Способ прогнозирования эффективности транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и нейрофизиологии, и может быть использовано при прогнозировании эффективности транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами при неэффективности психофармакотерапии. Для этого регистрируют электроэнцефалографию в отведениях по корковым зонам областей правого и левого полушарий головного мозга. Выполняют когерентный анализ альфа-ритма. Вычисляют показатель когерентности в каждой корковой зоне с последующим вычислением среднеарифметического показателя когерентности всех корковых зон. При среднеарифметическом показателе когерентности по всем корковым зонам более 0,35 прогнозируют положительный эффект от применения транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами. Способ обеспечивает точность расчета параметров ЭЭГ и обоснованность выбора терапевтической тактики с использованием транскраниальной магнитной стимуляции у данных пациентов. 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии и нейрофизиологии. Значительная распространенность депрессивных расстройств и их тяжелые социально-экономические последствия ставят вопросы совершенствования лечебно-диагностического процесса. Ряд исследователей отмечают, что при огромном арсенале психофармакологических препаратов, используемых при лечении депрессивных расстройств, только в 50-70% достигается желаемый результат (Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб, 1995. С. 209-410; Смулевич А.Б. Лечение резистентных затяжных эндогенных депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. №4. С. 128-132).

Если учесть, что прием психофармакопрепаратов в некоторых случаях ведет к негативным побочным явлениям, становится объяснимым все возрастающий интерес к использованию немедикаментозных средств, в том числе и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при купировании депрессий. Большое количество исследований подтвердили, что ТМС в различных модификациях дает положительный эффект. Известны аналоги, в которых описаны способы прогнозирования эффективности применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами (Dumas R., Padovani R., Richieri R. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation in major depression: response factor // Encephale. 2012.Vol. 38(4). P. 360-368; Farzan F., Barr M., Fitzgerald P. Transcranial magnetic stimulation on the modulation of gamma oscillations in schizophrenia // Annual N Y Acad Sci. 2012. Vol. 1265. P. 25-35; Fidalgo Т., Morales-Quezada J., Muzy G. et al. Biological markers in noninvasive brain stimulation trials in major depressive disorder: a systematic review // J ЕСТ. 2014. Vol. 30(1). P. 47-61; Langguth В., Wiegand R., Kharraz A. et al. Pre-treatment anterior cingulate activity as a predictor of antidepressant response to repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) // Neuro Endocrinol. Lett. 2007. Vol. 28(5). P. 633-638; Noda Y., Nakamura M., Saeki T. et al. Potentiation of quantitative electroencephalograms following prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with major depression // J. Neurosci Res. 2013. Vol. 77(1-2). P. 70-77; Widge A., Avery D., Zarkowski P. Baseline and Treatment-Emergent EEG Biomarkers of Antidepressant Medication Response Do Not Predict Response to Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation // Brain Stimul. 2013. Vol. 6(6). P. 929-931; Ильин C.A., Цукарзи Э.Э., Мосолов C.H. Сравнительная эффективность циклической транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии при затяжных терапевтически резистентных депрессиях // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, №2. С. 73-79; Мельникова Т.С., Цукарзи Э.Э., Ковалев А.В., Мосолов С.Н. Спектральные характеристики электроэнцефалограммы (ЭЭГ) - потенциальные биомаркеры эффективности терапии транскраниальной магнитной стимуляции при резистентных депрессиях // Современная терапия психических расстройств. 2016. №3. С. 2-10: Цукарзи Э.Э., Мельникова Т.С., Ковалев А.В., Мосолов С.Н. ТМС при депрессиях: клинические данные и потенциальные биомаркеры // Психическое здоровье. 2017. №7. С. 35-36; Melnikova T.S., Tsukarzi Е.Е., Kovalev A.V., Mosolov S.N. Dinamics of electroencephalogram spectal characterises during use of transcranial magnetic stimulation in patients with refractory depression // Neuroscience and Behavioral Phisiology. 2017. T. 47. №3. C. 167-174.)

Однако к заявляемому способу наиболее близким прототипом является способ прогнозирования эффективности применения ТМС в лечении больных с затяжными терапевтически резистентными депрессиями путем проведения клинико-нейрофизиологического исследования (Мельникова Т.С., Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Трущелев С.А., Ковалев А.В. Способ прогнозирования эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в лечении больных с депрессивными расстройствами. Патент на изобретение №2593746. Приоритет изобретения 18.05.2015 г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 14.07.2016 г.). Общие признаки с заявленным изобретением: 1) однотипный клинико-нейрофизиологический подход к выявлению предикторов эффективности терапии ТМС; 2) регистрация электроэнцефалографии (ЭЭГ) по международной системе 10-20% с одинаковым расположением регистрирующих электродов; 3) одинаковые параметры ТМС для купирования депрессивных расстройств.

Техническая проблема заключается: 1) в совершенствовании методики анализа ЭЭГ (вместо спектрального анализа применяется когерентный анализ); 2) в оптимизации выбора диапазона анализа ЭЭГ; 3) в необходимости расширения арсенала технических средств выявления предикторов эффективности терапии ТМС при депрессивных расстройствах. При спектральном анализе выявляется полиморфизм данных, обусловленный разными типами ЭЭГ у больных депрессивными расстройствами, а при когерентном анализе частотно-амплитудные характеристики не используются.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении точности и упрощении процедуры расчета параметров ЭЭГ, анализа полученных данных, обоснованности выбора терапевтической тактики с использованием ТМС, а также расширяется арсенал прогнозирования эффективности лечения больных, что имеет значение для выбора курсового терапии депрессивных расстройств, следовательно, позволяет избежать затрат на неэффективное лечение.

Этот результат достигается тем, что регистрируют ЭЭГ в отведениях в проекциях областей правого и левого полушарий: лобные (F3-АА, F4-AA), центральные (С3-АА, С4-АА), теменные (Р3-АА, Р4-АА), затылочные (O1-AA, O2-АА), передневисочные (F7-AA, F8-AA), средневисочные (Т3-АА, Т4-АА) и задневисочные (Т5-АА, Т6-АА). Затем проводят когерентный анализ ее ритмов в диапазоне альфа-ритма. Вычисляют показатель когерентности в каждой корковой зоне, а затем определяют среднеарифметический показатель когерентности (СрКОГ) всех корковых зон. При превышении СрКОГ более 0,35 прогнозируют положительный эффект от применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами.

Способ позволяет прогнозировать эффективность применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами, выделить группу нонреспондеров (больных с малой вероятностью положительного эффекта от предполагаемого способа лечения), что экономит средства на неэффективное лечение.

Не вытекает из известного уровня тот факт, что при СрКОГ лобных, центральных, теменных, затылочных, передневисочных, средневисочных и задневисочных областей правого и левого полушарий ЭЭГ в диапазоне альфа-ритма (от 8 до 13 Гц) более 0,35 прогнозируют положительный эффект от применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами. Значение 0,35 определено в результате дискриминантного анализа ЭЭГ при сопоставлении групп респондеров и нонреспондеров.

Способ осуществляют следующим образом. Больным с депрессивными расстройствами проводят запись ЭЭГ (В кн.: Клиническая электроэнцефалография/Под ред. Русинова B.C. М., 1973. С. 19-29) с лобных, центральных, теменных, затылочных, передневисочных, средневисочных и задневисочных областей правого и левого полушарий с последующим когерентным анализом ЭЭГ (Мельникова Т.С., Лапин И.А. Когерентный анализ ЭЭГ при депрессивных расстройствах различного генеза // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. №3-4. С. 27-31) в диапазоне альфа-ритма для каждой корковой зоны, вычисляют СрКОГ этих показателей и при значении выше 0,35 прогнозируют положительный эффект от применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами.

Проведено исследование 32 больных с депрессивными расстройствами. Провели ретроспективный анализ записей ЭЭГ с лобных, центральных, теменных, затылочных, передневисочных, средневисочных и задневисочных областей правого и левого полушарий с когерентным анализом ритмов ЭЭГ в диапазоне альфа-ритма с вычислением СрКОГ для каждой корковой зоны, а затем вычислили среднеарифметический показатель СрКОГ всех корковых зон. После курсовой терапии ТМС выделена группа респондеров (n=24) и нонреспондеров (n=8). При исследовании эффективности применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами получили статистически значимые различия (р<0,05) между группами респондеров и нонреспондеров по показателю СрКОГ корковых зон. Совпадение результатов клинических исследований и предлагаемого способа прогнозирования эффективности применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами составило 86,4% (у 27 больных).

Пример 1 (ретроспективное исследование).

Пациент О., 35 лет. Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство. Затяжная тревожная депрессия. Пациент предъявлял жалобы на подавленность, тоску, тревогу. Проводилась терапия: венлафаксин 300 мг в сутки в течение 6 недель. Депрессивная симптоматика сохранялась. Дополнительно к лечению назначен курс ТМС (15 сеансов) с частотой 15 Гц со 100%) пороговой интенсивностью на зону проекции левого дорзолатерального отдела префронтальной коры. После применения ТМС не получено клинически явного положительного эффекта. Результат подтвержден наличием существенной глубины депрессивных расстройств по шкале Гамильтона на уровне 23 баллов. Назначена другая терапия: кломипрамин 200 мг в сутки в течение 5 недель. От лечения отмечена некоторая редукция депрессивной симптоматики. Тяжесть депрессивной симптоматики по шкале Гамильтона составила 16 баллов. Пациент с некоторым улучшением направлен для дальнейшего амбулаторного лечения по месту жительства.

Проведен ретроспективный анализ записи ЭЭГ с лобных, центральных, теменных, затылочных, передневисочных, средневисочных и задневисочных областей правого и левого полушарий и последующим когерентным анализом ритмов в диапазоне альфа-ритма, вычислением СрКОГ в каждой корковой зоны и последующим вычислением СрКОГ всех корковых зон, который составил 0,22 (табл. 1).

Это значение ниже критерия 0,35. Следовательно, если бы предварительно был произведен расчет согласно предлагаемому способу, то применение ТМС было бы признано не целесообразным.

Пример 2 (ретроспективное исследование).

Пациент Р., 30 лет. Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство. Меланхолическая депрессия. При поступлении предъявлял жалобы на подавленность, отсутствие чувства радости, трудности засыпания и ранние пробуждения. Проводилось лечение: вортиоксетин 15-20 мг в сутки в течение 5 недель, затем серралин 200 мг в сутки в комбинации с арипипразолом 5 мг в сутки в течение 5 недель. Актуальная депрессивная симптоматика сохранялась. Общий балл по шкале Гамильтона для депрессий - 22. Дополнительно к лечению назначен курс ТМС (15 сеансов) с частотой 15 Гц со 100% пороговой интенсивностью на зону проекции левого дорзолатерального отдела префронтальной коры. После проведенного курса ТМС получен положительный эффект. Состояние существенно улучшилось, тяжесть депрессии, оцениваемая по шкале Гамильтона, соответствовала 10 баллам. Пациент выписан со значительным улучшением состояния.

Проведен ретроспективный анализ записи ЭЭГ с лобных, центральных, теменных, затылочных, передневисочных, средневисочных и задневисочных областей правого и левого полушарий и последующим когерентным анализом ритмов в диапазоне альфа-ритма, вычислением СрКОГ в каждой корковой зоны и последующим вычислением СрКОГ всех корковых зон, который составил 0,36 (табл. 2).

Это значение выше критерия 0,35. Следовательно, согласно предлагаемому способу, применение ТМС было целесообразным.

Пример 3 (ретроспективное исследование).

Пациентка У., 45 лет. Диагноз: Биполярное аффективное расстройство, затяжная адинамическая депрессия. Больная предъявляла жалобы на подавленность, тоску, апатию. Проводилось лечение: 1-й курс - циталопрам 40 мг в сутки 4 недели, 2-й курс венлафаксин 225 мг в сутки 6 недель. После проведенной психофармакотерапии у больной сохранялась актуальная депрессивная симптоматика. Тяжесть депрессивных расстройств, оцениваемых по шкале Гамильтона, соответствовала 20 баллам. Дополнительно к проводимому лечению назначен курс ТМС (15 сеансов) с частотой 15 Гц со 100% пороговой интенсивностью на проекцию левого дорзолатерального отдела префронтальной коры. От лечения получен положительный эффект. Тяжесть депрессии, оцениваемая по шкале Гамильтона, соответствовала 9 баллам. Пациентка выписана со значительным улучшением состояния.

Проведен ретроспективный анализ записи ЭЭГ с лобных, центральных, теменных, затылочных, передневисочных, средневисочных и задневисочных областей правого и левого полушарий и последующим когерентным анализом ритмов в диапазоне альфа-ритма, вычислением СрКОГ в каждой корковой зоны и последующим вычислением СрКОГ всех корковых зон, который составил 0,41 (табл. 3).

Это значение выше критерия 0,35. Следовательно, согласно предлагаемому способу, применение ТМС было целесообразным.

Предлагаемый способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в повышении точности и упрощении процедуры расчета параметров ЭЭГ, анализа полученных данных, обоснованности выбора терапевтической тактики с использованием ТМС, в расширении арсенала способов объективного прогнозирования эффективности применения ТМС в лечении больных с депрессивными расстройствами. Это имеет значение для выбора терапевтической тактики, сокращает сроки лечения и способствует снижению затрат на лечение.

Способ прогнозирования эффективности транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами при неэффективности психофармакотерапии, при котором регистрируют электроэнцефалографию в отведениях по корковым зонам областей правого и левого полушарий головного мозга, отличающийся тем, что выполняют когерентный анализ альфа-ритма, вычисляют показатель когерентности в каждой корковой зоне, а затем вычисляют среднеарифметический показатель когерентности всех корковых зон и при среднеарифметическом показателе когерентности по всем корковым зонам более 0,35 прогнозируют положительный эффект от применения транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно восстановительной медицине пациентов после операций на молочной железе. Воздействие проводится с последовательным нагнетанием воздуха в секции леггинсов в направлении от ее дистальных отделов к проксимальным с выдержкой компрессии на всю конечность в течение заданного времени, после чего следует сброс давления во всех секциях леггинсов, пауза и повторение цикла.

Изобретение относится к медицинской технике. Предложен способ обнаружения и ликвидации отдельных раковых клеток и их скоплений.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам беспроводного управления перемещением инородного тела, находящегося в теле субъекта. Устройство для управления движением объекта, имеющего намагниченность, в теле субъекта включает по меньшей мере восемь стационарных электромагнитных катушек с сердечниками, которые при подаче тока генерируют компоненты электромагнитного поля и компоненты градиентов магнитного поля для задания требуемого направления движения объекта в рабочей области и требуемого усилия, приложенного к объекту, по меньшей мере один блок управления, который обеспечивает синхронную подачу электрического тока в каждую из указанных катушек независимо друг от друга, при этом внутренние торцы катушек граничат с рабочей областью, образовывая сквозной проход для размещения в нем пациента, катушки разбиты на три группы, одна из которых является центральной, а две другие - крайние, причем центры катушек центральной группы располагаются по окружности вокруг тела субъекта таким образом, что их оси перпендикулярны продольной оси сквозного прохода и направлены в центр рабочей области, а катушки двух крайних групп размещены максимально близко к катушкам центральной группы таким образом, что их оси расположены под углом к продольной оси сквозного прохода и направлены в центр рабочей области.
Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано для ведения периоперационного (предоперационного и послеоперационного) периода при симультанных операциях на органах брюшной полости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и педиатрии, и может быть использовано для лечения задержки речевого развития у детей в возрасте от 3 лет.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, травматологии, физиотерапии и ортопедии, и может быть использовано для терапевтического воздействия на секвестрированную грыжу диска позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитологии, физиотерапии. Осуществляют диагностическую стимуляцию импульсным магнитным полем невральных структур на сегментарном уровне с помощью магнитного стимулятора с минимальной интенсивностью магнитного поля с последующим ее увеличением до получения порога вызванного моторного ответа.

Группа изобретений относится к медицинской технике и предназначена для многофункционального использования в физиотерапии и онкологии. Стационарное устройство для воздействия импульсным низкочастотным магнитным полем содержит основание и траверсу, на которых расположены индукторы.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Осуществляют магнитную стимуляцию поясничного отдела позвоночника и продолговатого мозга.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и нейрофизиологии, и может быть использовано при прогнозировании эффективности транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами при неэффективности психофармакотерапии. Для этого регистрируют электроэнцефалографию в отведениях по корковым зонам областей правого и левого полушарий головного мозга. Выполняют когерентный анализ альфа-ритма. Вычисляют показатель когерентности в каждой корковой зоне с последующим вычислением среднеарифметического показателя когерентности всех корковых зон. При среднеарифметическом показателе когерентности по всем корковым зонам более 0,35 прогнозируют положительный эффект от применения транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга в лечении больных с депрессивными расстройствами. Способ обеспечивает точность расчета параметров ЭЭГ и обоснованность выбора терапевтической тактики с использованием транскраниальной магнитной стимуляции у данных пациентов. 3 табл., 3 пр.

Наверх