Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при определении причины рецидивов окклюзионных нарушений с помощью исследования траектории движения нижней челюсти, как частного параметра при мануальной диагностике различных функциональных состояний опорно-двигательного аппарата. Определяют конфигурацию лица пациента. На лице локализуют референтные точки: в центре переносицы, основании носа и на вершине подбородка. Фотографируют лицо пациента с максимально открытым ртом в трех положениях головы и тела: полулежа в стоматологическом кресле, сидя на стуле и стоя. На фотографиях проводят срединную линию лица по референтным точкам через центр переносицы, основание носа. Полученную прямую продолжают вниз до края лица. Проводят линию девиации нижней челюсти по референтным точкам через основание носа и вершину подбородка. По образовавшемуся углу девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти определяют причинно-следственную связь между нарушением окклюзии и патобиодинамическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Если значение угла девиации нижней челюсти в положении пациента стоя больше, чем значение угла девиации в положениях полулежа в стоматологическом кресле и сидя на стуле, а также если угол девиации нижней челюсти меняет направление на противоположное относительно срединной линии лица, то у пациента определяют восходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – нарушение опорной функции стопы, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии проводить в сочетании с использованием индивидуальных стелек и мануальным выравниванием баланса постуральных мышц. Если значение угла девиации нижней челюсти пациента в положении сидя на стуле больше, чем в положениях стоя либо полулежа в стоматологическом кресле, или изменилось его направление относительно срединной линии лица, то у пациента определяют нисходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – краниальные нарушения, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии в сочетании с мануальной терапией краниального отдела головы, мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника. Если значение угла девиации нижней челюсти в положении полулежа в стоматологическом кресле больше, чем в положениях обследуемого сидя на стуле и стоя, то у пациента определяют дисфункцию вследствие раннего прекращения ношения ретенционного аппарата и рекомендуют его использование в полости рта и проведение мануальной терапии для коррекции осанки в шейном и грудном отделах. Способ позволяет по изменению траектории движения нижней челюсти при открывании рта определить причинно-следственную связь этих изменений с нарушениями опрорно-двигательного аппарата и определить курс лечения. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 4 пр.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к стоматологии и предназначен для определения причины рецидивов окклюзионных нарушений с помощью исследования траектории движения нижней челюсти, как частного параметра при мануальной диагностике различных функциональных состоянияй опорно-двигательного аппарата.

Выявление причины рецидивов окклюзионных нарушений позволит правильно разрабатывать план лечения, в ряде случаев предупредить нарушения окклюзии.

Определение технического уровня.

При проведении патентных поисков были отобраны для анализа наиболее близкие к нашему способу следующие патенты.

Известен способ диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (Патент РФ №2599976, МПК А61В 5 В 5/05, опубл. 20.10.2007 г.).

Сущность способа в том, что он включает диагностику внутренних нарушений в височно-нижнечелюстном суставе путем фиксирования времени возникновения шумовых звуковых сигналов и фазы открывания и закрывания рта, возникающих при взаимном перемещении суставных поверхностей, с помощью электронного стетоскопа, отличающийся тем, что запись фонограммы начинают в режиме «сустав вид спереди», когда после звукового сигнала пациент медленно открывает и закрывает рот 1 раз в течение 15 секунд, при этом первое движение пациент всегда начинает вправо, при возникновении шумовых звуковых сигналов врач фиксирует время и фазу открывания или закрывания рта, используя временные интервалы на фонограмме: до 7,5 секунд - открывание рта, от 7,5 до 15 секунд - закрывание рта; от 1 до 2,5 секунд - начальная фаза открывания рта, от 2,5 до 5 секунд - средняя фаза открывания рта, от 5 секунд до 7,5 секунд - конечная фаза открывания рта; от 7,5 секунд до 10,0 секунд - начальная фаза закрывания рта, от 10,0 секунд до 12,5 - средняя фаза закрывания рта, от 12,5 до 15 секунд - конечная фаза закрывания рта; при регистрации реципрокного щелчка, в виде зубца высокой амплитуды на фонограмме в начальной фазе открывания рта во временном интервале от 1 до 2,5 секунд и конечной фазе закрывания рта во временном интервале от 12,5 до 15 секунд - диагноз переднее вправляемое смещение суставного диска, при регистрации реципрокного щелчка, в виде зубца высокой амплитуды и крепитации в начальную фазу открывания рта в виде множественных повторяющихся зубцов низкой амплитуды во временном интервале от 1 до 2,5 секунд и конечной фазе закрывания рта от 12,5 до 15 секунд - диагноз переднее вправляемое смещение суставного диска и вторичный остеоартроз.

Недостатки. Предложенный способ диагностики фиксирует звук, происходящий при открывании и закрывании рта и не рассматривает связь с опорно-двигательным аппаратом пациента.

Известен способ прогнозирования эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Патент РФ №2295282, МПК А61В 5/05 опубл. 20.03.2007 г.)

Сущность способа в том, что он включает определение эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включающий оценку болевой чувствительности и проведение мануальной терапии, отличающийся тем, что перед проведением мануальной терапии измеряют порог боли тензоалгометром в проекции краниальных швов, а именно, симметрично слева и справа: в проекции венечного (лобно-теменного) шва, в месте изменения направления скосов лобной и теменной кости; в проекции клиновидно-чешуйчатого шва, над скуловым отростком височной кости, где меняется направление скоса шва; в проекции чешуйчатого (теменно-височного) шва, над верхушкой уха; в проекции теменно-сосцевидного шва, где меняется направление его скоса; в проекции затылочно-сосцевидного шва, в месте изменения его скоса; в проекции лямбдовидного (теменно-затылочного) шва, где меняется направление его скоса; в проекции середины скуло-верхнечелюстного шва; а также в точках: в проекции вентральной части сагиттального шва, на 2 см кзади от венечного шва; в проекции дорсальной части сагиттального шва, на 2 см кпереди от лямбдовидного шва, затем проводят мануальную терапию, повторно исследуют порог боли тензоалгометром в вышеуказанных точках, сравнивают результаты измерений до и после проведения терапии и по повышению порога боли определяют эффективность мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Недостатки. Предложенный способ определяет эффективность мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При этом не исследуются причины изменения биомеханики нижней челюсти.

Нашей задачей является выявление причинно-следственной связей биомеханики движения нижней челюсти в зависимости от состояния опорно-двигательного аппарата. Кроме того, врачи-стоматологи оценку движений нижней челюсти проводят во время клинического осмотра пациента визуально. Ориентирами служат условный косметический центр лица и отклонение вершины подбородка во время открывания рта. Пациента просят медленно и на сколько возможно отрыть рот.При этом врач ориентируется на срединную линию лица, и субъективно оценивает отклонение вершины подбородка в какую-либо сторону от этой линии. Такой способ оценки девиации нижней челюсти не совсем удобен, и не является точным.

Для объективизации изучения изменений траектории движений нижней челюсти мы выбрали способ определения гармоничности улыбки (патент РФ №2600148, МПК А61С 7/00, опубл. 20.10.2016 г.)

Сущность способа в том, что он включает определение величин видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов на фотографии улыбки, полученной при фотометрии лица с вынужденной улыбкой, при этом на изображении улыбки расставляют опорные точки: первая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на нижний край верхней губы, вторая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на верхний край нижней губы, две точки -справа и слева, соответствующие комиссурам (уголкам) рта, и вспомогательные точки, помогающие обрамить изображение улыбки, затем соединяют все точки прямыми линиями, обрамляя изображение улыбки, и делят полученную область на 4 фигуры, соответствующие щечному коридору справа, зубному компоненту, десневому компоненту и щечному коридору слева, затем делят каждую фигуру на треугольники и определяют площадь каждого треугольника по формуле S=1/2бh, где b - это основание треугольника, h - высота треугольника, после этого определяют сумму площадей каждой фигуры и определяют долю в % от общей площади улыбки каждого компонента улыбки, а именно щечного коридора справа, зубного компонента, десневого компонента, щечного компонента слева, и если щечный коридор имеет величину до 3% от общей площади улыбки, то такой щечный коридор оценивают как узкий; если щечный коридор имеет величину от 3% до 10% от общей площади улыбки, то щечный коридор средний; если щечный коридор имеет величину более 10% от общей площади улыбки, то щечный коридор широкий; если десневой компонент имеет величину более 5% от общей площади улыбки, такую улыбку оценивают как «десневая улыбка»; если десневой компонент и щечные коридоры отсутствуют, зубной компонент занимает всю площадь улыбки - такую улыбку оценивают как «полная улыбка», оценивают гармоничность улыбки по состоянию ее компонентов: видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов.

Недостатки. В данном способе предлагается способ оценки гармоничности улыбки, однако не исследуются причины дисгармонии.

Задачей предлагаемого способа является по изменению траектории движения нижней челюсти (девиация) при открывании рта определить причинно-следственную связь этих изменений с нарушениями опорно-двигательного аппарата и определить курс лечения.

Причинно-следственную связь определяют следующим образом.

Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодииамических изменениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) содержит изучение конфигурации лица пациента, отличающийся тем, что на лице пациента локализуют референтные точки в центре переносицы, основании носа и на вершине подбородка, напр. смывающимся маркером, фотографируют лицо пациента с максимально открытым ртом в трех положениях головы и тела: полулежа в стоматологическом кресле, сидя на стуле и стоя, на фотографиях с проводят срединную линию лица по референтным точкам через центр переносицы, основание носа, полученную прямую линию продолжают вниз до края лица, затем проводят линию девиации нижней челюсти по референтным точкам через основание носа и вершину подбородка, по образовавшемуся углу девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти определяют причинно-следственную связь между нарушением окклюзии и патобиодинаамическими изменениями опорно-двигательного аппарата, если значение угла девиации нижней челюсти в положении пациента стоя больше, чем значения угла девиации в положениях полулежа в стоматологическом кресле и сидя на стуле, а также если этот угол девиации нижней челюсти меняет направление на противоположное относительно срединной линии, то у пациента определяют «Восходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата» и рекомендуют проводить стоматологическое лечение нарушений окклюзии в сочетании с использованием индивидуальных стелек и мануальным выравниванием баланса постуральных мышц, если значение угла девиации нижней челюсти пациента в положении сидя на стуле больше, чем в положениях стоя либо полулежа в стоматологическом кресле, или изменилось его направление относительно срединной линии лица, то у пациента определяют «Нисходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата» и рекомендуют стоматологическое лечение в сочетании с мануальной терапией краниального отдела головы, мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника, а если значение угла девиации нижней челюсти у пациента с открытым ртом в положении полулежа в стоматологическом кресле больше, чем в положениях пациента сидя на стуле и стоя, то у пациента мало вероятен рецидив окклюзионных нарушений при условии использования ретенционных устройств в полости рта после стоматологического лечения и проведении мануальной терапии для коррекции осанки в шейном и грудных отделах.

Предложенный способ поясняется фигурами.

Фигура 1. Локализация референтных точек

Фигура 2. Обозначение угла девиации нижней челюсти

Фигура 3. Пример 1. Положение 1: в стоматологическом кресле

Фигура 4. Пример 1. Положение 2: сидя на стуле

Фигура 5. Пример 1, Положение 3: стоя

Фигура 6. Пример 2. Положение 1: в стоматологическом кресле

Фигура 7. Пример 2. Положение 2: сидя на стуле

Фигура 8. Пример 2, Положение 3: стоя

Фигура 9. Пример 3. Положение 1: в стоматологическом кресле

Фигура 10. Пример 3. Положение 2: сидя на стуле

Фигура 11. Пример 3, Положение 3: стоя

Фигура 12. Пример 4. Положение 1: в стоматологическом кресле

Фигура 13. Пример 4. Положение 2: сидя на стуле Фигура 14. Пример 4, Положение 3: стоя

На фиг. 1 - обозначены референтные точки:

1 - центр переносицы,

2 - основание носа,

3 - вершина подбородка.

На фиг. 2 - обозначено: ССЛЛ - срединно-сагиттальная линия лица. ЛОНЧ - линия отклонения нижней челюсти УДНЧ - угол девиации нижней челюсти

На фиг. 3, 4, 5, …. 14 - показаны: углы девиации нижней челюсти.

Задача решается следующим образом.

Проводят изучение конфигурации лица обследуемого в положении центральной окклюзии. Одним из наиболее важных вопросов при диагностике асимметрии костных и мягко-тканных структур является референтный ориентир на лице, каковым является срединная линия лица [6]. Локализуют референтные точки при помощи смывающихся маркеров, соответствующие анатомическим ориентирам на лице пациента (фиг. 1):

Точка 1 - центр переносицы, соответствующая локализации петушинного гребешка (Cg) на черепе.

Точка 2 - основание или корень носа, соответствующая передней носовой ости (ANS).

Точка 3 - вершина подбородка, соответствующая наиболее низшей точке средней линии подбородка или симфиза нижней челюсти (Me).

Далее пациента просят медленно и бережно, однако как можно шире отрыть рот, и в этом положении задержаться для фотографирования. Снимки получают в стандартной проекции - анфас, строго по срединной линии лица, когда обследуемый полулежит в стоматологическом кресле, сидит на стуле без поддержки спины и головы, и в положении стоя. Распечатать фотографии на бумаге, либо - фотобумаге. Готовые фотографии лица обследуемого расчерчивают с помощью карандаша и линейки согласно методике анализа девиации нижней челюсти, приведенной ниже. Для большей точности можно воспользоваться программами «Просмотр» или Paint для операционных систем iOS и Windows соответственно.

Опорную точку 1 соединяют прямой линией с опорной точкой 2 (Фиг. 2). Полученную линию 1-2 (Cg-ANS) продолжают вниз до нижнего края лица. Мы будем использовать эту прямую в качестве срединно-сагиттальной линии лица (ССЛЛ). Точку 2 соединяют с точкой 3, полученную прямую 2-3 (ANS-Me) будем именовать линией отклонения (девиации) нижней челюсти (ЛОНЧ). А угол, образованный продолжением срединно-сагиттальной линии и линией отклонения нижней челюсти - углом девиации нижней челюсти (УДНЧ).

Далее проводятся угловые измерения УДНЧ между ССЛЛ и ЛОНЧ на каждой фотографии пациента в трех положениях с помощью транспортира либо в программе Protractor. Положение 1 - пациент находится в стоматологическом кресле. Положение 2 - пациент сидит на стуле без спинки. Положение 3 - пациент стоит. Значение УДНЧ при трех положениях пациента должно составлять 0. Увеличение значения УДНЧ, либо изменение его направления относительно ССЛЛ на противоположное будет свидетельствовать о степени отклонения (девиации) нижней челюсти пациента во время открывания рта. В результате, если значение УДНЧ в положении 3 больше значений УДНЧ в положениях 2 и 1, либо меняет свое направление на противоположное относительно ССЛЛ (приобретает положительное значение относительно ССЛЛ), можно утверждать, что у пациента "восходящая дисфункция ОДА". Следовательно, для предупреждения рецидива аномалии и усиления терапевтического эффекта ортодонтического лечения паценту необходимо использовать индивидуальные стельки. Если значение УДНЧ больше или меняет свое направление относительно ССЛЛ (положительное значение) в положнии 2, то - у пациента "низходящая дисфункция ОДА", и причина рецидивов аномалии в краниальных нарушениях. Если значение УДНЧ в положнии 1 превалирует, либо меняет свое значение на положительное относительно ССЛЛ, то - рецидив аномалии прикуса мало вероятен, при условии нормализации окклюзионных нарушений и соблюдении сроков и правил ретенционного периода.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 175 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет, которым за период с 2008 по 2010 годы в клинике ортопедической стоматологии Иркутского государственного медицинского университета было проведено ортодонтическое лечение окклюзионных нарушений с последующим изучением отдаленных результатов в течение 5 лет. У 38 (21,71%) из них выявлены признаки рецидивов аномалии окклюзии и деформации зубных рядов. Мы решили проанализировать причины, приводящие к неудовлетворительным результатам в катамнезе этих пациентов. Всех пациентов (175 человек) решено обследовать совместно с неврологами профессорами кафедры медицинской реабилитации Иркутской государственной медицинской академии постдипломного образования Дмитрием Дмитриевичем Молоковым и Александром Владимировичем Стефаниди. У 100% лиц с неудовлетворительным катамнезом (38 человек) выявлены выраженные сочетанные нарушения опорно-двигательного аппарата в виде сколиоза позвоночника, плоскостопия и деформации черепа. Среди лиц с удовлетворительным катамнезом также выявлены указанные нарушения: плоскостопие - у 32 человек (18,28%), сколиоз - 29 человек (16,57%), деформация костей черепа - у 22(12,57%) человека. Однако указанные нарушения не сочетались и были менее выражены.

По предложению врачей - неврологов - остеопатов мы обследовали пациентов (38 человек) с признаками рецидивов окклюзионных нарушений во время функциональной нагрузки на позвоночник и стопы. Обследование пациентов для нашего исследования проводилось:

- в положении полулежа с поддержкой головы и спины в стоматологическом кресле (такое положение тела пациента мы характеризуем как положение функционального или физиологического покоя позвоночника);

- в положении сидя на стуле без поддержки спины и головы (положение функциональной нагрузки на позвоночник);

- в положении стоя при шаге правой ногой вперед, при шаге левой ногой вперед (положение функциональной нагрузки на позвоночник и стопы).

Оценивался один из динамических признаков нарушения траектории движения нижней челюсти при открывании рта: девиация вершины подбородка нижней челюсти в сторону относительно срединной линии лица.

Результаты обследования пациентов при функциональной нагрузке на позвоночник и стопы. Мы сравнивали выявленную девиацию нижней челюсти у пациентов при трех функциональных состояниях пациентов.

Обнаружено три типа реакции.

1. Девиация нижней челюсти не менялась в положении стоя и сидя, в отличие от девиации, выявленной первоначально в стоматологическом кресле - у 3 человек (7,89%).

2. Девиация нижней челюсти увеличивалась или менялась в противоположную сторону в положении стоя, в отличие от девиации, выявленной первоначально в стоматологическом кресле - у 15 человек (39,47%).

3. Отмечена более выраженная девиация нижней челюсти в положении сидя на стуле в отличие от девиации, выявленной первоначально в стоматологическом кресле - у 20 человек (52,63%).

Таким образом в самой немногочисленной первой группе выявленные динамические признаки нарушения биомеханики движений нижней челюсти в положении функционального покоя позвоночника не менялись во всех перечисленных функциональных состояниях опорно-двигательного аппарата пациентов. У этих пациентов обнаружены признаки частичного рецидива аномалии окклюзии. Отмечена тенденция смещения нижней челюсти в прежнее положение. Выяснилось, что пациенты рано перестали пользоваться ретенционными аппаратами и не посещали ортодонта. Им проведена коррекция окклюзии и даны рекомендации по использованию ретенционных устройств. Также пациентам рекомендовано обратиться в клинику мануальной терапии для коррекции осанки.

Во второй группе пациентов было выявлено выраженное и несимметричное плоскостопие на обеих стопах. Известно, что нарушение опорной функции стопы приводит к восходящей патологии опорно-двигательного аппарата, нарушению постурального тонуса жевательных мышц и кранио-мандибулярной дисфункции (Бугровецкая О.Г. с соавт., 2003-2008, Кудрявцева О.А., 2010, Цимбалистов А.В. с соавт., 2010, Gelb Н., 1970). Изменение постурального тонуса жевательных мышц приводит к изменению биомеханики движений нижней челюсти, а следовательно, меняет окклюзионные взаимоотношения зубных рядов (Червоток А.Е., 2010). Поэтому у пациентов, у которых девиация усиливалась в положении стоя при выраженном несимметричном плоскостопии, мы определяли как восходящую дисфункцию опорно-двигателыюго аппарата. Перед началом коррекции окклюзии пациентам второй группы настоятельно рекомендовано изготовление индивидуальных стелек для коррекции опорной функции стоп и восстановления постурального равновесия тела (не все пациенты однозначно понимают необходимость этих мероприятий). После завершения ортодонтической коррекции пациенты направлялись к врачам остеопатам для выравнивания баланса постуральных мышц.

У пациентов третьей группы обнаружены выраженные нарушения костей черепа и дисфункции таза в виде скручивания тазовых костей. В этой группе мы определяли нисходящую дисфункцию, которая вызвала нарушения опорно-двигательного аппарата. Первичным были изменения в костях черепа, причем дисфункция черепа проявлялась наружной ротацией височной кости с одной стороны и внутренней ротацией височной кости с другой стороны, которые приводили к сколиозу в шейном и грудном отделе позвоночника и ротационной дисфункции костей таза. В положении сидя, при отсутствии поддержки в поясничном и грудном отделе позвоночника человек, у которого в результате сколиоза нарушен баланс глубоких мышц позвоночного столба, вынужден постоянно поддерживать голову. Напрягаются мышцы шеи - ременная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца, они являются антагонистами височных и жевательных мышц, тонус этих мышц изменяется. Измененный тонус жевательных мышц приводит к изменению динамических окклюзионных взаимоотношений, что в конечном итоге приводит к рецидиву аномалии окклюзии. Перед началом ортодонтической коррекции пациенты проходили курс мануальной терапии краниального отдела с функциональной проработкой мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника. После окончания ортодонтических и ортопедических мероприятий пациенты вновь направлялись в клинику мануальной терапии для закрепления полученных удовлетворительных результатов комплексного лечения нарушений окклюзии.

Выводы:

1. При выраженных и сочетанных формах нарушений опорно-двигательного аппарата возникают условия для формирования рецидивов нарушения окклюзии после ортодонтического и ортопедического лечения.

2. Необходимо учитывать динамические признаки нарушений биомеханики движений нижней челюсти, что исключает формирование рецидивов окклюзионных нарушений.

3. При восходящей дисфункции опорно-двигательного аппарата необходимо перед началом ортопедического и ортодонтического лечения нормализовать опорную функцию стоп и постуральное равновесие.

4. При нисходящей дисфункции опорно-двигательного аппарата необходимо остеопатическое воздействие на краниальный отдел черепа, жевательный комплекс, шейный, грудной и тазовый отделы позвоночника для достижения наиболее высокого и стабильного результата лечения аномалий окклюзии и деформаций зубных рядов.

Примеры конкретного применения.

Пример 1. Пациентка Г., 29 лет.Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии, Для этого была проведена фотометрия лица пациента в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 3,24; 4,17; 6,10 (фиг. 3, фиг. 4, фиг. 5). Значение УДНЧ больше в положении 3.

Заключение: восходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.

Пример 2. Пациент Г., 29 лет. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии, Для этого была проведена фотометрия лица пациента в трех была проведена фотометрия лица пациента в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 2,10;+1,95;+2,18 (фиг. 6, фиг. 7, фиг. 8). Значение УДНЧ приобрело положительное значение и больше в положении 3.

Заключение: восходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.

Пример 3. Пациентка В., 25 лет. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии. Для этого была проведена фотометрия лица пациента при наибольшей ширине открытия рта в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 12,15; 17,10; 12,25 (фиг. 9, фиг. 10, фиг. 11). Значение УДНЧ больше в положении 2.

Заключение: низходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.

Пример 4. Пациентка М., 23 года. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии. Для этого была проведена фотометрия лица пациента при наибольшей ширине открытия рта в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 3,09; 1,07; 0 (фиг. 12, фиг. 13, фиг. 14). Значение УДНЧ больше в положении 1.

Заключение: низкая вероятность рецидива аномалии окклюзии.

Положительный эффект: повышение точности измерений путем сравнения значений степени девиации нижней челюсти и возможность более точного наблюдения за изменениями этих параметров на протяжении всех этапов лечения, возможность оценки одновременно трех параметров девиации нижней челюсти, используя одну методику измерения, сокращение времени приема и прогнозирование эффективности ортодонтического лечения (без лечения, включающего коррекцию.

Пример 5. Пациентка В., 25 лет. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии. Для этого была проведена фотометрия лица пациента при наибольшей ширине открытия рта в трех положениях: 1- полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: (фиг. 8). Значение УДНЧ положительное в положении 2.

Заключение: нисходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.

1. Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов с патобиодинамическими изменениями опорно-двигательного аппарата, включающий определение конфигурации лица пациента, отличающийся тем, что на лице локализуют референтные точки: в центре переносицы, основании носа и на вершине подбородка, фотографируют лицо пациента с максимально открытым ртом в трех положениях головы и тела: полулежа в стоматологическом кресле, сидя на стуле и стоя, на фотографиях проводят срединную линию лица по референтным точкам через центр переносицы, основание носа, полученную прямую продолжают вниз до края лица, проводят линию девиации нижней челюсти по референтным точкам через основание носа и вершину подбородка, по образовавшемуся углу девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти определяют причинно-следственную связь между нарушением окклюзии и патобиодинамическими изменениями опорно-двигательного аппарата, если значение угла девиации нижней челюсти в положении пациента стоя больше, чем значение угла девиации в положениях полулежа в стоматологическом кресле и сидя на стуле, а также если угол девиации нижней челюсти меняет направление на противоположное относительно срединной линии лица, то у пациента определяют восходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – нарушение опорной функции стопы, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии проводить в сочетании с использованием индивидуальных стелек и мануальным выравниванием баланса постуральных мышц, если значение угла девиации нижней челюсти пациента в положении сидя на стуле больше, чем в положениях стоя либо полулежа в стоматологическом кресле, или изменилось его направление относительно срединной линии лица, то у пациента определяют нисходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – краниальные нарушения, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии в сочетании с мануальной терапией краниального отдела головы, мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника, а если значение угла девиации нижней челюсти в положении полулежа в стоматологическом кресле больше, чем в положениях обследуемого сидя на стуле и стоя, то у пациента определяют дисфункцию вследствие раннего прекращения ношения ретенционного аппарата и рекомендуют его использование в полости рта и проведение мануальной терапии для коррекции осанки в шейном и грудном отделах.

2. Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов по п.1, отличается тем, что референтные точки на лице локализуют смывающимся маркером