Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска



Владельцы патента RU 2687020:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией. Резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор. При этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата. Рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт. Область операции промывают под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата. 2 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Уровень техники

Грыжи межпозвонкового диска являются одной из самых распространенных патологий в неврологии и в нейрохирургии. Несмотря на наличие методов консервативного лечения данной патологии многим пациентам для полного излечения требуется оперативное вмешательство.

В учебниках по нейрохирургии приводится несколько вариантов оперативного вмешательства в ходе которого из одного или нескольких доступов проводится вскрытие области возникновения грыжи, удаление части соединительно-тканных (костных, сухожильных и т.п) образований для деблокации нервного корешка, с последующим восстановлением (полным или частичным) анатомии области операции [Нейрохирургия. / И. М. Иргер 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. - 432 с].

Наиболее близким описанием операции является микрохирургическая дискэктомия, предложенная Каспаром и Уильямсом (1970-е годы) [Spinal Disorders. Fundamentals of Diagnosis and Treatment. / Norbert Boos, Max Aebi. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York - 2008. - With 274 Figures in 1290 Parts and 190 Tables. ISBN 978-3-540-40511-5], которая выполняется с помощью электронного нейрохирургического микроскопа с использованием микрохирургического инструментария и заключается в следующем: предварительно проводится маркировка операционного доступа на коже (с помощью электроннооптического преобразователя), в проекции остистых отростков интересующих позвонков, выполняют кожный разрез длиной около 3,5 см, рассекают подкожную жировую клетчатку, выполняют ретракцию мышечного слоя от остистых отростков латерально. Для создания интерламинарного костного доступа кусачками скусываются края дужек позвонков (ламинотомия). Фенестрируется желтая связка. Идентифицируется латеральная граница нервного корешка, который может изменить свое положение в связи с наличием грыжевого выпячивания в позвоночном канале. Диссектором Пенфилда выделяется нервный корешок. Ретрактором нервный корешок смещают медиально и обнажают часть диска, выступающую в позвоночный канал (грыжу). В области пролапса диска скальпелем выполняют разрез задней продольной связки, фиброзного кольца. Конхотомом удаляют части связки, фиброзного кольца, вещества диска. В позвоночном канале ревизируются части тел верхнего и нижнего позвонков, ограничивающие пострадавший диск, а также их латеральные стороны для окончательного удаления остатков диска, которые могут сместиться под заднюю спинальную связку и в последующем компремировать нервный корешок. Проверяется проходимость канала нервного корешка (фораминальное отверстие) гибким зондом. Гемостаз биполярной коагуляцией. Послойное зашивание раны.

Недостатком данного вмешательства является его техническая сложность и высокая вероятность ятрогенных осложнений за счет слабого обзора операционного поля и глубины оперативного вмешательства. С появлением микрохирургического оборудования риск интраоперационных повреждений снизился.

Известен (аналог) "Способ микрохирургического лечения грыжи поясничного отдела позвоночника" (патент РФ на изобретение №2474396), включающий в себя проведение дискэктомии под микроскопической визуализацией, при этом после дискэктомии конец эндоскопа с прямолинейным обзором вводят в межпозвонковое пространство для оценки качества кюретажа, сохранности замыкательных пластинок, эффективности гемостаза, затем меняют эндоскоп на эндоскоп с углом обзора 30° и осуществляют видеоэндоскопический контроль подсвязочного пространства вентральной поверхности дурального мешка в краниальном и каудальном направлениях для выявления мигрировавших под заднюю продольную связку фрагментов грыжи диска, выявленные фрагменты диска удаляют с помощью микронейрохирургического инструментария под видеоэндоскопическим контролем, а ревизию полости диска проводят последовательно эндоскопами с углами обзора 0,30 и 70°.

В качестве прототипа мы приняли "Способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска" (патент РФ на изобретение №2414182). Способ заключается в проведении оперативного вмешательства из заднего доступа к грудным позвонкам, удаление грыжи, в ходе операции формируют канал в верхней части ножки дуги позвонка и прилежащем к ней межпозвонковом диске, производят резекцию верхней половины ножки дуги, верхнего суставного отростка, части нижнего суставного отростка, боковой стенки позвоночного канала, задней трети межпозвонкового диска и частично тел смежных с ним позвонков в пределах среднего опорного столба позвоночника с сохранением передней стенки позвоночного канала, смещают переднюю стенку позвоночного канала и грыжу в зону резекции задней трети тела позвонка и межпозвонкового диска с последующим удалением грыжи под эндоскопическим контролем.

Недостатком данного способа является необходимость механического выкусывания части костной и хрящевой ткани, что:

- занимает значительное время при использовании микрохирургических щипцов и кусачек;

- создает большое количество острых отломков, которые сложно эвакуировать из зоны операции;

- создает зону компрессионного воздействия по краю удаленного хряща. Вторым негативным эффектом является отсутствие профилактики

отека в прооперированной области, который может привести к повторной блокаде нервного корешка.

В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является осуществление щадящей деблокации нервного корешка при оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска, профилактика деградационных процессов в костной ткани и профилактика послеоперационного отека с ущемлением нервного орешка.

Техническим результатом способа является обеспечение наилучших условий для восстановления функции периферической нервной системы, после оперативного вмешательства по поводу грыжи межпозвонкового диска, за счет того, что резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор, при этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата, рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт, рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт, а разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт, область операции промывается под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут в ходе оперативного вмешательства:

1. После трехкратной антисептической обработки операционного поля под комбинированным эндотрахеальным наркозом проводится разрез для обеспечения интерламинарного доступа к области межпозвоночной грыжи. Вводится электронный нейрохирургический микроскоп и один или несколько манипуляторов, при этом один манипулятор, подключается к радиоволновому высокочастотному хирургическому аппарату (например Surgitron DF 120).

2. В ходе операции проводят дужек смежных позвонков проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Область раны промывается стерильным раствором с последующим осушением.

3. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Область раны промывается стерильным раствором с последующим осушением.

4. Проводится ревизия области грыжи и деблокация нервного корешка, проводят разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт.

5. Область операции промывается под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении.

6. Перед ушиванием раны проводится однократное орошение области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата (не всасывется в кровь, имеет выраженное местное противовоспалительное действие, длительно сохраняется в месте нанесения и может использоваться в детском возрасте).

7. Рана послойно ушивается.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается использовать разрушать костные и хрящевые структуры с помощью нескольких режимов работы радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата под контролем электронного нейрохирургического микроскопа, полностью исключив образования острых отломков и зоны компрессионной деградации костно-хрящевой ткани при механическом выкусывании, дополнительное введение раствора Мометазона фуроата позволяет снять воспалительный отек в области вмешательства с минимальной вероятностью всасывания синтетического глюкокортикостероида в кровь, что исключает риск развития побочных эффектов.

Отличительные признаки способа:

- через интерламинарный доступ вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор,

- разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата,

- рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт,

- рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт,

- разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт,

- область операции промывается под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении,

- область операции однократно орошается 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример №1.

Пациент К., 17 лет, поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом «Ювенильный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, пармедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 со стенозом позвоночного канала, компрессией корешка спинного мозга слева, стойкий болевой синдром». Жалобы при поступлении: боли в поясничной области, распространяющиеся в нижнюю левую конечность, беспокоящие во время ходьбы, сна. МРТ подтверждение диагноза. Выполнено оперативное вмешательство (удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1 слева) по предложенной методике (микроскоп OPMI Pentero - USA, аппарат Surgitron DF 120). Послеоперационное течение без осложнений. Купирование болевого синдрома на 3 сутки, вертикализация на 10-е сутки после операции, ношение жесткого корсета 3 месяца. Выписан из стационара в срок, при амбулаторном наблюдении без осложнений. Прогноз благоприятный.

Клинический пример №2. Пациента В., 15 лет, находилась в нейрохирургическом отделении с диагнозом «Ювенильный остеохондроз поясничного отдела позвоночника, выпавшая грыжа межпозвонкового диска L4-L5 слева, выраженный болевой синдром». Жалобы при поступлении: интенсивные боли, ограничение движений, вынужденное положение в поясничном отделе позвоночника (анталгическая поза). МРТ подтверждение диагноза. Выполнено оперативное вмешательство по традиционной схеме. Купирование болевого синдрома на 14 сутки, дополнительно назначено физиолечение. Выписана на амбулаторное наблюдение на 5 дней позднее сроков оказания данной медицинской услуги по стандарту качества. Находилась на аблулаторном лечении у невролога по месту жительства. Требуется дальнейшая реабилитация.

Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении дискэктомии под микроскопической визуализацией, отличающийся тем, что резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор, при этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата, рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт, рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт, а разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт, область операции промывается под эндоскопическим контролем смесью 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3% водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1% водным раствором Мометазона фуроата.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака лёгкого.
Изобретение относится к медицине и касается способа изготовления 3D коллагенового матрикса на основе аллогенной или ксеногенной соединительнотканной оболочки, включающего механическую очистку от жировой ткани, обработку гипертоническими растворами солей, экспозицию в растворе щелочи с последующей нейтрализацией, обработку сырья раствором угольной кислоты, полученным путем насыщения воды углекислым газом высокого давления, помещения материала в морозильник при 60-80°С на 6-12 часов, лиофилизацию и стерилизацию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения параректального свища. За сутки до операции в наружное свищевое отверстие вводят 2 мл 3% раствора этоксисклерола.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для заживления раны или улучшения реэпителизации раны, где способ заживления раны или улучшения реэпителизации раны включает: предоставление индивидуума, имеющего рану, при этом рана включает в себя множество эпидермальных клеток, расположенных вокруг раны, тем самым образуя край раны; приведение в контакт края раны с терапевтически эффективным количеством тропоэластина в условиях, обеспечивающих устойчивый контакт тропоэластина с краем раны в течение периода времени, обеспечивающего реэпителизацию раны; где тропоэластин предоставляют в форме геля, содержащего перекрестно сшитую гиалуроновую кислоту и тропоэластин; где реэпителизация раны обеспечивает заживление раны; с заживлением тем самым раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения образования внутрибрюшных спаек после перенесенных операций на органах брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, комбустиологии, и касается лечения пациентов с глубокими термическими ожогами. Способ включает использование клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пульмонологии, и может быть использовано для лечения экссудативного плеврита. Для этого через дренажную трубку, установленную при дренировании плевральной полости, вводят лекарственную смесь, состоящую из 10 мл 1% раствора йодопирона и 40 мл 40% раствора глюкозы.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза. Производят орошение поверхности межкишечного анастомоза пептидом структурной формулы Tyr-D-Ala-Gly-Phe-Leu-Glu.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят иссечение послеоперационного рубца с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей.

Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к отоларингологии и иммунологии, и касается лечения аллергического ринита. Для этого вводят композицию, содержащую мометазона фуроат и олопатадина гидрохлорид.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для терапевтического лечения медикаментозного ринита, сформировавшегося на фоне приема назальных деконгестантов.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития рубцовых трансформаций в зоне вмешательства после фистулизирующей антиглаукоматозной операции.
Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для лечения инфекционного заболевания наружного отита и его осложнения у млекопитающего. Для этого местно вводят однократную дозу фармацевтически приемлемой композиции в наружный слуховой проход млекопитающего.

Изобретение относится к области ветеринарии, а именно к стоматологии, и предназначено для профилактики и лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки ротовой полости.

Изобретение относится к медицине, в частности к пролипосомной фармацевтической депо-композиции, способу ее получения, пролипосомному неводному базовому составу, способу его получения, а также наборам для введения гидрофобного активного фармацевтического ингредиента.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ лечения альвеолита лунки зуба заключается в проведении местного лечения, сочетанного с физиотерапевтическими процедурами, при этом в предварительно обработанную лунку зуба вводят мазь, состоящую из смеси, содержащей 2 части 2% спиртового раствора грамицидина, 1 часть раствора преднизолона 30 мг/мл, 3 части 10% масляного раствора бензокаина, в качестве основы используют смесь ланолина безводного - 220 частей и масла какао - 442 части, а в качестве физиотерапевтического воздействия используют местное применение низковолнового лазера контактной стабильной методикой с вестибулярной стороны лунки зуба, при этом плотность мощности излучения составляет 60 мВт/см3, удельная доза составляет 0,55 Дж/см3, длительность экспозиции составляет 5 минут ежедневно в течение 5 дней.

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к эмульсионной композиции, содержащей дифлупреднат и цинк. А также относится к способу стабилизации эмульсионной композиции, содержащей дифлупреднат, включающему добавление образующего ион цинка соединения на стадии приготовления композиции.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения кастрационно- устойчивого рака простаты. Для этого назначают комбинацию препаратов доцетаксель 75 мг/м2 поверхности тела 1 раз в 3 недели, абиратерон 1000 мг в сутки, преднизолон 10 мг в сутки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для профилактики кровотечений и метастазирования при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией. Резекцию проводят через интерламинарный доступ, через который вводится электронный нейрохирургический микроскоп и манипулятор. При этом разрушение дужек смежных позвонков, участка желтой связки и грыжевого компонента диска проводят с помощью радиоволнового высокочастотного хирургического аппарата. Рассечение дужек проводят шариковым волноводом в режиме прерывисто-искровой формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 40 Вт. Рассечение участка желтой связки породят остроконечным волноводом в режиме полностью выпрямленной фильтрованной формы волны на частое 4,0 МГц с мощностью 120 Вт. Разрушение грыжевого компонента диска проводят шариковым волноводом в режиме полностью выпрямленной волны на частое 4,0 МГц с мощностью 80 Вт. Область операции промывают под эндоскопическим контролем смесью 0,05 водного раствора хлоргексидина биглюконата и 3 водного раствора новокаина в равном соотношении с последующим однократным орошением области освобожденного нервного корешка 0,5 мл 0,1 водным раствором Мометазона фуроата. 2 пр.

Наверх