Способ определения наличия тандемного поражения внутренней сонной артерии при её хронической сегментарной окклюзии

Авторы патента:

A61B8/06 - измерение тока крови (измерение объемного расхода вообще G01F, например G01F 1/66, G01F 1/72; измерение скорости текучих сред вообще G01P 5/00)

Владельцы патента RU 2688721:

Головин Евгений Александрович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения наличия тандемного поражения внутренней сонной артерии (ВСА) при ее хронической атеросклеротической сегментарной окклюзии. После выявления сегментарного характера окклюзии внутренней сонной артерии во время выполнения реконструктивной операции, после восстановления магистрального кровотока по ней измеряют объемный кровоток по восстановленной внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии. Выявление объемного кровотока по ВСА менее 150 мл/мин указывает на наличие у больного тандемного поражения внутричерепной порции ВСА и устанавливает показания к выполнению ангиографии и стентирования интракраниальной части артерии. Способ обеспечивает снижение риска тромбоза сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения за счет измерения объемного кровотока по внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии во время выполнения реконструктивной операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно - сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения тандемного поражения внутренней сонной артерии у больных с хронической сегментарной окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).

При выполнении реконструктивных операций по поводу хронической атеросклеротической окклюзии ВСА может быть выявлен сегментарный характер окклюзии ВСА, т.е. окклюзирован только шейный сегмент ВСА, а просвет артерии перед входом в полость черепа и дистальнее свободен. При таком топическом поражении возможно восстановление магистрального кровотока по сонным артериям путем выполнения каротидной эндартерэктомии. Однако в послеоперационном периоде у данной категории пациентов имеется повышенный риск тромбоза и окклюзии ВСА из-за возможных редуцированных путей оттока (стеноз внутричерепной части ВСА). И перед хирургом, выполняющим операцию по восстановлению магистрального кровотока у больных с хронической сегментарной окклюзией ВСА путем выполнения каротидной эндартерэктомии, возникает во время операции вопрос о наличии у данного больного тандемного интракраниального поражения ВСА. При обнаружении значимого тандемного стеноза ВСА в интракраниальном сегменте необходимо выполнить стентирование этого сегмента для устранения второго блока и уменьшения риска тромбоза артерии в послеоперационном периоде.

Диагностика тандемного поражения ВСА у больных с сегментарной окклюзией на дооперационном периоде сложна из-за технических возможностей диагностической аппаратуры (КТ, МРТ, УЗДГ). Известен способ определения наличия тандем-стеноза ВСА с помощью мультиспиральной компьютерной, магнитно-резонансной и рентгенографической ангиографии (Проспективное сравнение компьютерно-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии и дигитальной субтракционной ангиографии для определения степени гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий / Давыденко И.С., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Пирадов М.А. // «Анналы клинической и экспериментальной неврологии». - 2008. - №3. -Том 2. - С. 19-24) [1, 3].

Недостатками способа являются: то, что на дооперационном периоде данная методика «работает» только при сохраненном кровотоке по ВСА, при окклюзии артерии - нет. Также это исследование невозможно выполнить во время операции, когда срочно требуется решить вопрос о наличии тандемного поражения и расширения объема операции. В большей части стационаров сосудистые операционные и данная диагностическая аппаратура (КТ, МРТ) находится в разных помещениях, и для проведения исследования необходима транспортировка пациента в другое помещение. Также к недостаткам метода относятся: токсичность, лучевая нагрузка, длительное время исследования, отсутствие мобильности диагностической аппаратуры..

Также известен способ ультразвуковой диагностики тандемного стеноза ВСА (соавторы Шумилина М.В., Дарвиш Н.А., Моллаев Э.Б., Есенеев М.Ф., №0002566437 от 07.06.2017). Критерием тандемного стеноза ВСА является значение диастолической скорости в ВСА, регистрируемая выше луковицы ВСА, выше основного проксимального стеноза [5].

Недостатками способа являются то, что это исследование также должно быть проведено до операции, при сохраненном кровотоке по ВСА. Этот диагностический критерий авторы предлагают использовать для определения возможности стентирования уже верифицированного до операции тандемного стеноза.

Прототипом метода является интраоперационное измерение кровотока по сосуду при помощи флоуметрии, которая используется для контроля качества выполнения артериальной реконструкции [2, 4].

Целью создания изобретения является снижение риска развития тромбоза сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения.

Эта цель достигается тем, что после выявления сегментарного характера окклюзии внутренней сонной артерии во время выполнения реконструктивной операции и восстановления магистрального кровотока по ней измеряют объемный кровоток по внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии, выявление объемного кровотока по ВСА менее 150 мл/мин указывает на то, что у больного есть тандем-стеноз внутричерепной порции ВСА, и наоборот, объемный кровоток по ВСА после эндартерэктомии более 150 мл/мин указывает на отсутствие у больного тандемного стеноза.

Предлагаемый способ верификации тандемного стеноза ВСА после восстановления магистрального кровотока у больных с хронической сегментарной окклюзией по ВСА посредством измерения во время операции объемного кровотока по внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии. При определении объемного кровотока по ВСА менее 150 мл/мин предполагалось, что у больного есть тандемное поражение внутричерепной порции ВСА. Уменьшение объемного кровотока по сонной артерии, после коррекции путей притока, связано с наличием препятствия в вышележащем сегменте (тандем-стеноз) ВСА. Этим пациентам выполняли рентгеноконтрастную ангиографию и стентирование тандем-стеноза за один наркоз. И наоборот, при объемном кровотоке по ВСА после эндартерэктомии более 150 мл/мин, предполагалось, что у больного нет тандемного стеноза. Этим пациентам не требуется выполнение церебральной ангиографии для выявления тандемного поражения.

Критерий тандемного поражения в уменьшении объемного кровотока по ВСА менее 150 мл/мин получен в результате изучения кровотока во время операции каротидной эндартерэктомии с верифицированным значимым поражением интракраниального сегмента сонной артерии по данным дооперационной ангиографии у больных с каротидным стенозом (n=9). Также у больных с каротидным стенозом без внутричерепного поражения ВСА (по данным дооперационной ангиографии) объемный кровоток по реконструированной ВСА был более 150 мл/мин (n=13).

Данный способ диагностики тандемного поражения ВСА во время реконструктивной операции у больных с хронической сегментарной ее окклюзией применен в клинике факультетской хирургии Клиник СамГМУ у 12 пациентов. У всех пациентов данный диагностический критерий наличия тандемного поражения ВСА был подтвержден лучевыми способами диагностики.

В качестве примера приводим выписки из историй болезней пациентов.

1) Больной Ч., 62 лет, история болезни №7227/ 326, поступил 27.03.2013 г. с диагнозом: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Стенозы сонных артерий и ПА с 2-х сторон. Окклюзия ВСА справа. СХЦИ IVст. ДЭ 2 ст., прогрессирующее течение. Повторные ОНМК (05.11.09., 31.12.09.), резидуальный период. Ишемические инфаркты в бассейне правой СМА.

01.04.2013 г. выполнена операция. При ревизии сонных артерий выявлено, что имеется сегментарная окклюзия ВСА (т.е. окклюзия ограничены шейным сегментом ВСА). Пациенту выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия справа с восстановлением магистрального кровотока по ВСА. При интраоперационной флоуметрии после реконструкции объемный кровоток по ВСА оказался равен 210 мл/мин. Послеоперационный период протекал без особенностей. При УЗДГ БЦС и КТ-ангиографии после операции зона реконструкции без особенностей, данных за тандемное поражение интракраниального отдела ВСА нет.

2) Больной С, 55 лет, история болезни №26505 / 1239, поступил 19.11.2012 г. с диагнозом: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Стенозы сонных артерий с 2-х сторон. Окклюзия ВСА слева. СХЦИ IVст. ДЭ 2 ст., стационарное течение, субкомпенсация. Повторные ОНМК (неустановленных сроков давности, 30.10.2012), ранний восстановительный период. Ишемические инфаркты в бассейне левой СМА. Легкий гемипарез справа.

22.11.2012 г. выполнена операция. При ревизии сонных артерий выявлено, что имеется сегментарная окклюзия ВСА слева. Пациенту выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия слева с восстановлением магистрального кровотока по ВСА. При интраоперационной флоуметрии после реконструкции объемный кровоток по ВСА оказался равен 90 мл/мин. При церебральной ангиографии выявлен 70% тандем-стеноз внутричерепной порции ВСА слева и стентирование этого сегмента артерии с полным восстановлением кровотока. Послеоперационный период протекал без осложнений, зоны реконструкций были проходимы.

Использование представленного способа определения тандемного поражения внутренней сонной артерии во время операции каротидной эндартерэктомии у больных с сегментарной окклюзией внутренней сонной артерии позволяет определить показания к выполнению церебральной ангиографии и выполнению стентирования тандемного поражения. Это позволяет уменьшить риск тромбоза сонной артерии после операции у данной категории пациентов. Предложенный способ может быть выполнен в любое время в любой операционной, не требует введения токсичных препаратов в организм пациента и не несет лучевой нагрузки пациента.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Давыденко И.С., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Пирадов М.А. Проспективное сравнение компьютерно-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии и дигитальной субтракционной ангиографии для определения степени гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий // Анналы клинической и экспериментальной неврологии - 2008. - №3. -Том 2. - С. 19-24

2. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Матюшкин А.В., Епифанцева Е.И. Возможности интраоперационной ультразвуковой флоуметрии как метода прогнозирования результатов артериальных реконструкций // Методология флоуметрии - Выпуск 5 - 2001 - С. 21-29.

3. Моллаев Э.Б., Есенеев М.Ф., Валиева P.P., Гветадзе И.А. Хирургическое лечение тандемного стеноза брахиоцефальных артерий // Клиническая физиология кровообращения - 2013. - №3. - С. 76-79.

4. Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Ультразвуковая флоуметрия при операциях на каротидной бифуркации // Методология флоуметрии - 1997 - С. 23-28.

5. Шумилина М.В., Дарвиш Н.А., Моллаев Э.Б., Есенеев М.Ф. Способ определения показания к хирургической реконструкции внутренней сонной артерии // Патент на изобретение №2566437 Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 22.09.2014.

Способ определения наличия тандемного поражения внутренней сонной артерии (ВСА) при ее хронической атеросклеротической сегментарной окклюзии, заключающийся в определении объемного кровотока по внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии, отличающийся тем, что после выявления сегментарного характера окклюзии внутренней сонной артерии во время выполнения реконструктивной операции, после восстановления магистрального кровотока по ней измеряют объемный кровоток по восстановленной внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии, выявление объемного кровотока по ВСА менее 150 мл/мин указывает на наличие у больного тандемного поражения внутричерепной порции ВСА и устанавливает показания к выполнению ангиографии и стентирования интракраниальной части артерии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. При хирургическом лечении пациентов с образованиями бластоматозного ряда, локализующимися в медиобазальных отделах височной доли и/или таламуса в процессе хирургической операции проводят контроль за локализацией бластоматозного образования, объемом его удаления и кровотоком в основных артериальных и венозных коллекторах с помощью УЗ-датчика 8863 мониторной системы Flex Focus 800.

Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов // 2686914

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.

Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом // 2686418

Изобретение относится к медицине. Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом заключается в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (уровень флакса), индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m.

Способ выбора тактики ведения беременных группы риска с 28-ой недели беременности // 2685922

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике и может быть использовано для выбора тактики ведения беременных группы риска с 28-й недели беременности.

Способ интраоперационной оценки кровоснабжения почки после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов по данным ультразвукового исследования // 2685920

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для интраоперационного ультразвукового исследования состояния сосудов почки при экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.

Способ лечения мужского бесплодия при высоком показателе днк-фрагментации эякуляторных сперматозоидов // 2685797

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения мужского бесплодия. Производят открытую биопсию яичка и забор тестикулярных сперматозоидов при высоком показателе ДНК-фрагментации эякуляторных сперматозоидов.

Способ контроля результатов лечения отека мягких тканей лица после косметологических инъекционных процедур // 2681064

Изобретение относится к косметологии и может быть использовано для контроля результатов лечения отека мягких тканей лица, возникшего при проведении контурной пластики гелями на основе гиалуроновой кислоты.

Способ определения в ранние сроки угрозы невынашивания беременности у женщин с тромбофилией // 2679293

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и акушерству, и может быть использовано для определения в ранние сроки угрозы невынашивания беременности у женщин с тромбофилией.

Способ регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии // 2678685

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии. Проводят транскутанную допплерографию путем размещения допплерографического датчика под оптимальным углом к исследуемой сонной артерии.

Система для управления током крови и способ получения изображений в живом организме // 2678359

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления кровотоком. Способ получения in-vivo изображения внутренних частей тела человека, использующий систему для получения изображений и включающий операции позиционирования тела относительно системы для получения изображений и подсоединения устройства для создания сопротивления дыханию к респираторной системе человека, а также операцию получения изображения в фазе вдоха, во время которой тело производит всасывание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, и/или операцию получения изображения в фазе выдоха, во время которой тело производит выдыхание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, где контрастную среду вводят посредством венозного доступа в верхнюю или нижнюю конечность тела непосредственно перед и/или во время фазы вдоха или выдоха, соответственно, где указанное устройство для создания сопротивления дыханию содержит корпус, включающий заменяемый компонент с одним или более отверстиями для подсоединения к респираторной системе тела человека, закрытый внутренний объем или внутренний объем с одним или более ограничивающими поток сквозными отверстиями, частично блокирующими поток воздуха, входящий в дыхательную систему тела человека, и генератор для генерирования контрольного сигнала.

Способ диагностики микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах пациентов с сахарным диабетом // 2688811

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах пациентов с сахарным диабетом. Воздействуют на биологическую ткань на дорсальной поверхности стопы пациента в точке, расположенной на плато между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Воздействие производится однократно на длине волны 365 нм для возбуждения флуоресценции и однократно на длине волны 1064 нм для определения динамических параметров микроциркуляции крови. Для оценки микроциркуляторно-тканевых нарушений на первом этапе анализа методом флуоресцентной спектроскопии регистрируют интенсивность флуоресценции исследуемого участка биоткани, возбужденной на длине волны 365 нм с максимальной амплитудой флуоресценции на длине волны 460±10 нм. Производят расчет нормированных амплитуд I460. На втором этапе проводят тепловую пробу с помощью канала температурного воздействия. Сначала охлаждают биоткань стопы до 25°С в течение 4 минут для приведения температуры кожи в зоне обследования у всех испытуемых к одинаковым начальным условиям. Затем нагревают до 42°С в течение 10 минут. При этом на этапе проведения тепловой пробы регистрируют показатель микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии. Производят расчет среднего показателя микроциркуляции крови Im42°С. С помощью модели классификации в виде двух дискриминантных функций D1 и D2 в соответствии с формулой При положении точки на плоскости правее линии D1 делают вывод об отсутствии микроциркуляторно-тканевых нарушений. При положении точки на плоскости между линиями D1 и D2 делают вывод о наличии микроциркуляторно-тканевых нарушений без текущего риска возникновения трофических язв. При положении точки на плоскости выше линии D2 делают вывод о наличии серьезных микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах с предъязвенными и язвенными изменениями. Способ обеспечивает комплексный подход к оценке микроциркуляторно-тканевых нарушений у больных сахарным диабетом, оценку общего состояния микроциркуляторно-тканевых систем на более ранних стадиях развития заболевания. 2 ил., 1 табл., 2 пр.