Способ профилактики ателектаза



Владельцы патента RU 2690944:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях. Перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг и Цисатракуриумом 0,15-0,2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг. После индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными и ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30 минуты после индукции анестезии до окончания операции. Использование изобретения позволяет повысить эффективность профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях. 3 пр.

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано как способ профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях.

Известен способ предупреждения ателектаза путем вагосимпатической блокады (Куценко С.Н. и др. Блокады в травматологии и ортопедии. Юнев, 2010, С. 9). Данный способ принят за аналог.

Известен способ лечения ателектазов, который заключается в применении селективной санационной бронхоскопии и введении легочного сурфактанта в виде препарата "сурфактант-BL", который вводят однократно или 2-3 раза с интервалом 2-3 дня в количестве 100-300 мг на введение. Способ обеспечивает высокую частоту полного (или частичного) разрешения ателектазов (Патент РФ №2149014, 2000, А61К 38/00). Данный способ принят за аналог.

Известен способ профилактики ателектаза при ранних пострезекционных осложнениях и клинической реабилитации после хирургического вмешательства. Согласно способу, со 2-3 суток после хирургического вмешательства проводят вибромассаж вибрационным аппаратом зоны проекции на грудную клетку корня противоположного операции легкого. Вибромассаж осуществляют ежедневно утром, частотой 90-100 Гц и амплитудой 0,4-0,5 мм, длительностью 3-5 минут, на протяжении 13-14 дней (Патент РФ №2289389, МКИ А61Н 39/00, 2006). Данный способ принят за прототип.

Однако способ-прототип предполагает воздействие на ателектаз через 2-3 суток после хирургического вмешательства.

Целью изобретения является повышение эффективности профилактики ателектаза.

Технический результат достигается тем, что перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг или Цисатракуриумом 0,15-0.2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг, после индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными или ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60% по BIS монитору, с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30-45 минуты после индукции анестезии до окончания операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, которым планируют проведение длительных лапароскопических или робот-ассистированных оперативных вмешательств (2 и более часов), предлагается следующий алгоритм вентиляции легких:

У пациентов с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза применяют индукционные дозы миорелаксантов для облегчения интубации трахеи при проведении индукции общей анестезии препаратами рокуроний 0,6-1,2 мг/кг, цисатракуриум 0,15-0.2 мг/кг и тд.) в комбинации с рекомендуемыми индукционными дозами препаратов пропофол 1,5-2 мг/кг и фентанил 3-5 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводят внутривенными, либо ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

При необходимости используют постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час или цисатракуриум 0,5 мкг/кг/мин).

Далее осуществляют перевод на вспомогательную вентиляцию легких в режиме PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.) начиная с 30-45 минуты после вводной анестезии до окончания операции.

Способ далее подтверждают примеры его реализации

Пример 1

Больной М., 60 лет поступил с диагнозом: Рак предстательной железы cT1cNxM0. Проведена операция: Робот-ассистированная радикальная простатэктомия. При проведении индукции анестезии у данного пациента для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).

Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 3 часа 5 минут.

Пациент во время операции не мешал оперирующему хирургу. Жалобы пациента и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.

Пример 2

Больной О., 68 лет поступил с диагнозом: Первичный множественный синхронный рак: рак ректосигмоидного отдела прямой кишки cT4NxM0, синхронный рак сигмовидной кишки cT4NxM0. Проведена операция: Лапароскопически-ассистированная обструктивная резекция сигмовидной и прямой кишки с формированием концевой десцендостомы. Расширенная лимфаденэктомия. При проведении индукции анестезии у данного пациента для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).

Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 2 час 35 минут.

Пациент во время операции не мешал оперирующему хирургу. Жалобы пациента и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.

Пример 3

Больная К., 58 лет поступил с диагнозом: Первично множественный метахронный рак: холангиоцеллюлярный рак cT3bNxM0., стадия II; Рак яичников T1NxM0, состояние после экстирпации матки с предатками от 21.11.2012 г. Проведена операция: Лапароскопически ассистированная правосторонняя гемигепатэктомия, резекция 1 сегмента печени, резекция ствола воротной вены, резекция нижней полой вены. Дренирование общего желчного протока по Холстеду.

При проведении индукции анестезии у данной пациентки для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).

Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 5 часов.

Пациентка во время операции не мешала оперирующему хирургу. Жалобы пациентки и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.

Источники информации:

1 - Куценко С.Н. и др. Блокады в травматологии и ортопедии. Киев, 2010, С. 9

2 - Патент РФ №2149014, 2000, А61К 38/00

3 - Патент РФ №2289389, МКИ А61Н 39/00, 2006

Способ профилактики ателектаза при робот-ассистированных операциях на органах брюшной полости и малого таза, включающий воздействие на эффекторную ткань, отличающийся тем, что перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг или Цисатракуриумом 0,15-0,2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг, после индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными и ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30-45 минуты после индукционной анестезии до окончания операции.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, а именно к растворам для тумесцентной паравазальной анестезии при радиочастотной облитерации вен.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза.

Группа изобретений относится к препарату рокурония. Препарат рокурония для уменьшения и/или облегчения сосудистой боли, вызываемой применением препарата рокурония, содержит рокуроний и буферный раствор и имеет титруемую кислотность 80 мЭкв или меньше и pH от 2,5 до 4,5, при условии, что титруемая кислотность означает количество гидроксида натрия в мЭкв, израсходованного при титровании 1 л раствора до pH 7,4.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при офтальмохирургических вмешательствах у детей. Для этого на фоне общей анестезии при сохраненном спонтанном дыхании выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с наропином 0,75% в дозе 2,0 мл.

Изобретение относится к области рыбоводства, в частности анестезиологии рыбы в условиях воздействия стрессовых факторов, возникающих в процессе пересадки, сортировки, медикаментозных обработках, транспортировке, введении гормонов для получения половых продуктов от производителей.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и педиатрии. Проводят двойную болюсную индукцию севофлюраном после первой болюсной индукции севофлюраном в концентрации 6,0 об.% при потоках кислорода 3 л/мин и закиси азота 4 л/мин, обеспечивающей прекондиционирование миокарда и приводящей к засыпанию ребенка.

Изобретение относится к соединению формулы (I-g) или его фармацевтически приемлемой соли, где R1 выбирают из (C1-C4 алкил)-O, спирооксирана, циано, =O, нитро, (C1-C4 алкил)C(O) и HO(C1-C4 алкил)C(O); R2 является H; R3 является H; Rb означает метил; R8 является H; - - - означает необязательную дополнительную C-C связь, дающую C=C связь между C16-C17, при условии, что, если присутствует, R1 не является =O или спирооксираном.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к сложноэфирному хиральному соединению (N-замещенный имидазол)-карбоновой кислоты, содержащему простую эфирную боковую цепь формулы (I), и к его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и анестезиологии. Пациенткой, за 1-5 дней до родов, осуществляется пероральный прием 10000 ME витамина D в день, препарата Са - 1,5 г/день, оротата магния - 3000 мг/день.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Вводят в задние отделы среднего носового хода через ингалятор аэрозольную форму 10% лидокаина.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к соединению формулы (I) или к его фармацевтически приемлемой соли, где R представляет собой группу r представляет собой 0; R1a представляет собой С1-С4 алкил, замещенный ОН; галоген; или незамещенный оксазолил; R1b, R1c, R1d и R1e каждый независимо представляют собой водород;R3 представляет собой -O-; R4 представляет собой метилен; R5a и R6a каждый независимо представляют собой водород; R7 представляет собой водород или C1-C6 алкил, необязательно замещенный одной метокси-группой; R9 отсутствует; каждый R10 независимо представляет собой метил или этил; R15 представляет собой пиридил, замещенный одним заместителем, выбранным из пиперидина, замещенного -CO2H; -NCH3-СН2-фенил-CO2H; -O-фенил, замещенный -CO2H и/или -OCH3; -O-фенил, замещенный -C(O)OR10; имидазол, замещенный -CO2H и СН3; -CH3N-CH2-CO2H; и -NH-CH2-CH2-CO2H.

Изобретение относится к солям тиофенового соединения, замещенного α-галогеном, общей формулы(I): (где R представляет собой атом водорода или метокси группу; X представляет собой атом галогена; A выбран из группы, состоящей из: ;M представляет собой щелочной или щелочноземельный металл; и n равен 1, когда M представляет собой щелочной металл, и равен 2, когда M представляет собой щелочноземельный металл), которое обладает сильным LPA рецепторным антагонистическим действием.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению формулы (I) и к его фармацевтически приемлемой соли, где R1 представляет собой Н; R2 представляет собой -(С1алкил)nN(R9)2; R3 и R5 представляют собой H; R4 представляет собой -фенил(R13)q; каждый R9 независимо выбран из группы, состоящей из H, -C1-3алкила, -(С1-3алкил)nциклопентила и -(С1-2алкил)N(R16)2; альтернативно, два смежных R9 могут вместе с атомами, к которым они присоединены, образовывать гетероциклил(R17)q, где гетероциклил выбирают из пиперазина, пирролидина и пиперидина; каждый R13 представляет собой заместитель, присоединенный к арильному кольцу, и независимо выбран из группы, состоящей из галогенида, -морфолинила, -N(R9)2 и -(С1алкил)nNHSO2R18; каждый R16, R17 и R18 представляют собой метил; A представляет собой C; каждый q является целым числом от 1 до 2; и каждый n является целым числом 0 или 1.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Средство для лечения воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, представляющее собой сухой экстракт нанопорошка коры осины (Populus tremula L.), с размерами нанопорошка 50-150 нм, содержащее в качестве биологически активных веществ: салицина 3,8-5,5% мас., арабиногалактанов 4,2-10,1% мас., полифенолов 3,9-7,2% мас.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается лечения состояния, поддающегося облегчению путем ингибирования активности лейкотриен-А4-гидролазы у пациента-человека.

Изобретение относится к медицине и касается лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у субъекта. Для этого субъекту вводят фармацевтическую композицию, содержащую от 100 мг до 1000 мг 15-ГЭПК в форме свободной кислоты в сутки, где 15-ГЭПК в форме свободной кислоты составляет по меньшей мере 60 % по массе от всех жирных кислот, присутствующих в фармацевтической композиции.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхолегочных форм хламидийной инфекции у детей. Для этого в раннем восстановительном периоде заболевания на фоне антибиотикотерапии проводят физиотерапевтические процедуры.

Изобретение относится к соединению, представляющему собой гидробромидную соль N-{4-хлор-2-гидрокси-3-[(3S)-3-пиперидинилсульфонил]фенил}-N'-(3-фтор-2-метилфенил) мочевины, композиции, содержащей указанное соединение, и способам к применению указанного соединения для лечения заболевания или состояния, при котором показан антагонист CXCR2.

Изобретение описывает применение соединения 1 или его фармацевтически приемлемой соли, гидрата или сольвата в качестве антагониста гистаминовых рецепторов третьего типа.

Изобретение относится к области фармацевтики и медицины и представляет собой композицию антиоксидантов, пригодную для перорального применения в терапии воспалительного процесса в легких, характеризующуюся тем, что содержит эхинохром, аскорбиновую кислоту, α-токоферола ацетат, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), кремния диоксид коллоидный (Аэросил) и магния стеарат, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, в мас.

Изобретение относится к новой группе замещенных полиалкил-4-аминопиперидинов общей формулы и их фармацевтически приемлемым солям, предпочтительно гидрохлоридам общей формулы (Iа, б ⋅ HCl).

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях. Перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мгкг и Цисатракуриумом 0,15-0,2 мгкг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мгкг и фентанила 3-5 мкгкг. После индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными и ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30 минуты после индукции анестезии до окончания операции. Использование изобретения позволяет повысить эффективность профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях. 3 пр.

Наверх