Способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран

Авторы патента:

G01N21/39 - с помощью настраиваемых лазеров

A61B8/00 - Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн (ультразвуковая терапия A61N 7/00; системы, использующие отражение или вторичное излучение акустических волн, например формирование акустических изображений G01S 15/00)

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2691077:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и раскрывает способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран. Способ характеризуется тем, что используют лазерную допплеровскую флоуметрию, определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при сравнении указанных значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, либо минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани. Изобретение может быть использовано для прогнозирования исходов лечения ожоговых ран, создания условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов. Способ доступен врачам любой специальности, не требует проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, и может быть использовано для лечения ожоговых дефектов.

Известен способ оценки рубцов кожных покровов различных участков тела, заключающийся в ультразвуковом исследовании рубцовых тканей на приборе Dermcup (Франция) датчиком с частотой излучения 25 МГц [Тимина И.Е., Шаробаро В.И., Трыкова И.А. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. №5. - С. 115]. Способ заключается в измерении толщины эпидермиса и дермы, а также оценке структуры и эхогенности рубцово-измененных тканей тела. Кроме того, оценивается состояние подлежащих тканей и структур для определения глубины поражения.

Недостатками этого способа является отсутствие количественной оценки изучаемых параметров, что не позволяет составить объективную картину вида рубцевания.

Еще одним недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозировать развитие вида рубцовой ткани на этапе лечения ожоговых ран, поэтому не представляется возможным предотвратить развитие рубцовой ткани на этапе лечения повреждений.

Ближайшим к заявляемому является способ определения прогностических факторов исхода лечения ожоговых ран путем определения клинического типа и гистологической структуры кожных рубцов [А.Е. Гуллер, А.Б. Шехтер // Клинический тип и гистологическая структура кожных рубцов как прогностические факторы исхода лечения// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007,№4. - С. 19-31].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является приблизительная и неточная, т.е. необъективная оценка.

Другим недостатком этого способа является определение клинического типа и гистологической структуры уже формирующихся или сформировавшихся кожных рубцов, в связи с чем не представляется возможным воздействовать на ожоговую рану и создать условия для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Задачей настоящего изобретения является объективизация прогнозирования, создание условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования исходов лечения ожоговых ран с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани. При значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Одним из первых отличий является применение метода лазерной допплеровской флоуметрии, который позволяет определить мгновенно точные цифровые параметры перфузии (М) каждой зоны без инвазии. Определяли перфузию нескольких зон ожоговых дефектов (М) и симметричных неповрежденных участков (N), при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии (М) каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Вторым отличием является изучение перфузии ожоговых ран на этапе лечения в отличие от прототипа, где областью исследования являются рубцово-измененные ткани, появившиеся после восстановления кожного покрова, что позволяет на этапе лечения ожоговых ран дифференцировать вид рубцовой ткани, которая может возникнуть в зоне этого дефекта.

Третьим отличием является создание условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Способ осуществляют следующим образом. Для оценки микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии используется лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПП «Лазма», Россия). После выполнения пересадки кожного лоскута и приживления пересаженного трансплантата на 5-7 сутки зонд анализатора устанавливался перпендикулярно тканям нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также в зоне симметричных участков, если такой имеется. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг артериального давления и ЭКГ-мониторинг. Продолжительность записи составляет 3 минуты. Для сравнения используют среднее из полученных значений. Результат перфузии выражают в перфузионных единицах (ПЕ). После этого полученные значения сравниваются с данными интактного участка кожи, если такой имеется. При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка пользовались полученными цельными значениями. Определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран, и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Через год оценивали вид рубцовой ткани, появившийся в исследуемых зонах дефекта ожоговых ран.

Пример 1. Больной, 47 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 08.05.16 с диагнозом: Ожог пламенем 35% (8%)/IIIA-IIIБ ст. шеи, туловища, конечностей. Ингаляционная травма - II ст. Больному проводилась этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе, покрытиями с антисептиками. Поверхностные ожоги эпителизировались. Выполнена некрэктомия и одномоментная САДП глубоких ожоговых ран на шее электродерматомом ДПЭ-100 на 3 сутки.

На 7 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков туловища. Значение перфузии (М) на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей составило 11.5, симметричный участок был поврежден. Значение перфузии (М) в центре пересаженного трансплантата кожи составило 5,74. Таким образом, на границе ожогового дефекта и здоровой ткани значение перфузии М более 10, прогнозировали развитие патологической рубцовой ткани, возникающей из грануляционной ткани. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из грануляционной ткани на границе ожогового дефекта и здоровой ткани. Прогностическая оценка подтвердилась.

Пример 2. Больной, 41 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.03.17 с диагнозом: Ожог пламенем 6.5% /ШБ ст.нижних конечностей. Выполнена свободная аутодермопластика (САДП) ожоговых ран в области нижних конечностей на 20 сутки.

На 27 сутки от момента травмы констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута в области левого голеностопного сустава на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута этой же области, симметричные участки нижних конечностей были подвержены повреждениям и исследовать их не представлялось возможным. Значение перфузии на границе ожогового дефекта и в центре пересаженного трансплантата составило - 1.0 и менее. Таким образом, М менее 4, прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая преимущественно из дермальной ткани на границе ожогового дефекта и в центре пересаженного трансплантата в области левого голеностопного сустава.

Пример 3. Больной, 79 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.08.16 с диагнозом: Ожог пламенем 8% (5%)/IIIA-IIIБ ст.туловища, правой верхней конечности. Выполнена САДП глубоких ожоговых ран на туловище и правой верхней конечности электродерматомом ДПЭ-100 на 25 сутки.

На 30 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков туловища. Значение перфузии на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей на туловище составило- 17.8, а на симметричном участке - 8,53., то есть М более (N+5). Значения перфузии в центре пересаженного трансплантата и симметричного участка были одинаковыми (M=N). Прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникающая из грануляционной ткани награнице ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей туловища. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из грануляционной ткани на границе ожогового дефекта и здоровой ткани туловища.

Пример 4. Больной, 22 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 09.06.16 с диагнозом: Ожог пламенем 12% (6%)/IIIA-IIIБ ст. нижних конечностей. Выполнена САДП глубоких ожоговых ран на левой нижней конечности электродерматомом ДПЭ-100 на 25 сутки.

На 30 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта левой голени: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков нижних конечностей. Значение перфузии на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей были одинаковыми. Значения перфузии в центре пересаженного трансплантата составило - 3,6 и симметричного участка - 5,0, то есть М меньше N. Прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани в центре пересаженного трансплантата на левой голени. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из дермальной ткани в центре пересаженного лоскута на левой голени.

Заявляемый способ является простым, не инвазивным, объективным, прогностически-значимым в создании условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Способ доступен врачам любой специальности, не требует проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.

1. Способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран, основанный на определении гистологической структуры и клинического типа кожного рубца, отличающийся тем, что с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатели перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N, где N - значение перфузии симметричного неповрежденного участка, прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

2. Способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран по п. 1, отличающийся тем, что при повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Изобретение относится к области спектроскопии и касается системы для абсорбционной спектроскопии с перестраиваемыми диодными лазерами с далеко отстоящими друг от друга длинами волн.

Способ и система для измерения содержания водяного пара в природном газе // 2679905

Группа изобретений относится к области анализа газов. Способ измерения содержания водяного пара в природном газе и система для его осуществления включают регистрацию с помощью диодной лазерной спектроскопии аналитического спектра поглощения пробы природного газа в аналитической кювете и реперного спектра поглощения реперного газа в реперной кювете.

Контроллер оценки и прогнозирования сохраняемости объектов со структурной неоднородностью // 2650733

Изобретение относится к метрологии, в частности к устройствам бесконтактной дефектоскопии. Контроллер оценки и прогнозирования сохраняемости объектов со структурной неоднородностью содержит фильтр, запоминающее устройство, компаратор, выходной интерфейс.

Способ определения дефектов материала // 2626227

Изобретение относится к контрольно-диагностическим технологиям, может быть использовано для обнаружения и исследования дефектов материала, определения его размеров и идентификации его по химическому составу и дает возможность проводить работы на любых поверхностях, например, интерьеров и экстерьеров музейных комплексов.

Способ оценки функционального состояния тканей и органов растений, не содержащих хлорофилл // 2606923

Изобретение относится к области сельского хозяйства, биологии и физиологии растений. Способ заключается в измерении оптических характеристик.

Способ детекции аминов // 2580653

Изобретение относится к области аналитической химии и касается способа определения амина в образце. Сущность способа заключается в контактировании образца, содержащего амин, с раствором соли, содержащей 2,2',2”,6,6',6”-гексаметокситритильный карбокатион, и последующем определении конъюгатов методами высокоэффективной жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

Способ исследования нелинейного спинового резонанса в полупроводниках и устройство для его осуществления // 2538073

Использование: для исследования нелинейного спинового резонанса в объемных, тонкопленочных и двумерных полупроводниковых наноструктурах. Сущность изобретения заключается в том, что для исследования нелинейного спинового резонанса образец охлаждают, воздействуют на него изменяющимся постоянным и слабым переменным магнитным полем, изменяющимся со звуковой частотой Ω, воздействуют на образец двумя когерентными излучениями: мощным излучением накачки и слабым тестовым излучением, имеющими правую круговую поляризацию, регистрируют сигнал, пропорциональный второй производной мощности тестового излучения на частоте 2Ω, определяют резонансное магнитное поле, исследуют форму кривой нелинейного спинового резонанса, совмещенные когерентные излучения направляют параллельно постоянному магнитному полю, определяют g-фактор исследуемого полупроводника.

Способ лазерно-искрового эмиссионного определения мышьяка в пищевом сырье и продуктах питания // 2531026

Изобретение относится к области аналитической химии элементного анализа и может быть использовано для лазерно-искрового эмиссионного определения мышьяка в пищевом сырье и продуктах питания.

Система на основе вынужденного рассеяния мандельштама-бриллюэна с множеством вбр // 2511066

Изобретение относится к области приборостроения и может быть использовано для создания распределительных систем измерения температуры и деформации. Бриллюэновская система для отслеживания температуры и деформации содержит одно- или двухстороннее волокно с множеством волоконных брэгговских решеток (ВБР) на разных длинах волн и лазерную систему с задающей накачкой, настраиваемую в диапазоне существенно большем, чем бриллюэновский сдвиг.

Способ лазерно-искрового эмиссионного определения токсичных элементов в пищевом сырье и продуктах // 2483294

Изобретение относится к области аналитической химии элементного анализа и может быть использовано для лазерно-искрового эмиссионного определения свинца, кадмия, меди, цинка в пищевом сырье и продуктах.

Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии и стрессиндуцированной кардиомиопатии на ранних стадиях у детей-спортсменов // 2691009

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике и лечебно-оздоровительной медицине, и может быть использовано для прогнозирования риска развития артериальной гипертензии и стрессиндуцированной кардиомиопатии на ранних стадиях у детей-спортсменов.

Игла с датчиками на основе пьезоэлектрических полимеров // 2690616

Группа изобретений относится к медицине. Медицинское устройство для отслеживания кончика интервенционного инструмента с помощью ультразвукового приемника, сформированного на интервенционном инструменте, содержит проводящее тело и датчик.

Оценка каротидной бляшки с применением ультразвуковой визуализации с контрастированием // 2690445

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для оценки риска инсульта с использованием ультразвуковой визуализации. Диагностическая ультразвуковая система визуализации для оценки бляшки ультразвуком с контрастированием содержит датчик ультразвуковой визуализации с матричным преобразователем, выполненный с возможностью сбора последовательности ультразвуковых изображений области бляшки в сонной артерии во время подвода контрастного вещества, вычислитель кривых времени-интенсивности для каждого пикселя из пикселей в области бляшки на ультразвуковых изображениях последовательности, где присутствует контраст, компаратор, выполненный с возможностью определения каждого пикселя из пикселей в области бляшки, где происходит перфузия, при этом контраст в данном пикселе базируется на кривой времени-интенсивности для данного пикселя, и дисплей, выполненный с возможностью отображения степени перфузии в области бляшки.

Способ измерения длины проксимальной шейки аневризмы брюшной аорты // 2689769

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для измерения длины проксимальной шейки инфраренальной аневризмы брюшной аорты.

Способ синус-лифтинга при дентальной имплантации с использованием биорезорбируемой мембраны и пинов из полимолочной кислоты // 2689768

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для синус-лифтинга при дентальной имплантации. После осуществления проводниковой анестезии выполняют горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы по гребню альвеолярного отростка от клыка до моляров и два вертикальных разреза по краям горизонтального.

Способ прогнозирования развития спида у вич-инфицированных пациентов // 2689682

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам диагностики. Для прогнозирования риска развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов выявляют наличие или отсутствие кашля, наличие или отсутствие повышенной температуры тела, признаки увеличения лимфатических узлов, измеряют печень по методике М.Г.

Ориентация и отслеживание положения инструмента относительно плоскости ультразвукового изображения // 2689176

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ориентации и отслеживания положения инструмента относительно плоскости ультразвукового изображения.

Ультразвуковые системы для сбора данных во многих плоскостях с одно- и двухплоскостной визуализацией в реальном времени и способы их работы // 2689175

Группа изобретений относится к ультразвуковым средствам визуализации, более конкретно к ультразвуковым системам и способам визуализации, предназначенным для получения данных во многих плоскостях в режимах одно- и двухплоскостной визуализации в реальном времени.

Наводимая по автокорреляции взаимная корреляция в ультразвуковой эластографии сдвиговой волны // 2689174

Группа изобретений относится к отслеживанию движения, вызванного сдвиговыми волнами, а именно к применению корреляции при отслеживании движения. Ультразвуковое устройство для оценки движения содержит схему получения изображения, выполненную с возможностью испускания через акустические окна, поперечно разнесенные в направлении распространения сдвиговой волны, соответствующего множества ультразвуковых импульсов для отслеживания аксиального движения, обусловленного волной, при этом волна вызвана аксиально направленным толчком, и схему отслеживания движения, выполненную с возможностью использования автокорреляции на основании движения для оценки аксиального смещения и использования оценки в качестве начальной точки для взаимной корреляции для модификации оценки так, чтобы выдавать модифицированное смещение.

Системы визуализации и способы для расположения трехмерного ультразвукового объема в требуемой ориентации // 2689172

Группа изобретений относится к медицинским диагностическим системам, а именно к системам визуализации и способам отображения трехмерного ультразвукового изображения в требуемой ориентации просмотра.