Способ лечения больных нефролитиазом с плотными камнями

Изобретение относится к медицине, а именно урологии. За 7 дней до операции и после нее проводят комплексную медикаментозную терапию. Литотрипсию проводят ультразвуковым зондом 1,5 мм при мощности ультразвука 80-100% с рабочим циклом 100% по зафиксированному камню в корзинке Хачина 4x16 «дутая», диаметром 20 мм, 5 Fr. Устанавливают мочеточниковый стент Ch №4,8. При невозможности фиксации камня в корзинке за счет его размера 2-3 см выполняют литотрипсию по центру камня с последующим захватом фрагментов в корзинку и осуществлением литотрипсии по вышеописанной методике. Способ позволяет снизить риск повреждения паренхимы почки, возникновения гематурии, нарушения трофики мочеточника, возникновения дизурии в послеоперационном периоде, ишемии почки; исключить повторный сеанс литотрипсии, достигнуть мелкодисперсной фрагментации камня, сократить время нахождения стента до 3-5 дней и исключить риск камнеобразования на нем. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и может использоваться для лечения больных нефролитиазом с плотными камнями при проведении ретроградной нефролитотрипсии. Камнями с высокой плотностью считаются уролиты плотностью выше 1200 ед. Хаунсфилда [Мартов А.Г. и соавт. Двухэнергетическая компьютерная томография в диагностике мочекаменной болезни: новый метод определения химического состава мочевых камней. Урология. 2017; 3: 98-103; патент RU 2304425, 2007].

Мочекаменная болезнь или нефролитиаз занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний по частоте распространения. Данному заболеванию подвержены люди наиболее трудоспособного возраста [Урология: учебник / Комяков Б.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 190]. Повсеместное внедрение эндоскопических методов дробления камней привело к снижению рисков осложнений, особенно повреждений почек, обусловленных техникой операции. Однако остается актуальной проблема литотрипсии камней высокой плотности, сопровождающаяся высоким риском повреждения паренхимы почек за счет травматического воздействия применяемой энергии и механического воздействия камня (Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство / Аляев Ю.Г. [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 224 с.).

Безопасное применение энергии, приводящее к разрушению плотного камня и минимальным повреждениям почечной паренхимы, зависит от исходного функционального состояния почек и организма в целом.

Цель предоперационной подготовки пациентов к оперативному вмешательству заключается в снижении рисков и степени осложнений, которые возможны при проведении литотрипсии.

По данным литературы самое частое осложнение при проведении литотрипсии (дистанционной или контактной) - острый пиелонефрит, который развивается в 6,8% случаев, а гематурия - 0,2%, гематома почки - 0,01%, обструкция мочеточника - 13,6%, некупирующаяся почечная колика - 1,8%, миграция камня в чашечно-лоханочную систему почки под влиянием тока ирригационной жидкости - 12%, повреждение мочеточника - 2% [Урология: учебник / Лопаткин Н.А. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 438-439; Cho S.Y. Current status of flexible ureteroscopy in urology / S.Y. Cho Korean // J. Urol. - 2015. - %56 (10). - P. 680-688].

Известен способ лечения нефролитиаза [патент RU 2225175, 2004], который включает в себя медикаментозную терапию при проведении дистанционной литотрипсии, но заявленный способ не учитывает все звенья патогенеза развития послеоперационных осложнений, а также существует высокий риск развития побочных реакций на фоне применения большого количества препаратов.

Также известен способ эвакуации фрагментов камней при ультраминиперкутанной нефролитотрипсии [патент RU 2621532, 2017]. заключающийся в том, что под УЗИ и рентгенологическим контролем формируют нефростомический ход в чашечно-лоханочную систему, проводят литотрипсию лазерным излучением на фоне непрерывной ирригации. При этом эвакуация фрагментов осуществляется путем вымывания током ирригационной жидкости.

Недостатком данного способа являются: 1. Длительное применение рентгенологического оборудования, которое ведет к повышенной лучевой нагрузке на пациента и хирурга. 2. Применение большого количества рентгенконтрастного препарата оказывает негативное влияние на функцию нефронов, так как у большинства пациентов с мочекаменной болезнью имеется субклиническая картина хронической почечной недостаточности. 3. При формировании нефростомического хода происходит непосредственно механическое повреждение паренхимы почки, приводящее к повышенному риску развития осложнений в раннем послеоперационнном периоде: кровотечение, гнойно-воспалительные процессы.

Для механического разрушения камней используются различные устройства. Возникновение такого негативного эффекта при литотрипсии конкрементов как миграция камня приводит к снижению эффективности литотрипсии, удлинению времени операции, а иногда проявляется тем, что конкремент становится недоступным для литотрипсии.

Известны способы применения специальных корзин Дормиа или отсасывающих устройств в мочеточнике, мочевом пузыре и уретре [патент RU 2604800, 2016]. Однако недостатки данного способа заключаются в том, что в патенте не рассматривается захват плотных камней в полостной системе почек с последующей литотрипсией.

Также известен инструмент - экстрактор «Захват с каналом» (продукция научно-производственной компании Smet, интернет адрес: smet.bz), суть данного инструмента заключается в том, что возможен одномоментный захват камня с последующей внутрикорзиночной литотрипсией. Однако недостатком данного инструмента является его технические характеристики, а именно внутренний диаметр канала, который составляет 1.0 мм, что не позволяет провести по нему зонд большего диаметра, необходимый для эффективного проведения литотрипсии плотных камней.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных нефролитиазом с крупными и коралловидными камнями [Патент RU 2316275, 2008], суть которого заключается в том, что через ригидный или полуригидный уретерореноскоп проводят трансуретральную контактную нефролитотрипсию камня или его части до мелких фрагментов с помощью интракорпорального контактного литотриптера, затем отмывают фрагменты камня и устанавливают внутренний стент №7-8, через 5-7 дней проводится дистанционная ударно-волновая литотрипсия остаточных фрагментов камня (1-3 сеанса), после чего на третьем этапе через 3-4 недели после контрольного обследования и повторных сеансов литотрипсии производят удаление мочеточникового стента.

Основными недостатками прототипа являются:

- повреждение паренхимы почки во время проведения контактной литотрипсии за счет механического давления поверхности камня на паренхиму почки, что является риском возникновения гематурии, послеоперационного обострения хронического воспалительного процесса, в том числе гнойного, проявляющегося в выраженности отека паренхимы, возникшего в связи с нарушением микроциркуляции крови, что, в свою очередь, является риском последующей ишемии с возможным угнетением функции почки;

- в большинстве случаев необходимо повторное оперативное вмешательство - проведение дистанционной литотрипсии, зачастую несколько сеансов, которая оказывает значительное повреждающее воздействие на паренхиму почки, в дальнейшем негативно сказывающееся на функциональном состоянии почки, приводящее к риску развития нефросклероза;

- наличие остаточных фрагментов камня до 3 мм, что является риском рецидива камнеобразования;

- размер стента Ch №7-8 приводит к значительному затруднению отхождения фрагментов камня, к риску нарушения трофики мочеточника и появлению выраженных дизурических симптомов у пациента вследствие раздражения мочевого пузыря дистальным концом стента;

- длительное время нахождения установленного стента Ch №7-8, то есть более 4 недель, является риском камнеобразования на самом стенте, что в дальнейшем может затруднить его удаление;

- длительное время нахождения пациента в стационаре - до 8,8 суток.

Технический результат, достигаемый с помощью изобретения, заключается в повышении эффективности лечения больных с нефролитиазом с плотными камнями за счет:

- снижения риска повреждения паренхимы почки во время проведения контактной литотрипсии, что, соответственно, снизит риск возникновения гематурии, послеоперационного воспалительного процесса, проявляющегося в выраженности отека паренхимы, возникшего в связи с нарушением микроциркуляции крови, что, в свою очередь, снизит риск последующей ишемии с возможным угнетением функции почки;

- отсутствия необходимости проведения повторного сеанса литотрипсии;

- повышения эффективности литотрипсии путем достижения мелкодисперсной фрагментации камня, то есть размером частиц менее 1 мм, которые возможно отмыть током ирригационной жидкости по рабочему каналу уретерореноскопа или которые самостоятельно отходят после установки мочеточникового стента за 3-5 дней, и тем самым достигается полная санация почки;

- снижения риска нарушения трофики мочеточника, а также риска возникновения дизурических симптомов у пациентов.

- сокращения времени нахождения установленного стента до 3-5 дней, что исключит риск камнеобразования на самом стенте и трудности при его удалении;

- сокращения времени нахождения пациента в стационаре. Технический результат изобретения достигается тем, что у пациенто в с плотными камнями за 7 дней до оперативного вмешательства и непосредственно после него проводят комплексную медикаментозную терапию, включающую в/м введение антибактериального препарата, согласно данным антибиотикограммы после посева мочи, по схеме, предложенной производителем, в/м введение альфа-токоферола ацетата, 1 мл 10% раствора 3 раза в день, в/в струйное введение мельдония по 500 мг 2 раза в сутки, в/м введение лонгидаза 3000 ME на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции; за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в\в вводят 500 мл реополигликина 1 раз в день, после операции к вышеуказанной медикаментозной терапии в течение 3-х дней добавляют в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл - 1 раз в день. После трансуретрального введения уретерореноскопа в полостную систему почки проводят литоэкстрактор, корзинку Хачина 4 х16 «дутая», диаметром 20 мм, 5 Fr. Фиксируют камень в корзинке, далее осуществляют литотрипсию с помощью интракорпорального контактного литотриптера ультразвуковуковым зондом 1,5 мм при мощности ультразвука 80-100% с рабочим циклом 100%. Операцию заканчивают установкой мочеточникового стента Ch №4,8. При невозможности фиксировать камень в корзинке за счет его размера от 2 до 3 см выполняют сеанс литотрипсии по центру камня с целью получения фрагментов с последующим их захватом в корзинку и осуществлением литотрипсии по вышеописанной методике.

Способ осуществляется следующим образом:

За 7 дней до операции и непосредственно после операции проводят антибактериальную терапию, включающую в/м введение антибактериального препарата, согласно данным антибиотикограммы после посева мочи, по схеме, предложенной производителем, в/м введение альфа-токоферола ацетата, 1 мл 10% раствора 3 раза в день, в/в струйное введение мельдония по 500 мг 2 раза в сутки, в/м введение лонгидаза 3000 ME на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции; за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в/в вводят 500 мл реополигликина 1 раз в день, после операции к вышеуказанной медикаментозной терапии в течение 3-х дней добавляют в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл -1 раз в день.

Под эндотрахеальным наркозом после трансуретрального введения уретерореноскопа в полостную систему почки проводят литоэкстрактор, корзинку Хачина 4 x16 «дутая», диаметром 20 мм (5 Fr). Фиксируют камень в корзинке, затем извлекают уретерореноскоп и после чего проводят его параллельно в полостную систему почки вместе с литотриптером. Осуществляют литотрипсию с помощью интракорпорального контактного литотриптера (Литокласт) ультразвуковуковым зондом 1,5 мм длиной 573 мм при мощности ультразвука 80-100% с рабочим циклом 100%. Литотрипсию осуществляют до мелкодисперстных фрагментов, которые отмывают через рабочий ход уретерореноскопа. При невозможности фиксировать камень в корзинке за счет его размера от 2 до 3 см выполняют сеанс литотрипсии по центру камня с целью получения фрагментов с последующим их захватом в корзинку и осуществлением литотрипсии по вышеописанной методике.

Операцию заканчивают установкой мочеточникового стента Ch №4,8. На 3-5 сутки мочеточниковый стент удаляют. Пациента выписывают из стационара под амбулаторное наблюдение уролога поликлиники с рекомендациями продолжить терапию по вышеуказанной схеме.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

- За 7 дней до операции и непосредственно после проводят антибактериальную терапию, включающую в/м введение антибактериального препарата, согласно данным антибиотикограммы после посева мочи, по схеме, предложенной производителем, в/м введение альфа-токоферола ацетата, 1 мл 10% раствора 3 раза в день в, в/в струйное введение мельдония по 500 мг 2 раз в сутки, в/м введение препарата лонгидаза 3000 ME на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции. В день операции и на 3, 7 сутки после операции за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в/в вводят 500 мл реополигликина 1 раз в день, после операции к вышеуказанной медикаментозной терапии в течение 3-х дней добавляют в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл - 1 раз в день,

В предложенной схеме антибактериальный препарат назначается с целью элиминирования возбудителя и профилактике гнойных осложнений до и после операции.

Альфа-токоферола ацетат и мельдоний как мощные антигипоксанты и антиоксиданты назначаются для улучшения метаболизма и повышения устойчивости нефронов к ишемии. Препараты также улучшают реологические свойства крови, при этом оказывают положительное влияние на микроциркуляцию.

Препарат лонгидаза за счет ферментативной активности пролонгированного действия, проявляет противофиброзные свойства, ослабляет течение острой фазы воспаления, уменьшает выраженность отека паренхимы почек, за счет пролонгированного действия препарат возможно вводить на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции.

За 90 мин до операции и 3 дня ежедневно после в/в вводят 500 мл реополигликина, после операции к вышеуказанной медикаментозной терапии в течение 3-х дней добавляют в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл - 1 раз в день; препарат реополигликин в сочетании с маннитолом улучшают реологические свойства крови, способствуют уменьшению отека почечной паренхимы и восстановлению лимфооттока, которые подтверждаются по данным УЗИ почек с допплерографией.

- После трансуретрального введения уретерореноскопа в полостную систему почки проводят специальный литоэкстрактор, корзинку Хачина, 4x16 «дутая», в виде парашюта, диаметром 20 мм, 5 Fr, предназначенную для сбора и извлечения мелких фрагментов камней после литотрипсии [http://smet.bz/].

Нами предложено использовать вышеуказанную корзинку не только для сбора и извлечения мелких фрагментов камней, но также и для захвата и внутрикорзиночной литотрипсии. Особенностью устойчивости данной корзинки является переплетение струн, что позволяет фиксировать камень с максимальной радиальной силой и произвести мощную литотрипсию без разрыва струн корзинки.

- Литотрипсию осуществляют с помощью интракопорального контактного литотриптера Литокласт с помощью ультразвукового зонда 1,5 мм при мощности ультразвука 80-100% с рабочим циклом 100%.

Выбранный диаметр ультразвукового зонда - 1,5 мм обеспечивает проведение ультразвуковой энергии, необходимой для эффективной литотрипсии, в отличии от меньшего диаметра. Больший диаметр ультразвукового зонда не позволит провести его по уретерореноскопу.

Выбранные параметры работы литотриптера, то есть мощность ультразвука 80-100% и рабочий цикл 100%, позволяют достичь максимальной мелкодисперсной фрагментации камня.

- При невозможности фиксировать камень в корзинке за счет его размера от 2 до 3 см выполняют сеанс литотрипсии по центру камня с целью получения фрагментов с последующим их захватом в корзинку и осуществлением литотрипсии, описанной в п. 1 формулы изобретения.

При размере камня от 2 до 3 см невозможно захватить его в корзинку, однократный сеанс литотрипсии позволяет достичь достаточной фрагментации камня для его захвата и фиксации в корзинке.

- Использование стента Ch №4,8 приводит к значительному улучшению отхождения мелкодисперсных частиц, что позволяет сократить время установки стента до 3-5 дней, что исключает риск камнеобразования на самом стенте и трудности при его удалении. При этом отсутствует риск нарушения трофики мочеточника и возникновения дизурических симптомов у пациента вследствие меньшего дистального конца стента.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и, в отличие от прототипа:

снижает риск повреждения паренхимы почки во время проведения контактной литотрипсии, что, в свою очередь, снижает риск возникновения гематурии, послеоперационного воспалительного процесса, проявляющегося в выраженности отека паренхимы, возникшего в связи с нарушением микроциркуляции крови, что, в свою очередь, снижает риск последующей ишемии с возможным угнетением функции почки;

исключает необходимость проведения повторного сеанса литотрипсии;

повышает эффективность литотрипсии путем достижения мелкодисперсной фрагментации камня, то есть размером частиц менее 1 мм, которые возможно отмыть током ирригационной жидкости по рабочему каналу уретерореноскопа или которые самостоятельно отходят после установки мочеточникового стента за 3-5 дней и тем самым достигается полная санация почки;

снижает риск нарушения трофики мочеточника, а также риск возникновения дизурических симптомов у пациентов;

сокращает время нахождения установленного стента до 3-5 дней, что исключает риск камнеобразования на самом стенте и трудности при его удалении;

сокращает время нахождения пациента в стационаре до 4,3 суток.

Приводим примеры из клинической практики:

Пример 1.

Больной А., 54 года обратился в клинику 20.03.2018 с жалобами на боли в поясничной области справа. При выполнении двухэнергетической компьютерной томографии выявлен камень полостной системы правой почки размером 1,5 см × 1,0 см с плотностью 1260 HU. За 7 дней до операции и непосредственно после оперативного вмешательства проводили антибактериальную терапию, включающую в/м введение цефтриаксона 1.0 г 2 раз в день, согласно данным антибиотикограммы, в/м вводили альфа-токоферола ацетат, 1 мл 10% раствора 3 раза в день, в/в струйно вводили мельдоний по 500 мг 2 раза в сутки, в/м вводили лонгидазу 3000 ME на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции; за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в\в вводили 500 мл реополигликина 1 раз в день. После операции к вышеуказанной медикаментозной терапии добавили в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл - 1 раз в день в течение 3-х дней. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля в мочевые пути провели уретерореноскоп, затем струну-проводник с атравматичным концом и по струне провели инструмент по мочеточнику. Струну-проводник удалили. Далее по рабочему каналу инструмента ввели корзинку Хачина 4x16 «дутая», диаметром 20 мм, 5 Fr и фиксировали в ней камень. Затем уретерореноскоп удалили и повторно параллельно провели по мочевым путям до камня. По рабочему каналу провели зонд литотриптера. Литотрипсию осуществляли внутри корзинки с помощью интракопорального контактного литотриптера с помощью ультразвукового зонда 1,5 мм длиной 573 мм при мощности ультразвука 80% с рабочим циклом 100%. На протяжении литотрипсии мелкодисперстные частицы эвакуировали путем вымывания током ирригационной жидкости. В конце операции установили мочеточниковый стент Ch №4,8, который был удален на 3-и сутки. Послеоперационный период без осложнений. Пациент выписан на 4-е сутки после операции под наблюдение уролога поликлиники. Через 2 месяца на контрольном УЗИ почек - без особенностей. Контрольные клинико-биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент находится под наблюдением уролога поликлиники.

Клинический пример №2.

Больной А., 27 лет обратился в клинику 21.02.2018 с жалобами на боли в поясничной области справа. При выполнении двухэнергетической компьютерной томографии выявлен камень полостной системы правой почки размером 1.9 см × 1,6 см с плотностью 1735 HU. За 7 дней до операции и непосредственно после оперативного вмешательства проводили антибактериальную терапию, включающую в/м введение амоксициллина 1.0 г 2 раза в день, согласно данным антибиотикограммы, в/м вводили альфа-токоферола ацетат, 1 мл 10% раствора 3 раза в день, в/в струйно вводили мельдоний по 500 мг 2 раза в сутки, в/м вводили лонгидазу 3000 ME на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции; за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в/в вводили 500 мл реополигликина 1 раз в день. После операции к вышеуказанной медикаментозной терапии добавили в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл 1 раз в день в течение 3-х дней. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля в мочевые пути провели уретерореноскоп, затем струну-проводник с атравматичным концом и по струне провели инструмент по мочеточнику. Струну-проводник удалили. Далее по рабочему каналу инструмента ввели корзинку Хачина 4x16 «дутая», диаметром 20 мм, 5 Fr и фиксировали в ней камень. Затем уретерореноскоп удалили и повторно параллельно провели по мочевым путям до камня. По рабочему каналу провели зонд литотриптера. Литотрипсию осуществляли внутри корзинки с помощью интракопорального контактного литотриптера с помощью ультразвукового зонда 1,5 мм длиной 573 мм при мощности ультразвука 100% с рабочим циклом 100%. На протяжении литотрипсии мелкодисперстные частицы эвакуировали путем вымывания током ирригационной жидкости. В конце операции установили мочеточниковый стент Ch №4,8, который был удален на 4-е сутки. Послеоперационный период без осложнений. Пациент выписан на 5-е сутки после операции под наблюдение уролога поликлиники. Через 2 месяца на контрольном УЗИ почек - без особенностей. Контрольные клинико-биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент находится под наблюдением уролога поликлиники.

Клинический пример №3.

Больная К., 42 года обратилась в клинику 06.04.2018 с жалобами на боли в поясничной области слева. При выполнении двухэнергетической компьютерной томографии выявлен камень полостной системы правой почки размером 2,7 см × 2,4 см с плотностью 1450 HU. За 7 дней до операции и непосредственно после оперативного вмешательства проводили антибактериальную терапию, включающую в/м введение сультасина 1.5 г 3 раза в день, согласно данным антибиотикограммы, в/м вводили альфа-токоферола ацетат, 1 мл 10% раствора 3 раза в день, в/в струйно вводили мельдоний по 500 мг 2 раза в сутки, в/м вводили лонгидазу 3000 ME на 1-ый и 5-ый дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции; за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в\в вводили 500 мл реополигликина 1 раз в день. После операции к вышеуказанной медикаментозной терапии добавили в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл 1 раз в день в течение 3-х дней. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля в мочевые пути провели уретерореноскоп, затем струну-проводник с атравматичным концом и по струне провели инструмент по мочеточнику. Струну-проводник удалили. Далее по рабочему каналу инструмента ввели корзинку Хачина 4x16 «дутая», диаметром 20 мм, 5 Fr, фиксировать камень при первой попытке не удалось. Выполнен сеанс литотрипсии строго по центру конкремента, камень раздроблен на 2 крупных фрагмента, один из них фиксирован в корзинке. Затем уретерореноскоп удалили и повторно параллельно провели по мочевым путям до камня. По рабочему каналу провели зонд литотриптера. Литотрипсию фрагмента камня осуществляли внутри корзинки с помощью интракопорального контактного литотриптера с помощью ультразвукового зонда 1,5 мм длиной 573 мм при мощности ультразвука 90% с рабочим циклом 100%. Аналогичную литотрипсию выполнили со вторым фрагментом камня, фиксировав его в корзинке. На протяжении литотрипсии мелкодисперстные частицы эвакуировали путем вымывания током ирригационной жидкости. В конце операции установили мочеточниковый стент Ch №4,8, который был удален на 5-е сутки. Послеоперационный период без осложнений. Пациент выписан на 6-е сутки после операции под наблюдение уролога поликлиники. Через 2 месяца на контрольном УЗИ почек - без особенностей. Контрольные клинико-биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент находится под наблюдением уролога поликлиники.

Изучены результаты лечения 32 больных в возрасте от 23 до 63 лет (средний возраст 54.2 года), у которых апробирован заявляемый способ лечения больных нефролитиазом с плотными камнями. По данным двухэнергетической компьютерной томографии у больных выявлены камни почки от 1,4 см до 3,0 см и высокой плотностью - выше 1200 HU. Все операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде у 2-х пациентов (6,25%) отмечалось обострение пиелонефрита, при этом в прототипе - в 29% случаях. Послеоперационный период составил - 4,3 суток, в прототипе - 8,8 суток. Мочеточниковый стент удален у всех пациентов на 3-5 сутки, при этом в прототипе мочеточниковый стент находился в мочевых путях более 4 недель (28 суток). Перед выпиской у пациентов проводилось контрольное ультразвуковое исследование почек, по результатам которого была достигнута полная санация почки от камня и не требовалась повторная литотрипсия, в том числе дистанционная, при этом в 49% случаев в прототипе пациенты имели остаточные фрагменты камня, которым в последующем было проведено 1-3 сеанса дистанционной литотрипсии.

Таким образом, заявляемый способ лечения больных нефролитиазом с плотными камнями, в отличие от прототипа:

- снижает риск повреждения паренхимы почки во время проведения контактной литотрипсии, что, в свою очередь, снижает риск возникновения гематурии, послеоперационного воспалительного процесса, проявляющегося в выраженности отека паренхимы, возникшего в связи с нарушением микроциркуляции крови, что, в свою очередь, снижает риск последующей ишемии с возможным угнетением функции почки;

- исключает необходимость проведения повторного сеанса литотрипсии;

- повышает эффективность литотрипсии путем достижения мелкодисперсной фрагментации камня, то есть размером частиц менее 1 мм, которые возможно отмыть током ирригационной жидкости по рабочему каналу уретерореноскопа или которые самостоятельно отходят после установки мочеточникового стента за 3-5 дней и тем самым достигается полная санация почки;

- снижает риск нарушения трофики мочеточника, а также риск возникновения дизурических симптомов у пациентов;

- сокращает время нахождения установленного стента до 3-5 дней, что исключает риск камнеобразования на самом стенте и трудности при его удалении.

- сокращает время нахождения пациента в стационаре, до 4,3 суток.

1. Способ лечения больных нефролитиазом с плотными камнями, заключающийся во введении уретерореноскопа в полостную систему почки с последующим проведением литотрипсии с помощью интракорпорального контактного литотриптера и отмыванием их через рабочий ход инструмента с последующей установкой мочеточникового стента, отличающийся тем, что за 7 дней до операции и непосредственно после оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию, включающую в/м введение антибактериального препарата, согласно данным антибиотикограммы после посева мочи, по схеме, предложенной производителем, в/м введение альфа-токоферола ацетата, 1 мл 10% раствора 3 раза в день, в/в струйное введение мельдония по 500 мг 2 раза в сутки, в/м введение лонгидаза 3000 МЕ на 1-й и 5-й дни лечения, в день операции и на 3, 7 сутки после операции; за 90 мин до операции и ежедневно 3 дня после в/в вводят 500 мл реополигликина 1 раз в день, после операции к вышеуказанной медикаментозной терапии в течение 3-х дней добавляют в/в введение 10% раствора маннитола 500 мл - 1 раз в день, после трансуретрального введения уретерореноскопа в полостную систему почки проводят корзинку Хачина 4×16 «дутая», диаметром 20 мм, 5 Fr, фиксируют камень в корзинке, далее осуществляют литотрипсию с помощью интракорпорального контактного литотриптера ультразвуковым зондом 1,5 мм при мощности ультразвука 80-100% с рабочим циклом 100% и установкой мочеточникового стента Ch №4,8.

2. Способ лечения больных нефролитиазом с плотными камнями по п. 1, отличающийся тем, что при невозможности фиксировать камень в корзинке за счет его размера от 2 до 3 см выполняют сеанс литотрипсии по центру камня с целью получения фрагментов с последующим их захватом в корзинку и осуществлением литотрипсии, описанной в п. 1.