Способ определения жизнеспособности шовной полосы кишки

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки. Для этого в шовной полосе межкишечного анастомоза определяют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. Дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти. Затем вычисляют кислородный индекс жизнеспособности дистальной и проксимальной частей шовной полосы кишки в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина дистальной и проксимальной частей шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти. При соотношении в дистальной и проксимальной частях шовной полосы выше или равном единице, шовную полосу кишки считают жизнеспособной. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки за счет получения объективной и достоверной информации о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне анастомоза, обусловленной учетом показателя системного насыщения гемоглобином артериальной крови. 3 табл., 1 ил.,1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кишечника.

Известен способ определения насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в шовной полосе кишки, предложенной А.П. Власовым в 1992 году (Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения. - Вестник хирургии. - 1992. - №5. - С. 138-143).

Прототип

Прототипом предлагаемого способа является способ исследования шовной полосы на предмет насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови, предложенный А.П. Власовым (1992), который заключается в следующем. После подготовки шовной полосы кишки исследуют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови перед формированием межкишечного анастомоза.

Критика прототипа

Способ определения насыщения кислородом в шовной полосе, предложенный А.П. Власовым (1992) имеет следующие недостатки.

1. В шовной полосе кишки после перевязки прямых сосудов наблюдается градиент насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови, то есть в первом сохраненном прямом сосуде обнаружены высокие показатели насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови (97+_1%), в то время как в проекции второго перевязанного прямого сосуда обнаружены низкие показатели кислородом гемоглобина артериальной крови (15+_0,5%). Вместе с тем на верхней конечности у больных наблюдаются высокие показатели (96%) насыщения кислородом крови.

2. После определения насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в эксперименте из 34 собак у 9 (9,65%) установлена несостоятельность швов межкишечного анастомоза.

3. Автор не учитывает системное насыщение кислородом на верхней конечности. Цель изобретения

Целью предполагаемого изобретения является разработка кислородного индекса жизнеспособности шовной полосы кишки для предупреждения несостоятельности швов межкишечного анастомоза.

Сущность предлагаемого изобретения

В эксперименте на 15 собаках производили резекции ободочной кишки. Из них в группу сравнения вошли 5 собак, а в основную - 10. Основные лабораторные анализы представлены в табл. 1.

В проекции перевязанных прямых сосудов показатели насыщения гемоглобина артериальной крови снижаются в связи с тем, что кровь не поступает в стенку кишки в проекции перевязанных прямых сосудов. Для получения объективных, адекватных результатов вычисляют кислородный индекс в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти.

Сущность способа заключается в следующем. После лапаротомии под наркозом выполняют резекции ободочной кишки и готовят шовные полосы под трансиллюминационным контролем для формирования межкишечных анастомозов. Моделируют шовные полосы путем перевязки прямых сосудов. Насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови определяют с помощью предложенного нами аппарата в шовных полосах кишки и после бритья на лапе собаки (Нестеров М.И., Рамазанов М.Р., Магомедов A.M., Алиев Э.А., Абдурахманова З.М. Патент «Аппарат для исследования сосудов полых органов во время хирургических операций во время хирургических операций» RU 2581266 С2 от 20.08.2016. Бюл. №23).

При экспериментальных исследованиях у собак выявлены 3 зоны (фиг. 1) насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в шовной полосе кишки:

А - зона повышенного насыщения кислородом крови (Дс1-Дс2);

В - зона пониженного насыщения кислородом (Дс1-Дп1);

С - критическая зона насыщения кислородом крови - участок шовной полосы (Дп1-Дп2).

На фиг. 1 дана схема шовной полосы кишки, где:

Дс1 - первый сохраненный длинный прямой сосуд;

Дс2 - второй сохраненный длинный прямой сосуд;

Дп1 - первый перевязанный длинный прямой сосуд;

Дп2 - второй перевязанный длинный прямой сосуд;

А - зона повышенного насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови;

В - зона пониженного насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови;

С - критическая зона насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови шовной полосы;

Ш1 - шовная линия межкишечного анастомоза у первого сохраненного длинного прямого сосуда;

Ш2 - критическая зона (С).

У 10 собак основной группы в зоне повышенного (зона «А») насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови (табл. 1) в проекции прямого сосуда Дс1 насыщение кислородом крови составило 97±1,5% проксимальной шовной полосы, а системное насыщение кислородом крови в проекции лапы после бритья составило 95±1%. В пониженной зоне «В» в проекции сосуда Дп1 насыщение кислородом артериальной крови составило в проксимальной шовной полосе 46±0,6% при том же системном насыщении кислородом в проекции лапы верхней конечности. В критической зоне «С» насыщение кислородом артериальной крови составило в проекции Дп2 16+_0,4%. Соотношение насыщения кислородом артериальной крови в прямом сосуде шовной полосы к системному насыщению артериальной крови в лапе верхней конечности собаки нами назван кислородным индексом жизнеспособности шовной полосы кишки. Вычисленный индекс должен быть выше или равно единице. Кислородный индекс в проксимальной шовной полосе в проекции сосуда Дс1 обнаружен выше 1, а в проекции сосуда Дп2 - ниже 1 фиг. 1 (табл. 2).

Аналогичное насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови обнаружено также в дистальной шовной полосе.

В проекции Дс1 приведенной шовной полосы обнаружено насыщение артериальной крови 96±1%, а в проекции Дп2 - 15±0,5% при системном насыщении в бедренной артерии 95±1%.

Межкишечные анастомозы сформированы при кислородном индексе выше единицы. В послеоперационном периоде осложнений не было. Все собаки через 14 дней, 20 дней, 1 месяц, 2 и 3 месяца после операции путем передозировки наркозных средств. При гистологическом исследовании межкишечные анастомозы были состоятельны.

У 5 собак группы сравнения моделировали критическую зону шовной полосы и формировали межкишечный анастомоз в проекции Ш2 после резекции ободочной кишки.

В проксимальной шовной полосе межкишечного анастомоза кислородный индекс был ниже 1, и в дистальной шовной полосе также было ниже 1 (табл. 3).

В послеоперационном периоде все 5 собак умерли от перитонита вследствие несостоятельности швов на 6-7 сутки. При вскрытии обнаружены гистологически некрозы шовных полос у всех 5 собак.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример №1

Журнал экспериментальных исследований №1. На собаке белой масти весом 15 кг под общим обезболиванием произведена лапаротомия и проведена мобилизация толстой кишки. Резецирована ободочная кишка. Подготовлены шовные полосы. Определено насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, которое было равно 97% в проксимальной шовной полосе, а в дистальной шовной полосе - 96%. В проекции верхней лапы обнаружено насыщение кислородом артериальной крови 95%. Формирован межкишечный анастомоз конец в конец. Кислородный индекс проксимальной и дистальной шовных полос был выше 1.

В послеоперационном периоде ежедневно в течение 5-6 дней вводили внутримышечно 2 раза цефотаксим, растворенный в физиологическом растворе. Для обезболивания в послеоперационном периоде вводили 0,5 мл 50% раствора анальгина и 0,5 мл 1% раствора димедрола два раза в день внутримышечно. Под кожу ведено с целью парентерального питания 50 мл 5% раствора глюкозы.

Осложнений не было после операции. Собака выздоровела.

Приводим пример №2 из журнала экспериментальных исследований №2.

На собаке черной масти весом 16 кг под общим обезболиванием выполнена лапаротомия и проведена мобилизация ободочной кишки. Произведена резекция ободочной кишки. Подготовлены шовные полосы, исследовано насыщение кислородом в зоне предполагаемого межкишечного анастомоза. В проксимальной шовной полосе было 96% насыщения кислородом артериальной крови, а в дистальной - 95% при насыщении кислородом лапы верхней конечности 94%. Кислородный индекс обнаружен выше 1. Сформирован межкишечный анастомоз конец в конец.

В послеоперационном периоде ежедневно в течение 5-6 дней вводили раствор анальгина 50% - 0,5 мл №2 в/м и 0,5 мл 1% раствора димедрола. Внутримышечно также цефотаксим 0,1 мг на 1 кг веса. Собака выздоровела после операции. Осложнений не было.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

По прототипу после подготовки шовной полосы кишки исследуют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови в стенке кишки перед формированием межкишечного анастомоза.

По предлагаемому способу дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти, и вычисляют кислородный индекс в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти, и при соотношении выше или равно единице считают шовную полосу жизнеспособной.

Положительный эффект от применения предлагаемого изобретения.

1. По предлагаемому способу вычисляют кислородный индекс, так как в проекции перевязанных прямых сосудов показатели насыщения гемоглобина артериальной крови снижаются в связи с тем, что кровь не поступает в стенку кишки в проекции перевязанных прямых сосудов.

2. После применения кислородного индекса жизнеспособности шовной полосы не было несостоятельности швов межкишечного анастомоза у экспериментальных животных.

3. Предлагаемый способ информативен, дает объективную и достоверную информацию о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне межкишечного анастомоза, позволяет предупреждать несостоятельность швов межкишечных анастомозов после резекции кишки,

4. В клинике во время операции резекции кишки и формирования межкишечного анастомоза вычисляли кислородный индекс в виде соотношения насыщения кислородом артериальной крови шовной полосы кишки к насыщению кислородом пальца кисти. У 124 больных кислородный индекс был выше единицы после резекции кишки при формировании межкишечного анастомоза. После применения кислородного индекса не было несостоятельности швов в результате резекции кишки и формирования межкишечных анастомозов у 124 больных.

Источники информации, принятые во внимание

1. Власов, А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения / А.П. Власов. - Вестник хирургии. - 1992. - №5. - С. 138-143. - прототип

2. Нестеров М.И., Рамазанов М.Р., Магомедов A.M., Алиев Э.А., Абдурахманова З.М. Патент «Аппарат для исследования сосудов полых органов во время хирургических операций» RU 2581266 С2 от 20.08.2016. Бюл. №23.

Р<0,05 - достоверные отличия

Способ предупреждения несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки, заключающийся в том, что в шовной полосе межкишечного анастомоза определяют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, отличающийся тем, что дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти, и вычисляют кислородный индекс жизнеспособности дистальной и проксимальной частей шовной полосы кишки в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина дистальной и проксимальной частей шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти, и при соотношении в дистальной и проксимальной частях шовной полосы выше или равном единице, шовную полосу кишки считают жизнеспособной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к микробиологии, лабораторной диагностике и педиатрии, и может быть использовано для оценки уровня резистентности организма детей.

Изобретение относится к распознаванию отпечатка пальца. Технический результат заключается в повышении эффективности и точности распознавания отпечатка пальца и достигается тем, что устройство включает датчик отпечатка пальца, по меньшей мере два электрода определения влажности и модуль обработки данных, при этом датчик отпечатка пальца и по меньшей мере два электрода определения влажности связаны с модулем обработки данных и по меньшей мере два электрода определения влажности расположены в пределах заранее заданной дистанции от датчика отпечатка пальца; датчик отпечатка пальца сконфигурирован для выдачи сигнала отпечатка пальца в модуль обработки данных, когда пользователь касается своим пальцем датчика отпечатка пальца и по меньшей мере двух электродов определения влажности; модуль обработки данных сконфигурирован для получения характеристического значения, причем характеристическое значение имеет прямую корреляцию с импедансом между по меньшей мере двумя электродами определения влажности; модуль обработки данных сконфигурирован также для определения параметра распознавания отпечатка пальца, который соответствует характеристическому значению, и для выполнения распознавания отпечатка пальца согласно найденному параметру распознавания отпечатка пальца, а также сигналу отпечатка пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической физиологии и кардиологии, и может быть использовано для определения эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы человека при нагрузке.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, психиатрии, педиатрии, области коррекционной педагогики, и может быть использовано при исследовании пространственных функций у детей и взрослых с учетом особенностей онтогенеза и многоуровневости этапного пространства.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и функциональной диагностике. Для ранней диагностики диабетической дистальной нейропатии проводят электронейромиографическое исследование чувствительных волокон периферических нервов нижних конечностей, в котором активный электрод (А) накладывают посередине между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и интенсивной терапии. При выраженном гемолизе, определяющемся при уровне свободного гемоглобина сыворотки крови более 0,05 г/дл, в магистраль доставки газовоздушной смеси аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации подают оксид азота NO в дозе 40 ppm.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням детского и взрослого населения. Определяют температуру тела, наличие сыпи, дополнительно оценивают отсутствие вакцинации против кори, и/или отсутствие в анамнезе диагностированной кори, и/или срок давности вакцинации более 10 лет, наличие контакта с больным корью за 7-21 день до момента появления симптомов, возраст в диапазоне от 2 до 5 лет или от 20 до 35 лет, наличие макуло-папулезной сыпи на 3-4 день от начала заболевания, этапности в появлении элементов сыпи, температуры тела более 37°С, увеличения шейных лимфатических узлов, наличие энантемы, конъюнктивита, кашля с воспалительными изменениями дыхательных путей, каждому положительному ответу присваивают по 1 баллу, суммируют баллы и при 8-10 баллах определяют высокую вероятность кори, при 5-7 баллах - среднюю, при 1-4 баллах - малую.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим способам в эндоскопии, онкологии, колопроктологии и гастроэнтерологии. Определяют данные пациента: пол, уровень образования, наличие сахарного диабета, специальность врача, который направил пациента на колоноскопию.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для измерения температуры тела при осуществлении высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового воздействия.

Группа изобретений относится к медицине и может применяться для объединения данных на дефибрилляторе и мониторе пациента. При этом принимают входные физиологические данные от пациента с помощью измерительного модуля дефибриллятора.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим дрелям, более конкретно дрелям, имеющим системы управления. Хирургическая дрель содержит корпус, выдвигающуюся оболочку, втягивающий двигатель, двигатель дрели, пусковой переключатель, пусковой механизм дрели для вращения в прямом направлении и пусковой механизм дрели для вращения в обратном направлении.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора доступа при удалении ганглионевром средостения у детей.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть применимо для саккулэктомии. После проведения кожного разреза находят проток анального мешка и выделяют его через сделанный разрез гемостатическим зажимом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано для коррекции последствий парезов и параличей верхней конечности с поражением червеобразных и межкостных мышц кисти.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам для закрепления линии скобок. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит первую и вторую бранши и опору.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм. Винты располагаются на вершинах равнобедренного треугольника, при этом два из трех винтов располагают в нижней части шейки бедренной кости на одной горизонтальной линии, все три винта при этом не довкручивают на 5-15 мм, серкляжную проволоку накручивают: вначале слева направо снизу вверх накидывают на левый нижний винт, затем на правый нижний винт сверху, огибают его по часовой стрелке и, продолжая снизу вверх и слева направо, накидывают на верхний винт, огибают его по часовой стрелке, продолжают вниз и последним витком огибают первый винт снизу вверх по часовой стрелке, оба конца проволоки потягивают в стороны и осуществляют их закрутку против часовой стрелки. Выполнив закрутку, достаточную для устойчивого стягивания между собой трех недовкрученных винтов, тем самым создают дозированное напряжение между ними, а концы серкляжной проволоки после закрутки скусывают, загибают и фиксируют под проволокой и шляпками вкрученных до упора винтов. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с переломами шейки бедренной кости. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки. Для этого в шовной полосе межкишечного анастомоза определяют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. Дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти. Затем вычисляют кислородный индекс жизнеспособности дистальной и проксимальной частей шовной полосы кишки в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина дистальной и проксимальной частей шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти. При соотношении в дистальной и проксимальной частях шовной полосы выше или равном единице, шовную полосу кишки считают жизнеспособной. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки за счет получения объективной и достоверной информации о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне анастомоза, обусловленной учетом показателя системного насыщения гемоглобином артериальной крови. 3 табл., 1 ил.,1 пр.

Наверх