Способ дооперационного прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия т1 стадии



Способ дооперационного прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия т1 стадии
Способ дооперационного прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия т1 стадии

Владельцы патента RU 2687870:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, гинекологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дооперационного прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных эндометриальной аденокарциномой Т1 стадии. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с определением глубины инвазии опухоли в миометрий, распространения опухоли за пределы тела матки, размеров лимфатических узлов. Дополнительно на дооперационном этапе по данным МРТ определяют объем опухоли, толщину стенки матки и ее переходной зоны, а также по данным гистологического исследования опухоли – ее степень дифференцировки. Оценивают данные показатели в баллах (б) для расчета дискриминантных функций Y1 и Y2 по формулам Y1 = -11,2+2,98*Х1+2,1*Х2+1,9*Х3+7,2*Х4+(-0,38)*Х5+1,5*Х6 и Y2 = -19,86+4,5*Х1+2,96*Х2+(-0,1)*Х3+11,4*Х4+(-0,9)*Х5+2,2*Х6. X1 – объем опухоли в см3, где X1 = 1б при объеме опухоли менее 25 см3, Х1 = 2б при объеме опухоли более 25 см3. Х2 – инвазия опухоли эндометрия, где Х2 = 0б при отсутствии инвазии, Х2 = 1б при инвазии опухоли менее толщины миометрия, Х2 = 2б при толщине инвазии опухоли более толщины миометрия, Х2 = 3б при инвазии опухоли до серозного слоя, Х2 = 4б при распространении опухоли за пределы серозного слоя. Х3 – толщина стенки матки, где Х3 = 1б при толщине стенки матки менее 16 мм, Х3 = 2б при толщине стенки матки более или равной 16 мм. Х4 – толщина переходной зоны, где Х4 = 1б при толщине переходной зоны менее 8 мм, Х4 = 2б при толщине переходной зоны более или равной 8 мм. Х5 – максимальный размер лимфатических узлов, где Х5 = 1б при максимальном размере лимфатических узлов менее 10 мм, Х5 = 2б при максимальном размере лимфатических узлов более 10 мм. Х6 – степень дифференцировки опухоли, где Х6 = 1б при высокодифференцированной, Х6 = 2б при умеренно дифференцированной, Х6 = 3б при низкодифференцированной, Х6 = 4б при недифференцированной, Х6 = 5б при сочетании высокой и умеренной степени дифференцировки опухоли, Х6 = 6б при сочетании низкой и умеренной степени дифференцировки опухоли. При Y1>Y2 прогнозируют низкий, а при Y1<Y2 высокий риск лимфогенного метастазирования. Способ обеспечивает повышение точности и информативности способа прогнозирования риска лимфогенного метастазирования у больных эндометриальной аденокарциномы Т1 стадии за счет расчета дискриминантных функций Y1 и Y2 на основании данных МРТ и гистологического исследования опухоли. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения вероятности лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии на дооперационном этапе и может быть использовано для объективизации тактики лечения данной категории пациенток.

В Российской Федерации рак эндометрия занимает 1-е место в структуре онкогинекологической патологии. Более чем в 65% случаев рак эндометрия выявляется на 1 клинической стадии процесса, при этом 5-я выживаемость составляет 90%, однако при поражении лимфатических узлов 5-я выживаемость не превышает 50% [8].

При раке эндометрия I стадии одним из факторов, который ассоциируется с риском лимфогенного метастазирования, является степень дифференцировки опухоли. Частота регионарного метастазирования увеличивается в зависимости от уменьшения степени дифференцировки опухоли. При высокодифференцированной опухоли процент лимфогенных метастазов составляет 0,8%, а при низкой степени дифференцировки повышается в 6,3 раза и составляет 5%. [1]. Так же известно, что показатель общей пятилетней выживаемости повышается при проведении лимфаденэктомии пациентам с высоким и промежуточным риском лимфогенных метастазов, в то время как при низком риске данный показатель существенно не меняется [2].

Важнейшим факторам, влияющим на риск регионарного метастазирования, является степень инвазии опухоли в миометрий. По данным ряда авторов пятилетняя безрецидивная выживаемость больных РЭ зависит от глубины инвазии миометрия и составляет 80% при прорастании опухолью менее половины толщины миометрия и 65% при прорастании опухолью более половины толщины миометрия [3, 4, 5].

Таким образом согласно данным консенсуса ESGO, ESMO, ESTRO (2015 г.) [9] показания к лимфодиссекции для эндометриоидного рака I клинической стадии определяются риском, оцениваемым по результатам предоперационного обследования. Выделяют 3 группы риска лимфогенных метастазов, основанных на глубине инвазии опухоли в миометрий и степени ее дифференцировки, если при высоком риске лимфогенных метастазов показано проведение лимфаденэктомии, то для больных промежуточным риском проведение лимфаденэктомии остается на усмотрение лечащего врача.

Для прогнозирования вероятности лимфогенного метастазирования при различных онкологических заболеваниях принято использовать дискриминантные функции, основанные на выборке наиболее значимых признаков, которые способны прогнозировать вероятность наличия метастазов в лимфатические узлы.

Первой моделью прогнозирования риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия была модель клиники Mayo Clinic [10, 11]. Данная модель основана на интраоперационной оценки 4 основных параметров, включающих глубину инвазии опухоли в миометрий более 50%, размер опухоли в полости матки более или равному 2 см, степень дифференцировки опухоли (умеренная или низкая) и гистологический тип опухоли (эндометриоидная аденокарцинома). При этом данный способ основан на интраоперационной оценки опухоли и гистологического исследования опухоли, что не позволяет прогнозировать вероятность лимфогенного метастазирования на дооперационном этапе.

В литературе имеются упоминания о способе прогнозирования лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия [7]. Суть способа основывается на измерении уровня онкомаркера СА-125 в сыворотке крови и определении иммуногистохимических маркеров рецептора прогестерона (РП) и Ki67. Пациенты со значением маркера СА-125 ниже 30 МЕ/мл, а также с положительным значением рецептора прогестерона более чем в 50% клеток и Ki67 менее 40% клеток были определены как низкий риск лимфогенного метастазирования. Чувствительность и специфичность модели составили 84,6% и 67,4% соответственно. Недостатком способа является то, что он не учитывает такие важные параметры как степень дифференцировки опухоли, степень инвазии опухоли в миометрий. Также для использования данной модели необходимо проведение иммуногистохимического исследования с определением уровня рецепторов прогестеронов и Ki67, что не всегда является возможно на дооперационном этапе.

При проведении патентного поиска в Российской Федерации нами не найдено способов прогнозирования вероятности лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии.

Наиболее близким к настоящему способу является способ прогнозирования метастазов в лимфатические узлы при раке эндометрия с измерением уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с иммуногистохимическим определением уровня экспрессии рецепторов прогестерона и Ki67 [6]. Суть способа заключается в использовании данных МРТ, включающих такие параметры, как глубина инвазия в миометрий, наличие увеличенных лимфатических узлов, распространение опухоли за пределы тела матки, а также определение уровня онкомаркера СА-125 в сыворотке крови. В группу пациентов с низким риском лимфогенного метастазирования были включены пациенты с уровнем СА-125 менее 35 МЕ/мл, с отсутствием увеличенных лимфатических узлов, глубиной инвазии в миометрий менее 50% толщины миометрия, и отсутствием распространения опухоли за пределы тела матки. Недостатком метода является отсутствие учета степени дифференцировки опухоли, которая является одним из основных факторов риска лимфогенного метастазирования. Также выборка пациентов для создания этой модели включала лишь пациентов азиатской популяции, что на наш взгляд требует проверки ее в гетерогенной популяции.

На данный момент не существует доступных и объективных способов прогнозирования риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии. В связи с этим, нашей целью была разработка способа прогнозирования риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии.

Новая техническая задача - выявления прогностических критериев, ассоциированных с риском лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии.

Новый технический результат - повышение точности и информативности способа прогнозирования риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии.

Для достижения нового технического результата в способе дооперационного прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии, включающий проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с определением глубины инвазии опухоли в миометрий, распространения опухоли за пределы тела матки, проводят магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением и дополнительно определяют объем опухоли, толщину стенки матки и переходной зоны, лимфаденопатию, а также учитывают степень дифференцировки эндометриоидной карциномы по данным гистологического исследования опухоли на дооперационном этапе и оценивают в баллах, при этом, если объем опухоли составляет менее 25 см3 оценивают в 1 балл, если объем опухоли составляет более 25 см3 в 2 балла, при наличии инвазии опухоли эндометрия менее толщины миометрия в 1 балл, при инвазии более толщины миометрия в 2 балла, при инвазии опухоли до серозного слоя в 3 балла, при распространении опухоли за пределы серозного слоя в 4 балла, при отсутствии инвазии в 0 баллов, толщина стенки матки менее 16 мм в 1 балл, более или равная 16 мм в 2 балла, толщина переходной зоны менее 8 мм в 1 балл, более или равна 8 мм - в 2 балла, наличие лимфаденопатии в максимальном размере, при размере лимфатических узлов менее 10 мм в 1 балл, при размере лимфатических узлов более 10 мм в 2 балла, степень дифференцировки опухоли: высоко дифференцированная в 1 балл; умеренно дифференцированная в 2 балла; низкодифференцированная в 3 балла, недифференцированная в 4 балла, сочетание высоко и умеренно дифференцированной опухоли в 5 баллов, сочетание низкой и умеренной степени дифференцировки в 6 баллов, далее рассчитывают дискриминантные функции Y1 и Y2 по формулам:

Y1=-11,2+2,98*Х1+2,1*Х2+1,9*Х3+7,2*Х4+(-0,38)*Х5+1,5*Х6 (группа больных с низким риском лимфогенного метастазирования)

Y2=-19,86+4,5*Х1+2,96*Х2+(-0,1)*Х3+11,4*Х4+(-0,9)*Х5+2,2*Х6 (группа больных с высоким риском лимфогенного метастазирования).

где,

X1 - объем опухоли по данным МРТ в см, X1=1 при объеме опухоли менее 25 см3, Х=2 при объеме опухоли более 25 см3;

Х2 - инвазия опухоли эндометрия, Х2=0 при отсутствии инвазии; Х2=1 при инвазии опухоли менее толщины эндометрия, Х2=2 при толщине инвазии опухоли более толщины миометрия, Х2=3 при инвазии опухоли до серозного слоя, Х2=4 при распространении опухоли за пределы серозного слоя;

Х3 - толщина стенки матки, Х3=1 при толщине стенки матки менее 16 мм, Х3=2 при толщине стенки матки более или равной 16 мм;

Х4 - толщина переходной зоны, Х4=1 при толщине переходной зоны менее 8 мм, Х4=2 при толщина переходной зоны более или равен 8 мм;

Х5 - лимфаденопатия в максимальном размере, Х5=1 при размере лимфатических узлов менее 10 мм, Х5=2 при размере лимфатических узлов более 10 мм;

Х6 - степень дифференцировки опухоли, Х6=1 при высокой степени дифференцированная, Х6=2 при умеренно дифференцированной, Х6=3 при низко дифференцированной, Х6=4 при недифференцированной, Х6=5 при сочетании высоко и умеренно дифференцированной опухоли, Х6=6 при сочетании низкой и умеренной степени дифференцировки опухоли и при

Y1>Y2 прогнозируют низкий, а при Y1<Y2, высокий риск лимфогенного метастазирования.

Способ осуществляют следующим образом.

Для прогнозирования риска лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия Т1 стадии выполняют гистологическое исследование опухоли с определением степени ее дифференцировки после диагностической гистероскопии. Затем на предоперационном этапе проводят магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением, по данным которой определяют объем опухоли в полости матки X1 вычисляемый по формуле: длина (А)*ширина (В)*толщина (С)*0,479, значение менее 25 см3 оценивается в 1 балл, более 25 см3 - 2 балла. Далее проводят оценку инвазии опухоли в миометрий Х2 отсутствие инвазии в миометрий оценивают в 0 баллов, инвазию менее толщины миометрия оценивают в 1 балл, более толщины миометрия - 2 балла, инвазию опухоли до серозного слоя в 3 балла и распространение опухоли за пределы серозного слоя - в 4 балла. Затем оценивают толщину стенки матки Х3 и толщину переходной зоны Х4, при этом, в 1 балл оценивают толщину стенки матки менее 16 мм, 2 балла - более или равной 16 мм, толщину переходной зоны менее 8 мм - 1 балл, более или равная 8 мм в 2 балла. Затем оценивают размеры лимфатических узлов (Х5) менее 10 мм в диаметре оцениваются в 1 балл, 2 балла - лимфатические узлы более 10 мм в диаметре. Степень дифференцировки (Х6) оценивают по результатам предоперационной гистологии. Высокую степень дифференцировки - 1 балл, умеренную - 2 балла, низкую - 3 балла, недифференцированная опухоль - 4 балла, сочетание высокой и умеренной степени - 5 баллов, а низкую и умеренную степени дифференцировки в 6 баллов. Для оценки риска прогнозирования поражения лимфатических узлов рассчитывают дискриминантные функции Y1 и Y2 по вышеуказанным формулам. И, при Y1>Y2, прогнозируют низкий, а при Y1<Y2, высокий риск лимфогенных метастазов.

Клинические примеры:

Пример 1. Больная М., 57 лет, с диагнозом рак эндометрия Т1 стадии, выявленным по данным проведенного по месту жительства раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала, верифицированным как эндометриальная аденокарцинома умеренной и высокой степени дифференцировки, Пациентке проведено исследование с применением предлагаемого способа. По данным проведенной на дооперационном этапе магнитно-резонансной томографии с контрастированием было установлено, что объем опухоли матки равен 22,5 см3 (1), инвазия опухоли менее толщины миометрия (1), толщина стенки матки 18 мм (2), толщина переходной зоны 8 мм (2), лимфаденопатия в максимальном размере лимфатических узлов более 10 мм (2). При гистологическом исследовании морфологическое строение опухоли соответствовало умеренной и высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме(5).

Рассчитывали значения дискриминантных функций по формулам:

Y1=-11,2+2,98*Xl+2,l*X2+l,9*X3+7,2*X4+(-0,38)*X5+l,5*X6=-11,2+2,98*1+2,1*1+1,9*2+7,2*2-0,38*2+1,5*5=-11,2+2,98+2,1+3,8+14,4-0,76+7,5=18,82

Y2=-19,86+4,5*Х1+2,96*Х2+(-0,1)*Х3+11,4*Х4+(-0,9)*Х5+2,2*Х6=-19,86+4,5*1+2,96+1-0,1*2+1 l,4*2-0,9*2+2,2*5=-19,86+4,5+2,96-0,2+22,8-l,8+l 1=19,4

Далее оценивали риск поражения лимфоузлов: Y1=18,82; Y2=19,4. Y1<Y2

По результатам исследования больная была отнесена к группе с высоким риском лимфогенного метастазирования. Далее, при гистологическом исследовании в операционном материале выявлен метастаз в лимфатический узел.

Пример 2. Больная К., 59 лет, с диагнозом рак эндометрия Т1 стадии. По данным проведенного по месту жительства раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала верифицированна эндометриальная аденокарцинома умеренной степени дифференцировки. Пациентке проведено исследование с применением предлагаемого способа. По данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием на дооперационном этапе исследования было установлено, что объем опухоли матки равен 11,4 см3 (1), инвазия опухоли вплоть до наружного слоя (3), толщина стенки матки 16 мм (2), толщина переходной зоны 7 мм (1), лимфаденопатия в максимальном размере лимфатических узлов менее 10 мм (1). При гистологическом исследовании морфологическое строение опухоли соответствовало умеренно дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме(2).

Рассчитывалось значение дискриминантных функций по формуле:

Y1=-11,2+2,98*Х1+2,1*Х2+1,9*Х3+7,2*Х4+(-0,38)*Х5+1,5*Х6=-11,2+2,98*1+2,1*3+1,9*2+7,2*1-0,38*1+1,5*2=-11,2+2,98+6,3+3,8+7,2-0,38+3=11,7

Y2=-19,86+4,5*X1+2,96*X2+(-0,l)*X3+11,4*X4+(-0,9)*X5+2,2*X6=-19,86+4,5*1+2,96*3-0,1*2+11,4* 1 -0,9* 1+2,2*2=-19,86+4,5+8,88-0,2+11,4-0,9+4,4=8,22

Далее оценивали вероятность выявления поражения лимфоузлов: Y1=11,7; Y2=8,22. Y1>Y2.

По результатам исследования больная была отнесена к группе с низким риском лимфогенного метастазирования. При гистологическом исследовании в операционном материале не выявлены метастазы в лимфатические узлы

Предлагемый способ основан на анализе результатов клинических наблюдений. Был проведен проспективный анализ данных 188 историй болезни пациентов, проходивших лечение в гинекологическом отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ с 2014 по 2017 год с диагнозом: рак тела матки. Средний возраст пациентов составил 57,6±9,8 лет. У 74% пациентов (140 больных) диагноз был верифицирован как эндометриоидная аденокарцинома. Из них T1 стадия процесса выявлена у 72% (100 больных). У 60 пациентов оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками было дополнено тазовой лимфаденэктомией. При эндометриоидной аденокарциноме лимфогенные метастазы были выявлены у 5 пациентов (8,4%). Всем этим пациентам (n=60) на дооперационном этапе проводилась магнитно-резонансная томография с контрастным усилением на томографе Magnetom Essenza 1,5 Т, фирма Siemens, Германия исследование выполнялось по стандартной методике с использованием внутривенного болюсного контрастирования омнипаком. Для прогнозирования вероятности лимфогенного метастазирования у больных раком эндометрия со стадией T1 был проведен дискриминантный анализ, включающий такие параметры как возраст, жалобы на момент обращения за медицинской помощью. По данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием определялся объем опухоли, интенсивность накопления контраста и его распределение, оценивалась глубина инвазии опухоли в миометрий, наличие ограничения диффузии в опухоли, расположение опухоли в полости матки, толщина стенки матки и переходной зоны, наличие лимфаденопатии лимфоузлов, размеры увеличенных лимфатических узлов, наличие сопутствующей патологии в матке, выявления распада опухоли. По данным дооперационного гистологического исследования оценивалась степень дифференцировки опухоли при эндометриоидном раке эндометрия. Наиболее информативными показателями, взятые в качестве весомых коэффициентов, включенными в модель (Таблица 1) вероятности выявления поражения лимфоузлов по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением в нашем способе явились - объем опухоли, глубина инвазии, толщина стенки матки и переходной зоны, лимфаденопатия, а также учитывалась степень дифференцировки эндометриоидной карциномы по данным гистологического исследования опухоли на дооперационном этапе. Для оценки риска прогнозирования поражения лимфатических узлов рассчитывают дискриминантные функции по уравнениям:

Y1=-11,2+2,98*Х1+2,1*Х2+1,9*Х3+7,2*Х4+(-0,38)*Х5+1,5*Х6 (группа больных с низким риском лимфогенного метастазирования)

Y2=-19,86+4,5*Х1+2,96*Х2+(-0,1)*Х3+11,4*Х4+(-0,9)*Х5+2,2*Х6 (группа больных с высоким риском лимфогенного метастазирования).

где,

X1 - объем опухоли по данным МРТ в см, X1=1 при объеме опухоли менее 25 см3, Х=2 при объеме опухоли более 25 см3;

Х2 - инвазия опухоли эндометрия, Х2=0 при отсутствии инвазии; Х2=1 при инвазии опухоли менее толщины эндометрия, Х2=2 при толщине инвазии опухоли более толщины миометрия, Х2=3 при инвазии опухоли до серозного слоя, Х2=4 при распространении опухоли за пределы серозного слоя;

Х3 - толщина стенки матки, Х3=1 при толщине стенки матки менее 16 мм, Х3=2 при толщине стенки матки более или равной 16 мм;

Х4 - толщина переходной зоны, Х4=1 при толщине переходной зоны менее 8 мм, Х4=2 при толщина переходной зоны более или равен 8 мм;

Х5 - лимфаденопатия в максимальном размере, Х5=1 при размере лимфатических узлов менее 10 мм, Х5=2 при размере лимфатических узлов более 10 мм;

Х6 - степень дифференцировки опухоли, Х6=1 при высокой степени дифференцированная, Х6=2 при умеренно дифференцированной, Х6=3 при низко дифференцированной, Х6=4 при недифференцированной, Х6=5 при сочетании высоко и умеренно дифференцированной опухоли, Х6=6 при сочетании низкой и умеренной степени дифференцировки опухоли Если значение Y1>Y2 прогнозируют низкий риск лимфогенного метастазирования; если Y1<Y2, то прогнозируют высокий риск лимфогенного метастазирования.

Чувствительность и специфичность полученной дискриминантной модели составила 93,7% и 62,5%, соответственно.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет с большой точностью и информативностью прогнозировать риск развития лимфогенных метастазов у больных раком эндометрия Т1 стадии и объективизировать тактику лечения пациентов.

Источники информации, использованные при составлении описания:

1. Milam MR, Java J, Walker JL, et al. Nodal Metastasis Risk in Endometrioid Endometrial Cancer. Obstetrics and Gynecology. 2012; 119 (2 Pt 1): 286-292. doi: 10.1097/AOG.0b013е318240de51.

2. Chino JP. et al. The influence of radiation modality and lymph node dissection on survival in early-stage endometrial cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Apr 1; 82 (5): 1872-9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.03.054. Epub 2011 Jun 2.

3. Creasman WT, Morrow CP, Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. 1987 Oct 15; 60 (8 Suppl): 2035-41.

4. А.В. Налбандян, В.В. Кузнецов, В.М. Нечушкина. Факторы прогноза у больных раком тела матки. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 17, №3, 2006. С. 30-32.

5. Нечушкина В.М., Морхов К.Ю и др. Факторы риска лимфогенных метастазов при раке тела матки. Онкогинекология. - 2015. - N3. - С 17-24.

6. Sokbom Kang, Woo Dae Kang et al. Preoperative Identification of a Low-Risk Group for Lymph Node Metastasis in Endometrial Cancer: A Korean Gynecologic Oncology Group Study. Journal of Clinical Oncology 2012 30: 12, 1329-1334.

7. Yang B, Shan B, Xue X, et al. Predicting Lymph Node Metastasis in Endometrial Cancer Using Serum CA125 Combined with Immunohistochemical Markers PR and Ki67, and a Comparison with Other Prediction Models. Coppola D, ed. PLoS ONE. 2016;1 l(5): e0155145. doi:10.1371/journal.pone.0155145.

8. American Joint Committee on Cancer 8 edition cancer staging system, 2017.

9. Colombo N, Creutzberg C, Amant F, Bosse T, A, Ledermann J, Marth C, Nout R, Querleu D, Mirza MR, Sessa C; ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus Conference Working Group.ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016 Jan; 27 (l): 16-41. doi: 10.1093/annonc/mdv484. Epub 2015 Dec 2.

10. Mariani A, Webb MJ, Keeney GL, Haddock MG, Calori G, Podratz КС Low-risk corpus cancer: is lymphadenectomy or radiotherapy necessary? Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1506-1519. doi: 10.1067/mob.2000.107335. [PubMed]

11. Mariani A, Dowdy SC, Cliby WA, Gostout BS, Jones MB, Wilson TO, et al. Prospective assessment of lymphatic dissemination in endometrial cancer: a paradigm shift in surgical staging. Gynecol Oncol. 2008; 109: 11-18. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.01.023. [PMC free article] [PubMed]

Приложение

Способ прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных эндометриальной аденокарциномой Т1 стадии, включающий проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с определением глубины инвазии опухоли в миометрий, распространения опухоли за пределы тела матки, размеров лимфатических узлов, отличающийся тем, что дополнительно на дооперационном этапе по данным МРТ определяют объем опухоли, толщину стенки матки и переходной зоны, а также по данным гистологического исследования опухоли ее степень дифференцировки и оценивают данные показатели в баллах (б) для расчета дискриминантных функций Y1 и Y2 по формулам

Y1=-11,2+2,98*Х1+2,1*Х2+1,9*Х3+7,2*Х4+(-0,38)*Х5+1,5*Х6,

Y2=-19,86+4,5*Х1+2,96*Х2+(-0,1)*Х3+11,4*Х4+(-0,9)*Х5+2,2*Х6

где, X1 – объем опухоли в см3, X 1= 1б при объеме опухоли менее 25 см3, Х1 = 2б при объеме опухоли более 25 см3;

Х2 – инвазия опухоли эндометрия, Х2= 0б при отсутствии инвазии; Х2= 1б при инвазии опухоли менее толщины миометрия, Х2 = 2б при толщине инвазии опухоли более толщины миометрия, Х2 = 3б при инвазии опухоли до серозного слоя, Х2 = 4б при распространении опухоли за пределы серозного слоя;

Х3 – толщина стенки матки, Х3 = 1б при толщине стенки матки менее 16 мм, Х3 = 2б при толщине стенки матки более или равной 16 мм;

Х4 – толщина переходной зоны, Х4 = 1б при толщине переходной зоны менее 8 мм, Х4 = 2б при толщине переходной зоны более или равной 8 мм;

Х5 – максимальный размер лимфатических узлов, Х5 = 1б при максимальном размере лимфатических узлов менее 10 мм, Х5 = 2б при максимальном размере лимфатических узлов более 10 мм;

Х6 – степень дифференцировки опухоли, Х6 = 1б при высокодифференцированной, Х6 = 2б при умеренно дифференцированной, Х6 = 3б при низкодифференцированной, Х6 = 4б при недифференцированной, Х6 = 5б при сочетании высокой и умеренной степени дифференцировки опухоли, Х6 = 6б при сочетании низкой и умеренной степени дифференцировки опухоли;

и при Y1>Y2 прогнозируют низкий, а при Y1<Y2 высокий риск лимфогенного метастазирования.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, урологии и онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики образований предстательной железы (ПЖ) с использованием анализа градиента вымывания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к радионуклидной диагностике и транспланталогии, и может быть использовано для определения митохондриальной дисфункции миокарда после трансплантации сердца с использованием радионуклидного метода.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, эндокринологии и хирургии, и может быть использовано для диагностики гиперфункционирующих паращитовидных желез.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, медицинской паразитологии и инфекционным болезням, и может быть использовано для экспресс-определения активности альвеококкоза печени по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием.

Настоящее изобретение относится к соединению формулы (IIB-А) и его фармацевтически приемлемой соли, которые могут быть применены в медицине: ,где А обозначает C-R2 или N; D обозначает C-R4 или N; Е обозначает -СН2- или -СН(СН3)-; Y обозначает группу формулы: где знак (*) обозначает положение присоединения к остальной части молекулы; R1g обозначает водород, фтор, хлор, бром, цианогруппу, трифторметил, гидроксиизопропил, метилтиогруппу, метилсульфинил, метилсульфонил, карбоксигруппу, метоксикарбонил, аминокарбонил, метиламинокарбонил, этиламинокарбонил, изопропиламинокарбонил, диметиламинокарбонил, гидроксиэтиламинокарбонил, гидроксиизопропиламинокарбонил, 1-гидрокси-2-метилпроп-2-иламинокарбонил, метоксиэтиламинокарбонил, циклопропиламинокарбонил, оксазолилметиламинокарбонил, гидроксиоксетанил, метоксиоксетанил, пиперазинилкарбонил, гидроксипирролидинилкарбонил, оксопиперазинилкарбонил, метилсульфонилазетидинилкарбонил или трет-бутоксикарбонилпиперазинилкарбонил; R2g и R3g обозначают водород или галоген; R7a и R7b обозначают водород или C1-С6-алкил; R8a и R8b обозначают водород, галоген или C1-С6-алкил; или R8a и R8b вместе с атомом углерода, к которому они оба присоединены, обозначают циклопропил; R9a и R9b независимо обозначают водород или C1-С6-алкил; R2 обозначает водород или галоген; R4 обозначает водород; R5 обозначает C1-С6-алкил, необязательно замещенный галогеном, гидроксигруппой или C1-С6-алкоксигруппой; V обозначает C-R22 или N; R21 обозначает гидрокси(С1-С6)алкил, метилсульфонил, метилсульфоксиминил, этилсульфоксиминил или (метил)(N-метил)сульфоксиминил; или R21 обозначает циклопропил, циклобутил, циклогексил, оксетанил, азетидинил, тетрагидропиранил, пиперидинил, пиперазинил, морфолинил, диазепанил, 6-окса-3-азабицикло[3.1.1]гептанил, 3-азабицикло-[3.2.1]октанил, 3,7-диокса-9-азабицикло[3.3.1]нонанил, 3-окса-6-азаспиро[3.3]гептанил или 6-тиа-2-азаспиро[3.3]гептанил, любая из этих групп необязательно может содержать 1, 2 или 3 заместителя, независимо выбранные из группы, включающей галоген, C1-С6-алкил, трифторметил, гидроксигруппу, оксогруппу, аминогруппу, карбоксигруппу и С2-С6-алкоксикарбонил; R22 обозначает водород, галоген или C1-С6-алкил; и R23 обозначает водород, C1-С6-алкил, трифторметил или C1-С6-алкоксигруппу.
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и касается выявлений интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных. Для этого осуществляют медленное, в течение 3 мин, внутривенное введение 2 мл инстенона, через 10-15 мин после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика больному.

Изобретение относится к микробиологии и сельскому хозяйству и может быть использовано для получения пробиотической добавки с целью повышения мясной продуктивности перепелов.

Заявленное изобретение относится к области медицины и фармакологии и представляет собой способ лечения инсульта головного мозга, вызванного окклюзией средней мозговой артерии, включающий: введение пациенту композиции, содержащей трансферрин, при этом трансферрин является смесью апотрансферрина и голотрансферрина в соотношении 98% апотрансферрина : 2% голотрансферрина, и при этом апотрансферрин вводится в количестве 385 мг/кг.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству с антиоксидантными и нейропротекторными свойствами. Средство, обладающее антиоксидантным, нейропротекторным свойствами, полученное путем удаления липидов из сублимата эмбриональных и внеэмбриональных тканей куриных эмбрионов, экстракцией петролейным эфиром с последующим высушиванием обезжиренного остатка, затем полученный белоксодержащий порошок тщательно измельчают, растворяют в дистиллированной воде, перемешивают, добавляют HCl, выдерживают при перемешивании, затем полученную массу автоклавируют, а после нейтрализуют 1 М NaOH и центрифугируют, полученную после центрифугирования жидкость последовательно фильтруют с применением мембран для стерилизации и удаления не гидролизованных белков, при определенных условиях.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению гибридных белков на основе белка теплового шока-70 (БТШ70) и их конъюгатов с радиоактивными изотопами, и может быть использовано в медицине для лечения БТШ-зависимых расстройств или заболеваний, выбранных из повреждений мышц, обусловленных интенсивными физическими нагрузками, инсульта, фиброза печени, меланомы, а также для повышения работоспособности при интенсивных физических нагрузках.

Изобретение может быть использовано в биомедицине для диагностики и терапии злокачественных новообразований. Способ получения стержневидных наночастиц магнетита включает подготовку водной суспензии прекурсора, представляющего собой стержневидные наночастицы акагенита, в который добавляют раствор восстановителя, представляющего собой соединение из группы гидразинов с двумя свободными электронами.

Группа изобретений относится к визуализации желудочно-кишечного тракта. Пероральная композиция содержит йодированный визуализирующий агент и по меньшей мере один корригирующий вкус агент, где йодированный визуализирующий агент инкапсулирован в корригирующем вкус агенте с получением твердых частиц, где йодированный визуализирующий агент представляет собой водорастворимое органическое или полимерное соединение, которое содержит один или более йодных заместителей, и где корригирующий вкус агент выбран из одного или более полимера, поверхностно-активного вещества и сахара.

Изобретение относится к области медицины, а именно гепатологии, и может использоваться для определения степени фиброза печени. Пациенту выполняют 13С-метацетиновый дыхательный тест.

Изобретение относится к области химического синтеза, в частности к способу синтеза конъюгата для молекулярной визуализации и терапии. Способ получения конъюгата этилендицистеина-сахара включает смешивание в органическом растворителе незащищенной тиазолидин-карбоновой кислоты со связывающим агентом, выбранным из сульфо-NHS, DMAP, DBU, EDAC или DCC, добавление аминосахара с образованием посредством этого конъюгата тиазолидина-сахара и восстановление конъюгата тиазолидина-сахара восстанавливающим агентом, содержащим щелочной металл и источник электронов, с получением посредством этого конъюгата этилендицистеина-сахара.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для лечения рака у субъекта. Для этого субъекту вводят терапевтически эффективную дозу композиции, включающей нацеленную на опухоль наночастицу, где нацеленная на опухоль наночастица содержит нацеливающий на опухоль белок и металлированный коррол, включающий марганец или железо.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) и острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).
Изобретение относится к технологии получения кристаллов магнетита (Fe3O4), которые могут найти применение в качестве контрастных агентов, средств доставки лекарств, при магнитной гипертермии.

Изобретение относится к медицине, хирургии и рентгенологии и может быть использовано для контрастирования при проведении спиральной компьютерной томографии у больных хронической спаечной болезнью брюшины.

Группа изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой диагностический препарат, включающий дейтерированное производное 2-амино-2-метилпропионовой кислоты, и/или 2-(N-метиламино)-2-метилпропионовой кислоты, и/или его фармацевтически приемлемую соль, или смесь, по меньшей мере, двух дейтерированных производных 2-амино-2-метилпропионовой кислоты, и/или 2-(N-метиламино)-2-метилпропионовой кислоты, и/или ее фармацевтически приемлемой соли, для диагностики онкологических заболеваний методом магнитно-резонансной томографии и/или магнитно-резонансной спектроскопии на ядрах дейтерия, а также способ диагностики онкологического заболевания у субъекта, включающий этапы введения субъекту диагностического препарата, проведения магнитно-резонансной томографии и/или магнитно-резонансной спектроскопии на ядрах дейтерия после введения диагностического препарата и диагностирования наличия или отсутствия онкологического заболевания на основании наблюдаемой интенсивности сигнала ядер дейтерия, отражающей уровень накопления диагностического препарата.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга пациентов с использованием пространственно разнесенных антенн. Устройство для приема радиочастот (RF) при мониторинге пациентов содержит первую и вторую радиочастотные антенны в различных пространственных положениях или ориентациях, первый и второй радиочастотные приемники, каждый из которых соединен с соответствующей антенной из первой и второй радиочастотных антенн и которые осуществляют прием и демодуляцию радиочастотных сигналов по меньшей мере первой и второй несущих частот для восстановления пакетов данных по меньшей мере от первого датчика для медицинского мониторинга, который передает пакеты данных, содержащие информацию, относящуюся к первому показателю жизнедеятельности, в радиочастотном сигнале первой несущей частоты, и от второго датчика для медицинского мониторинга, который передает пакеты данных, содержащие информацию, относящуюся ко второму показателю жизнедеятельности, в радиочастотном сигнале второй несущей частоты, обрабатывающее или управляющее устройство, соединенное с первым и вторым радиочастотными приемниками и выполненное с возможностью управления этими радиочастотными приемниками для обеспечения циклического перехода между приемом и демодуляцией обоими приемниками радиочастотных сигналов первой несущей частоты одновременно с восстановлением избыточных пакетов данных, содержащих информацию, относящуюся к первому показателю жизнедеятельности, от первого датчика для медицинского мониторинга, и приемом и демодуляцией обоими приемниками радиочастотных сигналов второй несущей частоты одновременно с восстановлением избыточных пакетов данных, содержащих информацию, относящуюся ко второму показателю жизнедеятельности, от второго датчика для медицинского мониторинга, причем первый датчик для медицинского мониторинга передает пакеты данных с первой периодичностью, второй датчик для медицинского мониторинга передает пакеты данных со второй периодичностью и обрабатывающее устройство управляет приемниками для обеспечения циклического перехода между приемом сигналов первой и второй несущих частот таким образом, чтобы сигнал каждой несущей частоты принимался в течение заданного периода времени, причем в течение начального получения данных общая сумма циклически повторяющихся заданных периодов времени отличается от максимального временного интервала между операциями передачи пакетов для каждого из датчиков для медицинского мониторинга, причем обрабатывающее устройство дополнительно выполнено с возможностью регулирования заданных периодов времени на основе моментов поступления выбранных пакетов данных.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2018-03-21 2019-05-16T14:50:16
Наверх