Способ лечения послеоперационных отеков роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для лечения послеоперационных отеков роговицы. При образовании после кератомических роговичных проколов рубцов, формирующих складки десцеметовой мембраны, проводят неинвазивный рексис путем кругового или аркуатного прорезания задней поверхности стромы роговицы и десцеметовой мембраны радиусом, меньшим радиуса расположения кератомических рубцов с помощью фемтосекундного лазера. Способ позволяет сократить период послеоперационного лечения и реабилитации. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии глаза.

Известен способ профилактики и лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии осложненных бурых катаракт (патент RU №2440071, МПК, A61F 9/00 (2006.01), A61K 33/00 (2006.01), A61K 33/14 (2006.01), А61Р 27/12 (2006.01), опубликовано: 20.01.2012, бюл. №2), при котором на заключительном этапе факоэмульсификации катаракты после вымывания вискоэластика в переднюю камеру глаза вводят озонированный физиологический раствор в концентрации 2 мг/л в объеме 0,5 мл. Введение раствора осуществляют также и субконъюнктивально в объеме 0,5 мл. Дополнительно пациентам с сохраняющимся послеоперационным отеком роговицы раствор продолжают вводить и в послеоперационном периоде субконъюнктивально в той же дозе до устранения отека. Способ, являясь простым и доступным в исполнении, обеспечивает повышение эффективности операции, в т.ч. за счет предотвращения послеоперационных отеков роговицы в хирургии осложненных катаракт, в том числе бурых катаракт, сокращая период послеоперационного лечения и реабилитации таких пациентов. Однако при длительных послеоперационных отеках известный способ не эффективен.

Известен способ профилактики и лечения послеоперационных осложнений при экстракции катаракты (патент RU №2386419, МПК A61F 9/00 (2006.01), A61N 2/12 (2006.01), опубл. 20.04.2010, бюл. №11), при котором проводят субконъюнктивальную инъекцию препарата в дозе 0,5 мл, при этом в качестве антиоксидантного препарата используют 0,007% раствор парааминобензойной кислоты. Затем осуществляют чрескожное воздействие низкочастотным переменным вращающимся магнитным полем с частотой 17 Гц, амплитудой индукции 20 мТл, время реверсирования вращения 10 с, режим вращения «+» в течение 8 мин. Курс лечения составляет 3-7 ежедневных процедур. Далее препарат применяют в виде инсталляций 4 раза в день в течение 14 дней.

Однако, применяемая при послеоперационных отеках роговицы медикаментозная терапия, включающая инсталляции либо парабульбарные инъекции эмоксипина, тауфона, баларпана, солкосерила, озонированного физиологическим раствором и др., не позволяет создать необходимую терапевтическую концентрацию препарата в роговице, так как большая их часть при инсталляциях вымывается слезой, а после парабульбарных инъекций поступает в системный кровоток. Кроме того, созданию терапевтической концентрации лекарственных веществ в эндотелии и других морфологических элементах роговицы препятствуют биологические барьеры (Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. Киев, 1979, Егоров Е.А., Астахов Ю.С. Ставицкая Е.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз, т. 5, 2004, С. 4).

Эффективность медикаментозной терапии, включающей антиоксидантные, кератопротекторные средства при послеоперационных отеках роговицы является недостаточной (В.Д. Антонюк с соавт. Использование антиоксидантов в комплексном лечении отека роговицы после удаления катаракты // Тез. Российск. симпозиума по рефракц. хирургии. - М., 2001).

Известен способ лечения роговичных отеков у больных в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты с помощью магнитолазерного излучения (И.Н. Сосин, А.Г. Буявых. «Физическая терапия глазных болезней». Симферопополь, Таврия, 1998 г. С. 25, 42).

Известен способ лечения отслойки десцеметовой мембраны путем наложения матрасного шва с целью фиксации мембраны к роговице с последующим введением в переднюю камеру воздуха для дополнительного поддавливания мембраны кпереди (С.Е. Amaral, D.А. Palay. Technique for repair of descemet membrane detacyment // Am. J. Ophthalmmol. - 1999. - Vol. 127. - P. 88-90). Недостатком этого способа является его травматичность, т.к. при выполнении сквозных швов велика вероятность повреждения эндотелия роговицы, возможно прорезывание шва, а также возможно проникновение инфекции. При этом сам узловой шов создает неприятные ощущения у пациента в послеоперационном периоде. Данным способом не всегда удается получить прилежание десцеметовой мембраны к роговице.

Известен способ лечения отслойки десцеметовой мембраны (патент №2178687 МПК A61F 9/007 (2000.01), опубл. 27.01.2002 Бюл. №3), при котором проводят удаление жидкости из полости, образованной десцеметовой мембраной и стромой роговицы, в комбинации с внутрикамерным введением газа. При этом жидкость удаляют наружу, для этого после введения газа в переднюю камеру дренируют образовавшуюся полость путем выполнения вкола изогнутой иглой в наружную поверхность роговицы под углом 45-55° с выходом ее кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы, затем поперечными движениями иглы расширяют и раскрывают просвет канала, а в конце дренирования иглой совершают плавный обратный ход. Однако известный способ неэффективен при длительных отеках роговицы при образовании рубцов после кератомических, роговичных проколов.

Известен способ лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии возрастных катаракт (патент RU №2476194, МПК A61F 9/01 (2006.01), A61K 31/711 (2006.01), А61Р 27/02 (2006.01), A61N 2/02 (2006.01), A61N 5/067 (2006.01), опубликовано: 27.02.2013, бюл. №6), принятый за прототип, при котором с первого дня после операции 3-кратно в течение 1 минуты закапывают 0,25% раствор дерината. Сразу после последней инсталляции воздействуют на роговицу бегущим импульсным магнитным полем аппарата «АМО-АТОС», головку-излучатель которого располагают на расстоянии 3 мм от наружной поверхности роговицы. Одновременно осуществляют воздействие лазерным излучением. При этом луч лазера от аппарата «ЛАСТ-01» наводят через осевое отверстие в головке излучателя поля. Частота излучателя 5-10 Гц, положение диафрагмы 4, время воздействия 5 минут, на курс 2-3 сеанса. Способ обеспечивает улучшение исходов операции и снижение длительности лечения за счет уменьшения частоты развития хронической буллезной кератопатии, восстановления развития механизмов, обусловливающих энергетические и метаболические резервы клетки. Однако известный способ неэффективен при длительных отеках из-за образования складок и отслойки десцеметовой мембраны роговицы.

Технической проблемой, на решение которой направлено предлагаемое изобретение является создание эффективного и щадящего способа лечения послеоперационного отека роговицы после кератомических, роговичных проколов с образованием на роговице рубцов и складок децеметовой мембраны.

Технический результат, на достижение которого направлено предлагаемое изобретение заключается в повышении эффективности лечения и сокращении периода послеоперационного лечения и реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения послеоперационных отеков роговицы, путем воздействия лазерным излучением, новым является то, что при образовании после кератомических, роговичных проколов рубцов, формирующих складоки десцеметовой мембраны, проводят неинвазивный рексис, путем кругового или аркуатного прорезания задней поверхности стромы роговицы и десцеметовой мембраны радиусом меньшим радиуса расположения кератомических рубцов с помощью фемтосекундного лазера, чем обеспечивают плотное прилегание центральных отделов десцеметовой мембраны к задней поверхности мембраны.

Неинвазивный рексис проводят путем фокусирования лазерного луча, при этом толщина реза 100 мкм стромы плюс 100-200 мкм глубже стромы с учетом неравномерности складок десцеметовой мембраны, диаметр реза от 3 до 8 мм, угол реза 90°, энергия реза 1,4 мДж.

Заявляемый способ представлен на фигурах:

на фиг. 1 представлен протокол неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером (фемтосекундного десцеметорексиса) и изображение глаза пациента (клинический случай 1);

на фиг. 2 показано изображение глаза пациента в первый день после неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером (клинический случай 1);

на фиг. 3 представлен протокол неинвазивного рексиса, десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером (фемтосекундного десцеметорексиса) и изображение глаза пациента (клинический случай 2);

на фиг. 4 показано изображение глаза в первый день после неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером (клинический случай 2).

Способ осуществляется следующим образом. При интенсивном помутнении в эпителии, первым этапом проводится деэпитализация роговицы. Для повышения прозрачности роговицы и более точного прогнозирования и проведения разрезов проводят закапывание раствором 40% глюкозы, после чего проводится моделирование и маркировка области резов, выбирается диаметр и локализация реза. На роговице ставятся реперные точки. Проводится докинг лазерного интерфейса для фиксации на роговице и выбирается конфигурация реза (параметры реза), после чего под местной анестезией проводится неинвазивный рексис десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером, путем кругового или аркуатного прорезания задней поверхности стромы роговицы и десцеметовой мембраны, при этом радиус реза меньше радиуса расположения кератомических рубцов. Неинвазивный рексис проводят путем фокусирования лазерного луча на заданную глубину, при этом глубина реза составляет 100 мкм стромы плюс 100-200 мкм глубже стромы с учетом неравномерности складок десцеметовой мембраны, диаметр реза выбирают исходя из расположения зоны реза от кератомического рубца ближе к центральной области роговицы и составляет от 3 до 8 мм, угол реза составляет 90°, энергия реза составляет 1,4 мДж.

Аркуатное прорезание осуществляется только в зоне складок десцеметовой мембраны, путем наложения защитных масок на остальные поверхности роговицы. После операции, если на роговице снимался эпителий, то накладывается защитная контактная линза.

Неинвзивный рексис фемтосекундным лазером применяется для устранения складок десцеметовой мембраны и для ее полного прилегания к задней поверхности роговицы. Тем самым, предотвращается затекание внутриглазной жидкости под десцеметовую мембрану и устраняется отек роговицы. Складки десцеметовой мембраны появляются в результате образования рубцов после кератомических, роговичных проколов роговицы для манипуляций в передней камере при лечении катаракты, пластики радужной оболочки, имплантации, а также после проникающих ранений роговицы. После факоэмульсификации рубцы в местах проколов роговицы, деформируют заднюю поверхность роговицы и образуют стриктуры (складки) десцеметовой мембраны, которая в силу своей не эластичности, деформируется в местах проколов и не может плотно прилегать к роговице.

Круговой или аркуатный рексис десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером способствует расправлению десцеметовой мембраны, при этом ограничивается деформирующее влияние рубцов, так как создаются условия для плотного прилегания центральных отделов десцеметовой мембраны к задней поверхности роговицы.

Применение фемтосекундного лазера обусловлено тем, что он имеет очень короткий импульс, в каждой секунде - 1015 импульсов и воспринимается как лазер непрерывного действия только без коагуляционного процесса. При этом когерентность и мощность выходящего луча намного выше, меньше ударная волна. Неинвазивный рексис осуществляется путем фокусирования лазерного луча на любой заданной глубине, при этом нет нагрева, рез получается непрерывным и гладким.

Особенностью фемтосекундного лазера является то, что с его помощью можно делать щадящие, безболезненные операции. При изменении настроек лазера можно осуществлять разные операции.

С помощью предлагаемого способа десцеметовая мембрана плотно прилегает к задней поверхности роговицы, складки разглаживаются, протекание внутриглазной жидкости прекращается, исчезает отек роговицы и восстанавливается ее прозрачность.

Таким образом, предлагаемый способ применяется для устранения длительных послеоперационных отеков роговицы после факоэмульсификации, после операционных вмешательствах через роговицу и манипуляциях в передней камере глаза, а также после DMEK (эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны), и позволяет сократить период послеоперационного лечения и реабилитации пациентов, за счет сокращения времени восстановления нормального анатомо-топографического и оптического состояния роговицы.

Примеры лечения рассмотрены на клинических случаях.

Клинический случай 1.

Пациент, 80 лет.

Диагноз: ОД-Артифакия. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Рубец роговицы.

Острота зрения ОД 0,05 н.к. ВГД 19.

Проведено оперативное лечение: ОД - неинвазивный рексис, фемтосекундным лазером десцеметовой мембраны (фемтосекундный десцеметорексис).

Протокол неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером (фемтосекундного десцеметорексиса) и изображение глаза пациента представлены на фиг.1.

Изображение глаза пациента в первый день после неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером представлено на фиг.2.

Острота зрения ОД 0,4 н.к.

Клинический случай 2.

Пациент, 55 лет

Диагноз: ОС - Артифакия. Состояние после проникающего ранения. Рубец роговицы.

Острота зрения ОД 0,1 н.к. ВГД 20

Проведено оперативное лечение: ОД - неинвазивный рексис, фемтосекундным лазером десцеметовой мембраны (фемтосекундный десцеметорексис).

Протокол неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером (фемтосекундного десцеметорексиса) и изображение глаза пациента представлены на фиг. 3.

Изображение глаза пациента в первый день после неинвазивного рексиса десцеметовой мембраны фемтосекундным лазером представлено на фиг. 4.

Острота зрения ОД 0,6 н.к.

1. Способ лечения послеоперационных отеков роговицы, путем воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что при образовании после кератомических роговичных проколов рубцов, формирующих складки десцеметовой мембраны, проводят неинвазивный рексис путем кругового или аркуатного прорезания задней поверхности стромы роговицы и десцеметовой мембраны радиусом, меньшим радиуса расположения кератомических рубцов, с помощью фемтосекундного лазера, чем обеспечивают плотное прилегание центральных отделов десцеметовой мембраны к задней поверхности мембраны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что неинвазивный рексис проводят путем фокусирования лазерного луча, при этом толщина реза составляет 100 мкм стромы плюс 100-200 мкм глубже стромы с учетом неравномерности складок десцеметовой мембраны, диаметр реза от 3 до 8 мм, угол реза 90°, энергия реза 1,4 мДж.



 

Похожие патенты:

В настоящем изобретении предложено инъекционное устройство для доставки полезной нагрузки в ткань, содержащее корпус, канюлю, образующую просвет и имеющую проксимальный конец, размещенный в корпусе, и дистальный конец, выступающий из корпуса, полую иглу, содержащую дистальный конец с кончиком для прокалывания ткани, смещающий элемент, который перемещает иглу из выдвинутого положения в убранное положение, и привод для продвижения полезной нагрузки из начального положения к выходу из дистального конца канюли.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения осложненной ямки диска зрительного нерва (ДЗН) проводят трехпортовую витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и формирование из нее перевернутого лоскута, прикрывающего ДЗН с тампонадой в конце операции витреальной полости воздухом.

Изобретение относится к офтальмологии. Ультразвуковая игла для офтальмохирургии предназначена для диссекции и аспирации стекловидного тела и других тканей глаза.

Изобретение относится к офтальмологии. Ультразвуковая игла для офтальмохирургии предназначена для диссекции и аспирации стекловидного тела и других тканей глаза и содержит втулку для соединения с ультразвуковым инструментом, канюлю, имеющую как минимум одно рабочее отверстие на дистальном конце и выполненную с просветом, распространяющимся от проксимального конца канюли до дистального.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят ультразвуковую биомикроскопию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения макулярного разрыва с интраоперационным применением перфторорганического соединения (ПФОС) проводят выполнение микроинвазивной витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, временным нанесением на макулярную область капли перфторорганического соединения, окрашиванием и удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и окончательной тампонадой сетчатки тампонирующим веществом.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при устранении ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ) Rayner.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при устранении ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ) Rayner.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра у пациентов с миопией высокой степени выполняют трехпортовую 25G субтотальную витрэктомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пациентов с макулярным отеком, осложненным эпиретинальной мембраной при сахарном диабете, проводят локальную заднюю витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонаду витреальной полости воздухом и введение антивазопролиферативного препарата. На дооперационном этапе проводят микропериметрию макулярной зоны в радиусе 12° от точки фиксации взора. Хирургическое вмешательство проводят с использованием технологии 27G, окрашивают и удаляют заднюю гиалоидную, эпиретинальную и внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) под интраоперационным ОКТ контролем. Пилинг ВПМ выполняют циркулярно, начиная от места с наименьшей светочувствительностью по данным микропериметрии, при этом проводят отсепаровку ВПМ на протяжении 2-3-часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с центром в фовеоле, перехватывают изолированную по дуге ВПМ и циркулярным движением проводят дальнейшее ее отделение. При выявлении по данным интраоперационного ОКТ в проекции фовеа гипорефлективного образования диаметром более 200 мкм пилинг ВПМ завершают у места начала кисты. Способ обеспечивает безопасное устранение тракционного воздействия и способствует созданию благоприятных условий для резорбции отека методом накопления препарата в центральной зоне сетчатки. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Стыковочное устройство для инжектора предназначено для поддержания положения инжектора относительно глаза при размещении внутриглазного шунта в глазу и содержит основную часть, содержащую удлиненный контактирующий с глазом компонент, имеющий пару зубцов с по меньшей мере одной контактирующей с глазом частью, причем проксимальные концы пары зубцов разделены зазором; и опорный компонент для иглы, соединенный с проксимальными концами пары зубцов, причем опорный компонент для иглы имеет канал для иглы, проходящий до зазора между этими зубцами, при этом канал для иглы определяет ось иглы, направленную к контактирующей с глазом части. Во втором варианте устройство содержит кольцевой контактирующий с глазом компонент, имеющий зазор. Третий вариант устройства содержит дугообразную основную часть, содержащую первый и второй контактирующие с глазом компоненты, соединенные вместе с помощью перемычки, причем первый контактирующий с глазом компонент имеет полукруглую форму и находится на расстоянии от второго контактирующего с глазом компонента; и опорный компонент для иглы, соединенный с дугообразной основной частью, причем опорный компонент для иглы имеет канал для иглы, при этом канал для иглы определяет ось иглы, проходящую через второй контактирующий с глазом компонент по направлению к первому контактирующему с глазом компоненту. Применение данной группы изобретений позволит осуществлять точное выравнивание направляемой опоры для размещения инжектора при осуществлении введения шунта в глаз. 4 н. и 20 з.п. ф-лы, 38 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая насосная система содержит: корпус, определяющий полость; вращающийся элемент, расположенный в полости корпуса; гибкую трубчатую структуру, расположенную в корпусе вблизи вращающегося элемента, так что вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру; и смазывающий раствор, расположенный в полости вокруг вращающегося элемента и по меньшей мере части гибкой трубчатой структуры. При этом гибкая трубчатая структура содержит первый трубчатый элемент и второй трубчатый элемент, по меньшей мере частично расположенные рядом с вращающимся элементом, так что вращающийся элемент одновременно находится в контакте с элементами. Причем первый и второй трубчатые элементы расположены вокруг корпуса. Офтальмологическая насосная система дополнительно содержит канал, проходящий кольцеобразно вокруг корпуса, при этом канал сообщается по текучей среде с первым и вторым трубчатыми элементами. Офтальмологический смазывающий набор для применения с офтальмологической насосной системой, содержащий: корпус, определяющий полость, выполненную с возможностью наполнения смазывающим раствором и вставки в нее вращающегося элемента. Способ сборки офтальмологической насосной системы включает: получение корпуса; наполнение полости смазывающим раствором; вставку вращающегося элемента в полость, наполненную смазывающим раствором; приведение в действие вращающегося элемента, так что это вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру. Способ смазывания офтальмологической насосной системы включает: вращение вращающегося элемента компонента насоса для подачи текучей среды через гибкую трубчатую структуру корпуса и смазывание одного или более элементов насосного компонента смазывающим раствором, расположенным в полости и в контакте c по меньшей мере частью вращающегося элемента и c по меньшей мере частью гибкой трубчатой структуры. Применение данной группы изобретений позволит улучшить смазывание между насосом хирургического ручного блока и гибкой трубчатой структурой, находящейся в хирургическом ручном блоке. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая насосная система содержит: корпус, определяющий полость; вращающийся элемент, расположенный в полости корпуса; гибкую трубчатую структуру, расположенную в корпусе вблизи вращающегося элемента, так что вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру; и смазывающий раствор, расположенный в полости вокруг вращающегося элемента и по меньшей мере части гибкой трубчатой структуры. При этом гибкая трубчатая структура содержит первый трубчатый элемент и второй трубчатый элемент, по меньшей мере частично расположенные рядом с вращающимся элементом, так что вращающийся элемент одновременно находится в контакте с элементами. Причем первый и второй трубчатые элементы расположены вокруг корпуса. Офтальмологическая насосная система дополнительно содержит канал, проходящий кольцеобразно вокруг корпуса, при этом канал сообщается по текучей среде с первым и вторым трубчатыми элементами. Офтальмологический смазывающий набор для применения с офтальмологической насосной системой, содержащий: корпус, определяющий полость, выполненную с возможностью наполнения смазывающим раствором и вставки в нее вращающегося элемента. Способ сборки офтальмологической насосной системы включает: получение корпуса; наполнение полости смазывающим раствором; вставку вращающегося элемента в полость, наполненную смазывающим раствором; приведение в действие вращающегося элемента, так что это вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру. Способ смазывания офтальмологической насосной системы включает: вращение вращающегося элемента компонента насоса для подачи текучей среды через гибкую трубчатую структуру корпуса и смазывание одного или более элементов насосного компонента смазывающим раствором, расположенным в полости и в контакте c по меньшей мере частью вращающегося элемента и c по меньшей мере частью гибкой трубчатой структуры. Применение данной группы изобретений позволит улучшить смазывание между насосом хирургического ручного блока и гибкой трубчатой структурой, находящейся в хирургическом ручном блоке. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к области медицины а именно к офтальмохирургии. При хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки проводят выполнение витрэктомии через трехпортовые микродоступы с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки с последующим ее удалением, при этом участок мембраны, прилежащий к краю макулярного разрыва в виде кольца, оставаляют интактным, затем проводят окончательную тампонаду витреальной полости и блокируют макулярный разрыв. Витрэктомию выполняют через порты, оснащенные клапанной системой, а перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв с помощью канюли наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) диаметром, равным 1,5-2,0 диаметрам макулярного разрыва, после чего, на время окрашивания, отключают подачу сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. Проводят окрашивание мембраны, выжидают 30 секунд и аспирируют краску с помощью экструзионной канюли. Затем удаляют каплю ПФОС и приступают к удалению ВПМ, при этом визуально контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,7-1,0 мм от края макулярного разрыва оставался интактным. Далее проводят добавочное деликатное отсепаровывание по кругу, уменьшая расстояние интактного участка от края разрыва до 0,1-0,2 мм при сильной адгезии мембраны и подлежащих слоев сетчатки и до 0,3-0,4 мм при слабой адгезии, после этого заводят витреотом и срезают им выделенную мембрану в виде чаши, продвигаясь от верхних участков к основанию чаши, не доходя до основания 0,2-0,3 мм. После удаления ВПМ тампонируют витреальную полость, замещая раствор BSS на воздух, затем с помощью канюли, установленной над разрывом, путем пассивной аспирации сводят края макулярного разрыва, далее блокируют макулярный разрыв аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой. В случае несмыкания краев разрыва путем пассивной аспирации по причине тракции выполняют радиальное рассечение интактного кольца и проводят повторное смыкание. Во время работы витреотома используют режим - частота реза не менее 5000 резов в минуту; сила вакуума 50 мм рт.ст. Способ уменьшает травматичность хирургического вмешательства, сокращает время операции на этапе удаления ВПМ, повышает гарантию полного закрытия макулярного разрыва сетчатки и остроту зрения после операции. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ. В качестве красителя используют MembraneBlue-Dual. После достижения визуализации внутренней пограничной мембраны ее удаляют фрагментами при помощи интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметра диска зрительного нерва, вводят ПФОС до нижней границы имеющегося ретинального разрыва, локализованного на средней периферии. Далее через этот разрыв проводят дренирование субретинальной жидкости, после этого - замену ПФОС на воздух. Затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт. Операцию заканчивают тампонированием витреальной полости силиконовым маслом. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска образования эпиретинальной мембраны (ЭРМ) и кистозного макулярного отека в послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106. Сначала производят круговое рассечение конъюнктивы в 3 мм от лимба, отсепаровывают теноновую оболочку глаза по всему периметру, тщательно макроскопически исследуют склеру и вортикозные вены. При отсутствии экстраокулярного распространения MX, осуществляют блокировку одной вортикозной или двух вортикозных вен, ампула или ампулы которых находятся в квадранте или квадрантах локализации MX, на расстоянии не менее 2 см от места выхода вены/вен из склеры. Субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП перфторорганическим соединением с созданием повышенного внутриглазного давления до 50 мм рт.ст., коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX выполняют методом диатермокоагуляции, ретинотомию проводят по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, по всему периметру сформированной колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей витреотомом с частотой 6000 резов/мин. Способ позволяет достичь полного эндовитреального удаления MX с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшения диссеминации опухолевых клеток в витреальной полости. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты. Способ позволяет снизить ВГД, нормализовать показатели гидродинамики глаза, повысить и стабилизировать зрительные функции в отдаленном периоде, снизить вероятность развития реактивного повышения ВГД в послеоперационном периоде, минимизировать риск осложнений и сократить период реабилитации пациентов за счет безопасности и микроинвазивности комбинированного лечения. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для репозиции и подшивания дислоцированной торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) в пределах задней камеры, при разрывах как передней, так и задней капсул и при ротации ТИОЛ перед операцией производят определение оси положения ТИОЛ. Затем в операционной, в положении пациента сидя, под аппликационной анестезией производят разметку горизонтальной оси глаза пациента. Далее, в положении лежа, отмечают на роговице ось ранее определенного положения ТИОЛ. Делают два роговичных парацентеза, наполняют переднюю камеру вискоэластиком. Затем с помощью витреотома выполняют две пары колобом, по одной паре в зонах предполагаемой фиксации ТИОЛ, по колобоме с каждой стороны ранее размеченной оси положения ТИОЛ, при этом центры каждой колобомы расположены в 1,5 мм от оси положения ТИОЛ, а линия, соединяющая центры колобом, перпендикулярна этой оси. Затем ТИОЛ ориентируют согласно ранее определенному расположению ТИОЛ, заходят через парацентез иглой с нитью в одну из колобом, прокалывая передний листок капсулы хрусталика и проходя под гаптическим элементом ТИОЛ, выводят через соседнюю колобому, прокалывают иглой роговицу до тех пор, пока место соединения иглы с нитью не выйдет из колобомы. Затем выходят иглой с нитью из роговицы в обратном направлении через тот же парацентез, отрезают иглу и формируют узловой шов. Указанную последовательность действий иглой с нитью повторяют с другой парой колобом, вымывают вискоэластик из передней камеры, парацентезы гидратируют. В конце операции производят инъекцию дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву. Способ улучшает некоррегированную остроту зрения, ускоряет реабилитацию, исключает формирование неправильной овальной формы зрачка, уменьшает риск воспалительных реакций в послеоперационном периоде, а также улучшает качество жизни. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для лечения послеоперационных отеков роговицы. При образовании после кератомических роговичных проколов рубцов, формирующих складки десцеметовой мембраны, проводят неинвазивный рексис путем кругового или аркуатного прорезания задней поверхности стромы роговицы и десцеметовой мембраны радиусом, меньшим радиуса расположения кератомических рубцов с помощью фемтосекундного лазера. Способ позволяет сократить период послеоперационного лечения и реабилитации. 4 ил., 2 пр.

Наверх