей формируют объемный запас мягких тканей за счет пересадки кожно-жирового лоскута, между изогнутыми в виде крючка проксимальными концами спиц и основаниями культей пястных костей располагают металлическую шайбу прямоугольной формы, проводят дистракцию культей с перемещением их в сформированный мягкотканый остов, после завершения дистракции в дистракционный дефект помещают цементный спейсер, через 2 месяца спейсер удаляют, выполняют замещение дистракционного дефекта кортикально-губчатым аллотрансплантатом, размеры которого равняются размерам спейсера, укрывают трансплантат сформировавшейся вокруг спейсера капсулой, ушивают над ней кожную рану.

Способ поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено исходное состояние кисти и культей пястных костей; на фиг.2 – сформированный мягкотканный остов лучевого края кисти; на фиг.3 – дистрагирующие спицы с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами и шайбой, дистрагированные культи третьей и четвертой пястных костей; на фиг.4 – армированный с использованием спиц спейсер, удерживающий культи пястных костей в положении разведения; на фиг.5 – сформированная лучевая противоупорная бранша, интерпозиционный костный трансплантат, укрытый образовавшейся вокруг спейсера капсулой и фиксированный спицами к культям.

Cпособ осуществляется следующим образом.

Иссекаются рубцы в области торцов культей 2-4 пястных костей (Фиг.1). Выполняется замещение образовавшегося дефекта мягких тканей культей сдвоенным кожно-жировым лоскутом Конверса-Блохина с формированием мягкого остова 1противоупорной бранши за счет дупликатуры из кожно-жирового лоскута (Фиг.2). Через 1 месяц лоскут отсекается от донорской области и окончательно формируются мягкие ткани лучевого края кисти. После истечения двух месяцев проводится дистракция культей 3,4 пястных костей. Для этого выполняется линейный разрез на тыльной поверхности сформированного мягкотканого остова. Осуществляется вычленение коротких культей пястных костей в запястно-пястных суставах. Резецируется хрящ с суставных поверхностей. Через культи проводятся интрамедуллярно дистрагирующие спицы с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами 2, дистальные концы которых выводятся через торцевую поверхность мягкотканого остова 1. Между изогнутыми в виде крючка проксимальными концами спиц и основаниями культей пястных костей располагают металлическую шайбу 3прямоугольной формы, размеры которой соответствуют размерам оснований пястных костей (Фиг.3). Через нижнюю треть костей предплечья проводятся перекрещивающиеся спицы, которые крепятся к кольцу аппарата Илизарова. На кольце монтируется П-образная рама из винтовых стержней и балки. Дистальные концы спиц фиксируются к винтовым тягам 4, связанным с горизонтальной частью рамы. Зашивается операционная рана. Через 3-4 дня начинается дистракция культей по 1мм в день и постепенное перемещение их в толщу сформированного мягкотканого остова 1. После завершения дистракции на необходимую величину, обеспечивающего длину бранши, равную длине сохранившегося пальца без дистальных фаланг, аппарат внешней фиксации снимается. Выполняется разрез по послеоперационному рубцу. Удаляются дистрагирующие спицы и металлическая шайба. Культи 3,4 пястных костей фиксируются в положении максимального растяжения двумя спицами Киршнера с образованием распорок с упорными площадками и сохранением костного регенерата. Дистракционный дефект полностью заполняется костным цементом, формируя армированный спейсер 5. Ширина спейсера равна суммарной ширине оснований 3и 4 пястных костей, длина – длине дистракционного дефекта, а толщина - толщине основания пястной кости (Фиг.4). Следующим этапом через 2-3 месяца выполняется костная пластика дистракционного дефекта. Для этого проводится разрез по послеоперационному рубцу. Рассекается вдоль соединительно-тканная капсула 6, образовавшаяся вокруг спейсера и включающая участки костного регенерата. Удаляется спейсер вместе со спицами. Формируется кортикально-губчатый аллотрансплантат 7, размеры которого соответствуют размерам спейсера. Выполняется замещение дистракционного дефекта кортикально-губчатым интерпозиционным аллотрансплантатом 7, дистальный конец которого фиксируется к основаниям культей 3,4 пястных костей, а проксимальный – к костям запястья с помощью спиц Киршнера (Фиг.5). Над трансплантатом ушивается соединительно-тканная капсула 6, сформировавшаяся вокруг спейсера таким образом, чтобы трансплантат был полностью укрыт образовавшимися тканями. Ушивается послойно послеоперационная рана над капсулой. Кисть фиксируется гипсовой лонгетой на 5-6 недель.

Клинический пример

Больная Т-ва О.Н., 60 лет, находилась в стационаре по поводу культей 1, 2, 3, 4 пястных костей на уровне проксимальных третей, неправильно сросшегося перелома основной фаланги, перерыва сухожилий сгибателей и разгибателей 5 пальца правой кисти. Пациентка пострадала на производстве, когда правая кисть ее попала под пресс. После травмы наступил некроз 1-4 пальцев вместе с большей частью соответствующих пястных костей, в связи с чем проводилась некрэктомия этих пальцев и пястных костей, свободная кожная пластика гранулирующей раны в области торцевой поверхности культей 1-4 пястных костей. После заживления ран в области передней брюшной стенки сформирован сдвоенный кожно-жировой лоскут Конверса-Блохина размерами 6 см. на 8 см. Иссечены рубцы в области культей 1-4 пястных костей, в образовавшийся дефект тканей был вшит сдвоенный лоскут. Лоскут отсечен от живота через 1 месяц с образованием запаса тканей в области торцов культей. При повторной операции выполнено вычленение коротких культей пястных костей, наложен аппарат Илизарова, через культи проведены интрамедуллярно дистрагирующие спицы с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами.

После операции проводилась дистракция культей по 1 мм в день. После завершения дистракции культи пястных костей фиксированы в положении разведения спицами, а дистракционный дефект заполнен костным цементом с сохранением дистракционного регенерата, формируя спейсер. Следующий этап выполнен через 3 месяца. При этом произведен разрез кожи по послеоперационному рубцу. Выделена область спейсера. Отмечено формирование вокруг спейсера хорошо кровоснабжаемой выраженной капсулы розового цвета с толщиной стенки 0,5 см. Вокруг капсулы имеются участки дистракционного костного регенерата. Капсула рассечена в продольном направлении, спейсер удален. Освежены основания 3,4 пястных костей и кости запястья. В дистракционный дефект и в образовавшуюся капсулу помещен кортикально-губчатый аллотрансплантат, фиксированный спицами к культям 3,4 пястных костей и костям запястья, соответствующий по размерам и форме удаленному спейсеру. Наложены узловые швы на края капсулы над трансплантатом. Трансплантат полностью укрыт сформировавшейся капсулой вместе с образовавшимся регенератом. Послойно ушиты подкожная клетчатка и кожа. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Проведена иммобилизация гипсовой лонгетой в течении 2 месяцев. После консолидации трансплантата выполнена пластика сухожилий сгибателей и разгибателей 5 пальца. Больная осмотрена через год. Отмечается хорошая консолидация трансплантата с культями пястных костей и костями запястья. На рентгенограммах признаков резорбции трансплантата и культей пястных костей нет. Сформированная лучевая противоупорная бранша имеет адекватное кожное покрытие, устойчивое к механическим нагрузкам. Кожные покровы над трансплантатом подвижные, пластичные, не спаяны с подлежащими тканями. Больная удерживает различные предметы с использованием сформированной лучевой противоупорной бранши и восстановленных функциональных возможностей сохранившегося 5 пальца.

При реализации способа достигается деретракция растянутых тканей, что обеспечивает профилактику образования контрактур сохранившихся пальцев и культей.

Имеется возможность использования массивного трансплантата и формирования широкого ладонного противоупора необходимой длины за счет предварительного создания объемного запаса тканей из кожно-жирового лоскута на культе кисти.

При использовании способа формируется хорошо кровоснабжаемая толстая капсула с высокими остеогенными свойствами, позволяющая полностью укрыть ею трансплантат.

Способ позволяет оптимизировать консолидацию ишемизированных костей и массивного трансплантата, так как трансплантат со всех сторон окружен хорошо кровоснабжаемыми тканями: образовавшейся соединительнотканной капсулой и пересаженным кожно-жировым лоскутом, что в свою очередь улучшает кровоснабжение всей культи.

При реализации способа улучшаются условия костной регенерации, перестройки трансплантата за счет наличия хорошо кровоснабжаемой капсулы, обладающей остеогенными свойствами, и сохранившегося дистракционного регенерата.

Достигается профилактика гнойно-воспалительных осложнений со стороны трансплантата за счет хорошего кровоснабжения капсулы и возможности укрытия ею всего трансплантата.

Происходит оптимизация условий для заживления послеоперационной раны, надежной профилактики ишемических, гнойно-воспалительных осложнений и пролабирования трансплантата за счет улучшения реваскуляризации краев кожной раны со стороны кровоснабжаемой капсулы.

Способ обеспечивает профилактику прорезывания мягких тканей дистальными отделами дистрагируемых культей, а также осевое перемещение культей в толщу созданного мягкотканого остова и равномерное мягкотканое покрытие костного остова сформированной противоупорной бранши.

При реализации способа достигается надежная профилактика прорезывания дистрагирующих спиц даже в условиях выраженного остеопороза культей пястных костей.

Способ восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей, включающий вычленение коротких культей пястных костей, проведение через них интрамедуллярно дистрагирующих спиц с изогнутыми в виде крючка проксимальными концами, дистракцию культей с помощью аппарата внешней фиксации, замещение дистракционного дефекта костным аллотрансплантатом с сохранением костного регенерата, отличающийся тем, что на торце культей формируют объемный запас мягких тканей за счет пересадки кожно-жирового лоскута, между изогнутыми в виде крючка проксимальными концами спиц и основаниями культей пястных костей располагают металлическую шайбу прямоугольной формы, проводят дистракцию культей с перемещением их в сформированный мягкотканый остов, после завершения дистракции в дистракционный дефект помещают цементный спейсер, через 2 месяца спейсер удаляют, выполняют замещение дистракционного дефекта кортикально-губчатым аллотрансплантатом, размеры которого равняются размерам спейсера, укрывают трансплантат сформировавшейся вокруг спейсера капсулой, ушивают над ней кожную рану.

Похожие патенты:

Хирургическая дрель // 2686046

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Способ фиксации разрывов лонного сочленения // 2686045

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют формирование каналов в лонных костях в кранио-каудальном направлении и введение в эти каналы металлоконструкций.

Способ хирургической коррекции деформации кисти при параличе червеобразных и межкостных мышц // 2686001

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Способ передней трансоральной атланто-окципитальной стабилизации // 2685806

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для стабилизации в области атланто-окципитального сочленения при различных патологических состояниях этой локализации.

Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца // 2684870

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.

Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца // 2684870

Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава // 2684707

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и может быть использовано для хирургического лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия // 2684555

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плечевой кости // 2684471

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения перелома хирургической шейки плечевой кости. Производят трансдельтовидный доступ, продольным разрезом длиной 2-3 см от края большого бугорка плечевой кости к центру головки плечевой кости рассекают надостную мышцу.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне стопы // 2683855

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне стопы.

Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска // 2687020

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией. Резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор. При этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата. Рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт. Область операции промывают под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата. 2 пр.

Способ переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей // 2687655

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть применимо для переднего спондилодеза при хирургическом лечении врожденной деформации позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка у детей. Удаляют тело полупозвонка и смежные с ним межпозвонковые диски. Поворачивают пациента на живот. Удаляют полудугу и корень дуги полупозвонка единым блоком. Устанавливают многоопорную металлоконструкцию и корректируют врожденную деформацию позвоночника. Производят задний спондилодез аутокостью. Ушивают дорсальную рану. Поворачивают пациента обратно на бок, противоположный полупозвонку. Визуализируют и измеряют клиновидный дефект между интактными телами вышележащего и нижележащего позвонков. Устанавливают костный трансплантат, включающий в себя полудугу и корень дуги удаленного полупозвонка, отмоделированный по форме клиновидного дефекта между телами интактных позвонков и площади тел интактных вышележащего и нижележащего позвонков. Способ позволяет увеличить прочность переднего спондилодеза, уменьшить травматичность вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Способ спондилодеза в области краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника кровоснабжаемыми аутокостными лоскутами // 2687777

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть применимо для спондилодеза в области краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника кровоснабжаемыми аутокостными лоскутами. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки от протуберанта затылочной кости до остистых отростков оперируемых позвонков. Рассекают выйную связку продольно. Отсекают собственную фасцию шеи от остистых отростков с обеих сторон и скелетируют чешую затылочной кости и заднюю полудугу С1 позвонка. Выделяют нижнюю косую мышцу головы из мышечного лоскута путем диссекции фасциальных пространств, причем при разведении краев раны нижняя косая мышца головы остается прикрепленной к остистому отростку С2 позвонка. Расщепляют остистый отросток С2 позвонка продольно с переходом линии остеотомии на пластинчатую часть дужки отростка С2 позвонка и расщепляют ее по губчатому слою. Формируют кровоснабжаемые костные лоскуты, состоящие из половин остистого отростка, наружных кортикальных слоев и части губчатого слоя дужки отростка С2 позвонка на питающей ножке из собственных сосудов нижней косой мышцы головы. Полученные кровоснабжаемые костные лоскуты отводят кнаружи, перемещают кверху и фиксируют к предварительно декортицированным поверхностям затылочной кости и отросткам С1 и С2 позвонков. Способ позволяет обеспечить полноценное костное сращение, уменьшить риск инфекционных осложнений.

Способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала в воздушной среде низкого давления // 2688324

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с хирургической патологией позвоночника и неврально-сосудистых структур позвоночного канала. Способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала проводят путем двухэтапного вмешательства со сменой сред для эндоскопии. На первом этапе, после введения в эпидуральное пространство рабочей канюли с эндоскопом, выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия. После создания операционного пространства для манипуляций прекращают ирригацию физиологического раствора. Заполняют операционное пространство воздухом, поступающим извне через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления вследствие эффекта разрежения, достигаемого непрерывным откачиванием воздуха из эпидурального пространства через аспирационный канал эндоскопа. Способ обеспечивает уменьшение рисков, связанных с воздействием на неврально-сосудистые структуры позвоночного канала избыточного давления/объема жидкости или газа, не снижая при этом качества изображения за счет того, что смена сред для эндоскопии происходит по градиенту в область низкого давления. 10 ил., 2 пр.

Способ пластики сухожилий глубокого пальцевого сгибателя при их травме на уровне основания проксимальной фаланги и пястных костей // 2688398

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано при травматической ампутации пальцев во время реплантации либо при отдельных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти. Проводят укорачивание сухожилия глубокого сгибателя на дистальной фаланге пальца кисти. Первичный шов с области первичной травмы сместился дистальнее кольцевидной связки при согнутом положении пальца. Для укорочения дистальную часть толщи сухожилия глубокого сгибателя пальца утончают на толщины его волокон. Утонченную часть пучков волокон сухожилия сворачивают U-образно. Сформированную сухожильную дубликатуру прошивают узловым швом через все ее слои. Способ обеспечивает сокращение периода реабилитации за счет снижения риска инфицирования при восстановлении целостности сухожилия пальца кисти. 4 ил., 1 пр.

Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2688438

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.

Способ перкутанной поясничной фораминотомии // 2688733

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.

Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава у детей с церебральным параличом // 2689031

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для проведения артродеза сустава у детей с церебральным параличом. Из единого доступа таранную и ладьевидную кости соединяют двумя винтами, диаметром в диапазоне от 3 до 4,6 мм, и осуществляют тенодез задней большеберцовой мышцы. Способ обеспечивает сращение таранно-ладьевидного сустава, снижение риска рецидива плосковальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом за счет малоинвазивного доступа. Способ обеспечивает сращение таранно-ладьевидного сустава, снижение риска рецидива плосковальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом за счет малоинвазивного доступа. 8 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом // 2689032

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано для коррекции дисплазии вертлужной впадины при оперативном лечении вывиха бедра в тазобедренном суставе у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Выполняют компьютерную томографию в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Определяют величину требуемой коррекции и размеры аутотрансплантата, необходимые для создания нормальных взаимоотношений в суставе. По срезам измеряют параметры: во фронтальной плоскости определяют ацетабулярный индекс, сравнивают его с нормальными показателями, при выявлении несоответствия норме на срезе во фронтальной плоскости строят угол, соответствующий нормальным показателям ацетабулярного индекса. Для этого проводят линию от центра Y-образного хряща в сторону верхнего края крыши вертлужной впадины под углом, соответствующим норме, от верхнего края вертлужной впадины проводят линию-перпендикуляр к этой линии нормы. Длина линии-перпендикуляра соответствует величине требуемой коррекции и высоте аутотрансплантата во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости определяют угол наклона вертлужной впадины, на срезе проводят линию, соединяющую передний и задний край вертлужной впадины. Через задний край вертлужной впадины проводят горизонтальную линию, измеряют угол между проведенными линиями, величину полученного угла сопоставляют с нормальными показателями, при выявлении несоответствия угла норме на линии, соединяющей передний и задний край вертлужной впадины, определяют середину. Из середины проводят линию-перпендикуляр, равный по длине линии-перпендикуляру, определенному на фронтальном срезе. Через конец линии-перпендикуляра проводят линию под углом к горизонтальной линии, соответствующим норме. От переднего края и заднего края вертлужной впадины опускают перпендикуляры к этой линии. Длина полученных перпендикуляров соответствует величине требуемой коррекции и высоте аутотрансплантата в сагиттальной плоскости. Выполняют оперативное вмешательство. Производят подготовку аутотрансплантата. При этом высота перпендикуляров на срезах в сагиттальной и фронтальной плоскостях соответствует размерам аутотрансплантата. Далее выполняют частичную остеотомию, осуществляют размещение аутотрансплантата, соответствующего по размерам величине коррекции, положение аутотрансплантата фиксируют. Способ обеспечивает стабильное положение головки бедренной кости во впадине и нормальное функционирование тазобедренного сустава у детей с ДЦП за счет геометрических построений по срезам в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях. 3 ил.

Способ пластики дефекта трубчатой кости // 2689183

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дефекта трубчатой кости. Над зоной патологического процесса и донорским участком кости производят два, разделенных между собой, Н-образных рассечения надкостницы, отслаивают и разводят ее в виде П-образных лоскутов. Зона дефекта закрывается округлой, по внешней поверхности, пластиной-крышкой, т.е. аутотрансплантатом, взятым с донорского участка, имеющей толщину в половину кортикального слоя донорского участка кости, поперечные контуры которой должны превышать зону дефекта на 2-3 мм. Укладывают сформированные из оставшейся части аутотрансплантата кортикальные пластины среди биокомпозитных гранул в полость образовавшегося дефекта кости. Сформированные лоскуты надкостницы укладывают на пластину-крышку и донорский участок кости. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, улучшить фиксацию трансплантата. 1 пр., 6 ил.