Способ диагностики достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением аденозинтрифосфата

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением аденозинтрифосфата (АТФ). Проводят внутривенное интракубитальное ступенеобразное введение АТФ. Введение АТФ начинают с дозы 140 мкг/кг/мин и продолжают с контролем АД на каждой минуте введения препарата. Если через 2 мин обнаруживают снижение уровня систолического АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня, то констатируют достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда. Введение препарата продолжают в той же дозе еще одну минуту, а затем регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. В случае отсутствия снижения систолического АД через 2 мин после начала введения АТФ, повышают дозу препарата сначала до уровня 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При появлении снижения показателей систолического артериального давления на 5 мм рт.ст. и более констатируют достижение стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда и не ранее чем через 3 мин от начала инфузии препарата регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. Способ позволяет точно и просто провести диагностику достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением АТФ за счет ступенеобразного введения АТФ и методики оценки уровня АД. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для повышения точности диагностики ишемизированных сегментов миокарда левого желудочка (ЛЖ) сердца при проведении фармакологических нагрузочных тестов (проб) с вазодилататорами.

Различают инвазивные нагрузочные тесты с вазодилататорами (с катетеризацией коронарных артерий) и неинвазивные (без катетеризации коронарных артерий). Основное предназначение этих тестов - анализ функциональной значимости поражения коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС).

Неинвазивные фармакологические тесты обычно комбинируются с визуализирующими методиками оценки сократимости и перфузии миокарда: стресс-эхокардиография (СЭхоКГ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), перфузионная магнитно-резонансная томография коронарного русла (ПМРТ), перфузионная компьютерная томография (ПКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Из трех вазодилататоров, в основном применяемых в фармакологических пробах по оценке тяжести поражения коронарных артерий (аденозин, дипиридамол, аденозинтрифосфат), на российском фармацевтическом рынке в настоящее время представлен только последний из перечисленных. Аденозинтрифосфат (АТФ) по своим эффектам мало чем отличается от аденозина [Jeremias A., Filardo S.D., Whitbourn R.J. et al. Effects of intravenous and intracoronary adenosine 5'-triphosphate as compared with adenosine on coronary flow and pressure dynamics. Circulation 2000; 101(3):318-323], но по стоимости он во много раз дешевле популярного на западном фармацевтическом рынке аденозина.

Как известно, состояние максимальной гиперемии миокарда может быть достигнуто только после кратковременной окклюзии коронарной артерии; при применении вазодилататоров можно говорить лишь о развитии субмаксимальной миокардиальной (коронарной, эффективной) гиперемии [Jeremias A., Filardo S.D., Whitbourn R.J. et al. Effects of intravenous and intracoronary adenosine 5'-triphosphate as compared with adenosine on coronary flow and pressure dynamics. Circulation 2000; 101(3):318-323].

Достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочных тестов с вазодилататорами является критичным в плане определения момента начала регистрации анализируемых показателей и получения объективной информации о состоянии регионарного коронарного кровообращения [Hau W.K. Fractional flow reserve and complex coronary pathologic conditions. Eur Heart J 2004; 25(9):723-727. doi: 10.1016/j.ehj.2004.02.019]. Однако существующие протоколы проведения фармакологических проб с вазодилататорами [Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпрессинформ 2007, 328 с.; Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. В 2 томах. - М.: Изд-во. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2005, 427 с.; Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н. и др. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. - Кардиология, 2013; 53(2):91-96], к сожалению, не содержат информации о простых клинических критериях, указывающих на достижения этой стадии. При этом упускается из внимания тот факт, что при достижении субмаксимальной коронарной гиперемии всегда обнаруживается и снижение системного АД [De Bruyne В., Nico H.J., Barbato Е. et al. Intracoronary and Intravenous Adenosine 5-Triphosphate, Adenosine, Papaverine, and Contrast Medium to Assess Fractional Flow Reserve in Humans. Circulation 2003; 107:1877-1883. doi: 10.1161/01. CIR.0000061950.24940.88].

Существующие методы констатации состояния субмаксимальной гиперемии миокарда обычно интегрированы в методики оценки кровоснабжения миокарда. Так, идентификация субмаксимального расширения коронарного русла при нагрузочных тестах с вазодилататорами успешно реализуется по ходу выполнения инвазивных методик анализа скоростного, фракционного и термодилюционного коронарного резерва (по показателям максимального градиента давления, температурной разницы, электрической велоситометрии) [Kern M.J., Lerman A., Bech J.W. et al. Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2006; 114(12):1321-1341. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.177276; Murasawa Т., Takahashi M., M. Myojo et al. Identification of the State of Maximal Hyperemia in the Assessment of Coronary Fractional Flow Reserve Using Non-Invasive Electrical Velocimetry. Int Heart J. 2017; 58(3):365-370. doi: 10.1536/ihj. 16-479]. Однако следует отметить, что указанные методики весьма дорогостоящи, требуют катетеризации коронарных артерий и поэтому выполнимы только в специализированной ангиографической лаборатории.

Апробирована и активно применяется в диагностической практике неинвазивная трансторакальная эхо-допплеровская методика анализа коронарного резерва (с контролем достижения состояния субмаксимальной гиперемии по максимальному росту скорости коронарного кровотока) в нисходящей ветви левой коронарной артерии [Rigo F. Coronary flow reserve in stress-echo lab. From pathophysiologic toy to diagnostic tool. Cardiovasc Ultrasound. 2005; 3: 8. doi: 10.1186/1476-7120-3-8]; но попытки применить эту методику для визуализации и регистрации кровотока в двух других кардиальных артериях (правой коронарной и огибающей ветви левой коронарной артерии) весьма удручающие - артерии удается визуализировать только в 66% и в 43% случаев, соответственно.

Наиболее близким к заявленному нами способу диагностики достижения стадии субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным введением АТФ является «Способ диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом X».

В соответствии с данным способом, предварительно пациенту, находящемуся в состоянии покоя, проводят ОФЭКТ миокарда с введением радиофармпрепарата и с последующим введением 1% раствора АТФ со скоростью 0,10-0,20 мг/кг в мин в течение 1-5 мин. Повторно проводят ОЭКТ миокарда, по итогам сравнения параметров перфузии миокарда которой с параметрами, измеренными в состоянии покоя, судят о наличии ишемии миокарда. При этом введение радиофармпрепарата для повторной ОЭКТ осуществляют по окончании введения АТФ, а повторную ОФЭКТ осуществляют не менее чем через 1 ч после введения АТФ.

(См. патент RU №2502461, кл. А61В 5/00; публ. 27.12.2013 г.).

Однако у этого способа есть свои недостатки. Так, способ предполагает априори достижение стадии субмаксимальной коронарной вазодилатации, необходимой для введения радиофармпрепарата, при стандартном монотонном, одноступенчатом внутривенном (в/в) введении АТФ без учета показателей артериального давления (АД). Но, как показывают данные ранее проведенных исследований, это далеко не так - у каждого пятого пациента при таком подходе не удается добиться эффективной коронарной и системной артериальной вазодилатации [Karamitsos T.D., Ntusi N.A., Francis J.M. et al. Feasibility and safety of high-dose adenosine perfusion cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson 2010; 12:66. doi: 10.1186/1532-429X-12-66]; более того, у 6% обследуемых даже обнаруживается повышение АД [Miyagawa М., Kumano S., Sekiya M. et al. Thallium-201 myocardial tomography with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1995; 26(5):1196-1201. doi: 10.1016/0735-1097(95)00304-53, что указывает на формирование парадоксальной вазоконстрикции. Следовательно, для достижения необходимого уровня эффективной миокардиальной гиперемии при проведении фармакологических проб необходимо предусмотреть возможность ступенеобразного увеличения дозировки вазодилататора при постоянном контроле уровня АД (по принципу «нет снижения АД - нет и коронарной вазодилатации»). Иначе в 20% исследований можно получить ложноотрицательные ошибки.

Кроме того, в «Способе диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом X» весьма расплывчато определен момент введения радиофармпрепарата: в промежуток от 1 до 5 мин после начала инфузии АТФ. Но в литературе имеются четкие данные о том, что при в/в интракубитальном инфузионном способе введения АТФ субмаксимальная вазодилатация коронарного русла (с отсутствием флюктуации коронарного кровотока) появляется при введении препарата в дозе не меньше 140 мкг/кг/мин и не ранее чем через 2 мин от начала введения препарата [De Bruyne В., Nico H.J., Barbato Е. et al. Intracoronary and Intravenous Adenosine 5-Triphosphate, Adenosine, Papaverine, and Contrast Medium to Assess Fractional Flow Reserve in Humans. Circulation 2003; 107:1877-1883. doi: 10.1161/01.CIR.0000061950.24940.88]. Таким образом, субмаксимальная гиперемия миокарда может сформироваться только на 3-й минуте введения АТФ в дозе не меньшей 140 мкг/кг/мин.

С учетом приведенных фактов нами был разработан новый простой подход к идентификации стадии эффективной миокардиальной гиперемии при в/в введении вазодилататоров по снижению систолического артериального давления (САД).

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности диагностики при упрощении методики исследования.

Поставленный технический результат достигается тем, что способ диагностики достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением аденозинтрифосфата включает в себя внутривенное интракубитальное ступенеобразное введение АТФ, при этом введение АТФ начинают с дозы 140 мкг/кг/мин и продолжают с контролем АД (измеряемого с помощью рекомендованного ВОЗ общеизвестного аускультативного метода Короткова) на каждой минуте введения препарата. Если через 2 мин обнаруживают снижение уровня систолического АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня, то констатируют достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда Введение препарата продолжают в той же дозе еще одну минуту, а затем регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. В случае отсутствия снижения систолического АД через 2 мин после начала введения АТФ, повышают дозу препарата сначала до уровня 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При появлении снижения показателей систолического артериального давления на 5 мм рт.ст. и более констатируют достижение стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда и не ранее чем через 3 мин от начала инфузии препарата регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели.

Ниже представлено описание заявленного нами способа диагностики достижения стадии субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным введением аденозинтрифосфата при сочетании пробы с визуализирующей методикой трехмерной эхокардиографии в реальном масштабе времени с визуальной оценкой региональной сократимости миокарда ЛЖ и автоматизированным анализом продольной систолической деформации ЛЖ методом тканевого следа (4D СЭхоКГ с АТФ + ДМЛЖ).

На первом этапе теста (до введения АТФ) регистрируют исходные показатели АД, ЧСС, ЭКГ и ЭхоКГ параметров. На втором этапе начинают в/в введение АТФ в дозе 140 мкг/кг/мин с контролем АД и ЧСС на каждой минуте введения препарата. Если через 2 мин обнаруживается снижение уровня систолического АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня, то констатируется достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда; инфузию продолжают в том же темпе еще одну минуту, а затем вторично регистрируют необходимые ЭхоКГ данные. Если через 2 мин после инфузии АТФ снижения АД нет, то проводят ступенеобразное повышение дозы препарата сначала до 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При появлении снижения систолического АД на 5 мм рт.ст. и более фиксируют достижение стадии субмаксимальной вазодилатации и начинается запись ЭхоКГ параметров. Введение АТФ после этого завершается. На третьем этапе пробы через 5 мин после окончания инфузии АТФ в 3-й раз выполняют регистрацию ЭхоКГ данных.

Изобретение проиллюстрировано рисунком, где на фигуре 1 показан алгоритм проведения стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом с определением стадии субмаксимальной гиперемии миокарда по снижению систолического артериального давления (где АТФ - аденозинтрифосфат, АД - артериальное давление, САД - систолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЭКГ - электрокардиограмма, ЭхоКГ - эхокардиография). Как видно из схемы, способ определения субмаксимальной гиперемии миокарда интегрирован в общий алгоритм нагрузочной пробы с аденозинтрифосфатом.

Клинический пример

Больной X, мужчина, 59 лет, жалуется на вновь появившиеся приступы стенокардии при физической нагрузке. Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК П. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ без зубца Q передней стенки ЛЖ, 2013 г.). Атеросклероз аорты и коронарных артерий. ХСН ПА, ФК II. Гипертоническая болезнь Ш стадии, достигнутой 3 степени, группа риска 4 (очень высокий). Данные коронароангиографии: левый тип кровоснабжения миокарда ЛЖ. Стеноз проксимальной трети ПМЖВ 60%. Стеноз дистальной трети ОВ 75%. Гипоплазия ПКА в средней и дистальной третях. Выполнена 4D СЭхоКГ + ПДЛЖ с АТФ. Исходное АД 134/70 мм рт.ст., ЧСС 65 уд/мин., при ЭхоКГ контроле зон нарушений локальной сократимости не выявлено. При введении АТФ в дозе 140 мкг/кг/мин через 2 мин АД 135/67 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин. Через 30 секунд после увеличения дозы АТФ до 175 мкг/кг/мин АД снизилось до 105/80 мм рт.ст., ЧСС возросла до 77 уд/мин. Констатировано достижение состояния субмаксимальной гиперемии миокарда. При этом появления болей стенокардитического характера, изменений ЭКГ, зон нарушения локальной сократимости при визуальном ЭхоКГ контроле не отмечено. Через 3 мин от начала введения АТФ зарегистрированы 4D ЭхоКГ данные. Восстановительный период - без особенностей.

Предлагаемый нами способ диагностики был апробирован у 21 пациента с верифицированным при коронароангиографии значимым поражением коронарного русла и у 5 лиц без заболеваний сердца. До пробы уровень систолического АД в среднем составлял 137,4±22,8 мм рт.ст., диастолического - 63,9±10,2 мм рт.ст., а ЧСС - 68,8±12,4 уд/мин; во время введения АТФ систолическое АД закономерно снижалось в среднем на 16,8±12,4 мм рт.ст., а ЧСС возрастала на 19,2±21,3 уд/мин. У 5 (19,2%) пациентов введение АТФ в дозе 140 мкг/кг/мин в течение 2 мин не привело к снижению систолического АД на 5 мм рт.ст. и более, повышение дозы до 175 мм рт.ст. на 3-й минуте инфузии у 3-х из них (11,5%) дало желаемый результат. У 2-х пациентов для снижения АД и достижения состояния субмаксимальной гиперемии миокарда пришлось повысить дозу введения АТФ в конце 3-й минуты инфузии до 210 мкг/кг/мин. У одного обследуемого (3,8%) при введении АТФ в дозе 175 мкг/кг/мин систолическое АД в течение минуты снизилось до 80 мм рт.ст., одновременно с этим появились признаки a-v блокады 2 степени. Простое снижение темпа инфузии до прежнего уровня (140 мкг/кг/мин) через 20 с привело к повышению уровня АД до 95 мм рт.ст. и исчезновению ЭКГ признаков блокады. В/в введения эуфиллина не потребовалось. Проба была продолжена, и необходимые ЭхоКГ данные были успешно зарегистрированы. В оставшихся 25 случаях каких-либо осложнений зарегистрировано не было.

Результатом проведения фармакологических проб стала регистрация в фазе субмаксимальной гиперемии миокарда динамических объемных ЭхоКГ параметров ЛЖ для выполнения 4D пространственного спекл-трекинга. Во всех 26 случаях качество записанных объемных кинопетель оказалось приемлемым как для визуальной оценки региональной сократимости миокарда, так и для проведения автоматизированного анализа систолической деформации миокарда ЛЖ.

Способ диагностики достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением аденозинтрифосфата (АТФ), отличающийся тем, что АТФ вводят внутривенно интракубитально не монотонно в одной и той же дозировке, а ступенеобразно, при этом введение АТФ начинают с дозы 140 мкг/кг/мин и продолжают с контролем артериального давления (АД) на каждой минуте введения препарата; если через 2 мин обнаруживают снижение уровня систолического АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня, то констатируют достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда, введение препарата продолжают в той же дозе еще одну минуту, а затем регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели; в случае отсутствия снижения систолического АД через 2 мин после начала введения АТФ, повышают дозу препарата сначала до уровня 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин, при появлении снижения показателей систолического артериального давления на 5 мм рт.ст. и более констатируют достижение стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда и не ранее чем через 3 мин от начала инфузии препарата регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют индекс риска развития фибрилляции предсердий (ИРРФП) по оригинальной формуле до и после проведения антиаритмической терапии (ААТ), используемой как минимум в течение 7 периодов полувыведения препарата.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам отслеживания проникающего инструмента. Система содержит матрицу интраоперационных измерительных преобразователей, выполненную с возможностью генерировать сигналы из положений в матрице и обеспечивать одно или более изображений целевой области в реальном времени, проникающий инструмент, имеющий тело с по меньшей мере одним датчиком, установленным в целевом положении на теле проникающего инструмента, причем датчик реагирует на сигналы из положений в матрице, модуль обработки сигналов, выполненный с возможностью определять положение и ориентацию проникающего инструмента в соответствии с сигналами из положений в матрице, причем модуль обработки сигналов дополнительно выполнен с возможностью классифицировать среду, в которой позиционировано целевое положение, на основе реакции упомянутого по меньшей мере одного датчика на сигналы из положений в матрице, модуль наложения, выполненный с возможностью генерировать наложенное изображение, совмещенное с одним или более изображениями в реальном времени, чтобы идентифицировать положение целевого положения и обеспечивать визуальную обратную связь по классификации среды, в которой позиционировано целевое положение, дисплей и модуль совмещения, выполненный с возможностью совмещать опорное изображение с объемом трехмерного изображения целевой области, причем объем трехмерного изображения целевой области реконструирован из двумерных изображений одного или более изображений в реальном времени.
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине. Предложен способ контроля диагностики, совмещенный с терапией постуральных дисфункций, заключающийся в воздействии на тело человека и записи в компьютер и обработки частотного спектра сигналов, которые вызваны этим воздействием и которые улавливаются чувствительными элементами.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития послеоперационного стерномедиастинита.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики тяжести течения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Проводят оценку в динамике баллов, набранных пациентом до и после прохождения курса лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при прогнозировании неблагоприятного исхода в течение шести месяцев у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к вариантам устройства для флеботомии через периферическую внутривенную линию и способу флеботомии. Устройство содержит катетер, имеющий проксимальный концевой участок и дистальный концевой участок и просвет.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения агрессивности течения рака яичника. Определяют признаки неблагоприятного исхода: стадию заболевания, степень дифференцировки опухоли, поражение брюшины и забрюшинных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов в легких и печени, объем хирургического вмешательства, сроки хирургического вмешательства, уровень СА-125 до и после химиотерапии.

Изобретение относится к беспроводной связи. Техническим результатом является обеспечение возможности связи с беспроводными вычислительными устройствами, используемыми для мониторинга интересующих субъектов, в любое время без разрядки их батарей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к дополнительным устройствам мультимедийных устройств для мониторинга физиотерапевтических параметров человека.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к удаленной фотоплетизмографии. Способ для определения информации о физиологических показателях субъекта осуществляют с использованием системы для определения информации о физиологических показателях. При этом детектируют излучения, принятые от первой и второй маркерных областей соответственно. Определяют информацию о физиологических показателях субъекта из обнаруженного излучения от первой и второй маркерных областей. Система для определения информации о физиологических показателях субъекта содержит несущий элемент, несущий на себе маркер для наложения на кожу субъекта. Маркер содержит первую и вторую маркерные области, каждая из которых содержит пластину оптического фильтра, прикрепленную к несущему элементу. Первая маркерная область выполнена с возможностью пропускания света на первой длине волны и непропускания света на второй длине волны, причем модуляция интенсивности света определяется переменным во времени отражением от кожи на первой длине волны. Вторая маркерная область выполнена с возможностью пропускания света на второй длине волны и непропускания света на первой длине волны, причем модуляция интенсивности света определяется переменным во времени отражением от кожи на второй длине волны. Референсная область маркера с заданной характеристикой отражения, соответствующей длине волны пропускания маркерной области, сконфигурирована для калибровки блока обнаружения. Референсная область является светонепроницаемой и отражает падающий на нее свет. Блок обнаружения выполнен с возможностью детектирования излучения, принятого от первой и второй маркерных областей. Блок анализа выполнен с возможностью определения информации о физиологических показателях субъекта из обнаруженного излучения. Достигается ненавязчивое определение информации о физиологических показателях субъекта. 5 н. и 6 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для оценки жалоб ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы. Проводят тестирование пациента по балльной шкале оценки функции ходьбы. В качестве балльной шкалы оценивают 2 теста. Оценивают расстояние, которое может пройти больной по четырехбалльной шкале. Оценивают использование пациентом дополнительной опоры по бальной шкале от 0 до 12 баллов. Полученные результаты, выраженные в баллах, суммируют. Вычисляют индекс ходьбы Ix по заявленной формуле. Оценивают значение полученного индекса ходьбы Ix как степень нарушения функции ходьбы. Способ позволяет просто, доступно, точно и объективно оценить жалобы ортопедического пациента на нарушение функции ходьбы за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для расчета объема деструкции и визуализации некроза поджелудочной железы у больных с острым панкреатитом тяжелой степени. Способ включает в себя выполнение компьютерной томографии поджелудочной железы с болюсным контрастированием. Полученные данные исследования в формате DICOM загружают в систему «Автоплан», полуавтоматическим способом сегментируют и выстраивают трехмерную полигональную модель поджелудочной железы, рассчитывают объем поджелудочной железы с помощью инструмента «свойства сегментации - расчет объема полигональной модели», указывают на построенной модели исходные точки здоровой ткани и целевые точки некроза с помощью инструмента «инкрементальная сегментация», создают и визуализируют выделенную задаваемым цветом трехмерную полигональную модель некроза поджелудочной железы, производят расчет объема полигональной модели некроза с помощью инструмента «свойства сегментации - расчет объема полигональной модели». Изобретение обеспечивает точную оценку объема деструкции поджелудочной железы и визуализацию некрозов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике и информационным технологиям, может быть использовано в хирургических отделениях и отделениях эндокринной хирургии при оперативном лечении различных форм первичного гиперпаратиреоза. Предложен способ визуализации аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, включающий выполнение пациенту магнитно-резонансной томографии зоны интереса и анализ результатов исследования. Данные МРТ обрабатывают в системе аппаратно-программного комплекса «Автоплан», при этом полученный результат в формате DICOM загружают в программное обеспечение «Автоплан»; приводят отдельные серии изображений в составе исследования к единой системе координат; на изображениях выделяют границы анатомических образований шеи: пищевода, трахеи, щитовидного хряща, щитовидной железы, аденом околощитовидных желез; строят трехмерную модель области интереса; указывают на модели три ключевые точки: середину передне-верхнего края яремной вырезки грудины, середину верхнего края щитовидного хряща, середину внутреннего края кивательной мышцы на стороне расположения патологически измененной аденомы околощитовидной железы; с целью увеличения точности навигации отмечают шесть дополнительных точек, которые располагают на линиях, соединяющих три ключевые точки, по две на каждой линии равноудаленно; до операционного разреза производят совмещение подготовленной модели с телом пациента с помощью навигационной указки, располагая ее в точках на шее пациента, соответствующих точкам, отмеченным на модели; производят разрез-доступ к аденомам околощитовидных желез и, перемещая указку по поверхности операционного поля, наблюдают ее расположение на трехмерной модели, находя реальное расположение аденом околощитовидных желез. Изобретение обеспечивает топическую диагностику аденом околощитовидных желез с оптимизацией операционного доступа, снижение частоты осложнений при оперативных вмешательствах у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах пациентов с сахарным диабетом. Воздействуют на биологическую ткань на дорсальной поверхности стопы пациента в точке, расположенной на плато между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Воздействие производится однократно на длине волны 365 нм для возбуждения флуоресценции и однократно на длине волны 1064 нм для определения динамических параметров микроциркуляции крови. Для оценки микроциркуляторно-тканевых нарушений на первом этапе анализа методом флуоресцентной спектроскопии регистрируют интенсивность флуоресценции исследуемого участка биоткани, возбужденной на длине волны 365 нм с максимальной амплитудой флуоресценции на длине волны 460±10 нм. Производят расчет нормированных амплитуд I460. На втором этапе проводят тепловую пробу с помощью канала температурного воздействия. Сначала охлаждают биоткань стопы до 25°С в течение 4 минут для приведения температуры кожи в зоне обследования у всех испытуемых к одинаковым начальным условиям. Затем нагревают до 42°С в течение 10 минут. При этом на этапе проведения тепловой пробы регистрируют показатель микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии. Производят расчет среднего показателя микроциркуляции крови Im42°С. С помощью модели классификации в виде двух дискриминантных функций D1 и D2 в соответствии с формулой При положении точки на плоскости правее линии D1 делают вывод об отсутствии микроциркуляторно-тканевых нарушений. При положении точки на плоскости между линиями D1 и D2 делают вывод о наличии микроциркуляторно-тканевых нарушений без текущего риска возникновения трофических язв. При положении точки на плоскости выше линии D2 делают вывод о наличии серьезных микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах с предъязвенными и язвенными изменениями. Способ обеспечивает комплексный подход к оценке микроциркуляторно-тканевых нарушений у больных сахарным диабетом, оценку общего состояния микроциркуляторно-тканевых систем на более ранних стадиях развития заболевания. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам оказания пациентам помощи в получении изображений их собственной раны, стомы или носимой пластины. Способ захвата и сохранения в цифровой форме изображений места, выбранного из области раны на части тела пациента, области кожи, окружающей стому, выступающую из части тела пациента, области свища на коже пациента, и клеевой области носимой пластины стомной системы включает обеспечение карманного устройства для получения изображений ран и стом, содержащего по меньшей мере один цифровой фотоаппарат, содержащий оптическую линзу и монитор, функционально соединенный с фотоаппаратом или встроенный в него, непрерывное отображение на мониторе представления изображения в пределах поля зрения оптической линзы, вставку метки в представление указанного поля зрения на мониторе перед сохранением изображения, при этом указанную метку создают в цифровой форме посредством блока обработки карманного устройства для получения изображений ран и стом на основании цифровой обработки изображения в пределах поля зрения, причем указанную цифровую обработку изображения выполняют многократно для непрерывной идентификации представляющей интерес области в пределах поля зрения и для обновления и управления положением метки в ответ на перемещения фотоаппарата относительно области раны, стомы, свища или пластины, при этом указанная метка предназначена для оказания пользователю помощи при размещении цифрового фотоаппарата относительно области раны, стомы, свища или пластины с целью захвата области раны, области кожи, окружающей стому или свищ, или представляющей интерес области пластины, удерживание пациентом карманного устройства для получения изображений ран и стом в некотором положении относительно его/ее собственного тела или относительно пластины, в котором рана, стома, свищ или пластина находятся в пределах поля зрения оптической линзы, при этом монитор одновременно виден пациенту, прием пользовательского ввода в карманном устройстве для получения изображений ран и стом в целях осуществления сохранения в цифровой форме изображения в указанном поле зрения, сохранение изображения в энергонезависимом запоминающем устройстве карманного устройства для получения изображений ран и стом. Карманное устройство для получения изображений ран и стом содержит по меньшей мере один цифровой фотоаппарат, устройство ввода и энергонезависимое запоминающее устройство для хранения изображения. Использование изобретений позволяет обеспечить достаточное качество для последующего изучения записанного пользователем изображения. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек. Проводят расчет суммы баллов по шкале PROCAM. При значении суммы баллов по шкале PROCAM (К) менее 56 определяют низкую степень риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев. При К более 56 дополнительно определяют уровень витамина Д (ВД), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и количество обострений хронической обструктивной болезни легких (ОХОБЛ) в предшествующий год. При К более 56 и СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м2 определяют низкую степень риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев. При К более 56 и ВД менее 34,3 нг/мл, при К более 56 и ОХОБЛ более 2, при К более 56 и СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м2 и значении ВД менее 34,3 нг/мл, при К более 56 и ОХОБЛ более 2 и значении ВД менее 34,3 нг/мл определяют высокую степень риска развития кардиоваскулярных осложнений. Способ обеспечивает прогнозирование риска развития кардиоваскулярных осложнений в ближайшие 12 месяцев у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек за счет оценки вклада каждого из предикторов развития кардиоваскулярных осложнений. 2 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Способ контроля состояния сна человека осуществляют с помощью устройства контроля сна. При этом получают данные движения человека от устройства измерения движения. Вычисляют с помощью анализатора из данных движения данные сердцебиения, данные дыхания, данные грубых движений и данные тонких движений. Определяют с помощью классификатора в пределах временного интервала оценку неизменности частоты сердечных сокращений по данным сердцебиения, оценку регулярности дыхания по данным дыхания, размах грубого движения и размах тонкого движения. Вычисляют размах движения из данных движения. Если размах движения превышает первый порог, определяют грубое движение. Если размах движения превышает второй порог, но не превышает первый порог, определяют тонкое движение, причем второй порог меньше первого порога. Если размах движения ниже второго порога, не определяют ни тонкое, ни грубое движение. Получают с помощью классификатора сна состояние сна для данного временного интервала из оценки регулярности дыхания, оценки неизменности частоты сердечных сокращений, размаха грубого движения и размаха тонкого движения. Система контроля сна содержит устройство для контроля сна, матрац и устройство измерения движения, установленное относительно матраца для измерения данных движения, отображающего движение отдыхающего на матраце человека. Достигается расширение арсенала средств контроля состояний сна. 4 н. и 10 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, ортопедии и ортодонтии и может быть использовано для диагностики и коррекции выявленных патологий органов дыхания в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата при планировании ортопедического и/или ортодонтического лечения. Осуществляю сбор общего и стоматологического анамнеза. Стоматологический анамнез включает ответы пациента на вопросы о чувствительности зубов, проблемах с жеванием, речью, челюстными суставами, окклюзией, о проводимом ранее стоматологическом или ортодонтическом лечении, о возникновении судорог в области головы и шеи. Проводят осмотр полости рта и получают данные бруксчекера. Проводят тест на определение сонливости по Epwort. Проводят фотосъемку лица пациента с улыбкой, в спокойном состоянии, с открытым ртом, с расслабленными мышцами с последующим определением эстетических параметров лица. Определяют эстетические параметры улыбки, включающие оценку сочетания формы, позиции, размера и цвета зубов, их пропорций и симметрии относительно друг друга и компонентов лица. Проводят обследование опорно-двигательной системы путем проведения электромиографии, подоскопии и рентгеноскопии. Проводят полисомнографическое обследование пациента. Проводят телерентгенограмму головы в прямой и боковой проекции, ортопантограмму, компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава. Проводят МРТ головы с последующей обработкой полученного изображения посредством вычислительного блока и получением на мониторе трехмерного изображения головы пациента, содержащего изображение зубов и мягких тканей полости рта, затем полученное изображение анализируют посредством цефалометрии. При выявлении патологии органов дыхания в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата ортопедическое и/или ортодонтическое лечение совмещают с остеопатическим лечением. При этом перед проведением ортопедического и/или ортодонтического лечения осуществляют моделирование желаемого прикуса на виртуальной модели головы пациента посредством программы Gamma Dental с последующим проведением сплинт-терапии. Способ позволяет уменьшить функциональные проблем в работе организма после корректировки прикуса за счет комплексного подхода к диагностике и лечению человека и совокупности объективного функционального анализа в различных областях медицины на этапе планирования лечения. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением аденозинтрифосфата. Проводят внутривенное интракубитальное ступенеобразное введение АТФ. Введение АТФ начинают с дозы 140 мкгкгмин и продолжают с контролем АД на каждой минуте введения препарата. Если через 2 мин обнаруживают снижение уровня систолического АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня, то констатируют достижение стадии субмаксимальной гиперемии миокарда. Введение препарата продолжают в той же дозе еще одну минуту, а затем регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. В случае отсутствия снижения систолического АД через 2 мин после начала введения АТФ, повышают дозу препарата сначала до уровня 175, а затем и до 210 мкгкгмин. При появлении снижения показателей систолического артериального давления на 5 мм рт.ст. и более констатируют достижение стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда и не ранее чем через 3 мин от начала инфузии препарата регистрируют необходимые для выявления ишемии показатели. Способ позволяет точно и просто провести диагностику достижения стадии устойчивой субмаксимальной гиперемии миокарда при проведении нагрузочной пробы с внутривенным инфузионным введением АТФ за счет ступенеобразного введения АТФ и методики оценки уровня АД. 1 ил., 1 пр.

Наверх