Способ прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при прогнозировании неблагоприятного исхода в течение шести месяцев у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ). Для этого пациентам с ишемической болезнью сердца в первые сутки поступления в стационар, перед операцией АКШ, из локтевой вены осуществляют забор крови. Методом тромбодинамики определяют скорость роста сгустка в мкм/мин и рассчитывают прогностический коэффициент К по оригинальной расчетной формуле. При значении К≥0,29, прогнозируют высокий риск развития негативного сердечно-сосудистого события через 6 месяцев наблюдения после аортокоронарного шунтирования. При К<0,29 - риск развития негативного сердечно-сосудистого события низкий. Способ обеспечивает своевременную, еще в предоперационном периоде, оценку риска возможного неблагоприятного исхода после выполнения АКШ с последующим подбором индивидуального плана коррекции расстройств системы гемостаза. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может применяться для прогнозирования неблагоприятного исхода в течение шести месяцев у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения за последние пять лет остается на достаточно высоком уровне и составляет 20,2% у взрослого населения, в том числе у лиц трудоспособного возраста. При этом смертность от ишемической болезни сердца составляет 53% (см. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия - 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.:НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2018. 252 с.)

Как известно основным фактором развития ишемической болезни сердца является атеросклероз. Атеросклероз - это мультифакторное заболевание, склонное к прогрессированию. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ишемической болезни сердца, улучшающим прогноз и качество жизни пациентов, является аортокоронарное шунтирование. Однако и данный метод не лишен осложнений, как в ранний так и поздний послеоперационный период. К ним относятся возникновение нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда, инсульт, несостоятельность шунта и внезапная сердечная смерть (см. Predictors of contemporary coronary artery bypass grafting outcomes Weisel, Richard D. et al. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 148, Issue 6, 2720-2726. e2).

Одним из ключевых моментов развития таких осложнений является нарушение гемостаза (см. Голухова Е.З. Оценка динамики показателей гемостаза при различных вариантах антитромботической терапии у больных мультифокальным атеросклерозом после реваскуляризации миокарда на работающем сердце / В.Ю. Мерзляков, Н.Н. Самсонова, Л.Г. Климович, Н.Л. Пак, К.В. Шумков, М.А. Лукашкин // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2009. - Том 10, №6. -303 с.). Причем изменения гемостаза напрямую связаны с наличием атеросклероза и прогрессированием дисфункции эндотелия, а именно снижение антикоагулянтных и повышение прокоагулянтных его свойств (см. Номоконова Е.А., Елыкомов Е.А., Ефремушкина А.А., Ананьев Д.А. Параметры системы гемостаза у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования // Медицинский альманах. - 2016. - №2 (42). - С. 31-34). В связи с чем, оценка изменений системы гемостаза после оперативного вмешательства может служить маркером успешной реваскуляризации миокарда и прогрессирования ишемической болезни сердца.

Известен способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, основанный на анализе факторов риска и расчете вероятного неблагоприятного прогноза (см. патент RU 2571715 С1, опубл. 20.12.2015, Бюл. №35). Данный способ основан на определении комплексной приверженности к лечению после аортокоронарного шунтирования, состоящего из определения - достижения целевого значения общего холестерина ниже 4,5 ммоль/л, соблюдения приема рекомендованных препаратов, регулярности приема препаратов, уровень АД ниже 140 мм рт.ст, отказ от курения и индекс массы тела ниже 25 кг/м2, и далее вероятность неблагоприятного исхода рассчитывается по формуле. Однако представленный способ опирается на определение общего холестерина, хотя согласно клиническим рекомендациям наиболее ценным является уровень липопротеинов низкой плотности, к тому же уровень давления, как и индекс массы тела являются весьма динамичными показателями, в связи с чем данный способ является ориентировочным и не отражает патогенетических механизмов ишемической болезни сердца.

Кроме того, в литературе встречаются работы, основанные на прогнозе тромбоза шунтов у пациентов после аортокоронарного шунтирования, опирающиеся на определение D-димера до операции и через 3 месяца после, где было показано, что сохраняющийся повышенный уровень данного маркера, может предсказывать тромботические события (см. D-dimer is associated with arterial and venous coronary artery bypass graft occlusion Parolari, AlessandroZanobini, Marco et al. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 155, Issue 1, 200-207. е3). Хотелось бы отметить, что D-димер по своей природе является продуктом распада фибрина, присутствующий в крови после разрушения тромба. Специфичность данного показателя составляет не более 50% и может свидетельствовать не только о тромботических состояниях, но и о наличии злокачественных новообразований, воспалительных и инфекционных состояниях, а также его повышение отмечается у пожилых больных (см. Воробьева Н.М., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Ермолина О.В., Балахонова Т.В., Хасанова З.Б., Постнов А.Ю., Кириенко А.И. Факторы, ассоциирующиеся с повышением Д-димера у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями. Российский кардиологический журнал. 2012; (4):18-24.)

Так же известен способ прогнозирования отдаленных результатов после проведения стентирования и коронарного шунтирования, базирующийся на проведении коронароангиографии и учитывающий количество кардиоциклов, за которые происходит эвакуация контрастного вещества из коронарных артерий. Затем с целью оценки вазоспастического компонента коронарных артерий, проводят загрудинную новокаиновую блокаду. Если количество кардиоциклов уменьшилось, то констатируют вазоспастический тип реакции, и прогнозируют низкий риск развития окклюзии стентов и шунтов. А если осталось на прежнем уровне, то это свидетельствует о выраженном атеросклерозе и прогнозируют высокий риск развития окклюзии стентов и аортокоронарных шунтов (см. патент RU 2625653 С1, опубл. 17.07.2017, Бюл. №20). Но данный метод является не безопасным, ввиду того что новокаин может вызывать аллергические реакции и нарушение ритма. Так же при выполнении данного способа возможно увеличение лучевой нагрузки, ввиду того что требуется более длительное проведение манипуляции.

Техническим результатом изобретения является разработка информативного, патогенетически обоснованного, способа прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с ишемической болезнью сердца через 6 месяцев наблюдения после аортокоронарного шунтирования.

Технический результат достигается тем, что пациентам с ишемической болезнью сердца в первые сутки поступления в стационар, перед операцией аортокоронарного шунтирования, из локтевой вены осуществляют забор крови, методом тромбодинамики определяют скорость роста сгустка в мкм/мин и по формуле рассчитывают прогностический коэффициент - К по формуле:

К=ехр(-14,8+0,49*х)/(1+ехр(-14,8+0,49*х)), где

К - прогностический коэффициент, отражающий вероятность развития отрицательного сердечно-сосудистого события,

х - скорость формирования кровяного сгустка в мкм/мин,

14,8 - постоянная величина, 0,49 - коэффициент перед переменной х, оба этих показателя получены методом логистической регрессии экспериментальным способом и при значении К≥0,29, прогнозируют высокий риск развития негативного сердечно-сосудистого события через 6 месяцев наблюдения после аортокоронарного шунтирования, если К<0,29, то риск развития негативного сердечно-сосудистого события низкий.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных ИБС перед операцией аортокоронарного шунтирования из локтевой вены осуществляют забор крови, методом тромбодинамики определяют скорость роста сгустка в мкм/мин (х) и по формуле К=ехр(-14,8+0,49*х)/(1+ехр(-14,8+0,49*х)) рассчитывают прогностический коэффициент К. Если К≥0,29, то риск развития негативного сердечно-сосудистого события в первые 6 мес. после операции высокий, если менее 0,29, то низкий.

При проведении анализа патентных и литературных источников известности данного способа выявлено не было.

Новизна способа заключается в том, что он позволяет минимизировать риск развития сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования. Данный способ позволяет индивидуализировать лечение пациента, своевременно проводить коррекцию консервативной этиотропной терапией, тем самым повышая качество проводимого лечения.

В ходе наблюдения авторами было проведено следующее.

У пациентов, идущих на операцию - аортокоронарное шунтирование, собирали анамнез об отсутствии заболеваний системы крови, злокачественных новообразований и других инфекционно-воспалительных процессов.

Перед операцией, в первые сутки поступления в стационар, утром натощак, из локтевой вены осуществляли забор крови для исследования показателей тромбодинамики. Тромбодинамика - это интегральный метод оценки системы гемостаза, основанный на оптической видеофиксации пространственного роста сгустка, развивающегося вследствие имитации повреждения сосуда (вставка активатор с нанесенным на нее тканевым фактором) и отражающего процессы, происходящие in vivo. Показатели, оцениваемые данным методом: скорость роста сгустка (V), мкм/мин (норма 20-29), задержка роста сгустка (Tlag), мин (норма 0,6-1,5), размер сгустка через 30 минут (Cs), мкм (норма 800-1200), плотность сгустка (D), усл. ед. (15000-32000).

Проводили аортокоронарное шунтирование.

Далее через 5-6 месяцев после оперативного вмешательства пациентов приглашали на контрольный визит. Во время визита собирали анамнез случившихся неблагоприятных событий, при отсутствии противопоказаний проводили тесты с физической нагрузкой и при наличии показаний выполняли коронароангиографию.

В зависимости от наличия или отсутствия неблагоприятных сердечнососудистых событий после аортокоронарного шунтирования были сформированы две группы: первая группа (n=20) - в течение 6 мес. после операции пациенты отмечали наличие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, 2 группа (n=30) - неблагоприятные сердечно-сосудистые события отсутствовали.

У больных 1 группы после проведения коронарного шунтирования нестабильная стенокардия ФК III возникла у 5 пациентов, 4 пациента умерло, у 1 пациента случился ишемический инсульт, у 5 пациентов зарегистрировано появление желудочковых нарушений ритма высокой степени градации, у 4 пациентов выявлена несостоятельность шунта, у 1 пациента выявлен тромбоз шунта. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события развивались, не смотря на проведение стандартной терапии в течение всего периода после операции (антиагреганты, статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ/сартаны).

Во второй группе неблагоприятные сердечно-сосудистые события отмечены не были, при проведении функциональных тестов ишемических изменений и нарушений ритма не выявлено.

Ретроспективно с учетом ранга больных (пациенты 1 группы ранжированы 1 (событие есть), а 2 группы - 0 (события нет)) показатели тромбодинамики были подвергнуты статистическому анализу с помощью программы Statistica 12,0 (StatSoft, США).

Среди зарегистрированных показателей тромбодинамики статистически значимое различие между 1 и 2 группой было выявлено только между средними величинами скорости роста сгустка. В 1 группе скорость роста сгустка была 31,86±1,64 мкм/мин, во 2 группе аналогичный показатель составил 27,25±0,6 мкм/мин. Исходная величина скорости роста сгустка в 1 группе по сравнению со 2 группой была статистически значимо выше (р=0,023). Таким образом, для прогноза развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования был выбран показатель скорости роста сгустка, определяемый при исследовании тромбодинамики исходно до операции за сутки до оперативного вмешательства.

На следующем этапе методом логистической регрессии было получено уравнение для расчета вероятности развития неблагоприятных сердечнососудистых событий. Для этого в качестве группирующей переменной выступал ранг больного (1/0) в зависимости от наличия или отсутствия отрицательного сердечно-сосудистого события, а в качестве зависимой переменной (предиктора) выступали исходные значения скорости роста сгустка в мкм/мин, которые определяли до операции.

Полученное уравнение имело вид:

К=ехр(-14,8+0,49*х)/(1+ехр(-14,8+0,49*х)), где

К - прогностический коэффициент, отражающий вероятность развития отрицательного сердечно-сосудистого события

х - величина скорости формирования кровяного сгустка в мкм/мин, определенная методом тромбодинамики, до операции;

постоянная величина - 14,8 и коэффициент 0,49 перед переменной х, полученные методом логистической регрессии экспериментальным способом.

Подставляя исходное значение скорости формирования кровяного сгустка в мкм/мин, определяемое до операции, можно рассчитать величину К вероятности развития жизнеугрожающих неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в первые 6 месяцев наблюдения после операции АКШ.

На рисунке 1 кривая логит-регрессии развития негативного сердечно-сосудистого события у больных ИБС в отдаленный период наблюдения после аортокоронарного шунтирования в зависимости от исходной величины скорости формирования кровяного сгустка до проведения аортокоронарного шунтирования иллюстрирует полученную зависимость.

На рисунке 2 изображена ROC-кривая для определения риска негативного сердечно-сосудистого события в отдаленный период наблюдения у больных ИБС после АКШ по величине исходной скорости формирования кровяного сгустка до кардиохирургического вмешательства.

На заключительном этапе методом ROC анализа определено пороговое значение коэффициента К для формирования заключения о прогнозе негативного сердечно-сосудистого события у больных ИБС в течение 6 месяцев наблюдения после АКШ. Пороговое значение К составило 0,29. Если К≥0,29, то риск развития негативного сердечно-сосудистого события высокий, если менее 0,29, то низкий. Также с помощью ROC анализа была проведена оценка качества бинарной классификации, между долями объектов как несущих признак, и не несущих признак, от общего количества носителей признака. Диагностическая чувствительность (ДЧ) теста составила 91,7%, специфичность (ДС) 71,4% (рис. 2).

На ROC кривой выстроено соотношение между диагностической чувствительностью (ДЧ) и специфичностью (ДС) при различных значениях К, и найдена точка с максимальной ДЧ и ДС, соответствующая cut-off. Значение площади под ROC кривой (AUC) - 0,869±0,072 (р<0,0001), что соответствует хорошему качеству прогноза.

Приводим клинические примеры применения способа

Клинический пример 1.

Пациентка Г., 68 лет.

Поступила в отделение кардиохирургии 02.02.2016, с жалобами на пекущие боли в области сердца, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке. Ишемическая болезнь сердца в течение 7 лет.

Принимает стандартную терапию согласно актуальным клиническим рекомендациям. Без значительного улучшения.

Пациентке выполнено:

- УЗИ сердца. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет. Полости сердца не расширены. Фракция выброса 60%. Уплотнение стенки аорты, створок АК, МК. Правые камеры не изменены. Признаков легочной гипертензии не выявлено.

- Суточное мониторирование ЭКГ - миграция водителя ритма. Зарегистрировано 5 длительных эпизодов горизонтальной диагностически значимой депрессии сегмента ST до 3 мм, сопровождающееся чувством жжения за грудиной, одышку.

- С целью оценки состояния гемостаза проведен тест тромбодинамики - скорость роста сгустка (V), мкм/мин - 43 (норма 20-29), задержка роста сгустка (Tlag), 0,8 мин (норма 0,6-1,5), размер сгустка через 30 минут (Cs), 1400 мкм (норма 800-1200), плотность сгустка (D), 23148 усл. ед. (норма 15000-32000). По результатам выявлено повышение показателя скорости роста сгустка, что свидетельствует о склонности к тромбообразованию.

- Коронароангиография - стеноз дистальной трети ствола левой коронарной артерии 50%. Стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой ветви 75%. Окклюзия проксимальной трети огибающей ветви левой коронарной артерии.

Основной клинический диагноз - ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения функциональный класс III. Атеросклероз коронарных артерий, многососудистое поражение. Осложнения хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. I стадии. Функциональный класс III.

У данной пациентки в первые сутки поступления в стационар, до операции АКШ, был рассчитан прогностический коэффициент (К), отражающий вероятность развития неблагоприятного исхода в течение 6 месяцев, по формуле: К=ехр(-14,8+0,49*43)/(1+ехр(-14,8+0,49*43))=0,99.

Согласно математическому расчету, у данной пациентки коэффициент прогноза равен 0,99, т.е. К≥0,29, риск неблагоприятного исхода оценен как высокий.

С учетом поражения коронарного русла, 04.02.2016 г. пациентке выполнена прямая реваскуляризация миокарда - аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.

Через 6 месяцев, 25.07.2016 г. пациентка обратилась к кардиологу РостГМУ, с жалобами на приступообразные боли, сжимающего характера, в области сердца возникающие при физической нагрузке. Пациентке рекомендована госпитализация в кардиохирургическое отделение, где были определены показания для проведения коронароангиографии. По результатам коронароангиографии выявлена несостоятельно шунта.

Таким образом, тест тромбодинамики, а именно скорость роста сгустка, как наиболее информативный показатель данного метода, показал свою прогностическую способность.

Клинический пример 2.

Пациент М., 55 лет.

11.04.16 г. поступил в отделение кардиохирургии с жалобами на умеренную одышку при прохождении расстояния в 200 метров. Из анамнеза известно, что неоднократно вызывал скорую помощь по поводу приступов нестабильной стенокардии. Ишемическая болезнь сердца в течение 5 лет. Принимает стандартную терапию согласно актуальным клиническим рекомендациям. Увеличилась доза нитратов.

Пациенту выполнено:

- УЗИ сердца. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет. Полости сердца не расширены. Фракция выброса 55%. Уплотнение стенки аорты, створок АК, МК. Правые камеры не изменены. Признаков легочной гипертензии не выявлено.

- Суточное мониторирование ЭКГ. Ритм синусовый. Зарегистрировано 3 эпизода диагностически значимой элевации сегмента ST до 4 мм, сопровождающееся одышкой и дискомфортом в области сердца.

- Тромбодинамика - скорость роста сгустка (V), мкм/мин - 27,7 (норма 20-29), задержка роста сгустка (Tlag), 0,9 мин (норма 0,6-1,5), размер сгустка через 30 минут (Cs), 1095 мкм (норма 800-1200), плотность сгустка (D), 27445 усл. ед. (норма 15000-32000). Показатели теста не превышали допустимых значений.

- Коронароангиография - Стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой ветви 90%.

Основной клинический диагноз - Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения функциональный класс III. Атеросклероз коронарных артерий, однососудистое поражение. Осложнения - хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. I стадии. Функциональный класс III.

В первые сутки поступления в стационар, до операции АКШ, пациенту был рассчитан прогностический коэффициент (К), отражающий вероятность развития неблагоприятного исхода в течение 6 месяцев, по формуле: К=ехр(-14,8+0,49*27,7)/(1+ехр(-14,8+0,49*27,7))=0,26.

Согласно математическому расчету, у данного пациента коэффициент прогноза равен 0,26, т.е. К<0,29, риск неблагоприятного исхода оценен как низкий.

С учетом специфики поражения коронарного русла (проксимальная треть), 13.04.2016 г. пациенту выполнена прямая реваскуляризация миокарда - аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.

При плановом посещении кардиолога через 6 месяцев, 10.10.2016, пациент жалоб свидетельствующих о заболевании сердца не предъявляет, проведен тест стресс-экг на тредмиле, ишемических изменений не выявлено. Результат реваскуляризации миокарда оценен как удовлетворительный.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что он позволяет своевременно, еще в предоперационном периоде проводить оценку риска возможного неблагоприятного исхода после выполнения аортокоронарного шунтирования и разрабатывать индивидуальный план коррекции расстройств системы гемостаза, как ключевого механизма развития осложнений в течение 6 месяцев после проведения аортокоронарного шунтирования.

Способ прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование, заключающийся в том, что пациентам с ишемической болезнью сердца в первые сутки поступления в стационар, перед операцией аортокоронарного шунтирования, из локтевой вены осуществляют забор крови, методом тромбодинамики определяют скорость роста сгустка в мкм/мин и рассчитывают прогностический коэффициент К по формуле:

К=ехр(-14,8+0,49×х)/(1+ехр(-14,8+0,49×х)),

где К - прогностический коэффициент, отражающий вероятность развития отрицательного сердечно-сосудистого события,

х - скорость формирования кровяного сгустка в мкм/мин,

14,8 - постоянная величина, 0,49 - коэффициент перед переменной х, оба этих показателя получены методом логистической регрессии экспериментальным способом и при значении К≥0,29, прогнозируют высокий риск развития негативного сердечно-сосудистого события через 6 месяцев наблюдения после аортокоронарного шунтирования, если К<0,29, то риск развития негативного сердечно-сосудистого события низкий.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к вариантам устройства для флеботомии через периферическую внутривенную линию и способу флеботомии. Устройство содержит катетер, имеющий проксимальный концевой участок и дистальный концевой участок и просвет.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения агрессивности течения рака яичника. Определяют признаки неблагоприятного исхода: стадию заболевания, степень дифференцировки опухоли, поражение брюшины и забрюшинных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов в легких и печени, объем хирургического вмешательства, сроки хирургического вмешательства, уровень СА-125 до и после химиотерапии.

Изобретение относится к беспроводной связи. Техническим результатом является обеспечение возможности связи с беспроводными вычислительными устройствами, используемыми для мониторинга интересующих субъектов, в любое время без разрядки их батарей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к дополнительным устройствам мультимедийных устройств для мониторинга физиотерапевтических параметров человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и онкогинекологии, и может быть использовано при прогнозировании риска развития злокачественных новообразований женской половой сферы.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для диагностики органной патологии включает в себя двухволновой источник света, выполненный в виде двух светодиодов красного и инфракрасного диапазонов излучения, микропроцессор с АЦП, который выводит частоту пульса, степень оксигенации и фотоплетизмограмму на дисплей.

Изобретение относится к области идентификации движения отдельного человека. Технический результат заключается в обеспечении возможности определения, для каких движений человека или объекта должны быть получены количественные показатели.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании несостоятельности швов межкишечного анастомоза после резекции кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к микробиологии, лабораторной диагностике и педиатрии, и может быть использовано для оценки уровня резистентности организма детей.

Изобретение относится к распознаванию отпечатка пальца. Технический результат заключается в повышении эффективности и точности распознавания отпечатка пальца и достигается тем, что устройство включает датчик отпечатка пальца, по меньшей мере два электрода определения влажности и модуль обработки данных, при этом датчик отпечатка пальца и по меньшей мере два электрода определения влажности связаны с модулем обработки данных и по меньшей мере два электрода определения влажности расположены в пределах заранее заданной дистанции от датчика отпечатка пальца; датчик отпечатка пальца сконфигурирован для выдачи сигнала отпечатка пальца в модуль обработки данных, когда пользователь касается своим пальцем датчика отпечатка пальца и по меньшей мере двух электродов определения влажности; модуль обработки данных сконфигурирован для получения характеристического значения, причем характеристическое значение имеет прямую корреляцию с импедансом между по меньшей мере двумя электродами определения влажности; модуль обработки данных сконфигурирован также для определения параметра распознавания отпечатка пальца, который соответствует характеристическому значению, и для выполнения распознавания отпечатка пальца согласно найденному параметру распознавания отпечатка пальца, а также сигналу отпечатка пальца.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики тяжести течения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Проводят оценку в динамике баллов, набранных пациентом до и после прохождения курса лечения. Определяют у пациента наличие симптомов: боль в эпигастрии, чувство жжения в области желудка, чувство переполнения в области желудка после еды, раннее насыщение, боль в животе, уменьшающаяся или исчезающая после дефекации, вздутие живота, нарушение консистенции и/или частоты стула. Далее проводят оценку в баллах выявленных симптомов в зависимости от их частоты. Причем такие симптомы, как боль в эпигастрии, чувство жжения в области желудка, боль в животе, уменьшающаяся или исчезающая после дефекации, дополнительно оценивают по степени выраженности. Далее полученные баллы суммируют. Оценивают состояние пациента в зависимости от полученной суммы баллов. Способ позволяет точно и просто провести диагностику тяжести течения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта за счет оценки комплекса наиболее значимых симптомов. 9 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития послеоперационного стерномедиастинита. Определяют факторы риска: пол, возраст, наличие ожирения, сахарного диабета. Оценивают факторы риска в баллах. Баллы суммируют. При сумме баллов от +7 и более прогнозируют развитие послеоперационного стерномедиастинита. Способ позволяет прогнозировать развитие послеоперационного стерномедиастинита до выполнения оперативного вмешательства, своевременно принять меры профилактики и улучшить результаты лечения за счет оценки комплекса наиболее значимых факторов риска. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине. Предложен способ контроля диагностики, совмещенный с терапией постуральных дисфункций, заключающийся в воздействии на тело человека и записи в компьютер и обработки частотного спектра сигналов, которые вызваны этим воздействием и которые улавливаются чувствительными элементами. В качестве воздействия применен ручной импульсный силовой толчок на сегменты позвоночника, а в качестве чувствительного элемента применен акустический датчик, улавливающий шум, который генерируют сегменты позвоночника, а обработка частотного спектра сигнала сводится к определению центральной частоты спектра и сравнению этих частот в процессе проведения указанной процедуры, причем считается успешной терапия в случаях, когда от проведения предыдущей процедуры к последующей наблюдается устойчивое изменение центральной частоты указанного спектра в одну сторону. Изобретение обеспечивает оперативный контроль эффективности терапевтического воздействия на пациентов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам отслеживания проникающего инструмента. Система содержит матрицу интраоперационных измерительных преобразователей, выполненную с возможностью генерировать сигналы из положений в матрице и обеспечивать одно или более изображений целевой области в реальном времени, проникающий инструмент, имеющий тело с по меньшей мере одним датчиком, установленным в целевом положении на теле проникающего инструмента, причем датчик реагирует на сигналы из положений в матрице, модуль обработки сигналов, выполненный с возможностью определять положение и ориентацию проникающего инструмента в соответствии с сигналами из положений в матрице, причем модуль обработки сигналов дополнительно выполнен с возможностью классифицировать среду, в которой позиционировано целевое положение, на основе реакции упомянутого по меньшей мере одного датчика на сигналы из положений в матрице, модуль наложения, выполненный с возможностью генерировать наложенное изображение, совмещенное с одним или более изображениями в реальном времени, чтобы идентифицировать положение целевого положения и обеспечивать визуальную обратную связь по классификации среды, в которой позиционировано целевое положение, дисплей и модуль совмещения, выполненный с возможностью совмещать опорное изображение с объемом трехмерного изображения целевой области, причем объем трехмерного изображения целевой области реконструирован из двумерных изображений одного или более изображений в реальном времени. В еще одной системе проникающий инструмент имеет ультразвуковой датчик, установленный в или около положения дистального наконечника, и модуль обработки сигналов, выполненный с возможностью классифицировать тип ткани, в которой позиционирован наконечник проникающего инструмента, на основе реакции датчика на сигналы из положений в матрице. Способ отслеживания проникающего инструмента включает генерацию сигналов из положений в матрице, чтобы сгенерировать одно или более изображений целевой области в реальном времени, обеспечение проникающего инструмента, имеющего тело с датчиком, установленным в целевом положении на теле, причем датчик реагирует на сигналы из множества положений в матрице, определение положения и ориентации проникающего инструмента в соответствии с сигналами из положений в матрице с использованием модуля обработки сигналов, классификацию среды, в которой позиционировано целевое положение, на основе реакции датчика на сигналы из положений в матрице, генерацию наложенного изображения, совмещенного с одним или более изображениями в реальном времени, чтобы идентифицировать положение целевого положения и предоставить обратную связь относительно среды, в которой позиционировано целевое положение, отображение наложенного изображения на упомянутом одном или более изображениях в реальном времени, реконструкцию объема трехмерного изображения целевой области из двумерных изображений одного или более изображений в реальном времени и совмещение опорного изображения с объемом трехмерного изображения целевой области. Система для отслеживания проникающего инструмента внутри субъекта содержит матрицу ультразвуковых измерительных преобразователей, выполненную с возможностью генерировать ультразвуковые сигналы из положений в матрице и обеспечивать одно или более изображений целевой области в реальном времени, проникающий инструмент, имеющий тело с по меньшей мере одним ультразвуковым измерительным преобразователем, установленным в целевом положении на теле проникающего инструмента, который реагирует на ультразвуковые сигналы из положений в матрице, модуль обработки сигналов, выполненный с возможностью определять положение и ориентацию проникающего инструмента в соответствии с ультразвуковыми сигналами, генерируемыми положениями в матрице, на основе реакции по меньшей мере одного датчика на сигналы из положений в матрице, причем модуль обработки сигналов дополнительно выполнен с возможностью выполнять классификацию среды, в которой позиционировано целевое положение, включающее по меньшей мере один ультразвуковой измерительный преобразователь, причем классификация среды основана на сигналах импульсно-эхового режима, преобразованных упомянутым по меньшей мере одним ультразвуковым измерительным преобразователем, а сигналы импульсно-эхового режима предназначены для измерения акустических характеристик окружающей ткани, модуль наложения и дисплей. В еще одной системе ультразвуковой измерительный преобразователь установлен в или около положения дистального наконечника, система также содержит модуль обработки сигналов, выполненный с возможностью определять положение и ориентацию проникающего инструмента внутри субъекта в соответствии с ультразвуковыми сигналами, генерируемыми из положений в матрице, и ультразвуковыми сигналами, принимаемыми ультразвуковым измерительным преобразователем, и классифицировать тип ткани, в которой расположен наконечник проникающего инструмента, на основании сигналов импульсно-эхового режима, преобразованных ультразвуковым измерительным преобразователем, причем сигналы импульсно-эхового режима предназначены для измерения акустических характеристик окружающей ткани. Способ отслеживания проникающего инструмента, имеющего тело с ультразвуковым измерительным преобразователем осуществляется посредством системы с ультразвуковыми сигналами, принимаемыми ультразвуковым измерительным преобразователем. Использование изобретений позволяет точно локализовать наконечник иглы на ультразвуковом изображении для пространственного наведения при эпидуральных и других вмешательствах. 6 н. и 18 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют индекс риска развития фибрилляции предсердий (ИРРФП) по оригинальной формуле до и после проведения антиаритмической терапии (ААТ), используемой как минимум в течение 7 периодов полувыведения препарата. При увеличении ИРРФП, полученного после проведения ААТ по сравнению с ИРРФП, полученного до этого, прогнозируют проведение фармакологической ААТ в качестве первичной профилактики ФП у больных с ПЭ как эффективную. Способ позволяет осуществить прогнозирование эффективности фармакологической ААТ в качестве первичной профилактики фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстросистолией. 4 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением аденозинтрифосфата (АТФ). Проводят внутривенное интракубитальное ступенеобразное введение АТФ. Введение АТФ начинают с дозы 140 мкг/кг/мин и продолжают с контролем АД на каждой минуте введения препарата. Если через 2 мин обнаруживают снижение уровня систолического АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня, то констатируют достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда. Введение препарата продолжают в той же дозе еще одну минуту, а затем регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. В случае отсутствия снижения систолического АД через 2 мин после начала введения АТФ, повышают дозу препарата сначала до уровня 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При появлении снижения показателей систолического артериального давления на 5 мм рт.ст. и более констатируют достижение стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда и не ранее чем через 3 мин от начала инфузии препарата регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. Способ позволяет точно и просто провести диагностику достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением АТФ за счет ступенеобразного введения АТФ и методики оценки уровня АД. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к удаленной фотоплетизмографии. Способ для определения информации о физиологических показателях субъекта осуществляют с использованием системы для определения информации о физиологических показателях. При этом детектируют излучения, принятые от первой и второй маркерных областей соответственно. Определяют информацию о физиологических показателях субъекта из обнаруженного излучения от первой и второй маркерных областей. Система для определения информации о физиологических показателях субъекта содержит несущий элемент, несущий на себе маркер для наложения на кожу субъекта. Маркер содержит первую и вторую маркерные области, каждая из которых содержит пластину оптического фильтра, прикрепленную к несущему элементу. Первая маркерная область выполнена с возможностью пропускания света на первой длине волны и непропускания света на второй длине волны, причем модуляция интенсивности света определяется переменным во времени отражением от кожи на первой длине волны. Вторая маркерная область выполнена с возможностью пропускания света на второй длине волны и непропускания света на первой длине волны, причем модуляция интенсивности света определяется переменным во времени отражением от кожи на второй длине волны. Референсная область маркера с заданной характеристикой отражения, соответствующей длине волны пропускания маркерной области, сконфигурирована для калибровки блока обнаружения. Референсная область является светонепроницаемой и отражает падающий на нее свет. Блок обнаружения выполнен с возможностью детектирования излучения, принятого от первой и второй маркерных областей. Блок анализа выполнен с возможностью определения информации о физиологических показателях субъекта из обнаруженного излучения. Достигается ненавязчивое определение информации о физиологических показателях субъекта. 5 н. и 6 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы. Проводят тестирование пациента по балльной шкале оценки функции ходьбы. В качестве балльной шкалы оценивают 2 теста. Оценивают расстояние, которое может пройти больной по четырехбалльной шкале. Оценивают использование пациентом дополнительной опоры по бальной шкале от 0 до 12 баллов. Полученные результаты, выраженные в баллах, суммируют. Вычисляют индекс ходьбы Ix по заявленной формуле. Оценивают значение полученного индекса ходьбы Ix как степень нарушения функции ходьбы. Способ позволяет просто, доступно, точно и объективно оценить жалобы ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для расчета объема деструкции и визуализации некроза поджелудочной железы у больных с острым панкреатитом тяжелой степени. Способ включает в себя выполнение компьютерной томографии поджелудочной железы с болюсным контрастированием. Полученные данные исследования в формате DICOM загружают в систему «Автоплан», полуавтоматическим способом сегментируют и выстраивают трехмерную полигональную модель поджелудочной железы, рассчитывают объем поджелудочной железы с помощью инструмента «свойства сегментации - расчет объема полигональной модели», указывают на построенной модели исходные точки здоровой ткани и целевые точки некроза с помощью инструмента «инкрементальная сегментация», создают и визуализируют выделенную задаваемым цветом трехмерную полигональную модель некроза поджелудочной железы, производят расчет объема полигональной модели некроза с помощью инструмента «свойства сегментации - расчет объема полигональной модели». Изобретение обеспечивает точную оценку объема деструкции поджелудочной железы и визуализацию некрозов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм первичного гиперпаратиреоза. Предложен способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели три ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середину внутреннего края кивательной мышцы на стороне расположения патологически измененной аденомы околощитовидной железы; с целью увеличения точности навигации отмечают шесть дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих три ключевые точки, по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производят разрез-доступ к аденомам околощитовидных желез и, перемещая указку по поверхности операционного поля, наблюдают ее расположение на трехмерной модели, находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Изобретение обеспечивает топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при прогнозировании неблагоприятного исхода в течение шести месяцев у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Для этого пациентам с ишемической болезнью сердца в первые сутки поступления в стационар, перед операцией АКШ, из локтевой вены осуществляют забор крови. Методом тромбодинамики определяют скорость роста сгустка в мкммин и рассчитывают прогностический коэффициент К по оригинальной расчетной формуле. При значении К≥0,29, прогнозируют высокий риск развития негативного сердечно-сосудистого события через 6 месяцев наблюдения после аортокоронарного шунтирования. При К<0,29 - риск развития негативного сердечно-сосудистого события низкий. Способ обеспечивает своевременную, еще в предоперационном периоде, оценку риска возможного неблагоприятного исхода после выполнения АКШ с последующим подбором индивидуального плана коррекции расстройств системы гемостаза. 2 ил., 2 пр.

Наверх