Способ прогнозирования развития рецидивирующего инфаркта миокарда после повторного инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования развития рецидивирующего инфаркта миокарда после повторного инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет. Выявляют у пациента возраст, наличие зубца Q, осложнений, стационарное лечение в анамнезе, наследственную отягощенность по ИБС, степень ожирения, злоупотребление алкоголем, сердечную недостаточность по T. Killip, число осложнений. Рассчитывают вероятность развития рецидивирующего инфаркта миокарда по заявленным формулам. Способ позволяет эффективно, быстро провести прогнозирование развития рецидивирующего инфаркта миокарда после повторного инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет за счет оценки комплекса наиболее значимых данных пациента. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к области кардиологии и прогнозирования развития исходов повторного инфаркта миокарда (ИМ).

Улучшение результатов лечения ИМ и профилактика его осложнений являются приоритетными задачами отечественного здравоохранения. Это обусловлено высокой инвалидизацией и смертностью от ИМ среди мужчин молодого и среднего возраста (Гарганеева А.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? / А.А. Гарганеева, К.Н. Борель, С.А. Округин // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т. 14, №5 (85). - С. 281-286). В последние годы отмечается снижение показателей смертности, более выраженное у проживающих в городах мужчин. Однако в целом изменения с 2005 по 2014 г. признаются несущественными (Демографический ежегодник России. 2015: Стат. сб. Росстат. - М., 2015. - 263 с). Число повторных и рецидивирующих ИМ на фоне активного хирургического лечения существенно возросло (Шальнова, С.А. Смертность населения 55 лет и старше и ее ассоциации с ишемической болезнью сердца, традиционными факторами риска и маркерами воспаления: результаты проспективного когортного исследования / С.А. Шальнова, А.Э. Имаева, А.В. Капустина // Рос. кардиол. журн. - 2016. - №6(134). - С. 15-19). В связи с этим в настоящее время необходимость прогнозирования осложнений повторного ИМ увеличивается. Для оценки риска неблагоприятных событий, включающих рецидивирующий ИМ, выбора тактики лечения в практической деятельности в настоящее время используются прогностические индексы (NORRIS, GRACE, TIMI и др.) (Руда, М.Я. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации/ М.Я. Руда и др. // Кардиол. вестн. - 2014. - №4. - С. 1-58.; Norris, R.M. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up / R.M. Norris, D.E. Caughey, C.J. Mercer // Br. Heart. J. - 1974. - Vol. 36, №8. - P. 786-790.; Fox, K.A. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score [electronic resource] / K.A. Fox, G. Fitzgerald, E. Puymirat // BMJ Open. - 2014. - Vol. 4, №2. - P. e004425). Установлены недостатки шкал GRACE и TIMI из-за несоответствия их результатов реальной российской клинической практике (Особенности прогнозирования при остром коронарном синдроме у мужчин и женщин / Р.Т. Сайгитов, М.Г. Глезер, Д.П. Семенцов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №1. - С. 63-70.; Эрлих А.Д. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в реальной практике лечебных учреждений России. Сравнение данных регистров РЕКОРД2 и РЕКОРД / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2012. - №52(10). - С. 9-16.; Ложкина, Н.Г. Острый коронарный синдром: клинические, биохимические и молекулярно-генетические аспекты отдаленного прогнозирования: дис. … д-ра мед. наук/ Н.Г. Ложкина. - Новосибирск., 2015. - 248 с). Эти шкалы, в первую очередь, оценивают риск неблагоприятного исхода. Они разработаны на основе изучения американской и европейской популяции. Шкалы NORRIS, TIMI и GRACE обладают небольшой чувствительностью для мужчин моложе 60 лет из-за малого числа «конечных точек» при прогнозировании на ближайший период. Так шкала TIMI дифференцирует риск неблагоприятного исхода, начиная с возраста пациентов 65 лет. Исследователи отмечают недостаточную точность индекса NORRIS (Лещинский Л.А. и соавт., патент РФ №2114552, А61В 5/02, опубл. 10.07.1998). Для повышения точности шкала GRACE требует для расчета вероятности неблагоприятных исходов результаты биохимических исследований крови (кардиоспецифические ферменты, креатинин), а модели Ложкиной Н.Г. (Ложкина, Н.Г. Острый коронарный синдром: клинические, биохимические и молекулярно-генетические аспекты отдаленного прогнозирования: дис. … д-ра мед. наук/ Н.Г. Ложкина. - Новосибирск., 2015. - 248 с.) - высокочувствительного C-реактивного белка и генетических маркеров атеросклероза. Для этого необходимы дополнительное оборудование, умение и время. Ранее для оценки риска неблагоприятных событий (включающих рецидивирующий ИМ) при ИМ и острых коронарных синдромах применялись также системы S. Schnur (Schnur S. Mortality rates in acute myocardial infarction. The normal yearly variation, and the effect of hospital admission policy / S. Schnur // Ann. Intern. Med. - 1953. - Vol. 39, №5. - P. 1014-1017), A.A. Peel et al. (A coronary prognostic index for grading the severity of infarction / A.A. Peel, T. Semple, I. Wang et al. // M. Br. Heart. J. - 1962. Vol. 24, №6. - P. 745-760), J.L. Willems et al. (Willems J.L. Early risk stratification using clinical findings in patients with acute myocardial infarction / J.L. Willems, J. Pardaens, H. De Geest // Eur. Heart J. - 1984. Vol. 5, №2. - P. 130-139.), А.Л. Сыркина и И.М. Гельфанд (Типы клинического течения острого периода инфаркта миокарда и их прогностическое значение / А.Л. Сыркин, И.М. Гельфанд, Б.И. Розенфельд и др. // Кардиология. - 1986. - №9. - С. 9-12.), Дымочкин В.Н. и соавт. (патент РФ №2121691, G01N 33/86, опубл. 10.11.1998), Барбараш О.Л. и соавт. (патент РФ №2436501, А61В 5/02 G01N 33/48, опубл. 20.12.2011), А.А. Дзидзинского и соавт. (патент РФ 22765733 А61В 5/00, А61В 5/02, опубл. 20.05.2006), PREDICT, PURSUIT, GUSTO и др. Эти оценочные системы, главным образом, ориентированы на определение риска неблагоприятного исхода и требуют разнообразных дополнительных исследований.

Другие близкие способы: способ прогнозирования возможности возникновения рецидивирующего ИМ по Н.С. Сазоновой и соавт. (А61В 5/00, опубл. 10.02.2003) учитывает также результаты лабораторных исследований (число лейкоцитов, уровень активности кардиоспецифических ферментов, концентрацию фибриногена), требует оригинального программного обеспечения и несколько громоздкий по вычислению. Он применим ко всем видам ИМ и не дифференцирует риск рецидивирующего ИМ по полу. Алгоритм, предложенный В.М. Клюжевым и соавт. (патент РФ 2197173 А61В 5/02), нацелен на раннее выявление неблагоприятных исходов ИМ, осложнений заболевания для превентивного лечения. Он обладает системным подходом, предусматривает поэтапный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных и требует обучения для своего выполнения. Способ прогнозирования острого ИМ по Чалык Н.Е. (патент РФ 2105981, G01N 33/52, опубл. 27.02.1998) использует для анализа дополнительно результаты определения свечения кэпов мембран нейтрофилов в первые, седьмые, 14 и 21 сутки заболевания. Способ прогнозирования ранней постинфарктной стенокардии у пациентов с острым ИМ с подъемом сегмента ST в госпитальном периоде по Барбараш О.Л. и соавт. (патент РФ №2543356, G01N 33/50, опубл. 27.02.2015) относится только к упомянутой категории пациентов и ситуациям. Он требует выполнения эхокардиографии, параметров липидограммы, в том числе окисленных липопротеинов низкой плотности. Способы прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений после перенесенного ИМ с подъемом сегмента ST у больных с тревожно-депрессивными расстройствами и без них по М.С. Черняевой и соавт. (патент РФ №2593791, G01N 33/49, опубл. 10.08.2016 и патент РФ №2593791, G01N 33/49, опубл. 10.08.2016) относится только к указанному варианту ИМ. Они оценивают риск сердечно-сосудистых осложнений на основании определения НАДФН-зависимой глутаматдегидрогеназы, НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназы, глутатионредуктазы, лактат дегидрогеназы (НАДН-зависимой), малат дегидрогеназы (НАДН-зависимой) и изоцитрат дегидрогеназы (НАДН-зависимой) в тромбоцитах. Способ прогнозирования течения острого ИМ по М.В. Кудряшовой и соавт. (патент РФ 2395088 G01N 33/49, опубл. 20.07.2010) дает возможность оценить вероятность развития осложнений ИМ (аритмий, тромбоза желудочка, аневризмы сердца) и повторного ИМ с помощью показателей агрегации тромбоцитов. Способ прогнозирования риска внезапной смерти после ИМ по B.C. Жук и соавт. (патент РФ 2217044 А61В 5/02, А61В 5/0452 опубл. 27.11.2003) требует для расчетов риска внезапной смерти выполнения ортостатической пробы и пробы с глубоким дыханием. Способ проведения предупреждающего обезболивания у больных осложненным ИМ по Б.И. Барташевич и соавт. (патент РФ 2526801 А61К 31/4748, А61Р 9/10 опубл. 27.08.2014) нацелен на профилактику рецидивирующих поражений. Для его выполнения требуется мониторинговый контроль параметров вегетативной нервной системы, катетеризации эпидурального пространства и выполнение эпидуральной анестезии. Способ прогнозирования повторного ИМ по Гидрасовой Р.А. и соавт. (патент РФ №2424531, G01N 33/72, опубл. 20.07.2011) учитывает вероятность развития рецидивирующих поражений, но он не дает сведений о чувствительности и специфичности методики и для выполнения требует дополнительного определения окисленномодифицированных липопротеидов и внеэритроцитарного гемоглобина.

Таким образом, предложено много способов прогнозирования развития рецидивов ИМ и повторных случаев, однако большинство из них не дифференцированы в отношении именно рецидивирующего поражения, а учитывают сочетания осложнений или все случаи с неблагоприятными исходами. Среди предложенных способов нет тех, которые применимы для мужчин моложе 60 лет и рассчитаны для повторного ИМ. Помимо этого, все перечисленные выше способы требуют дополнительных, (нередко) высокотехнологичных исследований, дополнительных затрат времени и ресурсов.

Следует признать, что результаты современных методов лечения улучшают ситуацию в предупреждении осложнений и смерти от ИМ среди мужчин трудоспособного возраста. Однако широкое внедрение этих методов привело к увеличению числа повторных и рецидивирующих поражений. В связи с этим имеется необходимость научного поиска способов повышения эффективности прогнозирования и профилактики развития рецидивирующего ИМ дифференцировано при первичных и при повторных ИМ.

Цель изобретения - повысить эффективность прогнозирования развития рецидивирующего инфаркта миокарда при повторном инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики этого состояния. В основу изобретения положена задача - создать такой способ оценки вероятности прогноза развития рецидивирующего ИМ при повторных поражениях, который, используя обычные клинические данные, с учетом особенностей актуальной группы пациентов, дает возможность его расчета и оценки и не требует дополнительных исследований, вмешательств, квалификации и ресурсов для его определения.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе прогнозирования развития рецидивирующего поражения при повторных ИМ у мужчин моложе 60 лет, для индивидуальной экспресс-оценки вероятности развития этого события используют формулу: p=1/(1+e^-z), где е (математическая константа) = 2,72; Z - вспомогательная функция:

Обозначения в формуле расшифрованы в табл. 1.

Значение p>0,5 свидетельствует о высоком риске рецидивирующего поражения, p<0,5 - о низком риске.

Заявляемое изобретение решает задачу улучшения раннего прогнозирования риска развития рецидивирующего ИМ у мужчин моложе 60 лет с повторным ИМ. Эта задача решается тем, что предлагаемая математическая модель, полученная в целевой группе, дает возможность быстрой количественной оценки вероятности этого события, начиная с первых часов заболевания на основании анамнестических данных и особенностей клинического течения ИМ без привлечения дополнительных исследований. Это позволяет выделить среди мужчин моложе 60 лет с повторным ИМ, группу риска развития рецидивирующих поражений для ускорения решения вопроса о необходимости и сроках выполнения реваскуляризации и определения объема терапии.

Технический результат, достигаемый в результате использования изобретения, заключается: 1) в максимально раннем получении достоверной индивидуальной экспресс-оценки риска развития рецидивирующего ИМ при повторных ИМ; 2) возможности быстрого выделения группы риска этого события и проведении с ней полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (прежде всего, необходимости реваскуляризации, сроков ее выполнения); 3) в активизации и ускорении процесса принятия решения о тактике лечения и ее контроле; 4) в увеличении степени обоснованности такого решения; 5) в снижении психической нагрузки на участников (лечебный персонал, пациента и его родственников) лечебного процесса и 6) улучшения преемственности между различными этапами лечения пациентов.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОСЛЕ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ включает расчет вероятности развития повторного (р) пациента по следующей формуле:

p=1/(1+e^-z), где е - (константа) = 2,72; а

Обозначения в формуле расшифрованы в табл. 1.

Значение р>0,5 свидетельствует о высоком риске рецидивирующего поражения, p<0,5 - о низком риске.

В представленном уравнении определение значений переменных выполняется следующим образом:

I. Степень ожирения определяется по индексу массы тела (Кетле): масса тела / рост² (кг/м²).

II. Наследственная отягощенность по ИБС выясняется при уточнении семейного анамнеза.

III. Злоупотребление алкоголем верифицируется при приеме пациентом более 3-4 доз напитка, содержащего 10 г этанола, в день или 21 дозы - в неделю (МКБ-10, ДСМ-V) (Азимова, Ю.Э. Диагностика и лечение неврологических осложнений алкоголизма: «Новое вино в старых бокалах» / Ю.Э. Азимова, К.А. Ищенко, А.П. Рачин. // Поликлиника. - 2016. - №1. - С 50-56.). Для дополнительной диагностики этого состояния применяются опросники CAGE, AUDIT, анкета ПАС, сетка LeGo (Костюкевич, О.И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения / О.И. Костюкевич // Рус. мед. журн. - 2016. - Т. 24, №3. - С 177-182.). Признаком наличия злоупотребления расценивается положительный результат хотя бы в одном из них.

IV. Функциональный класс острой СН по Т. Killip определяется обычным способом (Killip Т., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two-year experience with 250 patients // Am. J. Cardiol. - 1967. - Vol. 20, №4 - P. 457-464).

Модель может использоваться с первых часов повторного ИМ. Для расчетов необходимы результаты осмотра пациента, сбора анамнеза и физикальных данных, а также электрокардиограммы (ЭКГ) (оценка особенностей анамнеза, выраженности признаков острой СН, наличие хрипов в легких, наличие зубца Q на ЭКГ, числа осложнений заболевания). Таким образом, сведения, необходимые для расчета вероятности рецидивирующего ИМ при повторном поражении доступны, начиная с первых часов заболевания, и уточняются в конце третьей его недели (число осложнений ИМ) без дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Вероятность рецидивирующего поражения, выраженная в процентах, при выписке пациента в завершении стационарного этапа лечения ИМ указывается после окончательного диагноза в выписном эпикризе пациента. Все сведения для ее определения могут быть без труда получены и рассчитаны медицинским работником стационарного или амбулаторного этапов лечения с базовым уровнем медицинского образования.

Заявляемый способ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОСЛЕ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ осуществляется с момента первого контакта с пациентом и уточняется на этапе окончания стационарного лечения по поводу повторного ИМ в конце его подостроого периода (окончание третьей недели заболевания). Для удобства расчетов может быть применен электронный калькулятор модели, позволяющий внести в формулу полученные обследовании пациента данные, и сразу получить результат оценки вероятности развития рецидивирующего ИМ при повторных поражениях.

Главным при проведении расчетов является точная оценка медицинским работником данных анамнеза пациента, физикальных данных, клинического течения ИМ и результатов ЭКГ, что входит в перечень обычных навыков для выпускников медицинских учебных заведений и не требует дополнительной подготовки.

Способ осуществляют поэтапно. Каждый этап включает получение сведений для оценки в период лечения пациента.

На первом этапе при сборе жалоб выясняют выраженность острой СН среди симптомов заболевания.

На втором этапе при сборе анамнеза заболевания уточняют у пациента или сопровождающих возраст больного, наличие ИМ и стационарного лечения по поводу ИБС в анамнезе, наличие наследственной отягощенности, ожирения, злоупотребления алкоголем в анамнезе.

На третьем этапе при объективном исследовании уточняют массу тела и рост, наличие ожирения, определяют индекс массы тела по Кетле; при аускультации выясняют наличие и качество хрипов в легких, а также их распространенность с целью определения функционального класса острой СН по Т. Killip. Также уточняют признаки наличия других осложнений ИМ.

На четвертом этапе выполняется регистрация и оценка ЭКГ (наличие или отсутствие зубца Q).

На пятом этапе в конце третьей недели заболевания уточняют анамнестические категории, полученные при предыдущих этапах обследования (ожирение, наличие зубцов Q, наличие осложнений ИМ и их число).

На заключительном этапе осуществляют ввод данных в модель и расчет вероятности рецидивирующего ИМ при повторном ИМ. Полученную величину вероятности развития этого события в процентах с оценкой риска указывают в окончательном диагнозе при выписке пациента на следующий этап реабилитации.

Позитивное терапевтическое отношение, нацеленность на выявление клинической особенностей ИМ - необходимые, но недостаточные условия эффективной оценки вероятности рецидивирующего ИМ после повторного ИМ. Желательно, чтобы этапы оценки проводили в помещении с достаточным освещением и шумоизоляцией, оборудованном для осмотра пациента, оценки роста и массы тела и регистрации ЭКГ пациента в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

Предлагаемый способ оценки вероятности развития рецидивирующего ИМ основан изучении результатов наблюдения 232 мужчин моложе 60 лет по поводу инфаркта миокарда в стационарах Санкт-Петербурга в 2000-2015 гг. Период наблюдения пациентов составил от 56 дней. Рецидивирующие ИМ зарегистрированы в 24 случаях в различные сроки наблюдения. Посмертные диагнозы верифицированы на аутопсии. ИМ диагностировали на основании рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения (1981 г.) и национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2006, 2007, 2013 гг.) (ВНОК) с учетом третьего универсального определения ИМ (2013) с оценкой в динамике объективных, лабораторных, клинических и инструментальных данных. Модель получена при применении статистического анализа базы данных, включавшей 11 блоков и более 250 показателей. На первом этапе с помощью бинарной логистической регрессии из аналитической базы отбирали показатели, имеющие достоверные связи с тяжестью состояния больных и числом осложнений. После учитывали наиболее чувствительные из них по отношению к рецидивирующим поражениям. Для создания модели с максимальной предсказательной способностью по отношению к этому событию применяли пошаговую логистическую регрессию. Для оценки свойств модели использовали ROC-анализ.

Полученная модель имеет чувствительность 96,3%, специфичность 98,2%. Ее отношение шансов составляет 347,75, а информационная способность (общая доля верно классифицированных исходов) - 96,2%. Доля ложноположительных результатов классификации составляет - 1,8%; ложноотрицательных - 3,7%. Согласно параметрам модели она может использоваться на практике с целью оценки риска возникновения рецидивирующих ИМ после повторных ИМ как дополнение к одобренным в текущее время прогностическим шкалам (GRACE, TIMI, NORRIS). Это особенно необходимо в ситуациях, когда не все параметры для расчетов этого риска с помощью других инструментальных и лабораторных исследований доступны.

Применение предложенной прогностической математической модели, заявленным способом облегчает расчет вероятности рецидивирующего ИМ после повторных случаев. Это позволяет с высокой точностью оценить ее, начиная с первых часов заболевания с уточнением в конце третьей недели ИМ перед выпиской из стационара или на амбулаторном приеме. Включенный в комплексную программу обследования и лечения пациентов с повторными ИМ, данный способ дает возможность формирования среди пациентов группы риска с высокой вероятностью развития рецидивирующих поражений и помогает обосновать принятие решения о тактике лечения, как в острый, так и подострый периоды (необходимости и времени применения реваскуляризации); периодичности контроля эффективности профилактических мероприятий, необходимости дополнительных мероприятий (как медицинского, так и административного и социального характера), начиная с первых часов заболевания. Дополнительными преимуществами предложенного способа является отсутствие необходимости в дополнительных затратах, ресурсах и экономия времени. Способ доступен для большинства медицинских работников стационарного и амбулаторного звеньев оказания помощи. Он безвреден, не инвазивен и не дает побочных эффектов.

Примерами реализации способа стало изучение возможности его использования в отделениях клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии. Его эффективность и организационные аспекты проведения оценивались на практике в период 2010-2018 гг. Описанный способ использован у 42 пациентов с повторным ИМ (22 при применении модели в алгоритме оказания помощи и 20 - без нее). В дальнейшем способ апробировался на госпитальном этапе реабилитации этих больных в кардиологическом отделении клиники. Оценку развития рецидивирующего ИМ выполняли на протяжении этапа стационарного лечения и дальнейшего наблюдения за пациентами на основании непосредственного общения с больным или его родственниками. После выписки из стационара информацию собирали во время визитов пациентов в клинику и/или при телефонном опросе.

Для оценки эффективности в отношении профилактики рецидивирующего ИМ у предлагаемого способа использована в динамике методика оценки качества жизни пациентов, связанная с СН (Ироносов, В.Е. Динамика диастолической функции сердца у больных острым инфарктом миокарда: диагностика и прогноз: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.Е. Ироносов. - СПб., 2004. - 26 с). Оценка уровня качества жизни проведена в клинике при поступлении и при выписке и в течение последующих визитов. Сравнивались показатели, полученные при первом и повторном измерениях. Получилось, что связанное с СН качество жизни больных, у которых применяли прогнозирование, придерживались более агрессивной тактики лечения, профилактики и таким образом снижали риск развития рецидивов ИМ, значимо улучшалось в сравнении с группой без моделирования (p<0,05). Значительно уменьшились жалобы, связанные с СН у пациентов с реваскуляризацией, что сыграло существенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и позитивного настроя на будущее. С учетом санаторного и поликлинического этапов реабилитации, программа оказания помощи с включением предложенного способа прогнозирования оказалась экономически более эффективной, чем при его отсутствии.

Таким образом, новизна и особенность заявляемого способа заключается в том, что он включает в новой последовательности и с новыми компонентами расчет вероятности развития рецидивирующего ИМ после повторных ИМ. Он позволяет в короткий срок без увеличения затрат и с большой достоверностью оценить вероятность этого события и принять правильное решение по тактике лечения и профилактики пациента, начиная с первых часов повторного ИМ (необходимость и сроки реваскуляризации; периодичность контроля эффективности профилактических мероприятий). Использование прогностического моделирования в алгоритма диагностики и лечения мужчин с повторным ИМ моложе 60 лет существенно улучшает результаты лечения и качество жизни этих пациентов. Выполнение этого алгоритма наряду с поэтапной программой реабилитации больных на госпитальном, санаторном и амбулаторном этапах повысит эффективность диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения этих пациентов.

Способ прогнозирования развития рецидивирующего инфаркта миокарда после повторного инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет, заключающийся в том, что для индивидуальной экспресс-оценки вероятности развития рецидивирующего поражения после повторного инфаркта миокарда используют формулу: р=1/(1+e^-z), где е (математическая константа) = 2,72; Z - вспомогательная функция:

где:

А - возраст, лет;

В - наличие зубца Q: 1 - нет; 2 - имеется;

С - наличие осложнений: 1 - нет; 2 - имеется;

D - стационарное лечение в анамнезе: 1 - нет; 2 - лечился;

Е - наследственная отягощенность по ИБС: 1 - нет; 2 - имеется;

F - степень ожирения: 1 - нет; 2 - до 30 кг/м²; 3 - 31-33 кг/м²; 4 - более 34 кг/м²;

G - злоупотребление алкоголем: 1 - нет; 2 - выявлено;

Н - острая сердечная недостаточность по Т. Killip, функциональный класс;

I - число осложнений,

при этом значение p>0,5 свидетельствует о высоком риске рецидивирующего поражения, p<0,5 - о низком риске.