Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда

Авторы патента:

A61B5/20 - измерение мочевыделительных функций

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2691617:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Определяют основные факторы: наличие снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м², определяемое во время госпитализации по поводу ИМ, наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) в анамнезе II А стадии и выше, наличие осложнений острого периода ИМ, регулярность амбулаторного наблюдения после перенесенного ИМ. Вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий определяют по формуле: p=1/(1+exp(-z)), где р - вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий; z - значение дискриминантной функции, а значение дискриминантной функции определяют по формуле: z=a+bx₁+cx₂+dx₃+ex₄, где а - константа, x₁-x₄ - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты b, c, d, e - весовые коэффициенты соответствующих показателей: а=-1,397, b=1,349, x₁ - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м², x₁=1 при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м², x₁=0 при скорости клубочковой фильтрации 60 и более мл/мин/1,73 м², с=2,228, х₂ - наличие ХСН в анамнезе II А стадии и выше, x₂=1 при наличии ХСН в анамнезе II А стадии и выше, x₂=0 при отсутствии ХСН в анамнезе II А стадии и выше, d=0,933, x₃ - наличие осложнений острого периода ИМ, x₃=1 при наличии осложнений острого периода ИМ, х₃=0 при отсутствии осложнений острого периода ИМ, е=1,709, х₄ - регулярность амбулаторного наблюдения, х₄=1 при нерегулярном амбулаторном наблюдении после перенесенного ИМ, х₄=0 при регулярном амбулаторном наблюдении после перенесенного ИМ. При значении р≥0,5 прогнозируют развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ обеспечивает прогнозирование с высокой точностью неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного ИМ в результате определения совокупности факторов, влияющих на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в постинфарктный период, с применением метода обратной пошаговой регрессии. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Роль сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, острого инфаркта миокарда (ИМ), в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения, как в России, так и в мире в целом не ослабевает, не смотря на технологический прогресс и все более широкое внедрение современных лечебно-диагностических методов. В значительной мере данное обстоятельство обусловлено сложившейся демографической ситуацией, наблюдаемой практически во всех странах мира, включая Россию, характеризующейся тенденцией к снижению рождаемости, увеличению средней продолжительности жизни и неуклонному росту в структуре населения доли лиц старших возрастных групп [1, 2]. При этом основной проблемой для здоровья пожилых людей являются неинфекционные, в частности сердечно-сосудистые заболевания, а ишемическая болезнь сердца (ИБС) и острый ИМ остаются доминирующими причинами смерти и инвалидности у лиц данной возрастной категории [3]. Удельный вес пациентов старших возрастных групп в структуре больных острым ИМ составляет более 60% [4]. Вместе с тем, лица пожилого и старческого возраста до недавнего времени не представляли особого научного интереса, а отдаленные исходы острого ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста также, как и факторы, оказывающие влияние на клиническое течение ИБС в отдаленном постинфарктном периоде, на сегодняшний день, остаются малоизученными, а имеющиеся литературные данные противоречивы. При этом наличие и, в большинстве случаев, сочетание нескольких факторов риска и коморбидной патологии, у лиц старших возрастных групп оказывает неблагоприятное воздействие на течение не только острого периода заболевания, но и повышают риск развития повторных нефатальных сердечно-сосудистых событий и летального исхода, как в ближайшем, так и в отдаленном постинфарктном периоде [5, 6]. Прогнозирование неблагоприятного течения постинфарктного периода является важнейшей задачей современной медицинской науки. Прежде всего, это обусловлено высокой частотой развития повторных коронарных катастроф, высоким риском развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и нарушений ритма сердца (НРС) и его проводимости и, вместе с тем, высокими показателями летальности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда [7]. Следует отметить, что среди лиц старших возрастных групп данные показатели чрезвычайно высоки. Согласно данным европейских исследователей, от 5 до 15% пациентов умирает в течение 1 года после перенесенного ИМ, последующая ежегодная летальность составляет 2-5% [8]. При этом, как известно, частота возникновения повторных ИМ увеличивается с возрастом, и, учитывая тенденцию к постарению населения, ожидается дальнейший рост данного показателя [9]. Однако при применении персонифицированного подхода к мероприятиям вторичной профилактики ИБС и ИМ у больных пожилого и старческого возраста, можно уменьшить риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, тем самым не только увеличив продолжительность, но и улучшив качество жизни пациентов данной возрастной категории [10].

В существующих способах прогнозирования не учитываются в достаточной степени особенности анамнеза и клинического течения и лечения заболевания в остром периоде ИМ и на амбулаторном этапе, присущие пациентам пожилого и старческого возраста, которые, несомненно, вносят значительный вклад в характер течения постинфарктного периода заболевания. Данные способы не могут обеспечить персонифицированного подхода в оказании медицинской помощи данной категории пациентов.

Таким образом, создание способа, предназначенного для прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ИМ, является важной научно-медицинской задачей. Решение этой задачи в рамках эпидемиологической программы Всемирной организации здравоохранения «Регистр острого инфаркта миокарда» («РОИМ») позволяет обеспечить наибольшую объективность и достоверность полученных результатов.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задача изобретения - разработать способ прогнозирования неблагоприятных сердечнососудистых событий (госпитализаций по поводу обострения ИБС (в том числе повторных ИМ), прогрессирования ХСН, НРС) у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного ИМ.

Поставленная задача решается путем формирования когорты больных 60 лет и старше, выживших в течение пяти лет после перенесенного ИМ (236 человек), в отношении которых удалось получить достаточный для статистической обработки объем информации. Отбор пациентов осуществляют с использованием информационно-аналитической базы данных «РОИМ». У пациентов исследуемой группы определялся набор факторов, влияющих на характер клинического течения постинфарктного периода (развитие неблагоприятных сердечнососудистых событий). Под неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями у пациентов, перенесших ИМ, подразумевались: случаи госпитализации по поводу обострения ИБС (в том числе повторный ИМ), прогрессирования ХСН, НРС. Таким образом, группу исследования составили пациенты с благоприятным течением постинфарктного периода при пятилетнем наблюдении (n=110) и пациенты с фиксированными вторичными конечными точками в течение пятилетнего периода наблюдения (n=126).

Для выявления прогностических факторов развития неблагоприятных сердечнососудистых событий в течение пяти лет после перенесенного ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста в анализ были включены следующие признаки, которые теоретически могли оказать влияние на исходы заболевания:

1. Демографические показатели:

• Пол (мужской, женский);

• Возраст пациентов:

- возраст на момент индексного ИМ (годы);

- возраст на момент индексного ИМ (1 - менее 75 лет, 2-75 лет и более);

2. Анамнестические данные:

• Гипертоническая болезнь в анамнезе (да/нет);

• Стенокардия напряжения в анамнезе (да/нет);

• Перенесенный в прошлом ИМ (да/нет);

• Наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) на момент индексного ИМ (да/нет); стадии ХСН (I, IIА, IIБ, III) (да/нет);

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе (да/нет);

• Наличие патологии углеводного обмена (да/нет);

• Наличие сахарного диабета 2 типа (да/нет);

• Курение (да/нет);

3. Клинические, лабораторные, инструментальные данные в остром периоде ИМ:

• Наличие дислипидемии (да/нет);

• Избыточная масса тела (да/нет);

• Ожирение (да/нет), степени ожирения (1 -1, 2 - II, 3 - III);

• Величина индекса массы тела (кг/м2);

• Уровень систолического и диастолического артериального давления (АД) (мм. рт.ст);

• Достижение целевых уровней АД (да/нет);

• Величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI (мл/мин/ 1,73 м²);

• Снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м² (да/нет);

• Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² (да/нет);

• Нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 50% (да/нет);

• Выраженное нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 40% (да/нет);

• Гипертрофия левого желудочка (да/нет);

• Атипичная клиническая картина ИМ (да/нет);

• Глубина поражения миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый);

• Многососудистое поражение по данным коронароангиографии (КАГ) (да/нет);

• Стенозирующий атеросклероз ствола левой коронарной артерии (да/нет);

• Наличие осложнений острого периода (да/нет);

• Характер осложнений острого периода:

- острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) (отек легких и кардиогенный шок) (да/нет),

- аневризматическая деформация левого желудочка (ЛЖ) (да/нет),

- рецидивирующее течение ИМ (да/нет),

- нарушения ритма и проводимости сердца (да/нет);

4. Госпитализация в профильный стационар (да/нет);

5. Стратегия восстановления коронарного кровотока:

• Проведение медикаментозного тромболизиса в остром периоде ИМ (да/нет);

• Интервенционное и/или хирургическое восстановление коронарного кровотока в остром периоде (да/нет);

• Фармакоинвазивная стратегия реперфузии (да/нет);

• Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) (да/нет);

• Восстановление коронарного кровотока любым из способов в остром периоде ИМ (да/нет);

6. Особенности медикаментозной терапии:

• Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение иАПФ в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

• Назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет).

7. Нерегулярное посещение (реже 1 раза в год) пациентом врача на поликлиническом этапе реабилитации после выписки из стационара (посещал регулярно/посещал реже 1 раза в год).

Для выявления факторов, вносящих наиболее значимое влияние в дифференциацию групп с благоприятным течением постинфарктного периода и с развитием вторичных конечных точек, а также для оценки степени их воздействия был использован метод обратной пошаговой регрессии (последовательное исключения переменных, не оказывающих значимого влияния на качество математической модели). Статистическая значимость оценивалась с использованием критерия хи-квадрат. Был проведен ROC - анализ с определением площади под кривой (AUC) равной 0,779 (95% ДИ 0,715-0,843; р<0,001), найден оптимальный порог отсечения (0,5), при котором достигаются достаточно высокие цифры как чувствительности, так и специфичности метода.

В результате пошаговой процедуры исключения факторов были определены следующие факторы, вошедшие в формулу (таблица 1):

1. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² (р=0,026) (да/нет);

2. Наличие в анамнезе ХСН IIА стадии и выше (р=0,006) (да/нет);

3. Наличие осложнений острого периода ИМ (р=0,005) (да/нет);

4. Нерегулярное посещение (реже 1 раза в год) пациентом врача на поликлиническом этапе реабилитации после выписки из стационара (р<0,001) (посещал регулярно/ посещал реже 1 раза в год); Таблица 1.

Таким образом, при опросе пациента и анализе медицинской документации выясняют наличие почечной дисфункции в виде снижения СКФ<60 мл/мин/1,73 м², наличие в анамнезе ХСН IIА стадии и выше, осложнений острого периода ИМ, а также проходил ли пациент регулярное (хотя бы 1 раз в год) амбулаторное наблюдение после перенесенного ИМ.

Вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда рассчитывают по следующей формуле:

p=1/(1+exp(-z)),

где р - вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий;

z - значение дискриминантной функции, а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

z=a+bx₁+cx₂+dx₃+ex₄,

где а - константа,

x₁-x₄ - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты b, c, d, e - весовые коэффициенты соответствующих показателей:

а=-1,397,

b=1,349,

x₁ - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²,

x₁=1 - при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²,

x₁=0 - при скорости клубочковой фильтрации 60 и более мл/мин/1,73 м², с=2,228,

x₂ - наличие ХСН в анамнезе IIА стадии и выше,

х₂=1 - при наличии ХСН в анамнезе IIА стадии и выше,

x₂=0 - при отсутствии ХСН в анамнезе IIА стадии и выше,

d=0,933,

x₃ - наличие осложнений острого периода ИМ,

х₂₌1 - при наличии осложнений острого периода ИМ,

х₃₌0 - при отсутствии осложнений острого периода ИМ,

е=1,709,

x₄ - регулярность амбулаторного наблюдения,

x₄=1 - при нерегулярном амбулаторном наблюдении после перенесенного ИМ,

x₄=0 - при регулярном амбулаторном наблюдении после перенесенного ИМ,

Полученное значение варьирует в пределах от 0 до 1. Условная граница, разделяющая больных на 2 группы (с благоприятным и неблагоприятным течением постинфарктного периода), определенная при ROC - анализе, равна 0,5. Таким образом, если вероятность развития летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ менее 0,5 - предсказывается результат 0 (благоприятное течение), в случае если полученное значение равно или больше 0,5 - предсказывается результат 1 (неблагоприятное течение).

Коэффициент конкордации - 72,4. Чувствительность модели - 67,3%, специфичность - 77,8%. Ложноположительных результатов - 22,2%, ложноотрицательных - 32,7%.

Статистическая значимость полученной модели составила: хи-квадрат=55,210, р<0,001. Качество подгонки модели хорошее (критерий Хосмер-Лемешева: хи-квадрат=1,920, р=0,750). Доля совокупной дисперсии, описываемая построенной моделью, недостаточная - R² Найджелкерка = 0,318.

Новым в предлагаемом изобретении является выявление основных факторов, оказывающих значимое влияние на течение постинфарктного периода у пациентов пожилого и старческого возраста, формула для определения вероятности развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение пяти лет после перенесенного ИМ у данной категории пациентов, конкретное значение р≥0,5, позволяющее прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода.

Полученный способ определяет совокупность факторов, оказывающих значимое влияние на течение постинфарктного периода у пациентов пожилого и старческого возраста. Негативное действие на исход заболевания оказывают снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м², наличие ХСН в анамнезе IIА стадии и выше, наличие осложнений острого периода ИМ, нерегулярное посещение (реже 1 раза в год) пациентом врача на поликлиническом этапе реабилитации после перенесенного ИМ.

Клинический пример №1.

Пациентка С., 82 года. Выявлены следующие факторы риска (ФР) ИБС: гипертоническая болезнь, дислипидемия. Из анамнеза известно, что пациентка страдала стенокардией напряжения и имела ХСН I стадии, ФК II (NYHA). В декабре 2008 г. женщина вызвала скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST, был выставлен диагноз острого ИМ, и больная была госпитализирована в НИИ кардиологии. При госпитализации СКФ=65 мл/мин/1,73 м². Заболевание осложнилось развитием НРС в виде парной желудочковой экстрасистолии и развитием аневризматической деформации ЛЖ. После выписки из стационара больная регулярно наблюдалась у участкового терапевта в поликлинике по месту жительства, при необходимости получала консультации кардиолога с целью дообследования и коррекции терапии. При оценке риска возникновения неблагоприятного сердечно-сосудистого события был использован разработанный способ:

z=-1,397+1,349*0+2,228*0+0,933*1+1,709*0, р=0,38

Поскольку полученное значение р<0,5, прогнозируется благоприятное течение постинфарктного периода в течение пяти лет после ИМ.

Действительно, в течение периода наблюдения (до 2013 года) у пациентки не было зафиксировано повторных ИМ, госпитализаций по поводу обострения ИБС, прогрессирования ХСН, НРС.

Клинический пример №2.

Пациентка Г., 70 лет. Выявлены следующие ФР ИБС: гипертоническая болезнь, дислипидемия, ожирение 1 степени. В анамнезе - ХСН IIА стадии, ФК II (NYHA). В январе 2009 г.женщина вызвала скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST. Больная с диагнозом острый ИМ была госпитализирована в НИИ кардиологии. Заболевание осложнилось развитием НРС в виде частой желудочковой экстрасистолии. Во время госпитализации выявлено снижение СКФ до уровня 58 мл/мин/1,73 м². Пациентке проводилось процедура восстановление коронарного кровотока в рамках фармако-инвазивной стратегии лечения. Однако после выписки из стационара больная не наблюдалась амбулаторно. При оценке риска развития неблагоприятного сердечно-сосудистого события был использован разработанный способ:

z=-1,397+-1,349*1+2,228*1+0,933*1+1,7091, р=0,99

Таким образом, поскольку полученное значение р>0,5, прогнозируется развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение пяти лет после перенесенного ИМ.

Действительно, в июле 2009 года пациентка была госпитализирована в НИИ кардиологии г. Томска по экстренным показаниям в связи с развитием прогрессирующей стенокардии, а в январе 2010 и в августе 2010 гг., пациентка госпитализировалась в терапевтические стационары города с прогрессированием ХСН до IIБ стадии, ФК III (NYHA). В 2012 году пациентке вновь была проведена КАГ, выявлен рестеноз стента и выполнено инвазивное восстановление коронарного кровотока.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 236 пациентах и позволяет с высокой точностью определить вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного ИМ.

Список литературы.

1. Гринин, В.М. Демографическое старение в России на современном этапе / В.М. Гринин, Э.И. Шестемирова // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. - 2015. - №3 (70). - С. 348-354.

2. Оганов, Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - №1 (11). - С. 5-10.

3. Основные факторы риска, приводящие к инвалидности в престарелом возрасте, и меры ее профилактики. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения [сайт]. Режим доступа: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0009/74709/E82970R.pdf?ua=1. (Дата обращения: 07.11.2017).

4. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. и соавт. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина 2016; 94 (6):463-466.

5. Оганов, Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению / Р.Г. Оганов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - №11 (1). - С. 4-7.

6. Хелашвили, С.Р. Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет / С.Р. Хелашвили, И.Л. Кузюта // Молодой ученый. - 2016. - №23 (127). - С. 162-165.

7. Тукиш, О.В. Отдаленная выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста после инфаркта миокарда в зависимости от тактики ведения в остром периоде заболевания / Гарганеева А.А., Тукиш О.В., Кужелева Е.А. // Успехи геронтологии. - 2017. - Том 30. - №5. - С. 709-715.

8. Amman, Е.М. АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction / Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. // Circulation 2004; 110:282-92.

9. Аронов, Д.М. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, О.Л. Барбараш и др. // Российский кардиологический журнал. - 2015. - №1 (117). - С. 6-52.

10. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - Прил. 2.

Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) характеризуется тем, что определяют основные факторы: наличие снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м², определяемое во время госпитализации по поводу ИМ, наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) в анамнезе II А стадии и выше, наличие осложнений острого периода ИМ, регулярность амбулаторного наблюдения после перенесенного ИМ, и вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий определяют по формуле:

p=1/(1+exp(-z)),

где р - вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий;

z - значение дискриминантной функции,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

z=a+bx₁+cx₂+dx₃+ех₄,

где а - константа,

а=-1,397,

b=1,349,

x₁ - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²,

x₁=1 при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²,

х₁=0 при скорости клубочковой фильтрации 60 и более мл/мин/1,73 м²,

с=2,228,

х₂ - наличие ХСН в анамнезе II А стадии и выше,

х₂=1 при наличии ХСН в анамнезе II А стадии и выше,

х₂=0 при отсутствии ХСН в анамнезе II А стадии и выше,

d=0,933,

х₃ - наличие осложнений острого периода ИМ,

х₃=1 при наличии осложнений острого периода ИМ,

х₃=0 при отсутствии осложнений острого периода ИМ,

е=1,709,

х₄ - регулярность амбулаторного наблюдения,

х₄=1 при нерегулярном амбулаторном наблюдении после перенесенного ИМ,

х₄=0 при регулярном амбулаторном наблюдении после перенесенного ИМ,

и при значении р≥0,5 прогнозируют развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение пяти лет постинфарктного периода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской неврологии и урологии, и может быть использовано для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.

Способ определения степени индивидуальной устойчивости водолазов к декомпрессионной болезни по показателям функций почек // 2680376

Изобретение относится к области морской медицины и представляет собой способ определения индивидуальной устойчивости водолазов к декомпрессионной болезни (ДБ) по показателям функций почек, включающий определение индекса функциональной активности почек (ИФАП), индекса волюморегулирующей активности почек (ИВАП) и индекса калийуретической активности почек (ИКАП), после чего дополнительно рассчитывают устойчивость водолазов к ДБ по формуле:Устойчивость к ДБ=0,34+0,17×ИФАП+0,74×ИВАП+0,1×ИКАП; и при значении устойчивости до 1,5 водолаза относят к группе неустойчивых, от 1,51 до 2,5 - к группе среднеустойчивых и от 2,51 и более - к группе высокоустойчивых к ДБ.

Способ прогнозирования качества жизни в раннем послеоперационном периоде при симультанных операциях // 2673985

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании качества жизни в раннем послеоперационном периоде после симультанных оперативных вмешательств по поводу сочетанной хирургической патологии органов брюшной полости, малого таза и передней брюшной стенки.

Улучшенное устройство и способ для измерения мочи // 2665029

Группа изобретений относится к медицине, а именно к урологии, лабораторной диагностике, и может быть использована при необходимости измерения количества мочи у пациентов с мочевым катетером.

Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией // 2651895

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при прогнозировании клинического эффекта реваскуляризации почек у пациентов со стенозом почечных артерий и ишемической нефропатией.

Устройство для измерения параметров уростатики и уродинамики мочевыделительной системы // 2643110

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для ранней диагностики, профилактики и вспомогательной терапии различных нарушений функций почек и мочевыводящих путей.

Способ диагностики эффективного подбора урогинекологического пессария под контролем урофлоуметрии при пролапсе тазовых органов у женщин // 2641172

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и урологии, и может быть использовано при подборе пессария у пациенток с пролапсом тазовых органов. Проводят урофлоуметрию после подбора индивидуального урогинекологического пессария.

Способ диагностики расстройства мочеиспускания // 2639426

Изобретение относится к медицине, урологии, диагностике расстройств мочевыделительной функции и может быть использовано для выбора вида лечения при расстройствах мочевыделения, в частности при гиперактивном мочевом пузыре, для контроля эффективности лечения.

Имплантируемый крепежный элемент // 2632524

Группа изобретений относится к медицине и в целом относятся к системе и способу чрескожной доставки, имплантации и фиксации крепежного элемента в целевом участке. Имплантируемый крепежный элемент содержит проксимальный стабилизирующий элемент, проходящий от проксимального конца к дистальному концу, дистальный стабилизирующий элемент, проходящий от проксимального конца к дистальному концу, перемычку, проходящую от дистального конца проксимального стабилизирующего элемента к проксимальному концу дистального стабилизирующего элемента, и позиционирующую консоль, проходящую от проксимального конца дистального стабилизирующего элемента, причем проксимальный и дистальный стабилизирующие элементы имеют сжатую конфигурацию и выполнены с возможностью перехода к развернутой конфигурации.

Способ определения наличия рецепторов к эстрогену и прогестерону в ткани her2-негативного рака молочной железы // 2691606

Изобретение относится к медицине и биотехнологии, в частности к определению экспрессии рецепторов к эстрогену и прогестерону клетками HER-негативного рака молочной железы.

Способ точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии // 2691522

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано для точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии.

Способ выполнения проводниковой анестезии перед проведением трансректальной фьюжн-биопсии предстательной железы // 2691518

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии, и может быть использовано при проведении проводниковой анестезии предстательной железы перед выполнением трансректальной фьюжн-биопсии.

Узел медицинского сенсора // 2691513

Изобретение относится к медицинской технике. Узел медицинского сенсора для непрерывного мониторирования уровня глюкозы содержит гибкий пластырь для приклеивания к коже пациента и сенсор для чрескожного измерения физиологического параметра.

Способ оценки состояния гортани при фонации у вокалистов // 2691370

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют видеоэндоскопию гортани с использованием гибкого видеоэндоскопа, оценивают состояние гортани во время выполнения функциональных проб (ФБ), Во время видеоэндоскопии и проведения ФБ также выполняют аудиозапись голоса и видеоэндостробоскопию гортани и одновременно с оценкой состояния гортани осуществляют компьютерный анализ голоса (КАГ), а ФБ проводят, предлагая вокалисту пропеть в привычной манере голосоведения гласные «и», отстоящие друг от друга по частоте на терцию, а именно арпеджио, начиная с самого низкого в певческом диапазоне вокалиста до самого высокого сначала на «пиано», затем - на «форте», причем для сопрано исследование проводят в диапазоне c1-с3, для меццо-сопрано - а-а2, для контральто - f-a2, для тенора - с-с2, для баритона - A-f1, для баса - D-e1 с задержкой на каждой ноте не менее четырех секунд, обеспечивая при этом проведение видеоэндостробоскопического исследования и КАГ, затем сопоставляют особенности вокальной техники с изменениями объективных акустических показателей голосовой функции по всему диапазону, выявляют нарушения вокальной техники, влияющие на акустические показатели, после чего выявляют особенности техники голосоведения, предлагая исполнить отрывок музыкальной композиции из своего репертуара в привычной манере голосоведения, длительностью не менее одной минуты, с последующей оценкой видеоэндоскопической картины гортани при переходе между грудным и головным регистром, фонации с различными динамическими характеристиками, использовании фонетического многообразия - вокализации не только гласных, но и согласных, на родном и/или иностранном языке, и определяют влияние изменений положения артикуляторных органов на вокальную позицию гортани, вырабатывая по результатам проведенного анализа дифференцированный подход при фонопедической коррекции выявленных нарушений.

Отслеживание движения челюсти // 2691320

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам отслеживания движения челюсти пациента. Устройство для отслеживания движения челюсти человека содержит по меньшей мере одну камеру, выполненную с возможностью фотографировать движение элементов отслеживания, содержащих реперные объекты и прикрепленных к нижней челюсти человека и к верхней челюсти человека или к части анатомической структуры человека, которая находится в неподвижном соединении с верхней челюстью, систему управления, включающую в себя первую подсистему для управления операциями по меньшей мере одной камеры, и вторую подсистему, содержащую средства обработки визуальной информации для обнаружения проекций и определения позиций элемента отслеживания на изображениях, захваченных по меньшей мере одной камерой, и для использования этой информации применительно к цифровой модели, изображающей твердую ткань по меньшей мере нижней челюсти, а также для генерирования динамической цифровой модели, подлежащей показу на дисплее, который визуализирует движение твердой ткани нижней челюсти в соответствии со сфотографированным движением реперных объектов, при этом устройство дополнительно содержит медицинский аппарат для формирования рентгеновских изображений, имеющий рентгеновский источник и детектор рентгеновского изображения, а система управления дополнительно содержит третью подсистему, которая включает в себя функции управления, относящиеся к управлению операциями аппарата для формирования рентгеновских изображений для получения информации краниального рентгеновского снимка и для генерирования КТ-реконструкции краниальной анатомической структуры, при этом по меньшей мере одна камера, предназначенная для фотографирования движения элементов отслеживания, является физической частью медицинского аппарата для формирования рентгеновских изображений.

Способ макроэнцефалометрии полушарий большого мозга с учетом их аккомодации в закрытом окружающем человека пространстве // 2691301

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, психиатрии, нейрофизиологии, нейропсихологии и ряде других современных нейронаук, изучающих головной мозг человека, а также в области информационных и коммуникационных технологий при создании искусственного интеллекта, робототехники и в архитектуре.

Способ выбора тактики ревизионного эндопротезирования крупных суставов // 2691142

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и лабораторной диагностике, и может быть использовано для выбора тактики ревизионного эндопротезирования крупных суставов.

Способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран // 2691077

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и раскрывает способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран. Способ характеризуется тем, что используют лазерную допплеровскую флоуметрию, определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при сравнении указанных значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, либо минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии и стрессиндуцированной кардиомиопатии на ранних стадиях у детей-спортсменов // 2691009

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике и лечебно-оздоровительной медицине, и может быть использовано для прогнозирования риска развития артериальной гипертензии и стрессиндуцированной кардиомиопатии на ранних стадиях у детей-спортсменов.

Способ диагностики и лечения постоперационных ран мягких тканей полости рта // 2691618

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для диагностики и лечения постоперационных ран. Проводят осмотр постоперационной зоны с помощью стоматологического зеркала, стоматологического пинцета и зонда на 5 сутки после плановых хирургических манипуляций. Оценку результатов осмотра проводят по следующим критериям: сопоставление краев раны, наличие или отсутствие отека, экссудации, гиперемии, наличие фибринозного налета, наличие или отсутствие гнойного отделяемого, наличие у пациента жалоб на боль. Далее состояние пациента относят к одному из трех классов и двух подклассов по типу заживления мягких тканей. После чего определяют тактику ведения постоперационной раны в зависимости от класса заживления. Способ позволяет точно провести диагностику и лечение постоперационных ран за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей, классификации состояния пациента по классам, возможности одновременно выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. 1 табл., 2 пр.