Способ оценки вероятности кори в условиях работы первичного врачебного звена

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням детского и взрослого населения. Определяют температуру тела, наличие сыпи, дополнительно оценивают отсутствие вакцинации против кори, и/или отсутствие в анамнезе диагностированной кори, и/или срок давности вакцинации более 10 лет, наличие контакта с больным корью за 7-21 день до момента появления симптомов, возраст в диапазоне от 2 до 5 лет или от 20 до 35 лет, наличие макуло-папулезной сыпи на 3-4 день от начала заболевания, этапности в появлении элементов сыпи, температуры тела более 37°С, увеличения шейных лимфатических узлов, наличие энантемы, конъюнктивита, кашля с воспалительными изменениями дыхательных путей, каждому положительному ответу присваивают по 1 баллу, суммируют баллы и при 8-10 баллах определяют высокую вероятность кори, при 5-7 баллах - среднюю, при 1-4 баллах - малую. Способ обеспечивает определение степени вероятности диагноза корь у пациентов любого возраста доступными способами в повседневной клинической практике первичного врачебного звена. 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к инфекционным болезням детского и взрослого населения, может быть использовано в качестве объективных критериев оценки вероятности диагноза корь на этапе первичного амбулаторного звена, оказания неотложной медицинской помощи с целью снижения непрофильных госпитализаций, ошибочной диагностики и предотвращения распространения инфекции.

Несмотря на широкий охват населения вакцинопрофилактикой, корь продолжает регистрироваться среди разных возрастных групп пациентов. В крупных мегаполисах ухудшению эпидемиологической обстановки способствует миграция граждан из различных регионов, развитое железнодорожное и авиасообщение, рост отказов от вакцинации с увеличением количества серонегативных лиц. По данным Роспотребнадзора, в настоящее время отмечается повышение числа заболевших корью [1]. С января по август 2017 г. показатель заболеваемости составил 0,16 на 100 тыс. населения, в то время как за аналогичный период 2016 г. - 0,05. Зарегистрировано 240 случаев заболевания, что в 3,1 раза больше, чем в прошлом году (78 случаев). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Республике Дагестан, Чеченской Республике, Московской области [1].

В настоящее время отмечается увеличение количества больных за счет взрослого населения, среди которого чаще имеют место случаи поздней постановки диагноза, затяжного течения, тяжелые формы и неблагоприятные исходы. В связи с этим становится актуальной проблема диагностики кори на амбулаторном этапе с учетом возможности различных форм: типичной, митигированной (ослабленной) и абортивной [2]. Практикующему врачу необходимо поставить предварительный диагноз непосредственно после первого осмотра пациента, ориентируясь на клинические симптомы. Отсутствие возможности срочного подтверждения или опровержения экспресс-методами в условиях «у постели больного» и невозможность объективно оценить степень вероятности заболевания при неполной клинической картине провоцирует непрофильные госпитализации с высокой вероятностью распространения инфекции среди пациентов с различной другой патологией. Трудности дифференциальной диагностики обусловлены нетипичным течением кори у взрослых и ранее вакцинированных, сходством с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами в сочетании с интоксикационным синдромом: краснухой, псевдотуберкулезом, иерсиниозом, скарлатиной, парвовирусной и некоторыми другими инфекциями, а также с аллергической (лекарственной) сыпью [3]. Дифференциально-диагностические подходы обобщены и представлены в таблице 1.

В настоящее время не описано способов дифференцированной оценки вероятности диагноза корь по совокупности клинических и анамнестических данных. Известен «Способ прогнозирования риска внутриутробного инфицирования новорожденного», патент на изобретение №2518541, классификация по МПК: А61В, по которому вероятность инфекции определяется путем суммирования баллов, присвоенных каждому из значимых фактов анамнеза.

За прототип настоящего изобретения принята рекомендация, впервые сформулированная экспертами ВОЗ, широко распространенная в настоящее время в российской учебной литературе, согласно которой корь нужно подозревать у любого пациента с температурой тела выше 38°С, пятнисто-папулезной (но не везикулезной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит [4-7]. Однако, в случаях со стертой симптоматикой (субфебрильной температурой), на ранних сроках до появления высыпаний по этим критериям поставить диагноз невозможно. В то же время по совокупности перечисленных признаков корь можно ошибочно заподозрить у пациентов с аллергическими реакциями на фоне острой респираторной инфекции и другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися катаральными явлениями и экзантемой (таблица 1).

Технической задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является определение степени вероятности диагноза корь у пациентов любого возраста доступными способами в повседневной клинической практике первичного врачебного звена.

Поставленная техническая задача решается путем суммарной оценки анамнестических данных и клинических проявлений, в совокупности отражающих степень вероятности наличия или отсутствия кори у конкретного пациента с применением доступных технических средств: медицинского диагностического налобного или карманного фонаря, шпателя, стетоскопа.

Предлагаемый метод исходит из того, что у пациентов, имеющих устойчивые признаки инфекционных заболеваний, отмечается ряд особенностей, проявляющихся в результате действия вируса кори.

Для осуществления предлагаемого способа проводится оценка возраста, данных анамнеза и клинических проявлений.

Преимуществами предлагаемого способа являются доступность методов в повседневной практике в условиях первичного врачебного звена, возможность объективного решения вопроса о необходимости госпитализации, выбора стационара и отделения, необходимом объеме лабораторных обследований, быстрой оценки прогноза заболевания.

Техническим результатом способа является установленная степень риска: низкая, средняя, высокая.

Изобретение поясняется следующими материалами: в таблице 1 перечислены дифференциально-диагностические признаки, в таблице 2 представлены значимые данные анамнеза, возраста, клинической картины, которые необходимо учитывать для осуществления способа оценки вероятности кори у пациента.

Предложенный способ осуществляется следующим образом:

1. Методом опроса определяют отсутствие вакцинации против кори и/или отсутствие в анамнезе диагностированной кори и/или срок давности вакцинации более 10 лет, наличие контакта с больным корью за 7-21 день до момента появления симптомов, возраст в диапазоне от 2 до 5 лет для детей и от 20 до 35 лет для взрослых, появление макуло-папулезной сыпи (разной локализации) на 3-4 день от начала заболевания, этапность в появлении элементов сыпи, повышение температуры тела более 37°С, наличие кашля;

2. При физикальном осмотре определяют увеличение шейных лимфатических узлов, наличие энантемы, конъюнктивита, воспалительных изменений дыхательных путей;

3. Каждому положительному ответу и выявленным изменениям присваивают по 1 баллу, согласно данным таблицы 2;

4. Полученные баллы суммируются, затем производится оценка степени риска:

8-10 баллов - высокая вероятность кори,

5-7 баллов - средняя вероятность кори,

1-4 балла - корь маловероятна.

Примеры конкретного выполнения способа

Пример 1. Мужчина 32 лет обратился в службу скорой и неотложной медицинской помощи с жалобами на высокую температуру, сыпь и светобоязнь. При осмотре: на шее и груди определяется макуло-папулезная сыпь, склеры инъецированы, шейная лимфаденопатия, температура - 37,0°С на фоне приема жаропонижающего препарата. Со слов пациента болеет 4 день, в течение которых отмечал сухой кашель, сыпь появилась сначала на лице, затем на шее, позже распространилась на туловище, руки и ноги. Контакт с инфекционными больными отрицает, данных о проведенной вакцинации нет. Пациент социально-контактный, живет в отдельной квартире, бытовые условия хорошие.

Состояние средней тяжести. Аускультативно в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 90 в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Произведена оценка степени вероятности кори. Отсутствие вакцинации, отсутствие в анамнезе заболевания, срок давности вакцинации более 10 лет - 1 балл. Возраст в диапазоне от 20 до 35 лет - 1 балл. Появление макуло-папулезной сыпи разной локализации на 3-4 день от начала заболевания - 1 балл. Наличие этапности в появлении элементов сыпи - 1 балл. Наличие повышенной температуры тела - 1 балл. Увеличение шейных лимфатических узлов - 1 балл. Конъюнктивит - 1 балл. Наличие кашля и воспалительных изменений дыхательных путей - 1 балл. Сумма баллов=8, что соответствует высокой вероятности кори, требуется госпитализация в специализированное боксированное отделение инфекционной больницы.

Вывод. Разработанный способ учитывает все имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по клинической диагностике кори. Вместе с этим он позволяет стандартизировать оценку клинической картины и данных анамнеза, что необходимо для быстрого решения вопроса о необходимости и условиях госпитализации с последующим определением объема лабораторных обследований с целью подтверждения диагноза.

Пример 2. На амбулаторном участке отмечена вспышка кори и краснухи, клинические проявления которых схожи между собой. В ходе первичного осмотра использование способа оценки вероятности кори в амбулаторных условиях позволило врачу распределить детей и взрослых на 3 группы (таблица 3). Группа 1 - пациенты с высокой вероятностью кори. Выявленные лица подлежали немедленной госпитализации, поскольку имели ярко выраженную клиническую картину с закономерным риском тяжелого течения и неблагоприятных исходов. Изоляция их привела к санации эпидемиологического очага и предупреждению дальнейшего распространения инфекции. Группа 2 - пациенты со средней степенью вероятности кори, имеющие неполную клиническую картину, связанную либо с низким уровнем специфического иммунитета, либо с другим заболеванием. В таких случаях наблюдение и дополнительное было проведено на дому. Группа 3 - пациенты с низкой вероятностью кори, которым была рекомендована симптоматическая терапия.

В таблице 3 представлено распределение степени вероятности кори среди обратившихся пациентов поликлиники.

Как видно из таблицы 3, у всех 22 пациентов по макуло-папулезным высыпаниям, появившимся на 3-4 й день от начала заболевания, в сочетании с повышением температуры тела, была заподозрена корь. Однако, суммарная оценка всех симптомов позволила выделить группу из 10 человек с низкой степенью вероятности кори, которые не нуждались в неотложной госпитализации в отдельный бокс, срочном обследовании и активном лечении. Тем самым были существенно сэкономлены имеющиеся ресурсы. Выделение групп с высокой и средней степенями вероятности кори позволило рационально распределить лечебно-диагностические и финансовые возможности поликлиники и стационара, что способствовало улучшению прогноза у тяжелых больных и ликвидации вспышки кори.

Вывод. Способ оценки вероятности кори в условиях работы первичного врачебного звена позволяет рационально распределять лечебно-диагностические и финансовые возможности учреждения. Объективная оценка дает возможность определять необходимость и срочность лабораторного обследования, активной терапии, госпитализации в боксированное отделение у отдельных пациентов, выделять группы больных, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих, а также лиц, не требующих проведения лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

Список литературы:

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-март 2017 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 816 с.

3. Зверева Н.Н. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения. РМЖ. 2014; 3: 247.

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп.М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007: 1032 с.

5. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. Под. ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004: 768 с.

6. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. Под ред. Н.Д. Ющука. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008: 448 с.

7. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под. ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 1056 с.

Способ оценки вероятности кори в условиях работы первичного врачебного звена, включающий определение температуры тела, наличие сыпи, отличающийся тем, что дополнительно оценивают отсутствие вакцинации против кори, и/или отсутствие в анамнезе диагностированной кори, и/или срок давности вакцинации более 10 лет, наличие контакта с больным корью за 7-21 день до момента появления симптомов, возраст в диапазоне от 2 до 5 лет или от 20 до 35 лет, наличие макуло-папулезной сыпи на 3-4 день от начала заболевания, этапности в появлении элементов сыпи, температуры тела более 37°С, увеличения шейных лимфатических узлов, наличие энантемы, конъюнктивита, кашля с воспалительными изменениями дыхательных путей, каждому положительному ответу присваивают по 1 баллу, суммируют баллы и при 8-10 баллах определяют высокую вероятность кори, при 5-7 баллах - среднюю, при 1-4 баллах - малую.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим способам в эндоскопии, онкологии, колопроктологии и гастроэнтерологии. Определяют данные пациента: пол, уровень образования, наличие сахарного диабета, специальность врача, который направил пациента на колоноскопию.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для измерения температуры тела при осуществлении высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового воздействия.

Группа изобретений относится к медицине и может применяться для объединения данных на дефибрилляторе и мониторе пациента. При этом принимают входные физиологические данные от пациента с помощью измерительного модуля дефибриллятора.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований яичников.

Изобретение относится к медицинской диагностике для определения тех или иных особенностей реакции человека. Способ заключается в том, что испытуемому на экране видеомонитора предъявляют два тестовых объекта (ТО) в виде замкнутых контуров, в момент предполагаемого слияния ТО испытуемый нажатием кнопки «Стоп» останавливает их движение, причем вычисляют ошибку несовпадения - время ошибки запаздывания с положительным знаком или упреждения - с отрицательным знаком, описанную процедуру повторяют заданное число раз, после чего вычисляют время реакции Тр человека на движущийся объект как среднеарифметическое значение по формуле ,где ti - время i-й ошибки запаздывания с положительным знаком или упреждения с отрицательным знаком, мс; n - число испытаний; после нажатия кнопки «Стоп» испытуемому вновь предъявляют ТО начальных размеров, конфигурации и расположения на экране, и отличается тем, что испытуемому в произвольном месте экрана предъявляют ТО аналогичной конфигурации и различного размера, ТО двигаются с постоянной скоростью по прямолинейным пересекающимся в условной точке траекториям и одновременно изменяют свои геометрические размеры, при этом условная точка пересечения соответствует совпадению центров ТО, перемещения ТО по экрану имитируют движение в плоскости «х-у», изменение их геометрических размеров имитирует движение в плоскости «z».

Группа изобретений относится к медицине и включает в себя способ, систему и машиночитаемый носитель для определения уровня глюкозы в физиологической жидкости пациента.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для посмертного определения длины тела человека в первом варианте определяют характеристики лопатки, а именно: морфологическую ширину подостной ямки (Х7л), в см, и длину лопаточной ости (Х10п), в см.

Изобретение относится к медицине, а именно к оценке чувства ритма человека. Предложен способ, в котором оператор в модуле генерирования ритма вычислительного устройства настраивает параметры задающего ритма и (или) звуковых стимулов; модулем генерирования ритма генерируется задающий ритм, который передается в звуковую карту; звуковой картой посредством подключенного к ней устройства воспроизведения звука предъявляется задающий ритм и (или) стимулы респонденту; перкуссионным модулем регистрируются повторения респондентом задающего ритма посредством ударов по перкуссионному модулю через распознавание сигналов отклика респондента на задаваемый ритм посредством ударов по перкуссионному модулю и регистрируемые сигналы передаются в звуковую карту и записываются вместе с сигналами задающего ритма; записываемые сигналы передаются в программный модуль преобразования распознаваемых сигналов в универсальный формат вычислительного устройства; сигналы в универсальном формате передаются в программный модуль анализа и представления вычислительного устройства, преобразующий полученные данные в набор данных интервалограммы, анализируемый с вычислением чувства ритма респондента посредством вычисления точности, определяющей отклонение интервалов регистрируемых сигналов повторения респондентом задающего ритма от заданного интервала между звуковыми стимулами задающего ритма, и устойчивости, определяющей насколько ровно респондент удерживает воспроизводимый ему задающий ритм, а также нормированной точности, определяющей способность респондента попадать в воспроизводимый ему задающий ритм, и нормированной устойчивости, определяющей способность респондента удерживать воспроизводимый ему задающий ритм; программным модулем анализа и представления вычислительного устройства отображается респонденту и (или) оператору интервалограмма из набора данных интервалограммы и (или) результаты анализа.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для мониторинга пациента. Предложена система для реализации способа, причем система содержит один или более датчиков, осуществляющих выборку данных о пациенте для пациента с частотой выборки; контроллер, выполненный с возможностью приема данных о пациенте отданного одного или более датчиков, причем контроллер запрограммирован с возможностью: определения состояния пациента с помощью данных о пациенте; определения исходных показателей информации о пациенте, включая возраст, площадь поверхности тела, день поступления в больницу, местоположение источника финансирования, историю течения хронических заболеваний, историю последнего хирургического вмешательства, историю прохождения последней химиотерапии, текущие назначения лекарственных препаратов, причины госпитализации, последний набор жизненно важных показателей; определения предрасположенности к наступлению случая ухудшения состояния и вероятности ухудшения состояния, оптимизации частоты выборок одного или более датчиков на основании вероятности ухудшения состояния, автоматического регулирования частоты выборки одного или более датчиков на основании определенного состояния пациента, причем каждый раз, когда осуществляется выборка одного из датчиков, осуществляется повторное вычисление вероятности ухудшения состояния, причем на основании повторно вычисленной вероятности ухудшения состояния регулируется частота выборки датчиков.
Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для посмертного определения пола человека определяют характеристики лопатки, а именно: морфологическую высоту правой лопатки; длину основания лопаточной ости левой лопатки; наибольшую ширину плечевого отростка левой лопатки; длину суставной впадины правой лопатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и интенсивной терапии. При выраженном гемолизе, определяющемся при уровне свободного гемоглобина сыворотки крови более 0,05 г/дл, в магистраль доставки газовоздушной смеси аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации подают оксид азота NO в дозе 40 ppm. Затем сохраняют данный протокол подачи NO при определяющемся уровне свободного гемоглобина более 0,05 г/дл. При этом прекращают подачу NO в контур экстракорпоральной циркуляции при снижении выраженности гемолиза и уровне свободного гемоглобина сыворотки менее 0,05 г/дл. Способ позволяет сократить частоту возникновения острого почечного повреждения у пациентов, требующих экстракорпорального жизнеобеспечения, и улучшить результаты процедур ЭКМО. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням детского и взрослого населения. Определяют температуру тела, наличие сыпи, дополнительно оценивают отсутствие вакцинации против кори, иили отсутствие в анамнезе диагностированной кори, иили срок давности вакцинации более 10 лет, наличие контакта с больным корью за 7-21 день до момента появления симптомов, возраст в диапазоне от 2 до 5 лет или от 20 до 35 лет, наличие макуло-папулезной сыпи на 3-4 день от начала заболевания, этапности в появлении элементов сыпи, температуры тела более 37°С, увеличения шейных лимфатических узлов, наличие энантемы, конъюнктивита, кашля с воспалительными изменениями дыхательных путей, каждому положительному ответу присваивают по 1 баллу, суммируют баллы и при 8-10 баллах определяют высокую вероятность кори, при 5-7 баллах - среднюю, при 1-4 баллах - малую. Способ обеспечивает определение степени вероятности диагноза корь у пациентов любого возраста доступными способами в повседневной клинической практике первичного врачебного звена. 3 табл., 2 пр.

Наверх