Способ раннего прогнозирования риска развития двигательных нарушений у недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неонатологии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для раннего прогнозирования риска развития двигательных нарушений у недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями головного мозга. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга в диффузионно-тензорном режиме на 38-40 неделе скорригированного возраста. Измеряют значения фракционной анизотропии в зонах задних бедер внутренних капсул обоих полушарий головного мозга. При значении фракционной анизотропии в обоих полушариях 0,280 и более определяют низкую степень риска развития двигательных нарушений к концу первого года жизни ребенка. Если в одном или обоих полушариях значения фракционной анизотропии составляют от 0,230 до 0,280, то определяют среднюю степень риска развития двигательных нарушений. При значении фракционной анизотропии 0,229 и менее хотя бы в одном или обоих полушариях определяют высокую степень риска развития двигательных нарушений. Способ обеспечивает повышение точности ранней диагностики риска развития двигательных нарушений к концу первого года жизни у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, своевременное уточнение тактики ведения и разработку реабилитационных программ с учетом риска развития двигательных нарушений у данной группы детей, а также сокращение количества детей с двигательным дефицитом и уменьшение тяжести двигательных нарушений путем определения значений фракционной анизотропии в зонах задних бедер внутренних капсул обоих полушарий головного мозга на 38-40 неделе скорригированного возраста. 1 табл., 4 пр.

 

Предполагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, неврологии, неонатологии для определения у недоношенных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, новорожденных риска развития двигательного дефицита к концу первого года жизни.

Одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных детей во всем мире является недоношенность, часть же выживших детей становятся инвалидами. Частота рождения недоношенных детей относительно стабильна, при этом в течение последних лет наблюдается улучшение прогноза в связи с развитием современных методов выхаживания [Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Итоги развития службы родовспоможения в Российской Федерации и мероприятия по ее совершенствованию. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14: 4-8].

Патологические состояния и осложнения у недоношенных связаны с морфофункциональной незрелостью и внутриутробной гипоксией. Современные методы реанимации и интенсивной терапии у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, значительно снизили тяжесть респираторного дистресс синдрома, бронхолегочной дисплазии (БЛД), при этом тяжесть неврологических заболеваний остается высокой. Большое значение в определение тактики лечения, реабилитации и прогнозирования исходов у детей имеет своевременная диагностика церебральных нарушений [Тебердиева С.О., Ушакова Л.В., Филиппова Е.А. и др. Диагностическая значимость методов нейровизуализации у новорожденных детей с пороками развития внутренних органов. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62(1): 47-52].

В современном мире огромную роль в диагностике заболеваний головного мозга играет магнитно-резонансная томография (МРТ). Диффузионное взвешивание является относительно новой методикой магнитно-резонансной томографии. Диффузия основывается на регистрации хаотичного перемещения молекул воды или броуновского движения. Анизотропией диффузии называется зависимость диффузионной способности молекул от направления. В белом веществе мозга миелиновая оболочка ограничивает движение молекул воды поперек неровного волокна. Для исследования анизотропии диффузии воды применяют диффузионно-тензорную магнитно-резонансную томографию (DTI). Фракционная анизотропия - это коэффициент, зависящий от количества и ориентации нервных трактов, оценивает упорядоченность трактов [Dudink, J., Counsell, S., Lequin, M. and Govaert, P. DTI reveals network injury in perinatal stroke. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2011; 97(50): 362-364].

Аналога, касающегося непосредственного прогнозирования риска развития двигательного дефицита у недоношенных новорожденных, рожденных с низким и экстремально низким весом, заявителями не выявлено. Известен аналог - способ, включающий проведение диффузионно-взвешенной магнито-резонансной томографии у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим перинатальным поражением головного мозга [Патент на изобретение №2565095 «Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга», зарегистрирован 15.09.15 г.]. При этом у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга при выявлении тяжелых проявлений на 2-12 сутки жизни ребенка проводят МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений, определяют среднее значение измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий и при СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,62×10-3 мм2/сек до 1,40×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 1,17×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 0,69×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,07×10-3 мм2/сек до 0,64×10-3 мм2/сек прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.

Способ имеет следующие недостатки: не подходит для новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, так как степень зрелости и уровень миелинизации головного мозга у недоношенных и доношенных новорожденных разные. Способ не дает точного прогноза о развитии двигательного дефицита у конкретного пациента, говорит только о вероятности неврологического дефицита.

За ближайший аналог принят способ, предусматривающий проведение МРТ в диффузионно-тензорном режиме на 38-40 неделе скорригированного возраста [Яковенко, М.П. Клинико-морфологические критерии поражения нервной системы у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела / М.П. Яковенко, Е.И. Клещенко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - №4 (25). - С. 176-180.]. Недоношенным детям проводят МРТ и наблюдают за их развитием. При условии отклонения при проведении МРТ определяют возможность нарушения в развитии.

Способ имеет следующие недостатки: не является достоверным.

Задачи:

- Разработка достоверного способа выявления степени риска развития двигательных нарушений у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела

Уточнение тактики ведения детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с учетом риска развития двигательного дефицита, медико-социальной реабилитации детей.

- Сокращение количества детей с двигательным дефицитом.

Сущность изобретения

У недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга с изменениями при проведении нейросоно-графии, в скорригированном возрасте 38-40 недель проводят магнитно-резонансную томографию с использованием диффузионно-тензорного режима, измеряют фракционную анизотропию в зонах задних бедер внутренних капсул обоих полушарий головного мозга и, при условии значения фракционной анизотропии в обоих полушариях 0,280 и более, определяют низкую степень риска развития двигательных нарушений, если в одном или обоих полушариях значения фракционной анизотропии составляют от 0,230 до 0,280 определяют среднюю степень риска, а при значении фракционной анизотропии 0,229 и менее хотя бы в одном или обоих полушариях определяют высокую степень риска развития двигательных нарушений к концу первого года жизни ребенка.

Технический результат: состоит в повышении точности ранней диагностики риска развития двигательных нарушений к концу первого года жизни у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (в связи с тем, что уже в скорригированном возрасте 38-40 недель детям проводят магнитно-резонансную томографию в диффузионно-тензорном режиме), своевременном уточнении тактики ведения и разработке реабилитационных программ с учетом риска развития двигательных нарушений у данной группы детей (в связи с определением степени риска развития двигательных нарушений с учетом значений фракционной анизоторопии в задних бедрах внутренних капсул обоих полушарий), а также сокращении количества детей с двигательным дефицитом и уменьшении тяжести двигательных нарушений (в связи с ранним определением степени риска развития двигательных нарушений и ранним началом реабилитационных мероприятий).

Предложенный способ апробирован на базе Краевого перинатального центра Детской краевой клинической больницы в 2015-2017 гг. В исследование было включено 127 недоношенных детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга. Критериями исключения явились врожденные пороки развития головного мозга, наличие генерализованной внутриутробной инфекции, менингита, энцефалита, злокачественных новообразований. Результаты представлены в таблице 1.

Способ осуществляют следующим образом: при стабилизации состояния детей, в скорригированном возрасте 38-40 недель, проводят клиническое обследование и нейросонографию. При выявлении при клиническом осмотре изменений в неврологическом статусе (диффузного снижения мышечного тонуса, проявлений синдромов вегето-висцеральной дисфункции (мраморность кожных покровов, срыгивания, кишечные колики) и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, истощаемости и снижения физиологических рефлексов), а по данным нейросонографии выявление сохраняющейся перивентрикулярной ишемии, последствий внутрижелудочковых кровоизлияний, дилатации боковых желудочков, детям выполняют магнитно-резонансную томографию с использованием диффузионно-тензорного режима. Далее на консольном компьютере происходит обработка полученных результатов, составляются диффузионные карты. Выделяют область интереса (заднее бедро внутренней капсулы) в левом и правом полушарии и определяют значение фракционной анизотропии. При условии значения фракционной анизотропии в обоих полушариях 0,280 и более определяют низкую степени риска развития двигательных нарушений, если в одном или обоих полушариях значения фракционной анизотропии составляют от 0,230 до 0,280 определяют среднюю степень риска, а при значении фракционной анизотропии 0,229 и менее хотя бы в одном или обоих полушариях определяют высокую степень риска развития двигательных нарушений к концу первого года жизни ребенка.

Пример 1.

Ребенок Е., мальчик, родился 25.10.2015 г. от матери 23 лет, I беременности. Роды экстренные преждевременные путем кесарева сечения (на фоне острой кровопотери матери после дорожно-транспортного происшествия) на сроке 31-32 недель. Вес при рождении 1420 грамм, рост 46 сантиметров, по шкале Апгар 4-6 баллов. Переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, на 3 сутки переведен в отделение выхаживания новорожденных детей. Длительность кислородзависимости 7 суток, длительность зондового питания 10 дней. Нейросонография от 17.12.15 г - сохраняющаяся перивентрикулярная ишемия. В неврологическом статусе от 18.12.15 г диффузная мышечная гипотония, быстрая истощаемость мезенцефальных и миеленцефальных рефлексов, признаки синдрома вегето-висцеральной дисфункции (мраморность кожных покровов, срыгивания два-три раза вдень через 5-10 минут). МРТ головного мозга в диффузионно-тензорном режиме от 21.12.15 г. фракционная анизотропия в левом полушарии в заднем бедре внутренней капсулы 0,280, в правом полушарии - 0,297. С учетом значений МРТ в диффузионно-тензорном режиме у ребенка определяется низкий риск развития двигательных нарушений. На протяжение первого года жизни ребенку проводились реабилитационные мероприятия в рамках ежедневных занятий лечебной физкультурой. К скорригированному возрасту 12 месяцев психомоторное развитие ребенка соответствовало норме. Двигательный дефицит отсутствовал.

Пример 2.

Ребенок А., мальчик, родился 30.10.2015 г. от матери 27 лет, III беременности (I беременность в 2010 г - срочные роды, родился здоровый мальчик весом 3750, II беременность - медицинский аборт, III - настоящая) протекавшей на фоне анемии (Hb - 100 г/л), гестационного пиелонефрита. Роды преждевременные самостоятельные, дородовое излитие околоплодных вод, длительность безводного промежутка 3 суток, на сроке 29 - 30 недель. Вес при рождении 1170 грамм, рост 44 сантиметров, по шкале Апгар 4-6 баллов. Переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, на 5 сутки переведен в отделение выхаживания новорожденных детей. Длительность кислородзависимости 10 суток, длительность зондового питания 24 дня. Нейросонография от 23.12.15 г - сохраняющаяся перивентрикулярная ишемия. В неврологическом статусе от 27.12.15 г диффузная мышечная гипотония, быстрая истощаемость мезенцефальных и миеленцефальных рефлексов, признаки синдрома вегето-висцеральной дисфункции (мраморность кожных покровов, срыгивания два-три раза вдень через 5-10 минут). МРТ головного мозга в диффузионно-тензорном режиме от 28.12.15 г. фракционная анизотропия в левом полушарии в заднем бедре внутренней капсулы 0,281, в правом полушарии - 0,267. С учетом значений МРТ в диффузионно-тензорном режиме у ребенка определяется средний риск развития двигательных нарушений. На протяжение первого года жизни ребенку проводились реабилитационные мероприятия в соответствии с современными протоколами в рамках ежедневного занятия лечебной физкультурой, три курса массажа №15, три курса по 1 месяцу ноотропными препаратами, физиотерапевтическое лечение три курса №10. К скорригированному возрасту 12 месяцев психомоторное развитие ребенка соответствовало норме. Двигательный дефицит отсутствовал.

Пример 3.

Ребенок К., девочка, родилась 1.02.2016 г. от матери 24 лет, II беременности (I беременность - медицинский аборт, II - настоящая) протекавшей на фоне истмико-цервикальной недостаточности и хронической фетоплацентарной недостаточности. Роды преждевременные самостоятельные, дородовое излитие околоплодных вод, длительность безводного промежутка 4 суток, на сроке 30-31 недель. Вес при рождении 1280 грамм, рост 46 сантиметров, по шкале Апгар 4-6 баллов. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, на 7 сутки переведена в отделение выхаживания новорожденных детей. Длительность кислородзависимости 14 суток, длительность зондового питания 34 дня. Нейросонография от 27.03.16 г - сохраняющаяся перивентрику-лярная ишемия. В неврологическом статусе от 28.03.16 г диффузная мышечная гипотония, быстрая истощаемость мезенцефальных и миеленцефальных рефлексов, признаки синдрома вегето-висцеральной дисфункции (мраморность кожных покровов, срыгивания два-три раза в день через 5-10 минут). МРТ головного мозга в диффузионно-тензорном режиме от 30.03.16 г. фракционная анизотропия в левом полушарии в заднем бедре внутренней капсулы 0,230, в правом полушарии - 0,258. С учетом значений МРТ в диффузионно-тензорном режиме у ребенка определяется средний риск развития двигательных нарушений. На протяжение первого года жизни ребенку проводились реабилитационные мероприятия в соответствии с современными протоколами в рамках ежедневного занятия лечебной физкультурой, три курса массажа №15, три курса по 1 месяцу ноотропными препаратами, физиотерапевтическое лечение три курса №10. К скорригированному возрасту 12 месяцев у ребенка отмечалась задержка моторного развития. Лечение продолжено.

Пример 4.

Ребенок Л., девочка, родилась 1.04.2016 г. от матери 20 лет, VI беременности (I беременность - срочные роды, родился здоровый мальчик, весом 3250, II-III беременности - медицинские аборты, IV-V беременности - самопроизвольные аборты, VI - настоящая) протекавшей на фоне преэклапсии и хронической фетоплацентарной недостаточности, угроза преждевременных родов на 24 неделе (стационарное лечение). Роды преждевременные экстренные самостоятельные, дородовое излитие околоплодных вод, длительность безводного промежутка 21 час, на сроке 28-29 недель. Вес при рождении 1080 грамм, рост 46 сантиметров, по шкале Апгар 1-3 балла. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, на 19 сутки переведена в отделение выхаживания новорожденных детей. Длительность кислородзависимости 30 суток, длительность зондового питания 41 день. Нейросонография от 02.06.16 г - сохраняющаяся перивентрикулярная ишемия. В неврологическом статусе от 04.06.16 г диффузная мышечная гипотония, быстрая истощаемость мезенцефальных и миеленцефальных рефлексов, признаки синдрома вегето-висцеральной дисфункции (мраморность кожных покровов, срыгивания два-три раза вдень через 5-10 минут). МРТ головного мозга в диффузионно-тензорном режиме от 08.06.16 г. фракционная анизотропия в левом полушарии в заднем бедре внутренней капсулы 0,229, в правом полушарии - 0,261. С учетом значений МРТ в диффузионно-тензорном режиме у ребенка определяется высокий риск развития двигательных нарушений. На протяжение первого года жизни ребенку проводились реабилитационные мероприятия в соответствии с современными протоколами в рамках ежедневного занятия лечебной физкультурой, три курса массажа №15, три курса по 1 месяцу ноотропными препаратами, физиотерапевтическое лечение три курса №10. К скорригированному возрасту 12 месяцев у ребенка выставлен диагноз: детский церебральный паралич, гемипаретическая форма. Лечение продолжено.

Способ раннего прогнозирования риска развития двигательных нарушений у недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями головного мозга, включающий проведение магнитно-резонансной томографии в диффузионно-тензорном режиме на 38-40 неделе скорригированного возраста и измерение значений фракционной анизотропии в зонах задних бедер внутренних капсул обоих полушарий головного мозга, отличающийся тем, что при значении фракционной анизотропии в обоих полушариях 0,280 и более определяют низкую степень риска развития двигательных нарушений, если в одном или обоих полушариях значения фракционной анизотропии составляют от 0,230 до 0,280, определяют среднюю степень риска, а при значении фракционной анизотропии 0,229 и менее хотя бы в одном или обоих полушариях определяют высокую степень риска развития двигательных нарушений к концу первого года жизни ребенка.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к экспериментальной медицине, лучевой диагностике и фармакологии и может быть использована в качестве средства и способа раннего контрастного магнитно-резонансного томографического (КМРТ) выявления центров злокачественной пролиферации (ЦЗП) и определение стадий их развития in vivo в динамике, а также способа КМРТ выявления ЦЗП с питающими сосудами и расширяющейся границей диффузной инфильтрации злокачественных клеток (ЗК) в нормальные ткани в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии, и может быть использовано при проведении проводниковой анестезии предстательной железы перед выполнением трансректальной фьюжн-биопсии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и лучевой диагностике, может быть использовано для оценки участия нарушенной ликвородинамики в развитии диффузного поражения белого вещества головного мозга при церебральной микроангиопатии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга физиологических сигналов в магнитно-резонансной среде. Система электродной накладки для электрокардиограммы (ЭКГ) для применения в магнитно-резонансной (MP) среде содержит накладку, выполненную из гибкого материала с возможностью прикрепления к коже человека, причем накладка содержит выступающие части, на которых установлены электроды, выполненные с возможностью обнаружения сигналов ЭКГ с разными амплитудами парами электродов по меньшей мере в двух разных направлениях, и соотношение расстояния между электродами, расположенными на противоположных сторонах относительно центральной оси накладки, и расстояния между электродами, расположенными на одной и той же стороне относительно центральной оси, больше 1,5, при этом накладка имеет форму, позволяющую уменьшить потенциальные промежутки в подложке и образующиеся потенциальные промежутки между электродами и кожей, которые создают помехи для надежных сигналов ЭКГ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выявления зон активации, соответствующих управляющим функциям головного мозга.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, лучевой диагностике и патологической анатомии, и может использоваться для выполнения биопсии предстательной железы под контролем ее совмещенных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, урологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выявления инвазии перивезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря с использованием динамической магнитно-резонансной цистографии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, гинекологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дооперационного прогнозирования вероятности риска лимфогенного метастазирования у больных эндометриальной аденокарциномой Т1 стадии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга пациентов с использованием пространственно разнесенных антенн. Устройство для приема радиочастот (RF) при мониторинге пациентов содержит первую и вторую радиочастотные антенны в различных пространственных положениях или ориентациях, первый и второй радиочастотные приемники, каждый из которых соединен с соответствующей антенной из первой и второй радиочастотных антенн и которые осуществляют прием и демодуляцию радиочастотных сигналов по меньшей мере первой и второй несущих частот для восстановления пакетов данных по меньшей мере от первого датчика для медицинского мониторинга, который передает пакеты данных, содержащие информацию, относящуюся к первому показателю жизнедеятельности, в радиочастотном сигнале первой несущей частоты, и от второго датчика для медицинского мониторинга, который передает пакеты данных, содержащие информацию, относящуюся ко второму показателю жизнедеятельности, в радиочастотном сигнале второй несущей частоты, обрабатывающее или управляющее устройство, соединенное с первым и вторым радиочастотными приемниками и выполненное с возможностью управления этими радиочастотными приемниками для обеспечения циклического перехода между приемом и демодуляцией обоими приемниками радиочастотных сигналов первой несущей частоты одновременно с восстановлением избыточных пакетов данных, содержащих информацию, относящуюся к первому показателю жизнедеятельности, от первого датчика для медицинского мониторинга, и приемом и демодуляцией обоими приемниками радиочастотных сигналов второй несущей частоты одновременно с восстановлением избыточных пакетов данных, содержащих информацию, относящуюся ко второму показателю жизнедеятельности, от второго датчика для медицинского мониторинга, причем первый датчик для медицинского мониторинга передает пакеты данных с первой периодичностью, второй датчик для медицинского мониторинга передает пакеты данных со второй периодичностью и обрабатывающее устройство управляет приемниками для обеспечения циклического перехода между приемом сигналов первой и второй несущих частот таким образом, чтобы сигнал каждой несущей частоты принимался в течение заданного периода времени, причем в течение начального получения данных общая сумма циклически повторяющихся заданных периодов времени отличается от максимального временного интервала между операциями передачи пакетов для каждого из датчиков для медицинского мониторинга, причем обрабатывающее устройство дополнительно выполнено с возможностью регулирования заданных периодов времени на основе моментов поступления выбранных пакетов данных.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля доставки лучевой терапии к субъекту с использованием проекционной визуализации. Осуществляемый компьютером способ контроля адаптивной системы доставки лучевой терапии содержит прием информации об опорной визуализации, создание двумерного (2D) проекционного изображения с использованием информации о визуализации, полученной с помощью ядерной магнитно-резонансной (MR) проекционной визуализации, причем 2D проекционное изображение соответствует заданному проекционному направлению, включающему в себя траекторию, пересекающую по меньшей мере участок визуализируемого субъекта, определение изменения между созданным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации для прогнозирования местоположения мишени для лучевой терапии на основании прогнозирующей модели, и создание обновленного протокола для терапии для доставки лучевой терапии по меньшей мере с частичным использованием определенного изменения между полученным 2D проекционным изображением и информацией об опорной визуализации.
Наверх