Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам оперативного лечения язвенной болезни и рака желудка, и может быть использовано для наложения послеоперационного эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) при гастроэктомии.

Рак желудка, по-прежнему, занимает одно из первых мест среди причин смертности от злокачественных новообразований.

В настоящее время рак желудка в структуре заболеваемости населения РФ занимает 6-е место и составляет 6,42% от общего количество злокачественных новообразований.

Ежегодно в Российской Федерации выявляется около 37 тысяч новых случаев рака желудка.

Общее число больных и смертность от этого заболевания остаются высокими, а возможность раннего выявления опухоли не реализована полностью. Поэтому проблема совершенствования методов диагностики и лечения этой болезни остается актуальной.

Несмотря на успехи современной медицинской науки, результаты лечения рака желудка нельзя считать удовлетворительными. Это связано с высокой частотой распространенности данного заболевания, увеличением запущенных и осложненных форм рака желудка, трудных для диагностики, наличием большого числа послеоперационных осложнений.

Основным и единственным методом лечения рака желудка является гастрэктомия, результаты которой и в настоящее время не в полной мере можно признать удовлетворительными. Летальность после гастрэктомии по литературным данным составляет 4,4-21,6%. Летальность возрастает до 60-70% в случае несостоятельности ЭЕА.

Известен анастомоз по Бондарю Г.В., по которому выбирают петлю начального отдела тонкой кишки и проводят ее через проделанное отверстие в бессосудистой зоне мезоколон, чтобы она без натяжения достигала пищевода. На верхушке петли, 4-5 узловыми серозно-мышечными швами по брыжеечному краю, создают два колена (перегиба) на расстоянии в 1,5-2 см между ними. Узловым серозно-мышечным швом со стороны брыжеечного края кишки сближают созданные колена, получая широкий купол, продолжая сшивать узловыми швами между собой отводящую и приводящую петли на протяжении 5-6 см и получают на брыжейки Т-образный шов. Тремя серозно-мышечными швами сшивают верхушки «колен» и получают канал, образованный у купола сшитых петель. Через этот канал проводят пищевод, на уровне среза которого (судя по рисунку, приведенному в статье) рассекают приводящую и отводящую петли на протяжении, чуть превышающем размер среза пищевода, и над ним сшивают переднюю губу анастомоза, накладывая на нее два ряда узловых швов. Узловыми серозно-мышечными швами пищевод, входящий в канал, подшивают к кишечной «муфте», прикрывая ей швы анастомоза. Ниже на 6-7 см пищеводно-кишечного анастомоза накладывают двухрядный межкишечный анастомоз (Бондарь Г.В. Двухбригадные операции при гастроэзофагеальном раке / А.Ю. Попович, В.П. Звездин / Хирургия Журнал им. Пирогова / 1987 г. С. 74-77). По оценке авторов способ позволяет надежно укрыть линию анастомоза, однако его выполнение достаточно сложно и требует наложения большего количества швов. К недостаткам способа относят такие послеоперационные осложнения, как синдром непроходимости межанастомотической петли, послеоперационные панкреатиты. В то же время, хотя и несколько реже, в послеоперационном периоде развивается несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза.

Известен способ (RU №2371120, 27.10.2008), по которому формируемый пищеводно-кишечный анастомоз (конец пищевода в бок кишки) укрывают избытком кишечной стенки, для чего четырьмя-пятью продольными стежками вдоль брыжеечного края прошивают кишку, формируя при этом ее верхушку. Далее тремя швами по брыжеечному краю прошивают приводящую и отводящую петлю с подхватыванием в шов задней стенки пищевода. После вшивания пересеченного пищевода в разрез тонкой кишки, укрывают переднюю стенку анастомоза избытком тонкой кишки, полученным наложением стежков, накладывая швы, закрывающие линию анастомоза. Способ позволяет укрыть линию пищеводно-кишечного анастомоза, но не исключает развития несостоятельности швов анастомоза, а также развития рефлюкс-эзофагитов и панкреатитов после перенесенной операции.

Несмотря на различия и особенности этих способов, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но все они направлены на укрепление передней стенки ЭЕА как наиболее слабого места операции.

В качестве прототипа выбран способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза, разработанный М.З. Сигалом (М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов «Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака». Казань: Тат. кн. изд-во 1991. С. 182-185). Если проблемы несостоятельности ЭЕА практически были решены с применением способа М.З. Сигала, то проблему послеоперационных стенозов ЭЕА эти способы так и не решили. Основным недостатком способа является наложение многорядного шва, который может привести к механическому сужению анастомоза, особенно при «узком» диаметре тонкой кишки. Также применение только неадаптирующих серозно-мышечных швов между пищеводом и тощей кишкой могут привести к поздним стриктурам анастомоза. Для устранения данных недостатков в послеоперационном периоде применяют эндоскопическое бужирование пищеводно-кишечного анастомоза, а при поздних стриктурах после неоднократых бужирований приходится применять электрохирургическую коррекцию, что может осложнится перфорацией пищевода и тощей кишки. Эти осложнения увеличивают летальность у радикально оперированных пациентов, что негативно отражается на отдаленных результатах оперативного лечения.

Для предупреждения данных недостатков предложен упрощенный способ наложения анастомоза, позволяющий снизить послеоперационные осложнения.

Целью изобретения является упрощение техники наложения анастомоза и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе формирования пищеводно-кишечного анастомоза, включающего наложение анастомоза между приводящим и отводящим коленами тонкой кишки и пищевода, в верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы», между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла и соединяют с нижним «замочным швом», затем сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла, наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом, фиксируют со свободным концом нижнего «замочного шва», укрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен.

Сущность предполагаемого изобретения поясняется рисунками.

На рис. 1 представлено выполнение анастомоза по заявленному способу.

На рис. 2 - окончательный вариант наложения анастомоза.

На рис. 1 представлены:

1 - пищевод

2 - приводящее колено тонкой кишки;

3 - отводящее колено тонкой кишки;

4 - разрезы на приводящем и отводящем коленах тонкой кишки;

5. - внутренний край разреза тонкой кишки приводящего колена;

6 - внутренний край разреза тонкой кишки отводящего колена;

7 - «замочные швы»

Способ в соответствии с предполагаемым изобретением осуществляют следующим образом.

После мобилизации желудка и абдоминального отрезка пищевода 1 на пищевод выше кардиального жома на 2 см накладывают зажим Сигала М.З. под углом 30-60°. Пищевод отсекают у зажима, препарат удаляют.

1) Выбирают наиболее мобильную начальную петлю тонкой кишки, накладывают один серозно-мышечный шов у верхушки. Пищевод с зажимом Сигала подводят к петле тонкой кишки, уложенной в виде двустволки и состоящей из приводящего 2 отводящего колен 3. Между задним ребром пищевода и коленами тонкой кишки накладывают 3-5 узловых серозно-мышечных шва.

2) Накладывают «замочные» сквозные швы в верхнем и нижнем углах и временно их не завязывают. По бокам от пищевода 1 делают продольные разрезы 4 в приводящем 2 и отводящем 3 коленах размером 3 см (рис. 1).

3) Снимают зажим Сигала с пищевода. Края пищевода резецируют по линии раздавливания зажимом Сигала. Вначале сшивают стенку пищевода с внутренним краем приводящего колена 2, начиная с верхнего угла по часовой стрелке сквозным непрерывным швом до нижнего угла. Завязывают «нижний замочный» шов нижнего угла и непрерывный шов. Затем той же нитью по часовой стрелке сшивают правую стенку пищевода и внутренний край отводящего колена 3 сквозным непрерывным швом до верхнего угла, завязывают «верхний замочный» шов и непрерывный шов (рис. 1).

4) Наружные края рассеченных приводящего 2 и отводящего 3 колен тонкой кишки сшивают 1-2-мя рядами непрерывным сквозным швом над наложенным пищеводно-кишечным анастомозом (рис. 2).

5) Наложение ЭЕА заканчивают наложением в верхнем углу анастомоза 1-2 серозно-мышечного шва с захватом пищевода и верхних «куполов» обеих колен для укрепления верхнего угла ЭЕА.

Основным недостатком способа является наложение многорядного шва, который может привести к механическому сужению анастомоза, особенно при «узком» диаметре тонкой кишки. Также применение только неадаптирующих серозно-мышечных швов между пищеводом и тонкой кишкой могут привести к поздним стриктурам анастомоза.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Г-ов 59 лет, история болезни: поступил в онкологическое отделение №3 ГАУЗ РКОД МЗ РТ 17.01.2018 с диагнозом: рак желудка. Полипоз желудка Т3 N0 М0, ст. 2. Проведена предоперационная подготовка. 19.01.2018 (через 2 дня после поступления) выполнена операция, на которой обнаружена инфильтративная язвенная опухоль желудка 5×4 см по малой кривизне, лимфоузлы визуально не изменены. Произведена - Лапаротомия, гастроэктомия, ЭЕА, разработанный проф. Сигалом М.З., с адаптацией слизистой с межкишечным анастомозом по Брауну по предложенному способу. Вначале был наложен задний и боковые серозно-мышечные швы между пищеводом и коленами тонкой кишки. Затем по бокам пищеводного отверстия отступя от линии боковых швов на 4 мм рассечены колени тонкой кишки в продольном направлении на протяжении 3 см. Наложены верхний и нижний «замочные» серозно-мышечные швы между коленами тонкой кишки и пищеводом, которые временно не завязаны. Начиная от верхнего угла по часовой стрелке наложен непрерывный сквозной шов между внутренним краем приводящего колена и левой стенкой пищевода с адаптацией слизистой до нижнего угла, где фиксирован нижним «замочным» швом. Затем также наложен непрерывный сквозной адаптирующий слизистую шов между внутренним краем отводящего колена и правой стенкой пищевода до верхнего угла, где фиксируется верхним замочным швом. После наружные края разрезов колен тонкой кишки соединены непрерывным сквозным швом.

Дополнительно на верхний и нижний углы раны наложены укрепляющие серозно-мышечные швы. На расстоянии 6 см от данного анастомоза наложен межкишечный анастомоз по Брауну. Послеоперационный период без осложнений. Выписан через 10 дней после операции на амбулаторное лечение.

Данный способ пищеводно-кишечного анастомоза отличается от способа по Сигалу М.З. простотой наложения, который достигается наложением непрерывного шва, что облегчает и ускоряет выполнение анастомоза.

Возникновение стриктуры ЭЕА исключается за счет использования однорядного непрерывного сквозного адаптирующего шва, вместо многорядного, возникновение стриктуры ЭЕА исключено.

За период с 2015 года по настоящее время по данной методике оперировано 18 больных. Прооперированные больные по данной методике наблюдались каждые 3 месяца в течение 2 лет, проводилось ФГДС, ни у одного больного стенозы и стриктуры не наблюдались. Послеоперационных осложнений не было.

Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза, включающий наложение анастомоза между приводящим и отводящим коленами тонкой кишки и пищевода, отличающийся тем, что в верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы», между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом», затем сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла, наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Для хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва выполняют термальную краниотомию с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. После выделения и ревизии общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы, выделяют затылочную артерию, перевязывают и отсекают между лигатурами.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют реконструкцию дистальной дуги аорты тканями левой общей сонной артерии с сохранением непрерывности брахиоцефальных сосудов и формирование анастомоза между дугой аорты и нисходящей.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из трех спонгиозных винтов и серкляжной проволоки, диаметром 1-1,5 мм и длиной 150-170 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Для этого проводят дискэктомию под микроскопической визуализацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для протезирующей хиатопластики пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Располагают позадипищеводно фундопликационную желудочную манжету.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют раннюю хирургическую некрэктомию и одномоментную кожную пластику с пересадкой трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики рецидива полного транссфинктерного параректального свища после лигирования и пересечения свища в межсфинктерном пространстве у больных с хроническим парапроктитом.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата, доставку его к стенкам дефекта посредством эндоскопа и удаление рубцово-измененных тканей краев дефекта и детрита.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют общую анестезию с канюляцией трахеи и нейроаксиальной блокадой. Устанавливают лапаропорт с оптической системой, используют атравматический зажим и проводят инспекцию внутреннего пахового кольца и идентификации его структур. Иглу Tuohy вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве. Конец иглы продвигают под париетальном листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость. Вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см. Затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола. Повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка. Затем выкол иглы производят в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура. В петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры. Выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем. Способ позволяет снизить травматичность лечения, повысить эффективность хирургической реконструкции паховых грыж у детей и снизить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. При этом с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ. Во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана подают углекислый газ со скоростью 3000 мл/мин в полость раны. Для этого размещают трубки для инсуффляции на поверхности раны до заполнения левых отделов сердца кровью. Изобретение позволяет повысить эффективность профилактики воздушной эмболии и снизить риск возникновения гиперкапнии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении оперативного лечения дегенеративных заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава. Предварительно определяют величину основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза. Обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра. Вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют её вместе с шейкой. Оценивают интраоперационные размеры впадины. Осуществляют интраоперационную реконструкцию впадины. Моделируют соответствующее ложе. При этом, вначале контур ложа предварительно преформируют желобоватыми долотами в проекции запланированного позиционирования центра вращения, и лишь затем рассверливают фрезами до нужного размера. Причем фрезу устанавливают сразу под углом 45° к сагиттальной плоскости и 10-15° – к фронтальной, и выполняют фрезерование до обеспечения костного покрытия не менее 70-80% поверхности чашки эндопротеза. Способ позволяет снизить травматичность, кровопотерю и время оперативного вмешательства с обеспечением точного позиционирования чашки эндопротеза в вертлужной впадине, что в свою очередь обеспечивает необходимую конгруэнтность пары трения и продлевает срок службы конструкции. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация. Далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию. После чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции за счет устранения влияния большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций. 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и касается медицинского имплантата для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом. Медицинский имплантат для закрытия auricula sinistra пациента эндоваскулярным способом имеет корзинчатую структуру из перемычек, соединенную проксимально через соединительные перемычки с удерживающим кольцом и ограниченную дистально венцом сходящихся перемычек. Имплантат состоит из саморасширяющегося материала, в сжатом состоянии имеет форму прорезной трубки, а после расширения принимает корзинчатую структуру, имеющую расширенный по сравнению с удерживающим кольцом диаметр. Внутри корзинчатой структуры расположены анкерные элементы, проксимально непосредственно соединенные с удерживающим кольцом. Анкерные элементы латерально выдаются за корзинчатую структуру, проксимально проходят искривленным образом и предназначены для того, чтобы сбоку опираться на мышечную ткань auricula sinistra. Изобретение обеспечивает надежную установку и оптимальное экранирование от кровообращения. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата сфинктера, края разреза раздвигают до полной визуализации операционного поля - обеспечивают вскрытие просвета ампулы БДС, осуществляя декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить количество повторных санаций и операций. 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника. Способ перкутанной поясничной фораминотомии включает резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем. На вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой. Дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка. После извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм. Способ обеспечивает сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии за счет выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм первичного гиперпаратиреоза. Предложен способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели три ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середину внутреннего края кивательной мышцы на стороне расположения патологически измененной аденомы околощитовидной железы; с целью увеличения точности навигации отмечают шесть дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих три ключевые точки, по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производят разрез-доступ к аденомам околощитовидных желез и, перемещая указку по поверхности операционного поля, наблюдают ее расположение на трехмерной модели, находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Изобретение обеспечивает топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов без применения реконструктивных челюстно-лицевых операций по перемещению верхней и/или нижней челюсти. Расширение верхнего зубного ряда и всей верхней челюсти осуществляют по срединно-небному шву путем применения компактостеотомии и расширяющего аппарата с накостной фиксацией. Для сокращения длины зубного ряда нижней челюсти удаляют нижние третьи моляры и перемещают нижний зубной ряд в дистальном направлении с применением микроимплантатов, устанавливаемых в боковых участках альвеолярной части нижней челюсти и применением брекет-системы. Способ позволяет создать правильные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюстей без применения травматичных реконструктивных операций. 7 ил., 1 табл., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и используется для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии. Эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии состоит из цельного полипропиленового сетчатого полотна с закругленными углами. В центре эндопротеза нанесена полимерная мембрана диаметром 15 мм. Формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость. Когда активно начинает образовываться грануляционная ткань в области культи главного бронха, устанавливается заявленный эндопротез. Причем полимерная мембрана эндопротеза полностью закрывает несостоятельность главного бронха. Производят санацию и плотное тампонирование марлевыми салфетками торакостомной раны. Группа изобретений обеспечивают возможность быстрого и эффективного лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре за счет использования эндопротеза из цельного полипропиленового сетчатого полотна с полимерная мембрана в центре. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования пищеводно-кишечного анастомоза. В верхнем и нижнем углах соединения пищевода и приводящего и отводящего колен накладывают, не завязывая концов, верхний и нижний «замочные швы». Между внутренним краем разреза приводящего колена и левым краем стенки пищевода выполняют непрерывный сквозной шов, адаптирующий слизистую пищевода и тонкой кишки с верхнего угла разреза по часовой стрелке до нижнего угла, и соединяют с нижним «замочным швом». Сшивают правую стенку пищевода с внутренним краем отводящего колена до верхнего края угла. Наружные края разрезов колен тонкой кишки соединяют однорядным непрерывным сквозным швом со свободным концом нижнего «замочного шва», закрепляют 1-2 швами с захватом пищевода и верхних частей колен. Способ позволяет упростить наложение анастомоза, предотвратить развитие послеоперационных стенозов анастомоза. 2 ил., 1 пр.

Наверх