Способ восстановления кровотока по артериям предплечья при возникновении острой посткатетеризационной окклюзии
Владельцы патента RU 2691889:
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии (ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Пациенту в венозный катетер вводят 2500 ЕД гепарина и дополнительно дают 1,25 мг изосорбита динитрата спрея под язык при условии нормального артериального давления. Затем на сгибательной поверхности предплечья размещают два биосовместимых электрода электромышечного стимулятора, интенсивность которого постепенно увеличивают до достижения сокращения сгибательных мышц предплечья, при этом воздействие аппарата не должно превышать 60 мин. Способ позволяет восстановить кровоток по артериям предплечья. 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при возникновении окклюзии артерий предплечья после интервенционного вмешательства (транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики, или любой интервенционной процедурой, выполненной через артерии предплечья). Также изобретение может быть использовано в анестезиологии и реаниматологии при возникновении острой посткатетеризационной окклюзии артерий предплечья после установки катетера для инвазивного мониторинга артериального давления.
Известен способ восстановления проходимости лучевой артерии при возникновении окклюзии путем усиления потока в лучевой артерии при пережатой локтевой, то есть выполнялась компрессия ипсилатеральной локтевой артерии, для поддержания блокирования крови по локтевой артерии, накладывалось устройство воздушной компрессии TR band в течение одного часа.
(Ulnar Artery Compression: A Feasible and Effective Approach to Prevent the Radial Artery Occlusion after Coronary Intervention Jun Tian, Yu-Shun Chu, Jing Sun, Tie-Min Jiang Chinese Medical Journal | March 20,2015] Volume 128 | Issue 6)
Недостатком данного способа является относительно низкая эффективность. Также, из-за длительного периода пережатия локтевой артерии (более 4 часов), совместно с окклюзией лучевой возможно появление ишемических явлений кисти. Это приведет к преждевременному удалению устройства компрессии и окклюзированной артерии. В данном способе дополнительно не вводятся антикоагулянты и спазмолитические препараты, что может препятствовать быстрому и эффективному восстановлению проходимости артерии, и снижать ее эффективность. Возникновение неприятных ощущений (в основном ишемического характера) в кисти на фоне длительного пережатия локтевой артерии.
Известен способ восстановления проходимости лучевой артерии при возникновении окклюзии путем часовой компрессии ипсилатеральной локтевой артерии, для усиления кровотока по лучевой артерии.
(Bernat, I., Bertrand, O.F., Rokyta, R. et al, Efficacy and safety of transient ulnar artery compression to recanalize acute radial artery occlusion after transradial catheterization. Am. J. Cardiol. 2011; 107:1698-1701)
Недостатком данного способа является также низкая эффективность методики. В данном способе гепарин, введенный перед процедурой КАГ полностью покидает системный кровоток, а значит не оказывает никого влияния на реканализацию артерии, что снижает эффективность. Возникновение неприятных, болевых ощущений в кисти на фоне длительного пережатия локтевой артерии приводит к дополнительному рефлекторному спазму лучевой артерии, что заведомо может снижать вероятность восстановления проходимости лучевой артерии
Задачей изобретения является создание эффективного способа восстановления кровотока по артериям предплечья при возникновении острой посткатетеризационной окклюзии, воздействующего на несколько звеньев патогенеза окклюзии и сочетающего в себе снижение коагуляционной способности крови, устранение спазма артерии и усиление скорости кровотока.
Технический результат изобретения заключается в эффективном восстановлении кровотока по артериям предплечья.
Это достигается тем, что в заявляемом способе восстановления кровотока по артериям предплечья при возникновении острой посткатетеризационной окклюзии путем компрессии ипсилатеральной локтевой артерии, согласно изобретению, пациенту в венозный катетер вводят 2500 ЕД гепарина, и дополнительно дают 1,25 мг изосорбита динитрата спрея под язык при условии нормального артериального давления, затем на сгибательной поверхности предплечья размещают два биосовместимых электрода электромышечного стимулятора, интенсивность которого постепенно увеличивают до достижения сокращения сгибательных мышц предплечья, при этом воздействие аппарата не должно превышать 60 мин.
На Фиг. 1 представлен заявляемый способ, где 1 - пульсоксиметр, размещенный на указательном пальце, 2 - устройство компрессии, размещенное на ипсилатеральной артерии, 3 - электроды электромышечного стимулятора, размещенные на сгибательной поверхности предплечья, 4 - электромышечный стимулятор, 5 - экран пульсоксиметра, где отсутствие сигнала говорит об окклюзии артерии.
Способ осуществляется следующим образом.
При обнаружении окклюзии артерии предплечья в остром периоде (2-5 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства) осуществляют следующие действия:
1. Дополнительно вводят в венозный катетер 2500 ЕД гепарина для активации системы антикоагуляции.
2. Пульсоксиметр 1 размещают на указательном пальце с постоянным контролем плетизмографической кривой. (Фиг. 1.А) Для постоянного мониторирования проходимости лучевой артерии. Если артерия станет проходимой, прибор зафиксирует появление пульсовой волны на экране 5.
3. Накладывают устройство 2 компрессии на ипсилатеральную (на той же стороне тела) локтевую артерию. При наложенной повязке кривая на пульсоксиметре должна исчезнуть - это говорит о качественном пережатие локтевой артерии. Фиг. 1.Б)
4. При нормальном артериальном давлении дают больному 1,25 мг изосорбита динитрата под язык для устранения спазма лучевой артерии.
5. На сгибательной поверхности предплечья размещают два электрода 3 электромышечного стимулятора 4 (например, Veinoplus Sport). (Фиг. 1.В.)
6. Включают аппарат, интенсивность стимуляции настраивают индивидуально при помощи переключателя. Интенсивность необходимо увеличивать до глубокого сокращения сгибательных мышц предплечья. По экспериментальным данным использование электромышечного стимулятора позволяет увеличить пиковую систолическую скорость на 50-60 м/с. Такая высокая скорость способствует быстрой реканализации закрытой лучевой артерии, и восстановлению кровотока по ней. При этом часовая компрессия локтевой артерии и отсутствие притока крови к кисти хорошо переносится пациентами и не вызывает никаких неблагоприятных реакций.
7. Если сокращение мышц становится слишком сильным и/или некомфортным, интенсивность уменьшают. Аппарат автоматически выключается через 60 минут работы.
8. Электроды и компрессионная повязка удаляют.
9. Выполняют обратный Barbaeu's тест на проходимость лучевой артерии.
10. При необходимости для проверки проходимости артерии проводят УЗИ артерий предплечья.
Примеры осуществления способа.
Пациент К. 56 лет. После предыдущего чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB), выполненного годом ранее, наблюдается окклюзия правой лучевой артерии (ОЛА). Выполнено ЧKB через левую лучевую артерию. После процедуры наложена давящая повязка. Через 4 часа после окончания процедуры повязка удалена, выполнен обратный Barbaeu's тест. Выявлена окклюзия лучевой артерии (ОЛА). В венозный катетер введено 2500 ЕД гепарина. На локтевую артерию наложено устройство воздушной компрессии TR band. При повторении Barbaeu's теста устройство надежно перекрывает локтевую артерию. Артериальное давление 140/90, введено 1,25 мг изосорбита динитрата сублингвально. На сгибательной поверхности предплечья, ближе к локтевому суставу разместили два электрода (5×13 см) электромышечного стимулятора Veinoplus Sport. При этом пациент был в положении лежа с руками, вытянутыми вдоль туловища. Пациент начал чувствовать стимуляцию на интенсивности стимула 9, после чего была установлена максимальная переносимая интенсивность, она была 21. Затем применяли различные скорости стимуляции первые 10 минут 3о имп/мин, последующие 10 минут 60 уд/мин. По результатам одного из исследований, при 30-60 уд/мин пиковый систолический объем достаточно высокий (40-60 см/с) при этом общий ударный объем в минуту варьируется от 150 до 200 мл/мин. Данные показатели нас устраивали. Спустя 15 минут появилась пульсовая волна на пульсоксиметре, свидетельствующая о восстановлении проходимости лучевой артерии. Через 20 минут от начала миостимуляцию прекратили. Устройство компрессии удалили. На следующие сутки по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) признаков ОЛА не было.
Пациент Ш. 72 года. В анамнезе 4 месяца назад XRD через правую лучевую артерию. Настоящее ЧKB, выполнено повторно через правую лучевую артерию. После процедуры наложена давящая повязка. Через 4 часа после окончания процедуры повязка удалена, выполнен обратный Barbaeu's тест. Выявлена ОЛА. В венозный катетер введено 2500 ЕД гепарина. На локтевую артерию наложено устройство воздушной компрессии TR band. При повторении Barbaeu's теста устройство надежно перекрывает локтевую артерию. Артериальное давление 130/85, введено 1,25 мг изосорбита динитрата сублингвально. На сгибательной поверхности предплечья, ближе к локтевому суставу разместили два электрода (5×13 см) электромышечного стимулятора Veinoplus Sport. При этом пациент был в положении
лежа с руками, вытянутыми вдоль туловища. Пациент начал чувствовать стимуляцию на интенсивности стимула 7, после чего была установлена максимальная переносимая интенсивность, она была 15. Затем применяли различные скорости стимуляции в течение 20 минут была 60 уд/мин. Спустя 12 минут появилась пульсовая волна на пульсоксиметре, свидетельствующая о восстановлении проходимости лучевой артерии. Через 20 минут от начала миостимуляцию прекратили. Устройство компрессии удалили. На следующие сутки по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) признаков ОЛА не было. Таким образом, заявляемый способ позволяет:
1). Снижать коагуляцию (гепарином) и способствовать растворению тромба.
2). Убрать спазм лучевой артерии изосорбита динитратом.
3). Активировать и усиливать кровоток по закрытой артерии электромышечным стимулятором.
При этом вероятность восстановления кровотока по лучевой артерии приближается к 95%.
Способ восстановления кровотока по артериям предплечья при возникновении острой посткатетеризационной окклюзии путем компрессии ипсилатеральной локтевой артерии, отличающийся тем, что пациенту в венозный катетер вводят 2500 ЕД гепарина и дополнительно дают 1,25 мг изосорбита динитрата спрея под язык при условии нормального артериального давления, затем на сгибательной поверхности предплечья размещают два биосовместимых электрода электромышечного стимулятора, интенсивность которого постепенно увеличивают до достижения сокращения сгибательных мышц предплечья, при этом воздействие аппарата не должно превышать 60 мин.
